脑室外引流的术后护理课件

脑室外引流的术后护理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔脑室外引流的术后护理脑室外引流的术后护理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔脑室外引流的术后护理

学习目标了解脑室穿刺引流的概述及方法掌握脑室穿刺引流的术前准备，术后的病情观察及护理百年大计，教育为本，实现我国伟大复兴的“中国梦”，教育是关键。在基础学科的化学教育教学中，如何开拓创新，摒弃传统落后的教育教学观念和方法，使学生不厌学，进而爱学、乐学，是摆在我们广大教育工作者面前的一个亟需解决课题。下面，作为一名初中化学教师，我就当今在化学教育教学过程中经常出现的问题和改进方法，谈一谈自己的体会，提一些建议，以达到抛砖引玉的作用。一、教师不能只顾埋头苦干，要明确教书的重大意义在传统的应试教学中，教师教书的目的就是和同学科的教师进行竞争，完成教育行政部门及学校分配的各级指标，完成了可以评职评优，甚至可以拿到一些奖金。仅此而已，这是在教育工作者当中普遍存在的现象，不光是化学教师。作为人类灵魂的工程师，教师只考虑这些显得自己有些“鼠目寸光”，我们应该重温我党的“教育方针”，我们的使命是“教书育人”，学生是学习主人，我们应该多为他们的健康成长着想。因此，我们的首要任务是让学生在学到基础知识和技能的同时，还要关注他们的科学发展，即学会学习的方法，养成终身学习的习惯，学会做人的道理。如果我们做得很到位的话，教师自身自然而然就会得到应有的回报。二、一定要明确化学这门学科的性质在化学的教育教学中有一些浅显但很重要的东西，往往会被我们忽视。化学究竟是什么，一定要让学生明确，不然学生不知道为什么会学化学。顾名思义，化学就是物质“变化”的科学，当然这种变化不是“物理”变化，即化学是一门以实验为基础的，研究物质组成、结构、性质以及变化规律的基础自然科学。在一些教科书中，还提到“化学”是人类进步的关键。这些我们一定要给学生阐释清楚，因为他们初次接触这门学科，要在绪言课上激发学生的学习激情。教师可以列举生活生产以及高端科技中的学生还比较熟悉的例子，再结合课堂上的演示实验，不但可以让他们初步认识化学，还能激发他们的民族自豪感，可谓“一举两得”。三、化学教师不能单纯地讲实验为了应对中考，教师和学生整天忙得是焦头烂额。为了节省时间赶教学进度，以便留出较充裕的时间进行总复习和若干次的模拟考试，大多数化学教师不得不把化学实验给省略掉，尤其是学生实验，因为学生实验是比较“浪费时间”的。因此，教师把“做实验”改版成了“讲实验”，表面上效率很高，其实适得其反，一是造成了实验室资源的浪费，二是又忽略了化学是一门以实验为基础的自然科学。但是等到中考理化生实验考查之前，为了中考成绩，又组织集训，其实不如叫“急训”更为确切。从早到晚，忙得不亦乐乎，教师准备试题和实验，学生背实验步骤，整得是头昏脑涨，最终一些学生也不知道实验的原理是什么。有时实验出了新题目，学生肯定考不好，最终垂头丧气。这就要求我们化学教师，平时一定不能忽视化学学生实验，而且教师还要设计改进实验，还要让学生假期在家时自己尝试设计一些家庭小实验，这对激发学生学习兴趣和提高学生创新能力很有意义。四、教学内容要源于教材，而且要高于教材化学作为一门研究物质的基础自然科学，涉及面极其广泛。我们要以教材为基础，理论联系实际，搜集一些涉及化学的生活、生产以及一些社会焦点问题的材料。例如，关于水的污染，教师和学生都可以搜集相关材料，了解我国或本地水资源污染的现状，查找污染的源头，提出控制和解决水污染的合理化建议，这对学生解决实际问题大有裨益。再如关于煤气中毒的问题，我们当地很多家庭冬天取暖都烧火炉子，几乎每年都发生煤气中毒事件，这样问题就产生了，如何预防一氧化碳中毒？