凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件

凶险性前置胎盘麻醉处理王芳凶险性前置胎盘麻醉处理王芳病例一患者白某，28岁，2012年9月18日入院。入院诊断：孕37+6周，疤痕子宫，中央性前置胎盘，胎盘植入可能。术前患者及家属拒绝放置骼内动脉球囊，拒绝互助献血。2012-09-2114:35入室左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管7FrX2，外周静脉16G套管针，即刻扩容1500ml（贺斯1000ml），术前输红细胞1200ml；L3-4腰硬联合麻醉0.5%布吡2ml。15:36娩出活婴时，子宫出血呈汹涌样，立即全麻气管插管，继续输红细胞3000ml，新鲜冰冻血浆900ml，冷沉淀10.5u，纤维蛋白原4g；间断推注去氧肾上腺素维持SAP＞60mmHg，静脉泵注去甲肾、去氧肾、垂体后叶素等药。病例一患者白某，28岁，2012年9月18日入院。2012-病例一

17：50

患者心跳骤停，立即胸外心脏按压，肾上腺素3mg分次推注，电击除颤三次，17分钟后窦性心律恢复；继续输红细胞2700ml，血浆900ml，静脉泵注肾上腺素、多巴酚丁胺、纳络酮，甘露醇250ml滴入，呋噻米20mg静推。2012-09-2120:30手术结束，瞳孔左＝右＝4mm，对光反射存送入ICU治疗。手术中失血9500ml，尿量2700ml。输红细胞6900ml、血浆1800ml、冷沉淀10.5u、纤维蛋白原4g,输液3750ml（贺斯2500ml）。2012-09-23患者转回病房，10月9日母子平安出院。病例一17：50患者心跳骤停，立即胸外心脏按病例二

患者候某某，28岁，2013年5月27日20:00急诊由120转入我院，诊断：孕34+3周，疤痕子宫，凶险性前置胎盘，胎盘植入，失血性休克；术前Hb84g/L，红细胞压积26%，白细胞29.62X109/L。2013-05-2721:00入室BP85/55mmHg，HR125次/分，休克指数1.47；左桡动脉和右颈内静脉穿刺7FrX2，快速输入贺斯2000ml，晶体500ml。21:30全麻插管下手术，3分钟娩出活婴，此时胎盘剥离面严重渗血，失血＞3000ml。病例二患者候某某，28岁，2013年5月27日20:病例二

2013-5-30

转回产科，6月12日母子平安出院。23:40

再次输注红细胞2100ml，此时患者心跳骤停，立即胸外按压，肾上腺素4mg分次推注，电击除颤3次，1分钟后心跳恢复窦性；继续输红细胞900ml，纤维蛋白原9g，新鲜冰冻血浆600ml，20%甘露醇250ml，呋噻米20mg，5%NaHCO3350ml。2013-5-281:55手术结束，送入ICU治疗；术中失血6800ml，尿量2400ml。输红细胞4500ml、新鲜冰冻血浆1500ml、冷沉淀10.5u、纤维蛋白质9g，输液3250ml（贺斯2000ml）。

21:40输注红细胞1500ml，新鲜冰冻血浆900ml，冷沉淀10.5u病例二2013-5-30转回产科，6月12日母子平

凶险性前置胎盘的命名剖宫产史，本次为子宫切口妊娠定义：由Chattopadhyay于1993年首次报道，指胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上，伴或不伴有胎盘粘连、植入。剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者前次为剖宫产，此次为前置胎盘者四种定义：凶险性前置胎盘的命名剖宫产史，本次为子宫凶险性前置胎盘胎盘植入发生率

胎盘植入发生率逐年增加趋势

有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的35倍

前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5%1次剖宫产术史发生率14%-24%2次剖宫产术史发生率23%-48%3次剖宫产术史发生率35%-50%胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡率达7%凶险性前置胎盘胎盘植入发生率胎盘植入发生率逐年增加趋势如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现和术中所见。对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。临床表现术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时作出判断。——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。超声诊断经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感性为77.3%，特异性为98.4%。——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和子宫分界不清。如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?胎盘内多个不规则的无回声区伴丰如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?MRI对诊断胎盘植入有很大帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。MRI诊断——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?MRI对诊断胎盘植入有很大帮助凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断国外产前确诊率30%—40%，国内＜10%。孕妇血AFP检查无创性，但缺乏特异性。MRI诊断胎盘植入准确率高，价格昂贵，有局限。

