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文档简介

病例报告

————一例ΧΧ引发的“血”案？病史汇报患者男性，20岁。因反复发作气胸二月余入院，入院诊断为“右侧液气胸、肺大泡”，拟行“胸腔镜下右侧肺大泡切除术”。既往体健，否认外伤、手术史。病史汇报器械检查ECG:窦律，75bpm胸片：右侧液气胸，肺大泡血气分析：PH7.36,PO294mmHg,PCO241mmHg,k+3.6mmol/l,Na+133mmol/l,Glu6.6mmol/l.病史汇报术前用药：苯巴比妥钠0.1,阿托品0.5mg.麻醉实施套管针开放上肢静脉和经桡动脉监测动脉压麻醉诱导：咪唑安定4mg+舒芬尼50µg+丙泊酚50mg+罗库溴胺50mg，插入37#双腔管（左，深度29cm）并经纤支镜定位。麻醉维持：8mg/kg/h丙泊酚+0.1µg/kg/min瑞芬太尼静脉泵入，切皮前追加舒芬尼25µg.

病史汇报手术结束时患者清醒自主呼吸、肌力恢复，呼吸VT＞350ml、f16bpm,SPO2100%。患者有躁动，拔管后面罩吸氧。拔管后5min患者诉难受，呼吸急促，躁动不安，狂喊。此时患者HR95bpm,BP100/60mmHg,SPO294%.双肺哮鸣音怎么办？问题？全麻苏醒期躁动？气道痉挛,原因？还是。。。。？检查血常规：Hb49g/L,Wbc2.2＊1012/L,Plt57*109/L措施速尿20mg,氢考100mg，5%碳酸氢钠250ml.快速补液，晶体急查血气、电解质、血常规、尿常规、肾功能、溶血全套。检查结果与处理血气和电解质PH7.1,PO2177mmHg,PCO261mmHg,SO299%,Hb15.1g/dl,Na+143mmol/L,K+4.6mmol/L,Glu16.4mmol/L,BE-7.8尿常规：色红、浑，红细胞3-5，蛋白+++，OB+++胰岛素20u静注多巴胺2µg/kg/min静脉泵入血液科急会诊大量胸腔引流液，褐色检查结果复查血气和电解质PH7.36,PO284mmHg,PCO248mmHg,SO296%,Hb13.4g/dl,Na+145mmol/L,K+4.1mmol/L,Glu15.2mmol/L,BE+1.5血生化BUN4.3mmol/L,Cr81mmol/L,Glu9.2mmol/L复查血常规：Hb134g/L,Wbc18.2＊1012/L,Plt157*109/L问题是溶血吗？胸、肺水从何而来？溶血吗？既往病史、家族史术中使用的药物咪唑安定、舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴胺、苯巴比妥钠、地塞米松、爱络、托烷司琼、曲马多、新斯的明、阿托品液体

碘酊？碘中毒碘酊胸腔冲洗刺激，致使胸腔、肺渗出，气道痉挛碘离子经胸膜、切口吸收入血，经肾制造“血红蛋白尿”抽血失误，误导。血常规：Hb49g/L治疗结果及随访生命体征平稳，SBP＞90mmHg经补液、利尿后，尿量2200ml,尿色逐渐变清酸碱失衡纠正，肾功能未见异常带管入ICU机械通气术后胸片提示右肺大片致密影，胸腔大量积液，经胸引流1780

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