自身免疫性肝病诊断与治疗课件

自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗≥主游人信息邮中西医英语是一门语言学科，是一门外语，它在高中学习中的重要性不言而喻。但是对于大部分高中生来说，它既不像中文那样扎根已久，每天耳濡目染；也不像数学物理那样能在很短的时间内激发出学习的兴趣。而且农村学校的学生是在小学三年级才开始学习英语的，他们学习英语的起点低，氛围差，多为了完成任务而学，在这种情况下，大部分学生对英语没有兴趣，产生厌倦感，以笔者今年教的高一两个班为例，很多学生在英语课上无精打采，注意力不集中，学习效率很低。如何有效的提高学生对英语的兴趣，燃起他们的学习热情是教师教好学生的第一步，也是教学成功的关键。一、实施分层教学的可行性由于学生的个性和认知能力等的差异，决定了他们的学习方法各不相同，学习能力有强有弱，学习效率有高有低，在学习过程中，学生的成绩会逐渐出现分化，出现了我们所谓的“绩优股”和“特困生”。所谓分层教学，就是教师充分考虑到学生中存在的差异程度，有针对性地加强对不同类别学生的学习指导，以使每个学生都得到最好的发展。它的核心是面向全体学生，正视学生的个体差异，实行分层，推进教学。二、分层教学的具体措施1．备课的分层。我们知道，教师是教学活动的主体、学生是学习活动的主体，而教师又同时是学生的学习活动的主导，因此教师如何备课会直接影响到学生的学习兴趣和学习效果。我校是一所农村学校，笔者所教的高一两个班91个学生中，有30来个学生英语基础较好，他们学习英语的积极性高，主动性强，上课认真听讲，英语表达能力较强，有自己的学习方法，因此笔者把他们归为A层，另有20来个学生英语底子很差，只知道简易的单词，语法薄弱，学习主动性不强，笔者把他们归为c层，剩余的学生能较好的适应英语课堂教学，但基础知识不是很扎实，笔者把他们归为B层。确定层次后，笔者在备课时就能根据学生的不同水平，实施“差别待遇”。首先分层定教学目标，A层学生要求能熟练运用所学知识，并能加以拓展，B层学生要求能掌握所学知识并有知识迁移能力即可，而c层学生则要求基本掌握所学知识和用法。所以笔者在备课时根据学生的认知能力，突出层次性，提出不同的要求，使他们在各自的能力范围内得到充分发展，尽可能做到使c层学生“跳起来摘得到果子”，让中等生吃好，优等生吃饱。2．上课的分层。在课堂教学实践中，分层教学尤为重要。对成绩较好，接受能力较强的学生要适当的增加学习难度，使学习更具有挑战性，这样更容易引起这部分学生的兴趣和求知欲，调动他们学习的积极性，维持学生最佳的学习心理状态。对于成绩较差的学生，要多设计一些适合他们的教学活动，耐心辅导，循循善诱，增强他们的学习信心，让他们时刻获得成功感，这样才能较快地提高他们的英语水平。因此笔者在分配课堂活动、任务时应注意学生语言水平的差异，分层要求，提高有语言特长的学生的活动梯度，让他们能更上一个层次；而对学习有困难的学生要降低活动梯度，让他们经过努力也能完成任务，体验成功的喜悦。3．作业的分层。布置作业是英语教师的常规教学工作。完成作业是学生独立应用所学英语知识，进一步巩固和发展课内所获知识和技能的重要学习活动。因此，为了学生能更好的掌握所学知识，在作业的布置上也要充分体现分层教学原理。如笔者在布置必修2unit4WildlifeProtectionwarmingup和reading的预习作业时，要求c层的学生在课文中标出本单元新词的中文意思和词性；B层的学生在此基础上要思考课文27页第一题中的问题，并试着在文章中找出答案；c层的学生则要求在充分预习课文的基础上带领小组同学在网络上找出世界上濒临灭绝的野生动植物的图片和生活习性，并制作成幻灯片在新课上向全班同学展示。分层布置作业，让他们在力所能及的范围内完成自己的任务，不仅有助于提高学生的学习效率，还能让他们发挥各自的潜能，提高学习英语的兴趣。4．评价的分层。每个人都有成功的需要，如果一个人长期得不到成功的满足，就会自暴自弃失去进取精神。