彩色多普勒超声结合灰阶检查是诊断胎盘植入的一种可行、简便方法。凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断国外产前确诊率30%—40%，国凶险性前置胎盘的危害产前、产时、产后出血胎盘植入羊水栓塞、子宫切除DIC休克、死亡凶险性前置胎盘的危害产前、产时、产后出血胎盘植入前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机无症状患者推荐妊娠36周后进行手术伴有反复出血症状的患者促胎肺成熟后提前终止妊娠。——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机无症状患者推荐妊娠3优化转诊流程剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够资源、综合实力强、具备高素质医疗团队高水平的医疗中心。值得注意的是，基层医院在手术中发现凶险性前置胎盘合并胎盘植入（子宫下段呈紫蓝色，血管怒张），切忌强行继续手术，可以及时停止手术，请求上级医院协助或转诊。优化转诊流程剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够资源、综时刻准备着病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的惊心动魄，我院共收治凶险性前置胎盘32例，无一例患者死亡。我们总结成功十个字：团队协作评估决策速度时刻准备着病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的惊心动魄，介入干预：子宫/骼内动脉栓塞优点：保存了生育能力，具有微创、迅速、安全、高效和并发症少的特点，大大减少了浴血奋战的遭遇战！缺点：手术需要耗时1-2小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行，需及早考虑以准备。适应症：经保守治疗无效的各种难治性出血。禁忌症：合并有其他脏器出血的DIC；生命体征极度不稳定，不易搬动的患者。介入干预：子宫/骼内动脉栓塞优点：保存了生育能力，具有微创产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步急救小组3分钟内完成评估急救指挥1-2人，负责决策、全面指挥检测组：2-3人，负责监测各种生命指标、病情变化治疗反应，向指挥汇报、详细记录行动组：3-4人，负责各项决策实施，包括复苏措施、外科处理成立高效协作的急救小组多科合作：产科医师、麻醉科医师、输血科、检验科、ICU医师、介入科、辅助人员抢救原则——“行动、评价、决策”不断进行产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步急救小组3分评估一血色素：下降1g约失血400-500ml红细胞：下降100万，血色素下降＞3g（1500ml）HCT：下降3%约失血500ml试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量：（1）6-11min

200-400mg（2）11-15min＞150mg（3）16-30min100-150mg（4）＞30min<100mg方法：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集。出血量估计方法评估一血色素：下降1g约失血400-500ml红细胞：下降评估二休克指数=脉搏/收缩压

0.5正常

0.5—1.0失血＜20%<800ml1-2

失血20-40%800-1600ml

≥2失血≥40%以上＞1600ml出血量估计方法评估二休克指数=脉搏/收缩压出血量估计方法评估三生命体征与出血量血容量%脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管充盈尿量中枢神经症状＜20正常14-20正常正常正常正常正常20-40100-20020-40下降，90-70低延迟尿少不安、淡漠、烦躁＞40速而细弱，或摸不清＞40显著下降，<70或测不到低缺失，表浅静脉塌陷无尿嗜睡昏迷评估三生命体征与出血量血容量%脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管充评估四出血速度是反映病情轻重的重要指标重症包括：失血速度＞150ml/min

3小时内出血＞全身血容量的50%3.24小时出血超过全身血容量评估四出血速度是反映病情轻重的重要指标重症包括：评估五过于依赖化验和检查使我们丧失了正常判断的能力血压不够低就没有问题了吗？超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？补充血容量：多少算够?临床要求达到两个“100”，两个“30”

-收缩压＞100mmHg，心律＜100/min，

-尿量＞30ml/hr，HCT＞30%评估五过于依赖化验和检查使我们丧失了正常判断的能力评估六出血性休克“30法则

出血30%＞中度休克

心律增加＞30bpm呼吸＞30/min收缩压下降30mmHg尿量＜30ml/hour血球积压下降＞30%评估六出血性休克“30法则出血30%成分血规格血液成分中国制备1uRBC200ml全血120ml1u血浆200ml全血100ml1u浓缩血小板200ml全血2.5x10¹º1u冷沉淀200ml全血20ml成分血规格血液成分中国制备1uRBC200ml全血120ml成分血输注疗效

