膝部检查课件

膝部检查

物理检查膝关节是人体关节软骨面积最大和滑膜最多的关节，其内部结构也最为复杂，作为负重关节，它的运动远非一个单纯绞链式运动，常为损伤和疾患的多发部位，且临床诊断不易，有时从临床症状很难诊断清楚，因此除临床检查外，还需X线检查、膝关节特殊辅助检查和实验室检查，甚至最终要依赖病理学检查的结果。但是全面地掌握病史，细致系统的物理检查，仍为诊断膝部损伤和疾患的重要手段。一、问诊1.疼痛的部位：是局限性痛，还是弥漫性痛。一般病变浅表疼痛较局限；在深层则疼痛较广泛。2.引起膝痛的原因（1）受风、寒、湿引起。（2）外伤。要详细了解受伤情况，包括受伤时间、受伤机制、受伤时膝的位置、伤后表现，如能否走动、有无肿胀等。（3）日常活动引起。如在走、站、上下楼、蹲等活动时出现。3.疼痛性质：骨折、急性软组织损伤为锐痛持续性疼痛；炎症为跳痛；肿瘤及软组织肿物有胀痛或刺痛。4.疼痛发生时间。5.疼痛与日常活动关系（1）行走：有无交、解锁；有无打软腿；行走距离远近对疼痛的影响；行走时有无痛性坡行；有无肌肉抽筋现象。（2）站（3）蹲（4）上下楼（5）屈伸情况：屈伸有无关节弹响、有无关节僵硬。三.触诊膝关节触诊应熟悉膝部的体表标志。检查时多嘱患者取仰卧位，双下肢自然伸直，用手指辨别不同组织的外形、硬度、弹性、柔韧度、活动度等，还应注意关节有无压痛，有无肿物，关节内有无积液，滑膜是否肥厚，关节活动有无摩擦音等体征。1.压痛点：要查清楚压痛的范围、深浅，有无结节、条索、凹痕、增高粗涩、僵硬等，有无激痛现象。查压痛点应注意按压顺序检查：髌骨周缘，股骨内、外上髁，胫骨平台，侧副韧带，髌韧带，胫骨结节。2.关节积液：正常膝关节内约有5ml滑液，主要生理功能是润滑关节、缓解冲力、营养软骨。膝关节积液时，关节扪之有波动感。若积液大量时望诊即可诊断；若少量或中量积液时需做浮髌试验。3.检查髌上囊、髌骨、髌韧带两侧、关节间隙、腘窝处有无肿物，注意其性质、硬度及活动度。4.髌股关节检查：检查时应注意髌骨位置、大小和形状是否正常，而后向上、下、左、右推压髌骨，检查髌股软骨面是否光滑，有无摩擦音、疼痛。5.滑膜增厚：正常的滑膜不能触到，若按摩膝关节时感觉软组织增厚，提示滑膜有增厚的可能。6.摩擦感：髌部腱鞘炎在运动膝关节时，可感知有轧砾感，在骨性关节炎时可感到髌骨与股骨髁有摩擦感。有时这种摩擦声音可听到。五.听诊关节活动时的响声：当膝关节主动或被动运动时，有时伴有响声出现。如膝关节活动时出现弹响声，有时伴疼痛，多为盘状半月板、半月板损伤或关节内游离体。膝关节屈伸、蹲起时，可因髌骨后面软骨面磨损不光滑与股骨髌面摩擦，出现粗糙的如同车轮滚过砂石路面时的响声。如果膝关节在活动时有响声，但无疼痛及其他症状，则无临床意义。2.肌肉紧张实验（1）股四头肌紧张实验：令患者仰卧床边，非检查侧屈髋屈膝，患者双手抱住该侧肢体靠近腹部以固定骨盆。检查者使其被检查肢体屈膝，若很容易屈膝达90°则为正常；达不到说明股四头肌紧张。（2）测定腘绳肌紧张度：令患者仰卧，屈髋屈膝，若屈髋能达90°，膝关节又能充分伸直，则腘绳肌紧张度正常；若屈髋不能达90°，或达到90°而不能充分伸膝，则为腘绳肌紧张或缩短。

股四头肌和腘绳肌的紧张或短缩都会增加髌股间压力而引起疼痛。

5.浮髌试验：患者仰卧，膝伸直放平，股四头肌放松。检查者一手掌置于髌骨上方，从髌上4横指处起（髌上囊上缘）向下施压，将囊内积液挤入关节腔内，使髌骨浮起；再用另一手指叩按髌骨，如感到髌骨与股骨有撞击感；松压则髌骨又浮起，则为阳性。若髌骨随着手指的按动而出现浮沉的现象，表示积液量较多。6.诱发实验：体位同上。检查者用手掌在其膝关节内缘从下向上推挤，将关节内液体从内侧挤向外侧，再很快地讲关节内积液从外侧挤回内侧。关节内如有积液，就会看到关节内侧液体流动征，或出现饱满膨出。此因内侧股四头肌扩张部比外侧髂胫束薄，故易于膨出。8.前抽屉实验：患者仰卧，被检查膝屈曲90°，检查者固定其踝部，双手握住其小腿上端从后向前牵拉，若胫骨向前移出（主要观察胫骨结节）超过正常5mm为阳性（正常则