2007年北医一阶段考试外科真题 解析详解

2007（后附真题解析）一、选择题：（18X1分）1、下列说法正确的是：补钾40mmol/L。（关于补钾问题）2、下列是细胞毒类药物的是：（关于肿瘤化疗药物）3、男，32岁，上腹部外伤，出汗、苍白，BP73/30mmHg,HRllObpm,全腹压痛、反跳痛及肌紧张，首先考虑：（A、肝破裂，B脾破裂，C胃十二指肠破裂）4、食管癌早期症状：5、脊柱结核早期X线表现是：6、需尿液碱化治疗的泌尿系结石：二、填空题（8X1分）低渗性缺水，轻度缺水时缺钠——g/kg体重；中度——；重度——。2•痈的致病菌是一一；丹毒一一；急性淋巴管炎一一。3•掌倾角一一；尺倾角一一。4•前列腺炎分一一、一一、一一、一一。5•肾结核晚期并发症——、——。6•骨软骨瘤是一一肿瘤；分期是一一。三、名词解释（8X2分）1.压力控制通气（PSV）2•直肠系膜Mirrizi综合征Lauska关节充盈性尿失禁逆行射精四、简答（5X6分）根据症状需要与腰椎间盘的鉴别疾病；肠内、肠外营养的适应症；3•胆源性胰腺炎的治疗原则；胸腔内出血的来源及怎样判断继续出血；5•肾癌与肾盂癌诊断方面的区别。五、病例分析（8分）左侧甲状腺癌（诊断及依据；继续检查项目；鉴别诊断；治疗原则）选做题泌尿：一、选择（5X1分）原发性醛固酮增多症；2、骑夸伤时尿外渗范围。二、简答题（6分）什么是激素非依赖性前列腺癌？怎样诊断？三、病例分析（9分）左肾结核挛缩膀胱（诊断及依据；继续检查项目；鉴别诊断；治疗原则）骨科：二、简答题：脊柱三柱理论；三、病例分析：粗隆间骨折。07年北医第一阶段选择题静脉补钾原则乳腺癌（转移晚错？）胸腔积液一穿刺一液气胸一处理？（闭式引流）细胞素类化疗药（氮芥）膝关节损伤的表现错误的（关节僵直）腹部外伤，休克，腹膜炎一诊断（肝破裂？脾破裂？）股疝的手术方式类风湿性关节炎累积部位的顺序（手一腕一膝一肘）桡神经损伤的表现泌尿系结石预防需要碱化尿液的是（胱氨酸、尿酸）股骨颈骨折损伤哪只动脉易发生股骨颈不愈合（股内侧动脉）休克指数的定义名词解释逆行性射精PVS（压力支持通气）Lushka关节充盈性尿失禁直肠系膜膝关节损伤三联征类癌综合征Mirizi综合征填空低渗性脱水缺钠轻度——ng/L/Kg,中度——,重度-----,贲门周围血管断流术必须切断的血管------,——,——,——。前列腺炎类型：------,——,——,——。泌尿系结合晚期并发症：——,。痈和蜂窝织炎和急性浅表性淋巴管炎的致病细菌，掌倾角,尺偏角。骨软骨瘤是一一性肿瘤，分期G-T-M-4•简答肠内营养，肠外营养的适应症血胸出血的来源，进行性血胸的判断3•肾癌和肾盂癌的鉴别诊断要点4.按症状列举与腰椎间盘突出症需要鉴别的6种疾病病例分析青年女性，左甲状腺肿物，单发，质硬，活动度差，超声：实性，血供丰富。1，初诊2，依据

鉴诊，依据检查处理外语giantcelltumorcarbunclemediastinoscopycholeperitonitisabdominocentesisabdominallavagemelena1.英译中逆行肾盂造影骨巨细胞瘤痈giantcelltumorcarbunclemediastinoscopycholeperitonitisabdominocentesisabdominallavagemelena纵隔镜胆汁性腹膜炎腹腔穿刺腹腔灌洗黑便2•中译英切口疝代酸Whipple手术口服胆囊造影脂肪栓塞肾积水延迟愈合骨性关节炎细菌性膀胱炎张力性气胸选答部分骨科问答题简诉“三柱理论”病例分析:左粗隆间骨折，HBP，口服aspirino诊断手术、固定方式术前特殊准备4.神外选答病例分析：右侧基底节脑出血出血动脉估计出血量的2个公式手术的2个方式，入路2007（真题解析）一、选择题：（18X1分）7、下列说法正确的是：补钾40mmol/L。（关于补钾问题）答：分次补钾，边治疗边观察。每升液体中含钾量不能超过40mmol（相当于氯化钾3g）。千分之三输入钾速度应控制在20mmol/h以下。（细胞外液钾总量仅60mmol）。一般每天补钾40〜80mmol不等（约氯化钾3〜6g）。尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。8、下列是细胞毒类药物的是：（关于肿瘤化疗药物）环磷酰胺9、男，32岁，上腹部外伤，出汗、苍白，BP73/30mmHg,HRllObpm,全腹压痛、反跳痛及肌紧张，首先考虑：（A、肝破裂，B脾破裂，C胃十二指肠破裂）【实质性脏器损伤，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）岀血；其他症状还有腹痛（持续性、并不很剧烈）、腹膜刺激征（也比较轻微，除非胆管、胰管破裂）。