250ml新鲜冰冻血浆，可升高纤维蛋白原100mg/L；含有全部凝血因子；血浆蛋白为6~8g%；其他凝血因子0.7~1单位/ml2u浓缩红细胞可升高HCT3%，Hb升高10g/L10u浓缩血小板可升高血小板36x109/L冷沉淀1u：含有VⅢ因子80~100单位；纤维蛋白原250mg；血浆20ml纤维蛋白原：按0.04~0.08g/kg计算剂量就能满足血浆中纤维蛋白原浓度＞1mg/ml的正常止血需要，或4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g，常用量3~6g成分血输注疗效250ml新鲜冰冻血浆，可升高纤维蛋白原10麻醉前准备生命线建立第一重要的是有创动脉血压监测，首选桡动脉、肱动脉，股动脉，足背动脉等。建立两条以上大口径外周静脉通路14G（流量345ml/min）或16G套针管（流量225ml/min）;双腔中心静脉通路7Frx2（流量110ml/min）或8Frx2（175ml/min）进行有效基本监护+有创动脉血压+中心静脉压监测+体温检测；备齐所有抢救药品，静脉用及泵用去氧肾、去甲肾、肾上腺素、垂体后叶素等；除颤仪，加压输液袋、新生儿抢救药品和物品。麻醉前准备生命线建立第一重要的是有创动脉血压监测，首选麻醉方法及管理凶险性前置胎盘短时间大量失血，麻醉选择以气管插管全麻首选。急性大出血前至少进行一定的容量预充，至少2000ml以上，急性失血循环不稳定时使用加压输注或注射器推注（以外周静脉为宜），扩容时胶体为佳。在出血没有得到控制前，实施损伤控制复苏。大出血爆发时，扩容输血还不能维持循环稳定时，我们经验是从中心静脉推注去氧肾上腺素（10mg/250ml），一定使病人SBP＞60mmHg，如血压仍不能维持可加大去氧肾量，或者推注去甲肾（2mg/250ml）。麻醉方法及管理凶险性前置胎盘短时间大量失血，麻醉选择以气管插麻醉术中管理 注意保护重要器官功能，维持内环境稳定稳定平均动脉血压以保证重要器官的血流灌注强心、利尿，防治脑水肿、肺水肿、心功能不全及急性肾功能不全等。尿量：以肾脏代表各组织器官灌注及功能患者保温与输血加温：避免低灌注和凝血障碍胃粘膜保护：泮托拉唑80mg+0.9%NaCl100ml静滴定期（间隔30min~1h）进行血气分析、DIC全套、血常规、肝肾功能检查综合判断病情麻醉术中管理 注意保护重要器官功能，维持内环境稳定稳定平均动大量无法控制出血的原因消耗性凝血障碍过度纤溶稀释性凝血功能障碍低体温——凝血cascade的酶活性下降+血小板功能障碍多输血综合症——血小板和凝血因子消耗殆尽代谢改变——酸中毒注：成分输血导致死亡三角：低体温、酸中毒、凝血功能障碍大量无法控制出血的原因消耗性凝血障碍过度纤溶稀释性凝血功能障MTP方案（MassiveTransfusionProtocol）产科出血量大、速度快，在及时补充RBC的同时，有预见性地补充血浆，凝血因子、血小板、第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入DIC恶性循环。MTP方案的实施对产科大出血是一个重要的治疗手段。MTP方案（MassiveTransfusionProtMTP方案VII（rFVIIa）原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产科出血。但是只有当病人的血小板大于20x109/L和纤维蛋白原大于1g/L时才建议使用rFVlla建议剂量90μg/kg，效果不佳可于15-30分钟后重复使用。体重在50~60Kg的产妇大致用量3~4支，7432元/支。μMTP方案VII（rFVIIa）原来用于治疗血友病，后来被尝MTP方案批次红细胞10u血浆1000ml血小板10u冷沉淀10u七因子2mg纤维蛋白原3g氯化钙1g（元素钙273mg）氨甲环酸1g1√※√√√（10min）√（10min）2√※√√√※3√※√√√√√※4√※√√√※5√※√√√√√※√6√※√√√※7√※√√√√√※8√※√√√※9√※√√√√√※10√※√√√※√全成分血液制品输血科在15分钟~30分钟送到手术室MTP方案批次红细胞10u血浆1000ml血小板10u冷沉淀MTP方案启动时机1、预计总需求RBC≥10U（如Hb≤40g/L）；2、输入RBC＞5U，出血没有得到控制、存在明显的出血性休克和进行性出血的证据；3、急性失血＞4000ml，致命性的出血原因还没有解除；4、√※：配合有自体输血时，红细胞量改为5U。5、√*：根据血气电解质中血离子钙测定结果决定输注！6、白蛋白输注：存在严重低蛋白血症的依据（血生化蛋白＜25g/L），或出血量接近全身血容量，但血浆输注因为普通血浆不稳定凝血因子缺乏而输注大量冷沉淀；当合并妊高症等存在毛细血管通透性增加产妇慎用。MTP方案启动时机1、预计总需求RBC≥10U（如Hb≤40MTP目标值MAP≥65mmHg（早期复苏SBP80~100mmHg，脑外伤颅内高压患者MAP≥80mmHg），尿量≥0.5ml/kg.h，SvO2≥65%，Hb7-9g/dl（保留子宫，宫腔纱条填塞者8-10g/dl），Fib≥2g/L，Plt≥50x109/L，维持血气电解质等内环境稳定，尤其血钙（离子钙浓度0-15岁1.18-1.35mmol/I，16岁以上1.13-1.3mmol/I，注意与生化检查中的总钙区分）应维持正常水平。MTP目标值MAP≥65mmHg（早期复苏SBP80~100MTP方案麻醉科MTP抢救药物储备白蛋白纤维蛋白原氯化钙氨甲环酸洛赛克总量100g10g20g5g40mg剂型5g/瓶0.5g/瓶1g/10ml1g/10ml40mg/瓶输血科红细胞日贮血量A(U)B(U)O(U)AB(U)总量2015203剂型121012＜3MTP方案麻醉科MTP抢救药物储备白蛋白纤维蛋白原氯化钙氨甲未来血液保护/贮存式自体输血满足条件：心功能正常体重45KG血压、心率、体温正常产科超声及胎心监护正常Hb大于110g/L，HCT大于0.33同意接受自体输血禁忌症：贫血、凝血异常、发热、细菌感染、严重高血压、心脑血管疾病、心脏病、子痫前期、胎儿生长受限等未来血液保护/贮存式自体输血满足条件：禁忌症：贫血、凝历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说凶险性前置胎盘麻醉处理王芳凶险性前置胎盘麻醉处理王芳病例一患者白某，28岁，2012年9月18日入院。入院诊断：孕37+6周，疤痕子宫，中央性前置胎盘，胎盘植入可能。术前患者及家属拒绝放置骼内动脉球囊，拒绝互助献血。2012-09-2114:35入室左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管7FrX2，外周静脉16G套管针，即刻扩容1500ml（贺斯1000ml），术前输红细胞1200ml；L3-4腰硬联合麻醉0.5%布吡2ml。15:36娩出活婴时，子宫出血呈汹涌样，立即全麻气管插管，继续输红细胞3000ml，新鲜冰冻血浆900ml，冷沉淀10.5u，纤维蛋白原4g；间断推注去氧肾上腺素维持SAP＞60mmHg，静脉泵注去甲肾、去氧肾、垂体后叶素等药。病例一患者白某，28岁，2012年9月18日入院。2012-病例一