学生也是一样，在学习过程中，如果没有成功的机会，就会放弃努力，产生厌学情绪。如何使每一个学生都能获得成功体验的机会，关键在于教师怎样看待成功和为学生提供了多少成功的机会。当学生回答问题时，不管是哪一类问题，只要回答对了，就要及时予以表扬、鼓励，让所有的学生多有机会体验成功的感觉。对于学生来说，表扬会让他们产生无穷的力量，会激起他们对学习英语的浓厚兴趣，从而有效促进他们智力因素和非智力因素的发展。对于A层学生，他们平时表现较好，乐于开口，在他们正确回答问题后，笔者可以只用“Thankyou．”来肯定他们的回答；而对于那些平时羞于开口、基础较不扎实的c层学生和部分B层学生，笔者就抓住时机用“Good/Verygood/Wonderful．”等评语进行表扬，以鼓励他们大胆发言，争取更大进步。在作业批改中也是如此，笔者所教的班级中有一位学困生，英语基础非常差，上课几乎没有听懂过，但在笔者布置的一次默写课文段落的作业中，这为学生通过分句默写的方式完成了作业，而且默地与原文丝毫不差，笔者给了他的作业一个A+的评价，别的同学都羡慕他，他显得非常兴奋，学英语的积极性也提高了很多。分层教学是一种先进的教学理念，体现了“以学生为本”，“因材施教”的教学思想。它的最终目的是改善学生的学习状况，从而大面积的提高教学质量，这是一个长远的奋斗目标，不是一朝一夕就能实现的。笔者希望通过自己在教学中不断的摸索和探究，力争有新的突破。2016年4月教育部办公厅发布的《关于2016年中小学教学用书有关事项的通知》中明确指出，从2016年起，将义务教育小学和初中起始年级“品德与生活”“思想品德”教材名称统一更改为“道德与法治”。2016年9月我们常德市从初中起始年级开始使用了湖南师大版的新教材，2017年9月更换为部编人教版《道德与法治》教材。这次教材的更名和版本的统编使得我们初中“政治课”教学方向更为明确，充分体现了国家对中小学生法治教育的重视。这就需要我们一线教师在课堂教学中既要适应内容上的调整与变化，还要更新教育教学理念和方法，适应教育信息化的需求，满足学生个性化学习和终身学习的需要。因此，我们申报了课题《初中道德与法治问题研讨性微课研究》，2016年9月成功立项为湖南省教育学会“十三五”课题。怎样设计“问题研讨型微课”？笔者认为，可以从以下两个方面入手：一、研读教材，找准问题无论是湖南师大版新编七年级道德与法治教材还是部编人教版道德与法治教材，都是以学生不断拓展的生活为编写思路的，所以在七年级上册它们的主要内容大都是涉及“走进中学”“认识自己”“学习指导”“亲子沟通”“师长情谊”“朋友交往”“青春期调适”“情绪管理”“珍爱生命”等主题。在这些教学主题中，我们课题组经过反复讨论，确定了“如何进行自我评价”“改正缺点的方法有哪些”“建立友谊的方法有哪些”“处理朋友间矛盾冲突的基本策略有哪些”“网上交往与现实交往有哪些不同”“如何对待不同风格的老师”“与老师发生矛盾怎么?k”等若干具有探究价值的、开放性的问题。这些问题学生似懂非懂，但又不是完全陌生无法理解，也不会因为过于简单使学生失去探究的兴趣。这些问题是能够让学生“愤”和“悱”的问题，让他们能在老师的启发和带领下去思考、去合作探究，充分汲取他人智慧。让学生在探究问题的过程中学会一些分析与综合、归纳与演绎、抽象与概括、因果、比较等的思维方法，很好地促进学生思维的发展。二、谋定后动，精研教案我国微课界的创始人之一胡铁生老师曾说：“微课的视频技术已经不成问题，我们还得回到“原点”――比谁的教学设计和教学水平高！”微课要准确呈现“短、小、精、悍”的特点就要精心设计教案，构建完整精练的教学过程。1.清晰的教学思路问题研讨型微课以一个问题为核心，围绕提出问题―探究问题―解决问题―总结归纳的思路展开。“问题”是问题研讨型微课的核心，可以在导入部分直截了当提出来，也可以设置情境再呈现问题。提出问题以后，老师在微课中怎样设置情境或者活动引导学生去探究问题是问题研讨型微课的关键。