学生可以根据自己掌握的物理和化学的知识进行解决，当然教师要及时对学生的建议进行积极的评价，找出有效的解决办法。五、要特别关注生活中的化学我们的生活是丰富多彩的，如何让我们的学生关注生活、热爱生活？就是让他们在家中“有事可干”。这可不是让他们成天看电视、玩电脑，要鼓励他们做家庭化学实验。这样做不但可以培养他们设计实验的创新和思考能力，还能丰富他们的生活经验。例如，买银耳是买白的还是发黄的？为什么？再比如，学习了二氧化碳的实验室制法之后，我们知道，盐酸和石灰石反应可以生成二氧化碳气体，学习了灭火器之后知道盐酸和纯碱反应也能生成二氧化碳，那么家里蒸馒头是否也是相应的原理呢？我们可以让学生尝试这样的家庭实验，学生可以蒸出馒头，即使馒头蒸不太好，他仍然爱吃，因为那是自己的劳动成果。我曾经用发了酵的面团加纯碱蒸过，加小苏打蒸过。用没发过酵的面加食用醋和碱面蒸过，还用泡过的红果（我们当地叫山里红，味很酸）水加纯碱或小苏打蒸过，蒸出的馒头很好吃的。这是我在化学教育教学中的所感所悟。只要我们勤动脑，勇于开拓创新，追求教学艺术，我们教师和学生一定能实现科学发展，中国的教育事业也会蒸蒸日上，实现中国人的“中国梦”。【责编张景贤】职业学校的教育主要是就业教育，如何能使学生在学习专业知识的同时能够又好又快地掌握技能，是每一位任课教师所追求的目标。近几年，本人一直从事《商品名称与编码》课程的教学工作，这门课程实践性比较强。在教学过程中发现，很多同学在商品编码查询这一环节上，总是不能准确查询商品编码，而这又是学生报考报关员资格证书最关键的内容之一，其重要性可想而知。笔者根据平时教学过程中的积累和总结，本文就如何提高学生的实操能力提出自己的见解。1让学生熟悉协调制度的结构及商品编码栏，熟悉商品编码的含义，掌握其排列规律《进出口商品名称及编码》又称为协调制度，是一部多用途的国际贸易商品的分类目录。它包含了迄今世界上国际贸易中的所有商品，协调制度中所列的商品名称都有唯一的编码，绝对不可能交叉或重复。由于协调制度中商品种类的多样性，为了确保每种商品都能准确无误地归入其固定编码，这就要求学生熟悉协调制度的结构、商品编码栏，熟悉商品编码的含义，掌握其排列规律等。1.1熟悉协调制度的结构我国协调制度将商品分为21大类，97章。整个分类体系由归类总规则、注释（类注、章注、子目注释）和商品名称及编码表三个部分组成。1.2熟悉掌握商品编码栏《进出口商品名称及编码》由商品编码和货品名称（又称为品目条文和子目条文）组成。商品编码栏居左侧，货品名称栏居右侧。1.3熟悉商品编码的含义面对一本商品编码书，学生首先要能够看懂编码表中的每个数字或符号所代表的含义，这样才能够更好地利用商品编码表来找到相对应的编码。本文以第一章为例，如下图所示：其中01012900前两位数01表示该品目在第一章，后两位数01表示所列商品为第一章的第1个税目，第五位数字2为一级子目，第六位数字9为二级子目，第七位数字0为三级子目，第四位数字0为四级子目，而各级子目所包括的商品总和等于其上一级子目的商品范围。1.4熟练掌握编排规律面对本门课程，学生应学习了解它的结构体系，找出其中的编排规律，一般来讲，类序或同类里的章序是：动物产品→植物产品→矿物产品；在同一章内：一般原材料在前，半成品居中，制成品居后；整机与零件相比，整机在前，零件在后等。只有掌握这些编排规律理由，学生在查找商品编码是才能有针对性地检查，从而能准确、快速地查找到所需要的商品编码。2查询《进出口商品名称及编码》的技巧？只有在让学生熟悉协调制度的结构及商品编码栏，熟悉商品编码的含义，掌握其排列规律后，才能去进一步引导学生掌握《进出口商品名称及编码》查询的技巧。2.1从掌握商品范围（21类97章）入手面对商品名称，学生怎样与《协调制度》联系在一起对号入座呢？就需要熟练掌握每一章的商品范围，这是正确查询商品编码的基础。