管管圈 罗洪艳课件

外一病区2014.05.211圈的介绍机构名称璧山县人民医院外一病区活动主题降低胃管非计划拔管率关键词降低胃管拔管率圈成立时间2014年3月5日圈长圈员平均年资平均年龄本期活动时间起止内部辅导员杨涛开会频率每周1次2圈的介绍成员组成职称学历年资职务职责杨涛副主任护师本科辅导员对策实施与检讨罗洪艳护师本科6圈长主题选定吴畅护士大专5圈员拟定活动计划熊婧护师本科2圈员现状调查杨飞护士本科4圈员目标设定杨周娟护士大专2圈员解析曽维君护士大专2圈员对策实施与检讨冯霞格护士本科3圈员效果确定方敏护师大专10圈员标准化刘欢护士本科2圈员检讨与改进付玲玲护士大专1圈员对策实施与检讨3圈徽意义1.“红色”代表火红的生命2.“绿色”代表希望3.“两圈”象征病人以病人为核心4.“斜杠”代表管道，仿佛像一束阳光温暖病人，也鲜活了整个生命%5主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分排序选定健康宣教443.54.2515.753病房管理4.543.54162胃管非计划拔管44.754.253.7516.751仪器规范管理3.7541.253.515.54评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次主题。6主题说明非计划拔管：是指未经医护人员同意，患者将管道自行拔除或其它原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落又称意外拔管7选题理由对患者而言：导管的意外拔除率是衡量手术成败的主要因素对同人而言：提高专业知识，提高护理人员安全意识对科室而言：提高团队凝聚力82014年1~5月非计划拔管（胃管）率比较时间非计划拔管（例）胃管置入（例）非计划拔管率（%）备注2014年1月1402.5%2014年2月43611.1%2014年3月3397.7%2014年4月1442.3%2014年5月1452.2%10实际上，胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心静脉导管。在各类导管UEX中。患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%～92%。——汪秋萍.非计划拔管原因及防范措施[J].中外医学研究,2011,(第2期).在胃肠外科管道护理中，传统的护理方法一般是将胃管固定在患者身体的某个部位当中，并通过胃管来为患者进行胃肠减压的护理，在使用此法进行护理时，患者或是患者的家属因缺乏相应的护理知识，有时会由于患者自身感觉的不适而自行拔管，有时也会是因为患者家属在无意之中碰到胃管而使胃管从患者的体内拔出，这些问题均会给患者的康复带来一定程度的影响。——肖海弟.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].中国实用医药,2013,(第6期).12原因分析（P）头脑风暴开始了！胃管非计划拔管率增高原因分析人物环境法患者依从性差胃管对人

体刺激大胶布粘性差夜间病房光线昏暗基础护理方法病房嘈杂，影响患者心情胃管固

定方法胶布粘

性差护士专科知识不足沟通能力不足固定不牢固患者耐受性差健康宣教

不到位焦虑舒适度

的改变皮肤过敏感染的可能导管堵塞对患者的约束方法欠妥护士患者意识障碍或躁动观察流程未规范约束性用具针对性差患者文化层次差异护士观察不足14认为因素护士护士缺乏相关经验

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护理人员的临床经验、评估能力、预见能力对于及时发现和预见性的防护措施与防止患者发生非计划性拔管密切相关。

2.巡视病人不及时

夜班意外拔管的发生率最高。这是由于护理工作繁忙，负荷较重，护理人员未及时掌握患者心理状态，未予以适当沟通，也是导致意外拔管的原因。

3.健康教育不到位

有时护士往往只注重治疗护理措施，而缺乏与病人的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致病人及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识和方法，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

4.操作失当，胃管固定方式不妥

目前临床常规采用的各种导管固定方式为胶带缠绕，而胃管的胶带易被病人的汗液，脸部分泌物污染而失去粘性，护士在进行护理操作时未及时妥善固定而致非计划性管道脱出。

5人力资源的配置更多的研究关注于一些人为因素对于差错事件的影响，比如工作量以及长时间超负荷的工作等。因此目前对人力资源的配备研究从以前的床护比精确到护患比，还出现了弹性排班和人力资源的紧急调配预案（备班）等。护士长排班注重新老护士搭配，能力强弱互补，特别是拔管高危时段增加人力，在一定程度上消除隐患。