比如探究团结的价值之一“团结为实现集体的目标奠定基础”这一知识点时，我创设了一个情境：小明篮球打得不错，同学们公认他是校队的篮球明星，他所在的班级也是学校的体育特长班。学校举行班级篮球赛时，大家本来都认为他们班是夺冠的热门。可是赛场上小明和班上其他队员为了显示自己的“高水平”，他们只要抢到球，就自己一直控球，虽然被对方防守得死死的，他们还是冒着带球撞人犯规的危险抢着上篮，由于配合不力他们很难投进一球，最终在比赛中输给了赛前最不被大家看好的文科班。小明把输球的责任都归结为同学水平太差，可是同学们都不服气，大家吵了起来。假如你是班长，你会怎样劝解？这个问题源自学生实际生活，也许他们也曾经遇到过类似的问题，因此这类问题容易激发学生探究的欲望。提问完了之后，虽然是微课，也要给学生留白，让他们有时间去思考，懂得“一枝独放不是春，百花齐放春满园”，一个人再强大，如果没有其他人的配合，一个集体再优秀，如果成员不团结，也不能实现集体的目标。2.画龙点睛的小结在一堂问题研讨型微课的设计中，小结是对内容要点的归纳，是情感态度与价值观的引领，是引导学生践行的号角，因而它就像是画龙的点睛之笔，是必不可少的。好的问题研讨型微课小结应该起到加深学生所学内容的印象，减轻学生的记忆负担的作用。在做微课的小结时，因为前面问题的探究和解决占用了较多的时间，因此微课小结要做到科学、快捷。以上就是本人对初中道德与法治问题研讨型微课设计的初步尝试，我们希望我们研究的问题研讨型微课，作为一种辅助学生个性化学习的手段，能够以问题来激发学生探索未知的欲望，让学生在思考中学习，在思考中成长，更好地发展学生的学科核心素养。自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝1自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗2≥主游人信息邮中西医≥主游人信息3自身免疫性肝病诊断与治疗定义:自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物、遗传等因素所致肝病不同,是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病,突出特点是血清中存在自身抗,包括自身免疫性肝炎(A|H)原发性胆汁性胆管炎(PBG)原发性硬化性胆管炎(PS0)重叠综合征lg4相关性肝胆疾病自身免疫性肝病诊断与治疗4-自身免疫性肝炎概念自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病,其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高Y-球蛋白血症、自身抗体阳性、兔疫抑制剂治疗应答,组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润和玫瑰花样结节变为主的界面性肝炎。-自身免疫性肝炎5-自身免疫性肝炎女性多见(>0%3),发病高峰1460岁:慢性迁延性病程:类似病毒性临床表现肝炎症状(乏力纳差厌油):早期可仅表现为关节痛和皮疹PE:皮肤巩膜黄染(80%),肝掌、蜘蛛痣,肝大,后期门脉高压体征有时伴SLE、Ss或u肝:ALT、AST升高明显临床实验室检查自抗体::AM和成抗M性,M用性,AM特点抗SMA阴性;型:抗SLA阳性,ANA、抗SMA、抗LKM1阴性卜巴细胞性碎屑样坏死病理表现区肝硬化形成-自身免疫性肝炎6-自身免疫性肝炎不明原国肝功能异常自身抗体免疫球蛋白AMA,M,抗LKM1,抗1ANA.,ASMA,SLA.1和/1gM个t20,Sp100LC-I抗F肌动蛋白原发性胆汁性2型自身免型自身免疫旰破化疾病(旰疫性肝炎性肝炎贮胰累图1.