因此，在进行查询之前，一定要把每一章节的内容大致看一遍，做到心中有数。一般来讲，每一章的标题绝大部分就表明了这一章所涉及的产品，如第一类活动物；动物产品，我们可以了解到本类包含活动物及动物的产品，其他的不在此类中。作为学生，我们只要把所要查的商品套入每一类、每一章的标题，看看是不是在这个类和章中，若是不在，则考虑这一类中的杂项制品这一章节。如酱油，我们首先确定它属于第四类食品；饮料、酒及醋；烟草、烟草及烟草代用品的制品，然后分析第四类中的每个章节，最终发现酱油在第四类中的杂项食品这一章中。2.2熟悉结构、找出规律、具有丰富的商品知识教师要引导学生学习它的结构体系，找出其中隐藏的规律，如类序或章序的排列是：动物产品→植物产品→矿物产品；而同一章内的排列一般原材料在前，半成品居中，制成品居后；整机与零件相比，整机在前，零件在后等。当然，只了解协调制度的结构，发现其中的排列规律还不够，要做到准确归类还必须掌握丰富的商品知识。商品编码要想查找准确，我们就一定要对商品进行识货。一般来讲，商品可以从用途、作用、成分、特征等方面入手进行分析。而要想准确识货，学生就一定要具有丰富的商品知识。首先要知道商品的统称，如黄药这个商品里面包含了马宝、猴枣、牛黄这几种商品；其次要掌握商品的学名和俗称，如大闸蟹学名就是中华绒螯蟹；开心果学名叫阿月浑子果；最后要掌握一些特殊商品，如商品蛇麻腺，你就不能跟蛇或蛇身上的某种东西混同在一起。那么，丰富的商品知识如何积累呢？可以通过以下几种途径：一是直接获得，你可以通过书本、杂志、互联网等途径获得；二是间接获得，同学间的交流，家人间的交流等途径获得。这样一来，问题就迎刃而解了，其商品编码也就能很快确定。2.3认真学习六条归类总规则归类总规则是商品正确归类的主线，学生只有把每一条归类规则弄懂，知道其适用的条件，了解其解释的内容，才能真正明白每一条归类规则的用法。这六条归类规则在用法上有先后顺序。只有在归类总规则一不能使用的情况下才能使用归类总规则二，依此类推。2.4掌握商品查询的步骤引导学生面对所要查询的商品时，首先要考虑这个商品它的基本成分、构成、特征等内容，然后再考虑这个商品属于哪类哪章，其次确定章节，再次确定品目条文，最后再确定子目条文。例如：查询“做手套用已剪成型的针织棉布”：2.5掌握特殊商品的归类原则我们这里所指的特殊商品主要是针对协调制度中类注、章注中提到的特殊说明的商品。如39章中提到的其中一种单体单元含量在95%及以上，即均聚物。归类时按单体单元含量最大的确定品目，按均聚物确定子目。即归入聚字头。如由乙烯含量95%，比重小于0.94，乙酸乙烯酯含量5%的单体单元组成的共聚物，在归类时可按本规则，归入3901.1000的聚乙烯，比重小于0.94。再如边长不超过60cm的机织围巾，按照62张的章注说明，应归入6213的手帕，而不能归入围巾。商品归类时，类似的商品是有很多的，我们在归类时务必要掌握这种特殊商品的归类方法。商品编码表总共有21类，97章，课堂上教师不可能也没有必要把所有的商品讲完，只需要选取重要的、有代表性的进行讲授，教给学生快速、准确查找商品编码的方法和技巧。课堂教学中教师还应当引用些学生感兴趣的案例，例如，gps、mp4、ipad、飞机黑匣子等商品，使得课堂生动、富有时代感，这样，学生也就更容易掌握商品编码查询的技巧。总之，要想让学生能学好这门课，这就要求学生不仅要学习知识本身，还要不断总结、学会归纳；多做题，巧看书；熟体系，懂规则；抓重点和记特例。掌握一定的规律，记住查询的口诀：“有列名归列名，没列名归成分，相同成分比大小，不同成分要从后”，就能查到最终的正确答案，也就能熟练掌握商品编码查询的技巧了。脑室外引流的术后护理46、法律有权打破平静。——马·格林脑室1脑室外引流的术后护理课件2脑室外引流的术后护理课件3脑室外引流的术后护理课件4脑室外引流的术后护理课件5