17：50

患者心跳骤停，立即胸外心脏按压，肾上腺素3mg分次推注，电击除颤三次，17分钟后窦性心律恢复；继续输红细胞2700ml，血浆900ml，静脉泵注肾上腺素、多巴酚丁胺、纳络酮，甘露醇250ml滴入，呋噻米20mg静推。2012-09-2120:30手术结束，瞳孔左＝右＝4mm，对光反射存送入ICU治疗。手术中失血9500ml，尿量2700ml。输红细胞6900ml、血浆1800ml、冷沉淀10.5u、纤维蛋白原4g,输液3750ml（贺斯2500ml）。2012-09-23患者转回病房，10月9日母子平安出院。病例一17：50患者心跳骤停，立即胸外心脏按病例二

患者候某某，28岁，2013年5月27日20:00急诊由120转入我院，诊断：孕34+3周，疤痕子宫，凶险性前置胎盘，胎盘植入，失血性休克；术前Hb84g/L，红细胞压积26%，白细胞29.62X109/L。2013-05-2721:00入室BP85/55mmHg，HR125次/分，休克指数1.47；左桡动脉和右颈内静脉穿刺7FrX2，快速输入贺斯2000ml，晶体500ml。21:30全麻插管下手术，3分钟娩出活婴，此时胎盘剥离面严重渗血，失血＞3000ml。病例二患者候某某，28岁，2013年5月27日20:病例二