体征有时可见腹部包块（血液包块）。空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎（腹膜刺激征）；其他症状还有全身性感染表现（出现较晚，可发展为感染性休克）、岀血（一般量不多）、气腹征、肠麻痹。】【新来一个腹部损伤的病人，处理步骤：第一步：了解病史和体检+必要的急救措施（止血、输液、抗休克、保持呼吸道通畅）第二步：身体其他地方有没有合并的损伤，如颅脑、胸部、肋骨骨折、脊柱骨折、四肢骨折）第三步：有没有内脏的损伤，哪个地方损伤？损伤的什么情况？需要剖腹探查么？】【闭合性损伤的诊断思路：第一：有没有内脏损伤。有一下情况，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克；②腹部剧痛伴恶心、呕吐；③明显腹膜刺激征；④有气腹表现；⑤出现移动性浊音；⑥便血、呕血或血尿；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。第二：什么脏器损伤。确定是空腔脏器还是实质脏器损伤：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛的，提示泌尿系脏器损伤;③有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹部脏器损伤，其中以肝脾破裂多见；④有下位肋骨骨折者，应注意肝或脾破裂的可能；⑤有盆骨骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。第三：是否为多发性损伤。第四：诊断困难怎么办。1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：阳性率90%以上。2）X线检查（胸片、平卧或立位腹平片，必要时骨盆片）3）超声检查（主要用于检查实质脏器损伤）、CT检查（少用）4）诊断性腹腔镜检查；选择性血管造影等5）进行严密的观察6）剖腹探查：以上方法都未能排除脏器损伤，或者在观察期间出现以下请况时，应考虑有内脏损伤，及时手术探查。①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率加快或体温及白细胞升高或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现移动性浊音；⑤积极治疗休克，情况不见好转或继续恶化者；⑥消化道岀血者；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。】10、食管癌早期症状：早期时症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽咽停滞感常通过吞咽水后缓解消失，症状时轻时重，进展缓慢。【早期吞锁双重对比造影示：①食管粘膜皱嬖紊乱、粗糙或中断现象;②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中晚期造影示：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。】【食管良性肿瘤（如平滑肌瘤、间质瘤）吞锁检查示：“半月状”压迹。食管镜检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正常。这时不能行食管粘膜活检致粘膜缺损。（而食管癌行食管镜检查可见粘膜充血、糜烂吧，表面浅溃疡等】【食管癌，病变起源于粘膜；而食管良性肿瘤（间质瘤、平滑肌瘤）起源于肌层】11、脊柱结核早期X线表现是：骨质变薄。【脊柱结核X线平片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄为主。①中央型的骨质破坏集中于椎体中央，表现为椎体楔形压缩。②边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘和下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，并累计邻近两个椎体。可见脊柱侧弯或后凸畸形。椎旁软组织影增宽】【MRI是脊柱结核必做检查，具有早期诊断价值】【中央型：儿童、胸椎，椎体被压缩，一般只侵犯一个椎体。边缘型：成人、腰椎，椎间盘破坏、椎间隙变窄为特征】【脊柱结核的临床表现：①结核全身中毒症状；②局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等】脊柱结核的鉴别诊断：强直性脊柱炎本病均有砥骼关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胞廓扩张受限筹临床表现足资鉴别.