适应症：1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。脑室引流管的护理

适应症：脑室引流管的护理

63.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。5.作脑脊液分流手术，放置各种引流管。脑室引流管的护理3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑7

血肿清除术（右颞侧小骨窗）侧脑室引流血肿清除术（右颞侧小骨窗）侧脑室引流8

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10脑室穿刺引流的方法

病人仰卧，消毒皮肤后局部麻醉，根据血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度的穿刺针，用手钻或电钻，穿透颅骨和硬脑膜后，拔除金属内芯，换塑料内芯后缓慢进入血肿内，然后接引流管．脑室穿刺引流的方法病人仰卧，消毒皮肤后局部麻醉，根据血肿中11脑室穿刺引流术前准备做好病人及家属的解释工作，了解脑室穿刺引流的目的，意义及操作中可能出现的意外，以取得病人的信任及配合皮肤的准备：术前备头皮，剃全头，并用７５％酒精消毒头皮根据医嘱使用术前镇静药用物准备：包括颅骨钻，穿刺针，引流袋，注射器，无菌盘巾，麻醉剂，急救物品等脑室穿刺引流术前准备做好病人及家属的解释工作，了解脑室穿刺引12脑室穿刺引流术后护理病情观察脑室引流管的护理脑室穿刺引流术后护理病情观察13脑室穿刺引流病情观察

意识瞳孔生命体征：有无颅内压增高肢体活动情况：颠痫发作循环系统情况脑室穿刺引流病情观察

意识14脑室穿刺引流病情观察

意识：

主要观察病人是否清醒以及意识障碍的程度和演变过程，通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作等来判断病人是属于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的状态。脑室穿刺引流病情观察

意识：15脑室穿刺引流病情观察

瞳孔：观察瞳孔大小、对光反射情况，判断瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。脑室穿刺引流病情观察

瞳孔：16脑室穿刺引流病情观察

生命体征：即体温，脉搏，呼吸，血压，严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高．对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提高神经元对缺氧的耐受性脑室穿刺引流病情观察

生命体征：17脑室穿刺引流病情观察颅内压增高的表现：正常颅内压为７０－１８０mmH2O，超过２００mmH2O为颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引起眼底静脉回流受阻而导致）脑室穿刺引流病情观察颅内压增高的表现：18脑室穿刺引流病情观察

肢体活动情况：如果病人逐级出现肢体活动障碍，尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后，提示病情恶化脑室穿刺引流病情观察

肢体活动情况：19脑室穿刺引流病情观察颠痫发作应注意观察抽搐的部位，眼球及头部转动的方向及发作后有无肢体活动障碍等。脑室穿刺引流病情观察颠痫发作20脑室穿刺引流病情观察保持循环系统的稳定详细记录24h出入水量，观察尿量、皮温及有无紫绀等，根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度，防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制在安全范围，或应用脱水、利尿剂降低颅内压，避免血压波动过大引起再出血脑室穿刺引流病情观察保持循环系统的稳定21脑室引流管的观察及护理密切观察引流是否通畅观察引流液的量、颜色调节和控制脑脊液流速脑室引流管的观察及护理22脑室引流管的观察及护理——密切观察引流是否通畅

保持伤口敷料干燥，预防伤口感染导致颅内感染，保持脑室引流通畅，缓慢持续引流，引流管不可受压扭曲，折叠，术后患者头部活动范围应适当限制，翻身或般运时防止引流管牵拉，脱出，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，引流管无液体引出时应查明原因，并报告医生进一步处理。脑室引流管的观察及护理——密切观察引流是否通畅23引流管堵塞。如怀疑引流管为小凝块或挫裂的脑组织所堵塞，可在严格无菌消毒后，用无菌注射器轻轻往外抽吸，切不可高压注入生理盐水，以免堵塞室间孔和脑导水管。术后如医生自引流管注入尿激酶冲洗：用量2-5万单位+0.9Ns5ml,夹闭30nin-2h开放。

脑室引流管的观察及护理——密切观察引流是否通畅引流管堵塞。如怀疑引流管为小凝块或挫裂的脑组织所堵塞，可在严24脑室引流管的观察及护理——观察引流液的量及颜色记录每日脑脊液引流量，每24小时必须准确计量一次，脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌，成人每日分泌400~500ML，因此，每日引流量以不超过500ml为宜。新生儿脑脊液分泌量为每公斤体重0.3-0.5ml。脑室引流管的观察及护理——观察引流液的量及颜色25脑室引流管的观察及护理——观察引流液的量及颜色观察观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色、清亮、透明，无沉淀，术后1~2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血，若脑室内大量出血，则需紧急手术止血。脑脊液混浊，或有絮状物则提示发生感染，配合医生抗感染处理脑室引流管的观察及护理——观察引流液的量及颜色观察观察脑脊液26脑室引流管的观察及护理——调节和控制脑脊液流速

