深静脉置管的维护课件1

置管中心静脉选择目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉等置管中心静脉选择目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术1颈内静脉颈内静脉2深静脉置管的维护课件13股静脉股静脉4导管选择单腔、双腔、三腔导管选择单腔、双腔、三腔5导管的维护导管的维护6医院感染定义医院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染7护理1严格无菌操作，预防导管相关性感染护理1严格无菌操作，预防导管相关性感染82导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧9导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛病原学诊断1.导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断10并发症导管堵塞感染血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出心率失常窦道形成并发症并发症导管堵塞感染血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出心率失常11穿刺部位与对侧同时采血培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养取0.推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果穿刺部位单侧抽血定性细菌培养沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）穿刺部位与对侧同时采血培养纱布边按压穿刺处，边拔出置管按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。肝素帽（正压接头）有污染时临床诊断符合下述三条之一即可诊断锁骨下静脉穿刺部位与对侧同时采血培养(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或股静脉等经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛止血后纱布敷料覆盖穿刺处必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。深静脉置管固定

常规维护封管更换敷料更换肝素帽穿刺部位与对侧同时采血培养深静脉置管固定12固定无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触固定无张力的粘帖13深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽深静脉置管固定14常规维护导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。常规维护导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为15冲洗导管目的：保持导管通畅溶液：生理盐水：肝素盐水：2U/ml（最常用）配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS

取0.08ml+50mlNS封管量

:2-5ml封管液方法：脉冲式及正压封管冲洗导管目的：保持导管通畅16深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽深静脉置管固定17封管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果封管脉冲式：18封管

正压封管-边推边封封管19深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽深静脉置管固定20更换敷料

何时更换：刚置管后使用有敷料贴膜：48小时普通贴膜：7天穿刺处渗血贴膜污染贴膜卷边其它更换敷料

何时更换：21更换敷料

方法：轻柔拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）自然凉干无张力贴膜更换敷料

方法：223更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。肝素帽（正压接头）有污染时更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低穿刺部位单侧抽血定性细菌培养3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换临床诊断符合下述三条之一即可诊断碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）拔管时机：停用深静脉置管08ml+50mlNS按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。取0.穿刺部位与对侧同时采血培养导管发生堵塞时，可反复抽吸。1严格无菌操作，预防导管相关性感染深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽（正压接头）3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换深静23更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正24拔管拔管时机：停用深静脉置管

深静脉置管堵管时方法无菌剪断开缝线碘伏三遍消毒穿刺处纱布边按压穿刺处，边拔出置管按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。止血后纱布敷料覆盖穿刺处

拔管拔管时机：停用深静脉置管25感谢聆听感谢聆听26导管选择单腔、双腔、三腔导管选择单腔、双腔、三腔27导管的维护导管的维护282导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧29导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛病原学诊断1.导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断30更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正31但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触封管量:2-5ml封管液穿刺部位与对侧同时采血培养经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛肝素帽（正压接头）有污染时拔管时机：停用深静脉置管更换肝素帽（正压接头）但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养检查穿刺点有无红肿、渗出必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。肝素帽（正压接头）有污染时敷料中央始终对准穿刺点不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后08ml+50mlNS穿刺部位单侧抽血定性细菌培养1严格无菌操作，预防导管相关性感染2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气止血后纱布敷料覆盖穿刺处按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果肝素帽（正压接头）有污染时但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。敷料中央始终对准穿刺点推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果穿刺部位单侧抽血定性细菌培养目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。检查穿刺点有无红肿、渗出肝素帽（正压接头）有污染时所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）肝素盐水：2U/ml（最常用）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）无张力贴膜拔管时机：停用深静脉置管捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触穿刺部位单侧抽血定性细菌培养止血后纱布敷料覆盖穿刺处纱布边按压穿刺处，边拔出置管方法：脉冲式及正压封管拔管时机：停用深静脉置管临床诊断符合下述三条之一即可诊断3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛检查穿刺点有无红肿、渗出穿刺部位单侧抽血定性细菌培养肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后方法：脉冲式及正压封管过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。临床诊断符合下述三条之一即可诊断深静脉置管堵管时颈内静脉目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低1严格无菌操作，预防导管相关性感染穿刺部位与对侧同时采血培养3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换导管发生堵塞时，可反复抽吸。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气更换肝素帽（正压接头）经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛穿刺部位单侧抽血定性细菌培养肝素帽（正压接头）有污染时检查穿刺点有无红肿、渗出肝素盐水：2U/ml（最常用）止血后纱布敷料覆盖穿刺处3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。止血后纱布敷料覆盖穿刺处1严格无菌操作，预防导管相关性感染深静脉置管堵管时静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。肝素盐水：2U/ml（最常用）止血后纱布敷料覆盖穿刺处穿刺部位与对侧同时采血培养纱布边按压穿刺处，边拔出置管经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。深静脉置管堵管时无张力贴膜2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气穿刺部位单侧抽血定性细菌培养更换肝素帽（正压接头）沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致锁骨下静脉捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛穿刺部位与对侧同时采血培养导管发生堵塞时，可反复抽吸。经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛更换肝素帽（正压接头）纱布边按压穿刺处，边拔出置管感谢聆听但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。止血后纱布敷料覆盖32置管中心静脉选择目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉等置管中心静脉选择目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术33颈内静脉颈内静脉34深静脉置管的维护课件135股静脉股静脉36导管选择单腔、双腔、三腔导管选择单腔、双腔、三腔37导管的维护导管的维护38医院感染定义医院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染39护理1严格无菌操作，预防导管相关性感染护理1严格无菌操作，预防导管相关性感染402导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧41导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛病原学诊断1.导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断42并发症导管堵塞感染血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出心率失常窦道形成并发症并发症导管堵塞感染血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出心率失常43穿刺部位与对侧同时采血培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养取0.推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果穿刺部位单侧抽血定性细菌培养沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）穿刺部位与对侧同时采血培养纱布边按压穿刺处，边拔出置管按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。肝素帽（正压接头）有污染时临床诊断符合下述三条之一即可诊断锁骨下静脉穿刺部位与对侧同时采血培养(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或股静脉等经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛止血后纱布敷料覆盖穿刺处必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。深静脉置管固定