2013-5-30

转回产科，6月12日母子平安出院。23:40

再次输注红细胞2100ml，此时患者心跳骤停，立即胸外按压，肾上腺素4mg分次推注，电击除颤3次，1分钟后心跳恢复窦性；继续输红细胞900ml，纤维蛋白原9g，新鲜冰冻血浆600ml，20%甘露醇250ml，呋噻米20mg，5%NaHCO3350ml。2013-5-281:55手术结束，送入ICU治疗；术中失血6800ml，尿量2400ml。输红细胞4500ml、新鲜冰冻血浆1500ml、冷沉淀10.5u、纤维蛋白质9g，输液3250ml（贺斯2000ml）。

21:40输注红细胞1500ml，新鲜冰冻血浆900ml，冷沉淀10.5u病例二2013-5-30转回产科，6月12日母子平

凶险性前置胎盘的命名剖宫产史，本次为子宫切口妊娠定义：由Chattopadhyay于1993年首次报道，指胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上，伴或不伴有胎盘粘连、植入。剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者前次为剖宫产，此次为前置胎盘者四种定义：凶险性前置胎盘的命名剖宫产史，本次为子宫凶险性前置胎盘胎盘植入发生率

胎盘植入发生率逐年增加趋势

有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的35倍

前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5%1次剖宫产术史发生率14%-24%2次剖宫产术史发生率23%-48%3次剖宫产术史发生率35%-50%胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡率达7%凶险性前置胎盘胎盘植入发生率胎盘植入发生率逐年增加趋势如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现和术中所见。对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。临床表现术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时作出判断。——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。超声诊断经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感性为77.3%，特异性为98.4%。——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和子宫分界不清。如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?胎盘内多个不规则的无回声区伴丰如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?MRI对诊断胎盘植入有很大帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。MRI诊断——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?MRI对诊断胎盘植入有很大帮助凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断国外产前确诊率30%—40%，国内＜10%。孕妇血AFP检查无创性，但缺乏特异性。MRI诊断胎盘植入准确率高，价格昂贵，有局限。

彩色多普勒超声结合灰阶检查是诊断胎盘植入的一种可行、简便方法。凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断国外产前确诊率30%—40%，国凶险性前置胎盘的危害产前、产时、产后出血胎盘植入羊水栓塞、子宫切除DIC休克、死亡凶险性前置胎盘的危害产前、产时、产后出血胎盘植入前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机无症状患者推荐妊娠36周后进行手术伴有反复出血症状的患者促胎肺成熟后提前终止妊娠。——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机无症状患者推荐妊娠3优化转诊流程剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够资源、综合实力强、具备高素质医疗团队高水平的医疗中心。值得注意的是，基层医院在手术中发现凶险性前置胎盘合并胎盘植入（子宫下段呈紫蓝色，血管怒张），切忌强行继续手术，可以及时停止手术，请求上级医院协助或转诊。优化转诊流程剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够资源、综时刻准备着病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的惊心动魄，我院共收治凶险性前置胎盘32例，无一例患者死亡。我们总结成功十个字：团队协作评估决策速度时刻准备着病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的惊心动魄，介入干预：子宫/骼内动脉栓塞优点：保存了生育能力，具有微创、迅速、安全、高效和并发症少的特点，大大减少了浴血奋战的遭遇战！缺点：手术需要耗时1-2小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行，需及早考虑以准备。适应症：经保守治疗无效的各种难治性出血。禁忌症：合并有其他脏器出血的DIC；生命体征极度不稳定，不易搬动的患者。介入干预：子宫/骼内动脉栓塞优点：保存了生育能力，具有微创产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步急救小组3分钟内完成评估急救指挥1-2人，负责决策、全面指挥检测组：2-3人，负责监测各种生命指标、病情变化治疗反应，向指挥汇报、详细记录行动组：3-4人，负责各项决策实施，包括复苏措施、外科处理成立高效协作的急救小组多科合作：产科医师、麻醉科医师、输血科、检验科、ICU医师、介入科、辅助人员抢救原则——“行动、评价、决策”不断进行产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步急救小组3分评估一血色素：下降1g约失血400-500ml红细胞：下降100万，血色素下降＞3g（1500ml）HCT：下降3%约失血500ml试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量：（1）6-11min