脑室引流袋放置高度：将引流袋悬挂于床头，引流管的引流最高点需高出侧脑室平面成人10~15CM儿童5-10CM（则平卧时高于外耳道10~15CM，侧卧时高于鼻尖10~15CM）以维持正常颅内压，具体视病人情况及引流量随时调节高度。脑室引流管的观察及护理——调节和控制脑脊液流速27脑室引流管的观察及护理——调节和控制脑脊液流速引流早期要注意引流速度，切忌引流过速过多，因病人原来处于颅高压状态，骤然减压可致脑室塌陷，有致硬膜下或硬膜外血肿危险。更换引流袋或调节引流袋高度时，注意无菌操作，应避免引流袋大幅度升降，以防引起颅内压的较大波动，并预防逆行感染。脑室引流管的观察及护理——调节和控制脑脊液流速28脑室引流管的观察及护理——预防颅内感染脑室引流时间不可过久，过久有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物。病人有颅内感染的全身或局部征象，故脑室引流一般不宜超过5—7天脑室引流管的观察及护理——预防颅内感染脑室29拔除脑室引流管前的护理

一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。拔除脑室引流管前的护理

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卧位引流袋高度引流液颜色引流量

脑室引流健侧或平躺最高点需高出侧脑室平面成人10~15CM平卧：高于外耳道10~15CM侧卧：高于鼻尖10~15CM

）术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。不应超过500ml／d。

血肿碎吸术抬高床头15-30º低于血肿引流，固定于床边。暗红<200Ml,没有脑脊液引出脑室引流和血肿碎吸术两者区别

卧位引流袋高度引流液颜色引流量

健侧或平躺最高点需高出侧脑31谢谢！谢谢！32谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷33脑室外引流的术后护理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔脑室外引流的术后护理脑室外引流的术后护理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔脑室外引流的术后护理

