慢性肾小球肾炎特点课件

慢性肾小球肾炎

定义是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。慢性肾小球肾炎定义1病因和发病机制

目前绝大多数慢性肾炎病因不明确发病机理：1、免疫炎症损伤A、免疫复合物沉积体液、细胞免疫失常B“旁路途径”激活补体肾小球硬化C、细胞免疫功能失调肾实质性高血压

2、非免疫机制A、健存肾单位产生血流动力学改变B、大量蛋白尿C、高脂血症D、高血压

病因和发病机制目前绝大多数慢性肾炎病因不明2病理

双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：IgA肾病系膜增生性肾炎肾小球硬化膜增生性肾炎肾小管萎缩终末期固局灶节段增生性肾炎肾间质纤维化缩肾膜性肾病局灶或弥漫性肾小球硬化

病理双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：3临床表现

早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等

中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征

易有急性发作倾向

晚期表现慢性肾功能衰竭

临床表现早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、4临床表现1、水肿基本病理：水钠潴留（1）肾病性水肿A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑抗利尿激素↑水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L(2)肾炎性水肿A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡B、有效血容量↑→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓抗利尿激素↓水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L

临床表现1、水肿基本病理：水钠潴留52、高血压又称肾性高血压机理A：钠、水潴留→容量依赖型高血压以收缩压↑为主B：肾素分泌增多→肾素依赖型高血压以舒张压↑为主C：肾内降压物质减少2、高血压又称肾性高血压63、蛋白尿尿蛋白定量＞150mg/d尿蛋白定性阳性若尿蛋白定量＞3、5g/d，称大量蛋白尿多见于肾病综合征机理：肾小球滤过膜屏障破坏分子屏障：电荷屏障：3、蛋白尿74、血尿尿沉渣＞3个/HP血尿来源鉴别：（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜肾小球源性血尿——变形RBC血尿非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿（2）采用尿RBC容积分布曲线肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉RBC非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损4、血尿尿沉渣＞3个/HP8实验室检查

1、尿常规正常人尿蛋白定性呈阴性尿蛋白定量≤150mg/d若＞150mg/24h时称为蛋白尿

正常人尿沉渣镜检RBC0～偶见/HP若＞3个/HP、尿外观无血色者，称镜下血尿尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿实验室检查1、尿常规92、尿蛋白圆盘电泳尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。

3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV）尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者，可能为肾性血尿2、尿蛋白圆盘电泳10

4、肾功能检查CCr代替GFR评估肾小球滤过功能正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2或109～140L／24h若CCr＜50ml/min·1.73m2，血BUN、Cr才异常5、肾穿刺6、B超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等

4、肾功能检查11诊断

1、病史2、临床表现3、尿检等4、肾穿刺诊断1、病史12鉴别诊断

1、原发性高血压继发肾损害A：病史先有高血压、后有蛋白尿等B：患者年龄较大C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症E：肾穿刺病理检查不同鉴别诊断1、原发性高血压继发肾损害13

2、狼疮性肾炎

A：多见于30-40岁女性B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性2、狼疮性肾炎143、慢性肾盂肾炎A：多见于女性，常有尿路感染病史B：肾功能损害多以肾小管损害为主C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称3、慢性肾盂肾炎15

4、隐匿性肾炎主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退5、急性肾炎A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病史B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常C：B超检查肾脏体积增大D：病情短期内恢复4、隐匿性肾炎16治疗

治疗目的：A；防止或延缓肾功能进行性恶化B：改善或缓解临床症状C：防治严重并发症

治疗治疗目的：17

一、饮食

A：蛋白总量控制B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）少植物蛋白（豆类）C：高能量（糖、植物油）低磷食物（动物内脏、骨髓）适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素水肿时限盐或禁盐一、饮食18二、控制高血压和保护肾功能