自身免疫性肝病相关免疫学检查的临床意义-自身免疫性肝炎7一,自身兔发性肝炎1无活动性病毒感染标志,无过度饮酒、输血史及服用致肝损药物史2血NA吧性,5MA阳性或抗M阳性,滴度1:80上血清Y球蛋白或q水平升高1陪倍以血转氨酶升高病理上存在碎屑样坏死伴或不伴小叶型肝炎无胆系病变、肉芽肿、辋沉积症等其他表现一,自身兔发性肝炎8一,自身兔发性肝炎表5IAIHG自身免疫性肝炎苘化诊断标准相当于我国常用的ANANA或ASMA1:100的最低滴度ANA或ASN≥1:40多项同时出现时最多SLA阳性正常值上限110倍正常值上限2分界面性肝炎、汇管区和小叶内淋巴浆细胞漫润、肝细肝组织学符合AL分典型AH表现分象被认为是特征性肝组织学改变,4项中县备3项为典型表现=6分:AⅢ可能一,自身兔发性肝炎9一,自身兔发性肝炎表2丑61999华修正的自身免疫性肝炎诊断积分系统即ALP(正溶上限倍数22松++甲状柴其他免疫性疾响AL丁)(正常上限格数)的比值血的y球自或与正溶自的其他特异性自身SLA,LCASGPR,pM,改LM1度结样改变无上述表曾改变什病看标物其他改变叶操费物史对治狞的反平精入量冶疗评分ALF,碱性磷酸酶:AST:天冬氨酸基转移:AT,丙氯酸氨基转移酶:JgG,兔疫球蛋白:AHA,抗核抗体:SLA,抗平滑队抗体;LEM1;抗群肾徵粒伟1型抗体:AM:线粒体体;SA:抗可溶性抗原液酸蛋白受体拭体:以CA:核周型抗中性糖胞菌执体:HL氏:人类白细惠抗原一,自身兔发性肝炎10一,自身兔发性肝炎鉴别诊断SLE表6自身免疫性肝炎的鉴别诊斷疾病临床表現和实验室检查病理学表现HCVⅤ感染血清ANA可低滴度阳性LKM阳肝细胞酯肪变性、淋巴滤泡形成、肉芽肿形性,亦十轻度什高;抗HCV抗体成和HCVRNA阳性嗜肝病毒药物性肝损傍药物史明痛,伶用药物后蚜转;血清汇菅区中性纫胞和嗜酸粒钿浸涧、肝细转氨水平升高和胆汁淤积表現大泡酯肪变性、肝细跑胆汁淤积,纤维化感染和药程度一散校轻(低于S2)物性肝炎非酒精性腦脉性13者业清ANA可低滴度阳性,血清肝细胞里大泡脂眆变性、肝窦纤维化、汇管肝病转氦酶枉度升高,胰岛煮弧抗舰现区炎症校轻血清ANA可阳性,清铜蛋白低,存在肝细胞脂变性、空泡状核形成、汇管24小时尿什高,可有角膜色素环区炎症,可界西炎,可有大量铜沉着PBCKF环)和性PSC一,自身兔发性肝炎11自身免疫性肝病诊断与治疗课件12自身免疫性肝病诊断与治疗课件13自身免疫性肝病诊断与治疗课件14自身免疫性肝病诊断与治疗课件15自身免疫性肝病诊断与治疗课件16自身免疫性肝病诊断与治疗课件17自身免疫性肝病诊断与治疗课件18自身免疫性肝病诊断与治疗课件19自身免疫性肝病诊断与治疗课件20自身免疫性肝病诊断与治疗课件21自身免疫性肝病诊断与治疗课件22自身免疫性肝病诊断与治疗课件23自身免疫性肝病诊断与治疗课件24自身免疫性肝病诊断与治疗课件25自身免疫性肝病诊断与治疗课件26自身免疫性肝病诊断与治疗课件27自身免疫性肝病诊断与治疗课件28自身免疫性肝病诊断与治疗课件29自身免疫性肝病诊断与治疗课件30自身免疫性肝病诊断与治疗课件31自身免疫性肝病诊断与治疗课件32自身免疫性肝病诊断与治疗课件33自身免疫性肝病诊断与治疗课件34自身免疫性肝病诊断与治疗课件35自身免疫性肝病诊断与治疗课件36自身免疫性肝病诊断与治疗课件37自身免疫性肝病诊断与治疗课件38自身免疫性肝病诊断与治疗课件39自身免疫性肝病诊断与治疗课件40谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，41自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗≥主游人信息邮中西医英语是一门语言学科，是一门外语，它在高中学习中的重要性不言而喻。但是对于大部分高中生来说，它既不像中文那样扎根已久，每天耳濡目染；也不像数学物理那样能在很短的时间内激发出学习的兴趣。而且农村学校的学生是在小学三年级才开始学习英语的，他们学习英语的起点低，氛围差，多为了完成任务而学，在这种情况下，大部分学生对英语没有兴趣，产生厌倦感，以笔者今年教的高一两个班为例，很多学生在英语课上无精打采，注意力不集中，学习效率很低。