200-400mg（2）11-15min＞150mg（3）16-30min100-150mg（4）＞30min<100mg方法：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集。出血量估计方法评估一血色素：下降1g约失血400-500ml红细胞：下降评估二休克指数=脉搏/收缩压

0.5正常

0.5—1.0失血＜20%<800ml1-2

失血20-40%800-1600ml

≥2失血≥40%以上＞1600ml出血量估计方法评估二休克指数=脉搏/收缩压出血量估计方法评估三生命体征与出血量血容量%脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管充盈尿量中枢神经症状＜20正常14-20正常正常正常正常正常20-40100-20020-40下降，90-70低延迟尿少不安、淡漠、烦躁＞40速而细弱，或摸不清＞40显著下降，<70或测不到低缺失，表浅静脉塌陷无尿嗜睡昏迷评估三生命体征与出血量血容量%脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管充评估四出血速度是反映病情轻重的重要指标重症包括：失血速度＞150ml/min

3小时内出血＞全身血容量的50%3.24小时出血超过全身血容量评估四出血速度是反映病情轻重的重要指标重症包括：评估五过于依赖化验和检查使我们丧失了正常判断的能力血压不够低就没有问题了吗？超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？补充血容量：多少算够?临床要求达到两个“100”，两个“30”

-收缩压＞100mmHg，心律＜100/min，

-尿量＞30ml/hr，HCT＞30%评估五过于依赖化验和检查使我们丧失了正常判断的能力评估六出血性休克“30法则

出血30%＞中度休克

心律增加＞30bpm呼吸＞30/min收缩压下降30mmHg尿量＜30ml/hour血球积压下降＞30%评估六出血性休克“30法则出血30%成分血规格血液成分中国制备1uRBC200ml全血120ml1u血浆200ml全血100ml1u浓缩血小板200ml全血2.5x10¹º1u冷沉淀200ml全血20ml成分血规格血液成分中国制备1uRBC200ml全血120ml成分血输注疗效