15方法改良固定胃管法

传统胶布固定法，方法虽然简单，但胶布遇热、汗液时其粘贴剂溶化，造成胃管松脱脱落。因长时间留置出现皮肤过敏，影响病人舒适度，从而导致非计划性拔管时有发生。经过多年的临床实践，许多护理人员精心研制开发出一些改良胃管固定方式。一种双耳挂式胃管固定法。Y型宽胶布固定法。上述方式在临床实践中都能有明显的降低胃管非计划性拔管的发生率，还增加患者的舒适度，在统计学上均有显著性意义。

改变舒适度的方法的方法利多卡因作为局麻药，起效快，安全度高，起消肿镇痛作用。2%利多卡因适时喷雾能有效地保持患者口咽部湿润，增加舒适度，而且操作简单。最近临床上有应用布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗。因布地奈德是吸入性肾上腺皮质激素，小剂量即可到达显著疗效。上述两种方式均能提高患者舒适度，降低胃管的自拔率，在统计学上均有显著意义。另外，为了减轻咽部不适，现已打破“绝对禁水”的观念，适量饮水既不影响病人治疗又能缓解咽部干燥，以增加舒适感。

16要因评价（评定法）胃管非计划拔管的要因评定编号胃管非计划拔管的原因得分比例鱼骨图中要因鱼骨图中小要因护士1健康宣教不到位452护士专科知识不足353护士沟通不足394护士观察能力不足27患者1患者耐受性差492患者文化层次差异393患者舒适度的改变354患者意识障碍或躁动31物1胃管对人刺激性大372胶布粘性差21法1固定不牢固532对患者的约束性用具针对性差351、每位圈员根据实际工作中的情况，分别对各原因进行评价2、圈员按照1、3、5分投票，共10名圈员，按照80/20法则，总分大于44分为要因5×10×80%﹦4017真因验证一原因护士给与患者健康宣教不足标准住院患者对护士满意度调查表中健康宣教一项的满意度确认人杨飞确认时间2014年01月20日----2014年06月22日结果真因序号内容分值满意不满意1护士对胃管护理的健康宣教知识的讲解是否满意2护士巡视病房，病情观察是否到位调查27名患者或家属，有23人（≥﹪）认为护士健康宣教不足18真因验证三原因胃管固定不牢固标准确认人杨飞确认时间2014年01月20日----2014年06月22日结果真因20真因验证四原因标准确认人确认时间2014年01月20日----2014年06月22日结果21患者耐受性差01真因验证结果0203患者耐受性差患者耐受性差23对策拟定2426272830柏拉图31要因分析（P）要因分析一般选用柏拉图寻找主要问题或以影响质量的主要原因，根据80/20原则，针对主要原因拟定对策措施。32要因分析（P）33要因分析（P）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因34确定改进时间段2014.5--2014.11对策拟订查阅资料、头脑风暴法35规范导管标识的分类、规范导管标识的内容、加强护理人员培训及患者安全宣教、制订各种导管脱落应急预案。——夏秋江,向克兰,王青丽,吴琼娅.安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果[J].中华护理教育,2011,(第7期).——黄锐.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,(第14期).36对策拟定（P）问题要因对策拟定负责人实施日期非计划拔管（胃管）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差37工作落实及进度安排表（P）工作事项完成时间责任部门负责人健康教育不到位制定健康教育规范表单制定健康教育规范流程语言检查健康教育结果（患者复述）38降低胃管非计划拔管率——甘特图5W1H435月WHATWHENWHOHOWWHERE6月7月8月人方法地点123412341234健康宣教不到位Allvote科室Allvote科室科室Allvote科室Allvote科室All