肺功能测定培训讲座课件

肺功能测定

肺功能室提纲名词解释肺功能测定正常预计值公式人体体积描记仪与肺功能肺功能测定在内科应用肺功能测定在外科麻醉科应用心肺运动试验

前言近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如COPD、支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。VCVTFRCRVIRVERV肺容量组成：在肺功能测定中，完成气体的吸

入和排出功能部分，我们叫做肺通气，

也称肺通气功能；完成肺泡内气体交

换功能，我们叫做肺换气，也称肺弥

散功能。

气道阻力测定。一、正常预计值的产生

与所有的检查一样，肺功能测定也需要有一个正常值范围

影响因素：1．环境因素：大气压、温度、湿度2．地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即

C37º时的饱合水蒸气压）肺功能测定正常值：实测值/预计值%：80%≧120%；

残气/肺总量%为：20%-40%，

（60岁以上40%-60%）类型压力型容积型流量型基本测定原理体积描记法：波依尔（Boyle）定律K=P•V或P=K/V临床意义测定肺容量（主要是残气量）与气体稀释法测定残气量的比较测定气道阻力气道阻力（airqwayresistance）气道传导率（airwayconductanceGaw）比气道传导率（specificairwayconductanceGsp）

与用肺量计测定间接反映气道阻力方法的比较

体描箱测定气道阻力ɑ原理：

tangɑRaw=()-RpneutangB（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）计算公式：三、肺通气功能测定：最大肺活量(Vcmax%)用力肺活量(FVC%)第一秒时间肺活量(FEV1%)一秒率（FEV1/FVC%）最大通气量(MVV%)时间肺活量（用力肺活量）

FVCFEV10123456容量（升）时间（秒）小气道功能测定内容最大呼气流速—容积曲线图（V-V曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）流速-容量曲线及其主要指标流速容量PEFV75V50V25容量 流速

呼气末加速 限制与配合紧密相关需重复检查与用力程度无关上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍四、弥散功能测定

（肺换气功能测定）弥散量的测定方法常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等

弥散功能测定内容总弥散量单位弥散量

（肺泡弥散量）弥散量降低：肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致手术适应症评价弥散量增高：红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动在呼吸内科的应用1协助诊断1、COPD（慢性阻塞性肺疾病）0期FEV1/FVC>80%,FEV1>80%Ⅰ期FEV1/FVC≤70%，FEV1=80%-50%，Ⅱ期FEV1/FVC≤70%，FEV1=50%-30%Ⅲ期FEV1/FVC≤70%，FEV1<30%2、哮喘3、COPD、BOOP、哮喘、支扩、长期大量吸烟等等4、肺间质病FEV1/FVC<80%，伴有或不伴有FEV1减低，均提示有气道内气流受阻即存在阻塞性通气功能障碍。鉴别诊断1、慢支和支气管哮喘的鉴别气道反应性测定:支气管激发试验支气管扩张试验（气道可逆试验）。支气管激发试验：症状完全缓解，FEV1≥70%，

阳性结果：与参照值对照，FEV1>20%为阳性。气道可逆试验（支气管扩张试验）：可在发作期进行，FEV1<70%。阳性结果：改善率>15%为阳性，>25%有哮喘可能2、不明原因憋气的鉴别诊断肺间质病肺气肿五、心肺运动试验在外科的应用1、手术后常见并发症：呼吸衰竭脂肪栓塞肺水肿呼吸道分泌物引流不畅并发感染

2、与手术有关的主要肺功能指标MVV>70%以上手术安全性较好，<50%手术慎重FEV1实测值<1.0，手术慎重FEV1/FVC%<60%手术慎重FEV3/FVC%<70%手术慎重PEEF%<50%术后排痰不畅V25，V50，V75都与术后分泌物引流有关TLC0%<40%，围手术期风险较高VO2/Kg<15ml/min/kg手术风险大肺功能测定在麻醉科的应用呼吸肌松弛，呼吸肌力减弱膈肌活动减弱分泌物引流不畅麻醉后自主排痰能力减弱或消失体位改变

残气/肺总量>60%不考虑全麻

心肺运动负荷试验：心电图运动负荷气体代谢分析临床应用无症状性心肌缺血慢性心力衰竭肺血管阻塞病不伴有明显的肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病（COPD）限制运动耐受呼吸困难所致运动不耐受心肺运动试验藕合作用：心脏肺脏血循环（肺循环、体循环）肌肉心肺运动试验应用：评价心、肺功能手术风险评估鉴别生理性或病理性疾病常用参