250ml新鲜冰冻血浆，可升高纤维蛋白原100mg/L；含有全部凝血因子；血浆蛋白为6~8g%；其他凝血因子0.7~1单位/ml2u浓缩红细胞可升高HCT3%，Hb升高10g/L10u浓缩血小板可升高血小板36x109/L冷沉淀1u：含有VⅢ因子80~100单位；纤维蛋白原250mg；血浆20ml纤维蛋白原：按0.04~0.08g/kg计算剂量就能满足血浆中纤维蛋白原浓度＞1mg/ml的正常止血需要，或4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g，常用量3~6g成分血输注疗效250ml新鲜冰冻血浆，可升高纤维蛋白原10麻醉前准备生命线建立第一重要的是有创动脉血压监测，首选桡动脉、肱动脉，股动脉，足背动脉等。建立两条以上大口径外周静脉通路14G（流量345ml/min）或16G套针管（流量225ml/min）;双腔中心静脉通路7Frx2（流量110ml/min）或8Frx2（175ml/min）进行有效基本监护+有创动脉血压+中心静脉压监测+体温检测；备齐所有抢救药品，静脉用及泵用去氧肾、去甲肾、肾上腺素、垂体后叶素等；除颤仪，加压输液袋、新生儿抢救药品和物品。麻醉前准备生命线建立第一重要的是有创动脉血压监测，首选麻醉方法及管理凶险性前置胎盘短时间大量失血，麻醉选择以气管插管全麻首选。急性大出血前至少进行一定的容量预充，至少2000ml以上，急性失血循环不稳定时使用加压输注或注射器推注（以外周静脉为宜），扩容时胶体为佳。在出血没有得到控制前，实施损伤控制复苏。大出血爆发时，扩容输血还不能维持循环稳定时，我们经验是从中心静脉推注去氧肾上腺素（10mg/250ml），一定使病人SBP＞60mmHg，如血压仍不能维持可加大去氧肾量，或者推注去甲肾（2mg/250ml）。麻醉方法及管理凶险性前置胎盘短时间大量失血，麻醉选择以气管插麻醉术中管理 注意保护重要器官功能，维持内环境稳定稳定平均动脉血压以保证重要器官的血流灌注强心、利尿，防治脑水肿、肺水肿、心功能不全及急性肾功能不全等。尿量：以肾脏代表各组织器官灌注及功能患者保温与输血加温：避免低灌注和凝血障碍胃粘膜保护：泮托拉唑80mg+0.9%NaCl100ml静滴定期（间隔30min~1h）进行血气分析、DIC全套、血常规、肝肾功能检查综合判断病情麻醉术中管理 注意保护重要器官功能，维持内环境稳定稳定平均动大量无法控制出血的原因消耗性凝血障碍过度纤溶稀释性凝血功能障碍低体温——凝血cascade的酶活性下降+血小板功能障碍多输血综合症——血小板和凝血因子消耗殆尽代谢改变——酸中毒注：成分输血导致死亡三角：低体温、酸中毒、凝血功能障碍大量无法控制出血的原因消耗性凝血障碍过度纤溶稀释性凝血功能障MTP方案（MassiveTransfusionProtocol）产科出血量大、速度快，在及时补充RBC的同时，有预见性地补充血浆，凝血因子、血小板、第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入DIC恶性循环。MTP方案的实施对产科大出血是一个重要的治疗手段。MTP方案（MassiveTransfusionProtMTP方案VII（rFVIIa）原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产科出血。但是只有当病人的血小板大于20x109/L和纤维蛋白原大于1g/L时才建议使用rFVlla建议剂量90μg/kg，效果不佳可于15-30分钟后重复使用。体重在50~60Kg的产妇大致用量3~4支，7432元/支。μMTP方案VII（rFVIIa）原来用于治疗血友病，后来被尝MTP方案批次红细胞10u血浆1000ml血小板10u冷沉淀10u七因子2mg纤维蛋白原3g氯化钙1g（元素钙273mg）氨甲环酸1g1√※√√√（10min）√（10min）2√※√√√※3√※√√√√√※4√※√√√※5√※√√√√√※√6√※√√√※7√※√√√√√※8√※√√√※9√※√√√√√※10√※√√√※√全成分血液制品输血科在15分钟~30分钟送到手术室MTP方案批次红细胞10u血浆1000ml血小板10u冷沉淀MTP方案启动时机1、预计总需求RBC≥10U（如Hb≤40g/L）；2、输入RBC＞5U，出血没有得到控制、存在明显的出血性休克和进行性出血的证据；3、急性失血＞4000ml，致命性的出血原因还没有解除；4、√※：配合有自体输血时，红细胞量改为5U。5、√*：根据血气电解质中血离子钙测定结果决定输注！6、白蛋白输注：存在严重低蛋白血症的依据（血生化蛋白＜25g/L），或出血量接近全身血容量，但血浆输注因为普通血浆不稳定凝血因子缺乏而输注大量冷沉淀；当合并妊高症等存在毛细血管通透性增加产妇慎用。MTP方案启动时机1、预计总需求RBC≥10U（如Hb≤40MTP目标值MAP≥65mmHg（早期复苏SBP80~100mmHg，脑外伤颅内高压患者MAP≥80mmHg），尿量≥0.5ml/kg.h，SvO2≥65%，Hb7-9g/dl（保留子宫，宫腔纱条填塞者8-10g/dl），Fib≥2g/L，Plt≥50x109/L，维持血气电解质等内环境稳定，尤其血钙（离子钙浓度0-15岁1.18-1.35mmol/I，16岁以上1.13-1.3mmol/I，注意与生化检查中的总钙区分）应维持正常水平。MTP目标值MAP≥65mmHg（早期复苏SBP80~100MTP方案麻醉科MTP抢救药物储备白蛋白纤维蛋白原氯化钙氨甲环酸洛赛克总量100g10g20g5g40mg剂型5g/瓶0.5g/瓶1g/10ml1g/10ml40mg/瓶输血科红细胞日贮血量A(U)B(U)O(U)AB(U)总量2015203剂型121012＜3MTP方案麻醉科MTP抢救药物储备白蛋白纤维蛋白原氯化钙氨甲未来血液保护/贮存式自体输血满足条件：心功能正常体重45KG血压、心率、体温正常产科超声及胎心监护正常Hb大于110g/L，HCT大于0.33同意接受自体输血禁忌症：贫血、凝血异常、发热、细菌感染、严重高血压、心脑血管疾病、心脏病、子痫前期、胎儿生长受限等未来血液保护/贮存式自体输血满足条件：禁忌症：贫血、凝历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]凶险性前置胎盘麻醉处理王芳课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想