金冬梅-评定-ADL平衡步态课件

Assessment：ADL,BalanceandGaitJINDong-meiTheSecondAffiliatedHospitalofSunYat-senUnivesity81332037中山二院康复科Maincontents1Balance：concept,classificationandassessmentGait：conceptandassessment

ADL：conceptandassessment中山二院康复科23

ADL—ActivitiesofDailyLiving（日常生活活动）指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。

ConceptofADLClassificationofADLBasicorPhysicalADL(BADL/PADL):基本的或躯体的ADL指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动InstrumentalADL(IADL)工具性ADL

指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行BarthelIndex(BI)：Barthel指数ModifiedBarthelIndex(MBI):改良Barthel指数FunctionalIndependenceMeasure(FIM)功能独立性评定量表AssessmentofADLBowels/控制大便/10Bladder/控制小便/10Grooming/修饰/5Toiletuse/上厕所/10Feeding/进食/10Transfer/床椅转移/15Mobility/行走/15Dressing/穿衣/10Stairs/上下楼梯/10Bathing/洗澡/5BarthelIndex评分结果：总分即最高分为100分60分以上为良，生活基本自理60～40分：中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助40～20分：重度残疾，生活依赖明显<20分：完全残疾，生活完全依赖Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大ModifiedBarthelIndex/MBI评分标准细化，敏感性更高FIM－功能独立性评定量表2大类：躯体运动功能和认知功能6个方面，共18项：躯体运动功能前4个方面，13项；认知功能后2个方面，共5项评分：每项最低1分，最高7分，总分126分结果判断：126分：完全独立；108～125分：基本独立；90～107分：极轻度依赖；72～89分：轻度依赖；54～71分：中度依赖；36～53分：重度依赖；

19～35分：极重度依赖；18分：完全依赖ConceptofBalanceBalance(equilibrium)--ClinicalConcept:theabilitiestomaintainvariouspositions,tomakeautomaticresponsestovoluntarychangesofthebodyanditssegments,andtoreacttoexternaldisturbances

(身体所处在的一种姿势状态,或在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力)中山二院康复科LaboratoryAssessment(Balanceevaluationsystem,BES

）即平衡测试系统，姿势图（Posturography)AssessmentofbalanceClinicalAssessmentObservation(观察）FunctionalAssessment(量表法,scale)Romberg检查法强化Romberg检查法Berg平衡量表，PASSBrunel平衡量表Tinetti量表“站起-走”计时测试BalancePerformanceMonitorBalanceMasterEquitestObservationRomberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法Observation强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒中山二院康复科Observation活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走中山二院康复科BergBalanceScale(BBS)

--Berg平衡量表金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用.

中国康复理论与实践,2002,8:162-165

金冬梅,燕铁斌,曾海辉等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志,2003;18:25-27项目：14个，每项0～4分，总分56分，20分钟内完成设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子结果：

0～20分：坐轮椅

21～40分：辅助步行

41～56分：独立行走<40分，有跌倒危险性1.由坐到站2.独立站立3.独立坐4.由站到坐5.床-椅转移6.闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单腿站立Berg平衡量表VS脑卒中姿势评定量表1.由坐到站2.独立站立3.独立坐4.由站到坐5.床-椅转移6.闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单腿站立1.从仰卧位到患侧卧位

2.从仰卧位到健侧卧位

3.从仰卧位到坐在检查台边缘

4.从坐在检查台边缘到仰卧位

5.在没有扶持下坐

6.从坐位到站立位

7.从站立位到坐位

8.在扶持下站立

9.在没有扶持下站立

10.健侧下肢站立

11.患侧下肢站立

12.站立，从地板上捡起一支铅笔适合于脑卒中恢复期患者适合于脑卒中急性期患者新进展-Brunel平衡量表1.坐位计时2.独坐举臂3.独坐够物4.站立计时5.站立举臂6.站立够物7.跨步站立8.辅助步行9.跨步重心转移10.无辅助步行11.轻踏台阶12.上下台阶项目由易到难，总分12分适合于脑卒中各期的患者中山二院康复科平衡测试系统组成Force

plate（受力平台）

即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号传输至计算机显示器计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示计算机动态姿势图(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)平衡测试系统分类静态平衡测试动态平衡测试中山二院康复科平衡测试系统:测试方式静态平衡测试受力平台和显示器稳定测定人体在睁、闭眼时的重心平衡状态主要参数重心的位置(centerofgravity,COG)重心移动路径的总长度、面积左右向（x轴）和前后向（y轴）的重心位移平均速度重心摆动的功率谱睁、闭眼时的重心参数比值，等等左侧股骨头骨折，44岁，男性右：正常老人，66岁，女性中山二院康复科脑卒中(左侧偏瘫)正常脑卒中（右侧偏瘫）动态平衡测试系统测试内容

感觉整合测试(sensoryorganizationtest,SOT)运动控制测试(motorcontroltest,MCT)应变能力测试(adaptationtest,ADT)有限稳定性测试(limitsofstability,LOS)其他方面ConceptofGaitWalking(步行)

指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动Gait（步态）是人类步行的行为特征GaitAnalysis（步态分析）

是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评定和治疗，也有助于临床诊断、疗效评定、机制研究等中山二院康复科GaitCycle

指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相和摆动相支撑相/Stancephase：指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60％。步行障碍往往表现为双支持相时间延长摆动相/Swingphase：指足离开地面向前迈步到再次落地之间的阶段，占步行周期的40％中山二院康复科Gaitanalysis步行参数步行周期Steplength/步长Stridelength/步幅Stridewidth/步宽Cadence/步频Footangle/足偏角Walkingvelocity/步速步态周期支撑相摆动相Gaitanalysis关节活动：

骨盆(上下4.5cm,左右各3cm)、髋（屈30伸20外展6内收4）、膝（屈60伸0）、踝（伸15屈20）、上肢、头颈部（上下、左右各5～6cm)主要肌肉活动：

竖脊肌、臀大肌、髂腰肌、股四头肌、臀中肌缝匠肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌GaitanalysisClinicalanalysis

病史回顾/体格检查/观察法（能量消耗、安全性、生物力学损伤、外观）Quantativeanalysia

足印法

步态分析实验室Gaitanalysis评定方法

Hoffer步行能力分级：客观的分级方法，通过分析可以了解患者是否可以步行及确定是哪种行走形式

Nelson步行能力评定：对静态负重能力、动态重量转移和基本的步行效率三个方面进行分析，判断患者的步行能力，适用于轻、中度步行功能障碍的患者

FIM：行走独立程度、对辅助器具的需求及他人给予的帮助为依据来评定Gaitanalysis步行能力恢复的预测：偏瘫患者：Up-rightcontroltest,UCT/直立控制实验截瘫患者：Ambulatorymotorindex,AMI/步行运动指数脑瘫患者：4岁不能独坐，6岁不能独立跪立行走，则是将来不能独立步行的指征。Gaitanalysis定量分析步态分析系统：摄像系统，测力台，肌电遥测系统，计算机处理系统足底压力系统：分析仪由硬件和软件组成动态肌电图超声定位步态分析仪电子测角器常见病理性步态骨关节因素神经肌肉因素：

偏瘫步态：提髋、膝过伸、瘸拐、划圈剪刀步态慌张步态蹒跚步态臀大肌、臀中肌步态参考书目康复功能评定学－王玉龙主编，人卫版康复医学－南登昆主编，人卫第四版联系我：

81332037/

感觉整合测试—SOT

是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。中山二院康复科运动功能控制测试—MCT主要评定自发运动系统在身体