学习目标了解脑室穿刺引流的概述及方法掌握脑室穿刺引流的术前准备，术后的病情观察及护理百年大计，教育为本，实现我国伟大复兴的“中国梦”，教育是关键。在基础学科的化学教育教学中，如何开拓创新，摒弃传统落后的教育教学观念和方法，使学生不厌学，进而爱学、乐学，是摆在我们广大教育工作者面前的一个亟需解决课题。下面，作为一名初中化学教师，我就当今在化学教育教学过程中经常出现的问题和改进方法，谈一谈自己的体会，提一些建议，以达到抛砖引玉的作用。一、教师不能只顾埋头苦干，要明确教书的重大意义在传统的应试教学中，教师教书的目的就是和同学科的教师进行竞争，完成教育行政部门及学校分配的各级指标，完成了可以评职评优，甚至可以拿到一些奖金。仅此而已，这是在教育工作者当中普遍存在的现象，不光是化学教师。作为人类灵魂的工程师，教师只考虑这些显得自己有些“鼠目寸光”，我们应该重温我党的“教育方针”，我们的使命是“教书育人”，学生是学习主人，我们应该多为他们的健康成长着想。因此，我们的首要任务是让学生在学到基础知识和技能的同时，还要关注他们的科学发展，即学会学习的方法，养成终身学习的习惯，学会做人的道理。如果我们做得很到位的话，教师自身自然而然就会得到应有的回报。二、一定要明确化学这门学科的性质在化学的教育教学中有一些浅显但很重要的东西，往往会被我们忽视。化学究竟是什么，一定要让学生明确，不然学生不知道为什么会学化学。顾名思义，化学就是物质“变化”的科学，当然这种变化不是“物理”变化，即化学是一门以实验为基础的，研究物质组成、结构、性质以及变化规律的基础自然科学。在一些教科书中，还提到“化学”是人类进步的关键。这些我们一定要给学生阐释清楚，因为他们初次接触这门学科，要在绪言课上激发学生的学习激情。教师可以列举生活生产以及高端科技中的学生还比较熟悉的例子，再结合课堂上的演示实验，不但可以让他们初步认识化学，还能激发他们的民族自豪感，可谓“一举两得”。三、化学教师不能单纯地讲实验为了应对中考，教师和学生整天忙得是焦头烂额。为了节省时间赶教学进度，以便留出较充裕的时间进行总复习和若干次的模拟考试，大多数化学教师不得不把化学实验给省略掉，尤其是学生实验，因为学生实验是比较“浪费时间”的。因此，教师把“做实验”改版成了“讲实验”，表面上效率很高，其实适得其反，一是造成了实验室资源的浪费，二是又忽略了化学是一门以实验为基础的自然科学。但是等到中考理化生实验考查之前，为了中考成绩，又组织集训，其实不如叫“急训”更为确切。从早到晚，忙得不亦乐乎，教师准备试题和实验，学生背实验步骤，整得是头昏脑涨，最终一些学生也不知道实验的原理是什么。有时实验出了新题目，学生肯定考不好，最终垂头丧气。这就要求我们化学教师，平时一定不能忽视化学学生实验，而且教师还要设计改进实验，还要让学生假期在家时自己尝试设计一些家庭小实验，这对激发学生学习兴趣和提高学生创新能力很有意义。四、教学内容要源于教材，而且要高于教材化学作为一门研究物质的基础自然科学，涉及面极其广泛。我们要以教材为基础，理论联系实际，搜集一些涉及化学的生活、生产以及一些社会焦点问题的材料。例如，关于水的污染，教师和学生都可以搜集相关材料，了解我国或本地水资源污染的现状，查找污染的源头，提出控制和解决水污染的合理化建议，这对学生解决实际问题大有裨益。再如关于煤气中毒的问题，我们当地很多家庭冬天取暖都烧火炉子，几乎每年都发生煤气中毒事件，这样问题就产生了，如何预防一氧化碳中毒？学生可以根据自己掌握的物理和化学的知识进行解决，当然教师要及时对学生的建议进行积极的评价，找出有效的解决办法。五、要特别关注生活中的化学我们的生活是丰富多彩的，如何让我们的学生关注生活、热爱生活？就是让他们在家中“有事可干”。这可不是让他们成天看电视、玩电脑，要鼓励他们做家庭化学实验。这样做不但可以培养他们设计实验的创新和思考能力，还能丰富他们的生活经验。例如，买银耳是买白的还是发黄的？为什么？再比如，学习了二氧化碳的实验室制法之后，我们知道，盐酸和石灰石反应可以生成二氧化碳气体，学习了灭火器之后知道盐酸和纯碱反应也能生成二氧化碳，那么家里蒸馒头是否也是相应的原理呢？我们可以让学生尝试这样的家庭实验，学生可以蒸出馒头，即使馒头蒸不太好，他仍然爱吃，因为那是自己的劳动成果。我曾经用发了酵的面团加纯碱蒸过，加小苏打蒸过。用没发过酵的面加食用醋和碱面蒸过，还用泡过的红果（我们当地叫山里红，味很酸）水加纯碱或小苏打蒸过，蒸出的馒头很好吃的。这是我在化学教育教学中的所感所悟。只要我们勤动脑，勇于开拓创新，追求教学艺术，我们教师和学生一定能实现科学发展，中国的教育事业也会蒸蒸日上，实现中国人的“中国梦”。【责编张景贤】职业学校的教育主要是就业教育，如何能使学生在学习专业知识的同时能够又好又快地掌握技能，是每一位任课教师所追求的目标。近几年，本人一直从事《商品名称与编码》课程的教学工作，这门课程实践性比较强。在教学过程中发现，很多同学在商品编码查询这一环节上，总是不能准确查询商品编码，而这又是学生报考报关员资格证书最关键的内容之一，其重要性可想而知。笔者根据平时教学过程中的积累和总结，本文就如何提高学生的实操能力提出自己的见解。1让学生熟悉协调制度的结构及商品编码栏，熟悉商品编码的含义，掌握其排列规律《进出口商品名称及编码》又称为协调制度，是一部多用途的国际贸易商品的分类目录。它包含了迄今世界上国际贸易中的所有商品，协调制度中所列的商品名称都有唯一的编码，绝对不可能交叉或重复。由于协调制度中商品种类的多样性，为了确保每种商品都能准确无误地归入其固定编码，这就要求学生熟悉协调制度的结构、商品编码栏，熟悉商品编码的含义，掌握其排列规律等。