如何有效的提高学生对英语的兴趣，燃起他们的学习热情是教师教好学生的第一步，也是教学成功的关键。一、实施分层教学的可行性由于学生的个性和认知能力等的差异，决定了他们的学习方法各不相同，学习能力有强有弱，学习效率有高有低，在学习过程中，学生的成绩会逐渐出现分化，出现了我们所谓的“绩优股”和“特困生”。所谓分层教学，就是教师充分考虑到学生中存在的差异程度，有针对性地加强对不同类别学生的学习指导，以使每个学生都得到最好的发展。它的核心是面向全体学生，正视学生的个体差异，实行分层，推进教学。二、分层教学的具体措施1．备课的分层。我们知道，教师是教学活动的主体、学生是学习活动的主体，而教师又同时是学生的学习活动的主导，因此教师如何备课会直接影响到学生的学习兴趣和学习效果。我校是一所农村学校，笔者所教的高一两个班91个学生中，有30来个学生英语基础较好，他们学习英语的积极性高，主动性强，上课认真听讲，英语表达能力较强，有自己的学习方法，因此笔者把他们归为A层，另有20来个学生英语底子很差，只知道简易的单词，语法薄弱，学习主动性不强，笔者把他们归为c层，剩余的学生能较好的适应英语课堂教学，但基础知识不是很扎实，笔者把他们归为B层。确定层次后，笔者在备课时就能根据学生的不同水平，实施“差别待遇”。首先分层定教学目标，A层学生要求能熟练运用所学知识，并能加以拓展，B层学生要求能掌握所学知识并有知识迁移能力即可，而c层学生则要求基本掌握所学知识和用法。所以笔者在备课时根据学生的认知能力，突出层次性，提出不同的要求，使他们在各自的能力范围内得到充分发展，尽可能做到使c层学生“跳起来摘得到果子”，让中等生吃好，优等生吃饱。2．上课的分层。在课堂教学实践中，分层教学尤为重要。对成绩较好，接受能力较强的学生要适当的增加学习难度，使学习更具有挑战性，这样更容易引起这部分学生的兴趣和求知欲，调动他们学习的积极性，维持学生最佳的学习心理状态。对于成绩较差的学生，要多设计一些适合他们的教学活动，耐心辅导，循循善诱，增强他们的学习信心，让他们时刻获得成功感，这样才能较快地提高他们的英语水平。因此笔者在分配课堂活动、任务时应注意学生语言水平的差异，分层要求，提高有语言特长的学生的活动梯度，让他们能更上一个层次；而对学习有困难的学生要降低活动梯度，让他们经过努力也能完成任务，体验成功的喜悦。3．作业的分层。布置作业是英语教师的常规教学工作。完成作业是学生独立应用所学英语知识，进一步巩固和发展课内所获知识和技能的重要学习活动。因此，为了学生能更好的掌握所学知识，在作业的布置上也要充分体现分层教学原理。如笔者在布置必修2unit4WildlifeProtectionwarmingup和reading的预习作业时，要求c层的学生在课文中标出本单元新词的中文意思和词性；B层的学生在此基础上要思考课文27页第一题中的问题，并试着在文章中找出答案；c层的学生则要求在充分预习课文的基础上带领小组同学在网络上找出世界上濒临灭绝的野生动植物的图片和生活习性，并制作成幻灯片在新课上向全班同学展示。分层布置作业，让他们在力所能及的范围内完成自己的任务，不仅有助于提高学生的学习效率，还能让他们发挥各自的潜能，提高学习英语的兴趣。4．评价的分层。每个人都有成功的需要，如果一个人长期得不到成功的满足，就会自暴自弃失去进取精神。学生也是一样，在学习过程中，如果没有成功的机会，就会放弃努力，产生厌学情绪。如何使每一个学生都能获得成功体验的机会，关键在于教师怎样看待成功和为学生提供了多少成功的机会。当学生回答问题时，不管是哪一类问题，只要回答对了，就要及时予以表扬、鼓励，让所有的学生多有机会体验成功的感觉。对于学生来说，表扬会让他们产生无穷的力量，会激起他们对学习英语的浓厚兴趣，从而有效促进他们智力因素和非智力因素的发展。对于A层学生，他们平时表现较好，乐于开口，在他们正确回答问题后，笔者可以只用“Thankyou．”来肯定他们的回答；而对于那些平时羞于开口、基础较不扎实的c层学生和部分B层学生，笔者就抓住时机用“Good/Verygood/Wonderful．”