化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快*其特征性X线表现可作鉴别（可参阅图69-5）0腰椎间盘突出无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏牛CT检査可发现突出的髓核。脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，般没有椎旁软组织块影*嗜酸性肉芽肿多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状"（4）手术治疗；手术适应证主要有：①经非手术治疗效果不侄，病变仍有进展;②病灶内有较大的死骨及寒性脓艸仃仕：③窦道经久不愈;④骨质破坏严垂，脊柱不稳定;⑤出现脊髄和马尾神经受压迫症状或截瘫;皿严重后凸畸形二手术治疗原则:①术前4周规范抗结核化疗，控制混合感染朮中彻底淸除病灶.解除神经及脊髄压迫，聶建脊柱稳定性;③术后继续完成规范化疗全疗税（以上手术指证，见于第八版外科学，第七版还没有。下面是八年制第二版外科学指证）手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道形成；②结核病灶圧迫脊髓出现神经症状；③晚期结核引起迟发性瘫痪a12、需尿液碱化治疗的泌尿系结石：胱氨酸、尿酸（有且仅有这两种结石X线片不显影）。【草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见（为罕见的家族遗传性疾病所致）】二、填空题（8X1分）1.低渗性缺水，轻度缺水时缺钠——g/kg体重；中度——；重度——。答：低渗性缺水分为：轻度缺钠：血清钠V135mmol/L中度缺钠：血清钠V130mmol/L重度缺钠：血清钠V120mmol/L【低渗性缺水补液方法：一、计算缺钠量需补充的钠量（mmol）=［血钠正常值-血钠测得值（mmol/L）］X体重（kg）X0.6（女性0.5）以17mmolNa+相当于1g钠盐。（除以17,得到补钠克数）二、输入方法当天先补充一半的量，加每天正常需要量4.5g。其余一半的量可在第二天补给。钠的浓度不能超过5%,钾的浓度不超过3%。（千分之三）。】2•痈的致病菌是一一；丹毒一一；急性淋巴管炎一一。答：痈的致病菌是金黄色葡萄球菌；丹毒一0-溶血性链球菌；急性淋巴管炎一金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。3•掌倾角一一；尺倾角一一。答：掌倾角：正常人桡骨远端关节面，其背侧边缘长于掌侧缘，关节面向掌侧倾斜10。〜15°之间。尺偏角：桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角，正常范围约21-25。。前列腺炎分——、——、——、——。答:I型：急性细菌性前列腺炎，II型：慢性细菌性前列腺炎，III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，IV型：无症状性前列腺炎。【急性前列腺炎的表现：急性疼痛、排尿刺激症状（尿频尿急尿痛）和梗阻症状（排尿犹豫、尿线中断，甚至急性尿潴留）、全身症状（寒战、高热，恶心、呕吐，甚至败血症）常伴发急性膀胱炎】5•肾结核晚期并发症——、——。答：对侧肾积水和膀胱挛缩6•骨软骨瘤是一一肿瘤；分期是一一。答：骨软骨瘤是良性肿瘤。分期：G0T1M0。7•贲门周围血管断流术必须切断的是：三、名词解释（8X2分）1•压力控制通气（PSV）：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。（应用：运用容积控制通气而气道压较高的患者；对于较重的ARDS，运用PCV方式不但可以限制较高的气道压，而且有利改善其换气；在新生儿和婴幼儿，运用PCV可以不必对潮气量进行十分准确的监测，是一种标准通气模式；用于补偿漏气）2•直肠系膜：直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圆1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、经脉、淋巴组织及大量脂肪组织。上自第3骶椎前方，下达盆膈。Mirrizi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管于肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管会和位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫胆总管，引起胆总管狭窄。