1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或其受体抑制剂

苯那普利（洛丁新）10mgqd洛沙坦（代文）50mgqd2、钙离子阻滞剂

硝苯地平（心痛定）10mgtid氨氯地平（络活喜）5mgqd3、β受体阻滞剂倍他洛克12.5mgtid4、利尿剂

氢氯噻嗪(双克）12.5mgtid呋塞米（速尿）20mgtid

二、控制高血压和保护肾功能1、血管紧张素转换酶抑制剂（AC19三、抗凝和血小板解聚药物潘生丁、阿司匹林治疗，或用尿激酶4～6万u加肝素50mg静滴，每日1次，疗程1个月四、糖皮质激素和细胞毒药物大量冲击疗法（甲基强的松龙500～1000mg静滴,qd,连续3天后改为口服40mg/d维持，至第二周再冲击3天，如此连续3周)强的松1mg／kg·d，晨顿服，维持8～12周环磷酰胺静脉注射，总量7.2g/6个月三、抗凝和血小板解聚药物20五、可逆因素治疗1、抗感染2、防感冒3、慎用肾毒药物五、可逆因素治疗21慢性肾小球肾炎

定义是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。慢性肾小球肾炎定义22病因和发病机制

目前绝大多数慢性肾炎病因不明确发病机理：1、免疫炎症损伤A、免疫复合物沉积体液、细胞免疫失常B“旁路途径”激活补体肾小球硬化C、细胞免疫功能失调肾实质性高血压

2、非免疫机制A、健存肾单位产生血流动力学改变B、大量蛋白尿C、高脂血症D、高血压

病因和发病机制目前绝大多数慢性肾炎病因不明23病理

双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：IgA肾病系膜增生性肾炎肾小球硬化膜增生性肾炎肾小管萎缩终末期固局灶节段增生性肾炎肾间质纤维化缩肾膜性肾病局灶或弥漫性肾小球硬化

病理双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：24临床表现

早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等

中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征

易有急性发作倾向

晚期表现慢性肾功能衰竭

临床表现早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、25临床表现1、水肿基本病理：水钠潴留（1）肾病性水肿A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑抗利尿激素↑水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L(2)肾炎性水肿A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡B、有效血容量↑→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓抗利尿激素↓水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L

临床表现1、水肿基本病理：水钠潴留262、高血压又称肾性高血压机理A：钠、水潴留→容量依赖型高血压以收缩压↑为主B：肾素分泌增多→肾素依赖型高血压以舒张压↑为主C：肾内降压物质减少2、高血压又称肾性高血压273、蛋白尿尿蛋白定量＞150mg/d尿蛋白定性阳性若尿蛋白定量＞3、5g/d，称大量蛋白尿多见于肾病综合征机理：肾小球滤过膜屏障破坏分子屏障：电荷屏障：3、蛋白尿284、血尿尿沉渣＞3个/HP血尿来源鉴别：（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜肾小球源性血尿——变形RBC血尿非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿（2）采用尿RBC容积分布曲线肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉RBC非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损4、血尿尿沉渣＞3个/HP29实验室检查

1、尿常规正常人尿蛋白定性呈阴性尿蛋白定量≤150mg/d若＞150mg/24h时称为蛋白尿

正常人尿沉渣镜检RBC0～偶见/HP若＞3个/HP、尿外观无血色者，称镜下血尿尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿实验室检查1、尿常规302、尿蛋白圆盘电泳尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。

3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV）尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者，可能为肾性血尿2、尿蛋白圆盘电泳31

4、肾功能检查CCr代替GFR评估肾小球滤过功能正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2或109～140L／24h若CCr＜50ml/min·1.73m2，血BUN、Cr才异常5、肾穿刺6、B超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等

4、肾功能检查32诊断

1、病史2、临床表现3、尿检等4、肾穿刺诊断1、病史33鉴别诊断

1、原发性高血压继发肾损害A：病史先有高血压、后有蛋白尿等B：患者年龄较大C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症E：肾穿刺病理检查不同鉴别诊断1、原发性高血压继发肾损害34

2、狼疮性肾炎

A：多见于30-40岁女性B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性2、狼疮性肾炎353、慢性肾盂肾炎A：多见于女性，常有尿路感染病史B：肾功能损害多以肾小管损害为主C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称3、慢性肾盂肾炎36

4、隐匿性肾炎主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退5、急性肾炎A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病史B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常C：B超检查肾脏体积增大D：病情短期内恢复4、隐匿性肾炎37治疗

治疗目的：A；防止或延缓肾功能进行性恶化B：改善或缓解临床症状C：防治严重并发症

治疗