等评语进行表扬，以鼓励他们大胆发言，争取更大进步。在作业批改中也是如此，笔者所教的班级中有一位学困生，英语基础非常差，上课几乎没有听懂过，但在笔者布置的一次默写课文段落的作业中，这为学生通过分句默写的方式完成了作业，而且默地与原文丝毫不差，笔者给了他的作业一个A+的评价，别的同学都羡慕他，他显得非常兴奋，学英语的积极性也提高了很多。分层教学是一种先进的教学理念，体现了“以学生为本”，“因材施教”的教学思想。它的最终目的是改善学生的学习状况，从而大面积的提高教学质量，这是一个长远的奋斗目标，不是一朝一夕就能实现的。笔者希望通过自己在教学中不断的摸索和探究，力争有新的突破。2016年4月教育部办公厅发布的《关于2016年中小学教学用书有关事项的通知》中明确指出，从2016年起，将义务教育小学和初中起始年级“品德与生活”“思想品德”教材名称统一更改为“道德与法治”。2016年9月我们常德市从初中起始年级开始使用了湖南师大版的新教材，2017年9月更换为部编人教版《道德与法治》教材。这次教材的更名和版本的统编使得我们初中“政治课”教学方向更为明确，充分体现了国家对中小学生法治教育的重视。这就需要我们一线教师在课堂教学中既要适应内容上的调整与变化，还要更新教育教学理念和方法，适应教育信息化的需求，满足学生个性化学习和终身学习的需要。因此，我们申报了课题《初中道德与法治问题研讨性微课研究》，2016年9月成功立项为湖南省教育学会“十三五”课题。怎样设计“问题研讨型微课”？笔者认为，可以从以下两个方面入手：一、研读教材，找准问题无论是湖南师大版新编七年级道德与法治教材还是部编人教版道德与法治教材，都是以学生不断拓展的生活为编写思路的，所以在七年级上册它们的主要内容大都是涉及“走进中学”“认识自己”“学习指导”“亲子沟通”“师长情谊”“朋友交往”“青春期调适”“情绪管理”“珍爱生命”等主题。在这些教学主题中，我们课题组经过反复讨论，确定了“如何进行自我评价”“改正缺点的方法有哪些”“建立友谊的方法有哪些”“处理朋友间矛盾冲突的基本策略有哪些”“网上交往与现实交往有哪些不同”“如何对待不同风格的老师”“与老师发生矛盾怎么?k”等若干具有探究价值的、开放性的问题。这些问题学生似懂非懂，但又不是完全陌生无法理解，也不会因为过于简单使学生失去探究的兴趣。这些问题是能够让学生“愤”和“悱”的问题，让他们能在老师的启发和带领下去思考、去合作探究，充分汲取他人智慧。让学生在探究问题的过程中学会一些分析与综合、归纳与演绎、抽象与概括、因果、比较等的思维方法，很好地促进学生思维的发展。二、谋定后动，精研教案我国微课界的创始人之一胡铁生老师曾说：“微课的视频技术已经不成问题，我们还得回到“原点”――比谁的教学设计和教学水平高！”微课要准确呈现“短、小、精、悍”的特点就要精心设计教案，构建完整精练的教学过程。1.清晰的教学思路问题研讨型微课以一个问题为核心，围绕提出问题―探究问题―解决问题―总结归纳的思路展开。“问题”是问题研讨型微课的核心，可以在导入部分直截了当提出来，也可以设置情境再呈现问题。提出问题以后，老师在微课中怎样设置情境或者活动引导学生去探究问题是问题研讨型微课的关键。比如探究团结的价值之一“团结为实现集体的目标奠定基础”这一知识点时，我创设了一个情境：小明篮球打得不错，同学们公认他是校队的篮球明星，他所在的班级也是学校的体育特长班。学校举行班级篮球赛时，大家本来都认为他们班是夺冠的热门。可是赛场上小明和班上其他队员为了显示自己的“高水平”，他们只要抢到球，就自己一直控球，虽然被对方防守得死死的，他们还是冒着带球撞人犯规的危险抢着上篮，由于配合不力他们很难投进一球，最终在比赛中输给了赛前最不被大家看好的文科班。小明把输球的责任都归结为同学水平太差，可是同学们都不服气，大家吵了起来。假如你是班长，你会怎样劝解？这个问题源自学生实际生活，也许他们也曾经遇到过类似的问题，因此这类问题容易激发学生探究的欲望。