1.1熟悉协调制度的结构我国协调制度将商品分为21大类，97章。整个分类体系由归类总规则、注释（类注、章注、子目注释）和商品名称及编码表三个部分组成。1.2熟悉掌握商品编码栏《进出口商品名称及编码》由商品编码和货品名称（又称为品目条文和子目条文）组成。商品编码栏居左侧，货品名称栏居右侧。1.3熟悉商品编码的含义面对一本商品编码书，学生首先要能够看懂编码表中的每个数字或符号所代表的含义，这样才能够更好地利用商品编码表来找到相对应的编码。本文以第一章为例，如下图所示：其中01012900前两位数01表示该品目在第一章，后两位数01表示所列商品为第一章的第1个税目，第五位数字2为一级子目，第六位数字9为二级子目，第七位数字0为三级子目，第四位数字0为四级子目，而各级子目所包括的商品总和等于其上一级子目的商品范围。1.4熟练掌握编排规律面对本门课程，学生应学习了解它的结构体系，找出其中的编排规律，一般来讲，类序或同类里的章序是：动物产品→植物产品→矿物产品；在同一章内：一般原材料在前，半成品居中，制成品居后；整机与零件相比，整机在前，零件在后等。只有掌握这些编排规律理由，学生在查找商品编码是才能有针对性地检查，从而能准确、快速地查找到所需要的商品编码。2查询《进出口商品名称及编码》的技巧？只有在让学生熟悉协调制度的结构及商品编码栏，熟悉商品编码的含义，掌握其排列规律后，才能去进一步引导学生掌握《进出口商品名称及编码》查询的技巧。2.1从掌握商品范围（21类97章）入手面对商品名称，学生怎样与《协调制度》联系在一起对号入座呢？就需要熟练掌握每一章的商品范围，这是正确查询商品编码的基础。因此，在进行查询之前，一定要把每一章节的内容大致看一遍，做到心中有数。一般来讲，每一章的标题绝大部分就表明了这一章所涉及的产品，如第一类活动物；动物产品，我们可以了解到本类包含活动物及动物的产品，其他的不在此类中。作为学生，我们只要把所要查的商品套入每一类、每一章的标题，看看是不是在这个类和章中，若是不在，则考虑这一类中的杂项制品这一章节。如酱油，我们首先确定它属于第四类食品；饮料、酒及醋；烟草、烟草及烟草代用品的制品，然后分析第四类中的每个章节，最终发现酱油在第四类中的杂项食品这一章中。2.2熟悉结构、找出规律、具有丰富的商品知识教师要引导学生学习它的结构体系，找出其中隐藏的规律，如类序或章序的排列是：动物产品→植物产品→矿物产品；而同一章内的排列一般原材料在前，半成品居中，制成品居后；整机与零件相比，整机在前，零件在后等。当然，只了解协调制度的结构，发现其中的排列规律还不够，要做到准确归类还必须掌握丰富的商品知识。商品编码要想查找准确，我们就一定要对商品进行识货。一般来讲，商品可以从用途、作用、成分、特征等方面入手进行分析。而要想准确识货，学生就一定要具有丰富的商品知识。首先要知道商品的统称，如黄药这个商品里面包含了马宝、猴枣、牛黄这几种商品；其次要掌握商品的学名和俗称，如大闸蟹学名就是中华绒螯蟹；开心果学名叫阿月浑子果；最后要掌握一些特殊商品，如商品蛇麻腺，你就不能跟蛇或蛇身上的某种东西混同在一起。那么，丰富的商品知识如何积累呢？可以通过以下几种途径：一是直接获得，你可以通过书本、杂志、互联网等途径获得；二是间接获得，同学间的交流，家人间的交流等途径获得。这样一来，问题就迎刃而解了，其商品编码也就能很快确定。2.3认真学习六条归类总规则归类总规则是商品正确归类的主线，学生只有把每一条归类规则弄懂，知道其适用的条件，了解其解释的内容，才能真正明白每一条归类规则的用法。这六条归类规则在用法上有先后顺序。只有在归类总规则一不能使用的情况下才能使用归类总规则二，依此类推。2.4掌握商品查询的步骤引导学生面对所要查询的商品时，首先要考虑这个商品它的基本成分、构成、特征等内容，然后再考虑这个商品属于哪类哪章，其次确定章节，再次确定品目条文，最后再确定子目条文。例如：查询“做手套用已剪成型的针织棉布”：2.5掌握特殊商品的归类原则我们这里所指的特殊商品主要是针对协调制度中类注、章注中提到的特殊说明的商品。如39章中提到的其中一种单体单元含量在95%及以上，即均聚物。归类时按单体单元含量最大的确定品目，按均聚物确定子目。即归入聚字头。如由乙烯含量95%，比重小于0.94，乙酸乙烯酯含量5%的单体单元组成的共聚物，在归类时可按本规则，归入3901.1000的聚乙烯，比重小于0.94。再如边长不超过60cm的机织围巾，按照62张的章注说明，应归入6213的手帕，而不能归入围巾。商品归类时，类似的商品是有很多的，我们在归类时务必要掌握这种特殊商品的归类方法。商品编码表总共有21类，97章，课堂上教师不可能也没有必要把所有的商品讲完，只需要选取重要的、有代表性的进行讲授，教给学生快速、准确查找商品编码的方法和技巧。课堂教学中教师还应当引用些学生感兴趣的案例，例如，gps、mp4、ipad、飞机黑匣子等商品，使得课堂生动、富有时代感，这样，学生也就更容易掌握商品编码查询的技巧。总之，要想让学生能学好这门课，这就要求学生不仅要学习知识本身，还要不断总结、学会归纳；多做题，巧看书；熟体系，懂规则；抓重点和记特例。掌握一定的规律，记住查询的口诀：“有列名归列名，没列名归成分，相同成分比大小，不同成分要从后”，就能查到最终的正确答案，也就能熟练掌握商品编码查询的技巧了。脑室外引流的术后护理46、法律有权打破平静。——马·格林脑室34脑室外引流的术后护理课件35脑室外引流的术后护理课件36脑室外引流的术后护理课件37脑室外引流的术后护理课件38