Lushka关节：钩椎关节由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神经而引起颈椎病。5•充盈性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。见于各种原因所致的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。6•逆行射精：逆行射精是指性交时能达到性高潮且有射精感，但无精液从尿道排出，性交后尿液中有精子和果糖。即精液逆行流入膀胱内。主要是由于膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大所致。7•类癌综合征：类癌能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征（carcinoidsyndrome）。类癌综合征多见于肠道类癌发生肝转移以后。主要临床表现皮肤潮红。典型发作为突然出现皮肤潮红，开始只持续10〜15分钟，间隔几周到几个月发作一次，以后发作愈来愈频繁，一天可发作几次；持续时间也越来越长，可长达几小时。四、简答（5X6分）根据症状需要与腰椎间盘的鉴别疾病；答：1）腰肌劳损：中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀感，休息后可以缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。痛点局部封闭有良好的效果。2）第三腰椎横突综合征：主要表现为腰痛，少数可以沿骶棘肌向下放射。检查见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖压痛，无神经受累体征。局部封闭有很好的近期疗效。3）梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行，如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连，均可以在收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状。病人主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可明显缓解。查体见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经定位体征多不明确。髋关节外展、外旋位抗阻力时，可以诱发症状。4）腰椎管狭窄症：是指多种原因导致的主管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。主诉症状多，阳性体征少。结合CT和MRI检查可以明确诊断。5）腰椎滑脱与椎弓根峡部不连：表现为下腰痛，滑脱较重时，可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出。腰骶部侧为片可以了解滑脱的程度，斜位片可以了解有无峡部不连。MRI检查可以明确脊髓和神经受压情况。6）腰椎结核：有结核病史或接触史。常有午后低热、乏力等全身中毒症状，血沉快。X线平片上有明显的骨破坏，受累的椎间隙变窄，病灶旁有寒性脓肿阴影。7）脊柱肿瘤：病人腰痛呈进行性加重，平卧不能减轻。恶性肿瘤有贫血和恶病质，血沉加快，碱性或酸性磷酸酶升高。X线平片显示骨破坏，CT和MRI均可与椎间盘突出相鉴别。8）椎管内肿瘤：发病较慢但是呈进行性加重。首先出现足部麻木并自下而上发展，感觉、运动障碍，反射减弱，不只限于某一神经的支配区。括约肌功能障碍逐渐出现并加重。脑脊液检查及MRI检查可以鉴别。9）下肢血管病变：单纯腿痛的病人需要和血管病变相鉴别。检查时注意肢体的皮温、色泽、血管搏动等情况，必要时行多普勒或DSA检查明确诊断。肠内、肠外营养的适应症；答：1）肠内营养：①胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者。②胃肠功能不良者。2）肠外营养：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，营养不良者术前应用，消化道痿、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒血症、大面积烧伤、以及肝肾衰竭、复杂术后病人、肠道炎症病人。