提问完了之后，虽然是微课，也要给学生留白，让他们有时间去思考，懂得“一枝独放不是春，百花齐放春满园”，一个人再强大，如果没有其他人的配合，一个集体再优秀，如果成员不团结，也不能实现集体的目标。2.画龙点睛的小结在一堂问题研讨型微课的设计中，小结是对内容要点的归纳，是情感态度与价值观的引领，是引导学生践行的号角，因而它就像是画龙的点睛之笔，是必不可少的。好的问题研讨型微课小结应该起到加深学生所学内容的印象，减轻学生的记忆负担的作用。在做微课的小结时，因为前面问题的探究和解决占用了较多的时间，因此微课小结要做到科学、快捷。以上就是本人对初中道德与法治问题研讨型微课设计的初步尝试，我们希望我们研究的问题研讨型微课，作为一种辅助学生个性化学习的手段，能够以问题来激发学生探索未知的欲望，让学生在思考中学习，在思考中成长，更好地发展学生的学科核心素养。自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝42自身免疫性肝病诊断与治疗自身免疫性肝病诊断与治疗43≥主游人信息邮中西医≥主游人信息44自身免疫性肝病诊断与治疗定义:自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物、遗传等因素所致肝病不同,是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病,突出特点是血清中存在自身抗,包括自身免疫性肝炎(A|H)原发性胆汁性胆管炎(PBG)原发性硬化性胆管炎(PS0)重叠综合征lg4相关性肝胆疾病自身免疫性肝病诊断与治疗45-自身免疫性肝炎概念自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病,其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高Y-球蛋白血症、自身抗体阳性、兔疫抑制剂治疗应答,组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润和玫瑰花样结节变为主的界面性肝炎。-自身免疫性肝炎46-自身免疫性肝炎女性多见(>0%3),发病高峰1460岁:慢性迁延性病程:类似病毒性临床表现肝炎症状(乏力纳差厌油):早期可仅表现为关节痛和皮疹PE:皮肤巩膜黄染(80%),肝掌、蜘蛛痣,肝大,后期门脉高压体征有时伴SLE、Ss或u肝:ALT、AST升高明显临床实验室检查自抗体::AM和成抗M性,M用性,AM特点抗SMA阴性;型:抗SLA阳性,ANA、抗SMA、抗LKM1阴性卜巴细胞性碎屑样坏死病理表现区肝硬化形成-自身免疫性肝炎47-自身免疫性肝炎不明原国肝功能异常自身抗体免疫球蛋白AMA,M,抗LKM1,抗1ANA.,ASMA,SLA.1和/1gM个t20,Sp100LC-I抗F肌动蛋白原发性胆汁性2型自身免型自身免疫旰破化疾病(旰疫性肝炎性肝炎贮胰累图1.自身免疫性肝病相关免疫学检查的临床意义-自身免疫性肝炎48一,自身兔发性肝炎1无活动性病毒感染标志,无过度饮酒、输血史及服用致肝损药物史2血NA吧性,5MA阳性或抗M阳性,滴度1:80上血清Y球蛋白或q水平升高1陪倍以血转氨酶升高病理上存在碎屑样坏死伴或不伴小叶型肝炎无胆系病变、肉芽肿、辋沉积症等其他表现一,自身兔发性肝炎49一,自身兔发性肝炎表5IAIHG自身免疫性肝炎苘化诊断标准相当于我国常用的ANANA或ASMA1:100的最低滴度ANA或ASN≥1:40多项同时出现时最多SLA阳性正常值上限110倍正常值上限2分界面性肝炎、汇管区和小叶内淋巴浆细胞漫润、肝细肝组织学符合AL分典型AH表现分象被认为是特征性肝组织学改变,4项中县备3项为典型表现=6分:AⅢ可能一,自身兔发性肝炎50一,自身兔发性肝炎表2丑61999华修正的自身免疫性肝炎诊断积分系统即ALP(正溶上限倍数22松++甲状柴其他免疫性疾响AL丁)(正常上限格数)的比值血的y球自或与正溶自的其他特异性自身SLA,LCASGPR,