适应症：1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。脑室引流管的护理

适应症：脑室引流管的护理

393.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。5.作脑脊液分流手术，放置各种引流管。脑室引流管的护理3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑40

血肿清除术（右颞侧小骨窗）侧脑室引流血肿清除术（右颞侧小骨窗）侧脑室引流41

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43脑室穿刺引流的方法

病人仰卧，消毒皮肤后局部麻醉，根据血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度的穿刺针，用手钻或电钻，穿透颅骨和硬脑膜后，拔除金属内芯，换塑料内芯后缓慢进入血肿内，然后接引流管．脑室穿刺引流的方法病人仰卧，消毒皮肤后局部麻醉，根据血肿中44脑室穿刺引流术前准备做好病人及家属的解释工作，了解脑室穿刺引流的目的，意义及操作中可能出现的意外，以取得病人的信任及配合皮肤的准备：术前备头皮，剃全头，并用７５％酒精消毒头皮根据医嘱使用术前镇静药用物准备：包括颅骨钻，穿刺针，引流袋，注射器，无菌盘巾，麻醉剂，急救物品等脑室穿刺引流术前准备做好病人及家属的解释工作，了解脑室穿刺引45脑室穿刺引流术后护理病情观察脑室引流管的护理脑室穿刺引流术后护理病情观察46脑室穿刺引流病情观察

意识瞳孔生命体征：有无颅内压增高肢体活动情况：颠痫发作循环系统情况脑室穿刺引流病情观察

意识47脑室穿刺引流病情观察

意识：

主要观察病人是否清醒以及意识障碍的程度和演变过程，通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作等来判断病人是属于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的状态。脑室穿刺引流病情观察

意识：48脑室穿刺引流病情观察

瞳孔：观察瞳孔大小、对光反射情况，判断瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。脑室穿刺引流病情观察

瞳孔：49脑室穿刺引流病情观察

生命体征：即体温，脉搏，呼吸，血压，严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高．对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提高神经元对缺氧的耐受性脑室穿刺引流病情观察

生命体征：50脑室穿刺引流病情观察颅内压增高的表现：正常颅内压为７０－１８０mmH2O，超过２００mmH2O为颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引起眼底静脉回流受阻而导致）脑室穿刺引流病情观察颅内压增高的表现：51脑室穿刺引流病情观察

肢体活动情况：如果病人逐级出现肢体活动障碍，尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后，提示病情恶化脑室穿刺引流病情观察

肢体活动情况：52脑室穿刺引流病情观察颠痫发作应注意观察抽搐的部位，眼球及头部转动的方向及发作后有无肢体活动障碍等。脑室穿刺引流病情观察颠痫发作53脑室穿刺引流病情观察保持循环系统的稳定详细记录24h出入水量，观察尿量、皮温及有无紫绀等，根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度，防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制在安全范围，或应用脱水、利尿剂降低颅内压，避免血压波动过大引起再出血脑室穿刺引流病情观察保持循环系统的稳定54脑室引流管的观察及护理密切观察引流是否通畅观察引流液的量、颜色调节和控制脑脊液流速脑室引流管的观察及护理55脑室引流管的观察及护理——密切观察引流是否通畅

保持伤口敷料干燥，预防伤口感染导致颅内感染，保持脑室引流通畅，缓慢持续引流，引流管不可受压扭曲，折叠，术后患者头部活动范围应适当限制，翻身或般运时防止引流管牵拉，脱出，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，引流管无液体引出时应查明原因，并报告医生进一步处理。脑室引流管的观察及护理——密切观察引流是否通畅56引流管堵塞。如怀疑引流管为小