【肠外营养制剂：六大制剂(糖、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、微量元素)碳水化合物制剂：葡萄糖的供给量一般为3〜3.5g/(kg*d)。严重应激的患者供给量降低至2〜3g/(kg*d)。氨基酸制剂：摄入量为1.2〜1.5g/(kg*d),严重分解代谢状态下增加至2〜2.5g/(kg*d)。脂肪乳制剂：剂量为0.7〜1.3g甘油三酯/(kg*d),严重应激下，增加至1.5g甘油三酯/(kg*d)o高脂血症的患者，摄入量应减少或停用。电解质制剂维生素及微量元素制剂：需添加水溶性和脂溶性维生素以及微量元素制剂】3•胆源性胰腺炎的治疗原则；答：手术目的是取出胆管结石，解除梗阻，通畅引流，依据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。I、仅有胆囊结石，且症状轻者，可在初次住院期间行胆囊切除。胰腺病情严重者需要等待病情稳定择期行胆囊切除。II、合并胆管结石，且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者宜急诊或早期经纤维十二指肠镜行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。【急性胰腺炎的治疗：非手术治疗：①禁食、胃肠减压；②补液防止休克；③镇痛解痉(镇痛不能用吗啡)；④抑制胰腺分泌(H2受体阻滞剂、生长抑素)；⑤营养支持(完全肠外营养)；⑥抗生素的应用(重症胰腺炎广谱抗生素)⑦中药治疗手术治疗适应症：①不能排除其他急腹症；②继发感染；③非手术治疗无效，继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期(24h)保守治疗，MODS不能纠正者；⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。手术方式：坏死组织清除+引流术。】4•胸腔内出血的来源及怎样判断继续出血；答：岀血来源：心脏、大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管岀血。进行性血胸的诊断标准(课本)：①持续脉搏加快、血压降低，经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200m1,持续3小时；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。(另：胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大)5•肾癌与肾盂癌诊断方面的区别。答：两者发病部位不同、典型表现不同、确诊检查项目不同、CT表现不同、细胞学检查结果不同。1、发病部位不同：肾盂癌通常位于肾盂或肾盏上皮，约占所有肾肿瘤的10%左右，可向肾皮质内侵袭;肾癌往往起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。2、典型表现不同：血尿是肾盂癌和肾癌共有的表现，肾盂癌早期即有肉眼血尿;肾癌须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿。3、确诊检查项目不同：肾癌临床诊断检查诊断重点依靠CT;肾盂癌临床诊断检查诊断重点依靠排泄性或逆行泌尿系造影或CT尿路重建检查。4、CT表现不同：在CT上肾癌的典型表现为多血管病灶，增强时病灶强化的比肾盂癌更为明显。5、细胞学检查结果不同：肾盂癌肿瘤细胞学检查有可能呈阳性，并有可能有其他部位病变;肾癌通常肿瘤细胞学临床诊断检查呈阴性，病理变化常常局限于肾部。五、病例分析(8分)左侧甲状腺癌(诊断及依据；继续检查项目；鉴别诊断；治疗原则)答：甲状腺癌的诊断：主要根据临床表现。甲状腺肿块质硬、固定；颈淋巴结肿大；有压迫症状者；存在多年的甲状腺肿块，短期内迅速增大者，均应怀疑甲状腺癌。鉴别诊断：（1）桥本：甲状腺质地较硬，弥漫性对称性肿大，表面光滑，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动，可并发轻度甲减。试用甲状腺制剂后腺体常可明显缩小。（2）甲状腺腺瘤：合并囊内岀血，可有迅速增大。B超可见囊性病变，病理可确诊。治疗原则：（1）甲状腺本身的切除：全切或近全切适应症：①颈部有放射史；②已有远处转移；③双侧癌结节；④甲状腺外侵犯；⑤肿瘤直径大于4cm；⑥不良的病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型等⑦双侧颈部多发淋巴结转移。满足下列情况，建议行腺叶切除：①无颈部放射史；②无远处转移；③无其他不良的病理类型④无甲状腺外侵犯；⑤肿瘤直径小于1cm。