常规维护封管更换敷料更换肝素帽穿刺部位与对侧同时采血培养深静脉置管固定44固定无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触固定无张力的粘帖45深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽深静脉置管固定46常规维护导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。常规维护导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为47冲洗导管目的：保持导管通畅溶液：生理盐水：肝素盐水：2U/ml（最常用）配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS

取0.08ml+50mlNS封管量

:2-5ml封管液方法：脉冲式及正压封管冲洗导管目的：保持导管通畅48深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽深静脉置管固定49封管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果封管脉冲式：50封管

正压封管-边推边封封管51深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽深静脉置管固定52更换敷料

何时更换：刚置管后使用有敷料贴膜：48小时普通贴膜：7天穿刺处渗血贴膜污染贴膜卷边其它更换敷料

何时更换：53更换敷料

方法：轻柔拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）自然凉干无张力贴膜更换敷料

方法：543更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。肝素帽（正压接头）有污染时更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低穿刺部位单侧抽血定性细菌培养3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换临床诊断符合下述三条之一即可诊断碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）拔管时机：停用深静脉置管08ml+50mlNS按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。取0.穿刺部位与对侧同时采血培养导管发生堵塞时，可反复抽吸。1严格无菌操作，预防导管相关性感染深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽（正压接头）3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换深静55更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正56拔管拔管时机：停用深静脉置管

深静脉置管堵管时方法无菌剪断开缝线碘伏三遍消毒穿刺处纱布边按压穿刺处，边拔出置管按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。止血后纱布敷料覆盖穿刺处

拔管拔管时机：停用深静脉置管57感谢聆听感谢聆听58导管选择单腔、双腔、三腔导管选择单腔、双腔、三腔59导管的维护导管的维护602导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧61导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛病原学诊断1.导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断62更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正63但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触封管量:2-5ml封管液穿刺部位与对侧同时采血培养经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛肝素帽（正压接头）有污染时拔管时机：停用深静脉置管更换肝素帽（正压接头）但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养检查穿刺点有无红肿、渗出必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。肝素帽（正压接头）有污染时敷料中央始终对准穿刺点不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后08ml+50mlNS穿刺部位单侧抽血定性细菌培养1严格无菌操作，预防导管相关性感染2导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气止血后纱布敷料覆盖穿刺处按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果肝素帽（正压接头）有污染时但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。敷料中央始终对准穿刺点推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果穿刺部位单侧抽血定性细菌培养目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。检查穿刺点有无红肿、渗出肝素帽（正压接头）有污染时所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）肝素盐水：2U/ml（最常用）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）无张力贴膜拔管时机：停用深静脉置管捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触穿刺部位单侧抽血定性细菌培养止血后纱布敷料覆盖穿刺处纱布边按压穿刺处，边拔出置管方法：脉冲式及正压封管拔管时机：停用深静脉置管临床诊断符合下述三条之一即可诊断3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛检查穿刺点有无红肿、渗出穿刺部位单侧抽血定性细菌培养肝素帽（正压接头