（2）颈部淋巴结清扫：乳头状癌和滤泡状癌，无颈部淋巴结肿大的，一般不行清扫。有肿大的行颈部淋巴结清扫。髓样癌一律做淋巴结清扫。未分化癌以放疗为主。选做题泌尿：四、选择（5X1分）原发性醛固酮增多症；2、骑夸伤时尿外渗范围。【病理病因：1.肾上腺皮质腺瘤（占原醛症80%，其醛固酮分泌不受肾素及血管紧张素II的影响）。2•单侧肾上腺皮质增生（少见）3.双侧肾上腺皮质增生。4•分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌。5.分泌醛固酮的异位肿瘤。6.家族性醛固酮综合征。临床表现：30〜50岁多见；主要表现为高血压和低血钾。1.高血压，几乎所有患者都有，舒张压升高为主，一般降压线效果不明显。2•肌无力，低血钾引起。3•烦渴多饮多尿，夜尿增多，主要是由肾浓缩功能下降引起。辅助检查：实验室检查特殊检查：1.螺内酯试验：拮抗醛固酮，连续服用2~3周，血压下降，血钾上升，尿钾减少。肌无力改善。2.诊断性试验定位检查：1.超声2.CT、MRI。3.核素显现诊断：高血压、肌无力、烦渴多饮等典型表现及低血钾、碱中毒、尿和血醛固酮含量增高。治疗：手术治疗】【骑跨伤，损伤的是前尿道，尿道球部。损伤分为挫伤、裂伤和断裂。后两者愈合后可形成瘢痕狭窄。发生后两种情况，都可以出现尿液外渗。球部损伤血液尿液外渗范围：会阴、阴囊、阴茎，有时向上扩散至腹壁。尿道阴茎部损伤外渗范围：①阴茎包膜完整：局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；②阴茎筋膜破裂：范围和尿道球部损伤相同。（会阴、阴囊、阴茎，甚至腹壁）】【后尿道断裂主要见于骨盆骨折时，尿液外渗到耻骨后间隙和膀胱周围；但是如果尿生殖膈也破裂了，也会渗出到会阴和阴囊部（前尿道的范围）】【尿生殖膈是前后尿道的分界】五、简答题（6分）什么是激素非依赖性前列腺癌？怎样诊断？【前列腺癌Gleason评分：2、3、4分为分化良好，5、6、7分为中等分化，8、9、10分为分化差或未分化】前列腺癌【发病机制】病因尚不清楚。过多的动物脂肪；双氢睾酮。【病理特点】98%为腺癌。外周带，大多数为多病灶。Gleason分级系统，2~4分为分化良好；5~7分为中等分化；8~10分为分化差或未分化癌。最常转移到淋巴结和骨骼。【临床特点】高龄男性，50岁以下少见。无明显临床症状，常在直肠指检或检测血清PSA升高被发现，也可在前列腺增生的标本中发现。可有下尿路梗阻症状（刺激征、尿流缓慢、中断、排尿不尽、潴留、失禁等）。血尿少见。远处转移时有相应症状。【检查方法】①直肠扌指检②血清前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen,PSA）测定禾口③超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法。CT在早期意义不大。MRI在T2项上可见高信号的外周带内出现低信号结节或弥漫性信号减低区,应考虑前列腺癌的可能。对于T3、T4期肿瘤，CT和MRI可以显示相应浸润及转移范围。全身核素骨显像、MRI可以早期发现骨转移。确诊方法：系统性穿刺活检。【诊断要领】1.老年男性。2•早期前列腺癌通常没有症状或仅有类似前列腺增生的下尿路症状，也有以骨转移、病理性骨折为首发症状就诊的患者。3•直肠指诊：对于前列腺癌诊断有重要价值，可触及前列腺变硬或硬结。4.前列腺特异抗原（PSA）：tPSA>10ng/m1,为异常，在4~10ng/ml为灰区，此时参考游离PSA（fPSA），fPSA/tPSA>0.16为正常。5•经直肠前列腺B超可见前列腺内低回声结节。经直肠超声下前列腺多点系统性穿刺活检是诊断前列腺癌的最可靠方法。（①直肠指检②PSA和③经直肠前列腺超声三项中任何一项异常均为前列腺穿刺的指征。）CT、MRI可以辅助分期，前列腺最常见的转移部位是骨骼，所以常规行全身骨显像检查。【鉴别诊断】1•前列腺增生:可以与前列腺癌有相同的症状，①直肠指诊前列腺呈弥漫性增大，光滑；PSA一般在正常范围；②B超检查前列腺增大，回声均匀，前列腺包膜反射连续，其周围组织界限清楚。2•前列腺结核:可触及前列腺硬结，患者年龄较轻，有泌尿系结核症状，如尿频尿急尿痛或精囊、输尿管、附睾等部位的结核病变。尿检红细胞、白细胞满视野。X线片优势可见前列腺钙化阴影，前列腺活检组织病理学可见典型的结核肉芽肿病变。3•肉芽肿性前列腺炎：可触及前列腺硬结，软硬不一，有弹性。抗炎治疗后硬结变小。穿刺活检可确诊。4•前列腺肉瘤:青年人多见，进展快，病程短。直肠指诊前列腺明显肿大，质地软硬不一，多有肺、肝、骨骼等远处转移的症状。【治疗原则】主要治疗方法（6种方法）：不作处理严密观察、根治性前列腺切除术、内分泌治疗、放射性核素粒子植入内放射治疗、外放射治疗和化学治疗。1•严密观察：偶发癌。2•根治性前列腺切除：局限在前列腺包膜内的T1b、T2期的癌（局限于包膜内，无淋巴结及远处转移）。3•内分泌治疗：T3、T4期前列腺癌，复发癌。（T3a:侵犯并突破包膜；T3b:侵犯精囊；T4：侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌或盆壁）4•放射性粒子植入：T2期以内的前列腺癌。（T2a,局限于前列腺单叶并V单叶的一半；T2b，

局限于单叶，但〉单叶的一半；T2c，侵犯2叶，但仍局限于前列腺内）5•外放射治疗：局部有扩散的前列腺癌，尤其是内分泌治疗无效的。6•化疗：内分泌治疗失败的。但总体效果不理想】六、病例分析（9分）左肾结核挛缩膀胱（诊断及依据；继续检查项目；鉴别诊断；治疗原则）骨科：二、简答题：脊柱三柱理论；答：前柱：前纵韧带、椎体前2/3和椎间盘的前部；中柱：后纵韧带、椎体后1/3及椎间盘的后部；后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。1.单纯性楔形压缩性骨折：前拄损伤，椎体呈楔形，不损伤中柱，脊柱仍保持稳定性。2•稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤，后柱不受损伤，因而仍然保留了脊柱的稳定性，但容易产生脊髓损伤。不稳定性爆破型骨折：前中后三柱同时损伤，脊柱不稳定。屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩损伤，中后柱因牵拉而损伤，潜在不稳定性骨折。5•脊柱骨折-脱位：移动性损伤。三柱均毁于剪切力，脊髓损伤难免，预后差。三、病例分析：粗隆间骨折。【股骨矩是指在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形板。股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。骨折后股骨矩的完整性未受破坏，为稳定性骨折；股骨矩不完整为不稳定性骨折。】【转子间骨折分型：I型：顺转子间骨折（稳定性骨折）；II型：小转子骨折轻度移位（稳定性骨折）；III型：小转子粉碎性骨折（不稳定性骨折）；IV型：III型骨折加大转子骨折（不稳定性骨折）；V型：逆转子间骨折（不稳定性骨折）。07年北医第一阶段1.选择题静脉补钾原则：积极治疗病因。休克者，先纠正休克，尿量超过40ml/h后再静脉补钾。3•不能简单的根据血清钾检测情况计算补钾量，应分次补充、边治疗边观察和调整。4.每升溶液中含钾量不超过3g,输注速度在20mmol/h以下。胸腔积液一穿刺一液气胸一处理？（闭式引流）细胞毒素类化疗药（氮芥、卡莫司汀、白消安（马利兰）、洛莫司汀、环磷酰胺）膝关节损伤的表现错误的（关节僵直）腹部外伤，休克，腹膜炎一诊断（肝破裂？脾破裂？）股疝的手术方式类风湿性关节炎累积部位的顺序（手一腕一膝一肘）桡神经损伤的表现：垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。泌尿系结石预防需要碱化尿液的是（胱氨酸、尿酸）

股骨颈骨折损伤哪只动脉易发生股骨颈不愈合（股内侧动脉）【股骨头的血供来源：①小凹动脉（位于股骨头圆韧带内）；②股骨干滋养动脉升支；③旋股内侧动脉的分支（最重要，股深动脉一旋股内侧动脉一骺外侧动脉（这一只供应股骨头大部分血供）、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因】外语1.英译中逆行肾盂造影骨巨细胞瘤痈纵隔镜胆汁性腹膜炎腹腔穿刺腹腔灌洗黑便休克指数的定义【休克时，脉率的变化，多在血压变化之前。当血压还较低，但脉率已经恢复且肢体温暖者，常表示休克趋于好转。休克指数=脉率/脉压（mmHg）。可用于判断休克的有无及轻重。指数为0.5提示没有休克；〉1.0〜1.5提示有休克；外语1.英译中逆行肾盂造影骨巨细胞瘤痈纵隔镜胆汁性腹膜炎腹腔穿刺腹腔灌洗黑便giantcelltumorcarbunclemediastinoscopycholeperitonitisabdominocentesisabdominallavagemelena2•中译英切口疝代酸Whipple手术口服胆囊造影脂肪栓塞肾积水延迟愈合骨性关节炎细菌性膀胱炎张力性气胸2007考试选择：1.结直肠淋巴结转移【结肠癌主要通过淋巴转移，首先：结肠壁和结肠旁淋巴结；然后：肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移主要到肝，其次是肺和骨】【上段直肠癌向上沿着直