完全经自然腔道手术资料课件

NOE华医院经自然腔道内镜外科(natureorificetranslumenalendoscopicsurgery—NTES)又称为“无瘢痕手术”或“阿努比斯(Anubis)手术”,它是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行的手术,手术后患者腹壁没有手术刀口和瘢痕,实现了“无瘢痕”手术。起初这一概念是基于胃肠镜——软镜的基础上提出。NOE华医院1=乐舞康华医院软镜N0TEs存在的问题:空腔脏器全层切开关闭困难2.腹腔感染3.空间定位困难4.切除标本取出困难5.伦理问题总之,技术难度太大,在安全性、伦理认可度、费效比等方面都难于让人接受。因此,临床广泛应用还有相当长的距离=乐舞康华医院2=乐舞康华医院此时,另一种近乎于腹壁隐瘢痕技术应运而生—单孔腹腔镜手术(singleportaparoscopicsurgerySPLS)即使用普通腹腔镜器械/稍加改进的普通腹腔镜器械——硬镜手术器械,通过脐孔进行手术,使手术的安全性、可行性明显提高,而技术难度大为降低,因而其发展的速度和临床应用范围已经远远超过软镜№oTES。甚至操作复杂的胃肠肿瘤根治性手术也已有较大的进展=乐舞康华医院3=乐舞康华医院能用硬镜实施NOTES手术吗?已有人经阴道进行硬镜№TES手术,如阑尾、胆囊、甚至肾脏切除术的。胃肠肿瘤病变能实施№0TES手术吗?由于直肠肿瘤其部位靠近肠道的岀口,有潜在的行硬镜NOTES手术的条件;故有学者进行动物、尸体、以及个案病例的尝试国内:陈远光(2019)应用自制器械经肛行全直肠系膜切除术王锡山(2019)经阴道行直肠癌根治术Pace.4=乐舞康华医院4=乐舞康华医院能用硬镜实施NOTES手术吗?由于他们都使用了腹部切口注气、腹腔内游离结扎血管、及系膜分离,故只能称杂交NOTES(Hybrid-NOTES)国外:Fajardo等(2019)应用TEM及单孔器械对1例新鲜尸体进行了完全意义上的NOTES(Pure-N0TES)可行性试验ar尸体进行了Pure-N0E可行性试验,认为M在经肛直肠癌根治术目前,在临床上Pure-NOTES经肛直肠癌根治术国内外尚无人报道=乐舞康华医院5=乐舞康华医院Pure-NOTES-经肛单孔腹腔镜直肠癌根治术笔者2019年10月通过应用单孔腹腔镜器械完成了一例完全经自然腔道的NTES手术(PureNOTES)经肛单孔腹腔镜直肠癌根治术。术后近期效果良好,临床效果较为满意。报告如下:Pace.6=乐舞康华医院6=乐舞康华医院般资料患者,女,48岁,因大便带血、次数增多3月勹诊结肠镜及病理:直肠距肛门约8cm见—菜花样肿物,肠腔狭窄占据1/2周,长约3.5cm左右,肠镜能通过,肿物表面溃烂,质硬脆,易出血。直肠”腺癌Ⅱ级查体及检查:全腹无压痛及反跳痛,未扪及腹部包块。直肠指检:距肛缘约8cm直肠后壁可扪及30cm大小肿块。癌胚抗原(CEA)445ng/m胸片未发现异常。全腹CT检查示:直肠充气状态,直肠距肛门70cm处可见肠壁结节状增厚,增强有轻度强化。累及范围约4.0*3.0*1.5cm。周围脂肪间隙稍增髙见散在小淋巴结影。乙状结肠长度约40cm,肠系膜下动脉旁无肿大淋巴结直肠改变,结合病理考虑直肠癌=乐舞康华医院7=乐舞康华医院术前评估患者无腹腔镜手术禁忌证,CT直肠癌术前分期T3N1MO。CT三维重建:乙状结肠长度40cm,直肠肿块4.0*3.0*2.0cm,直肠系膜厚度左35cm、右30cm、骶前约有1.5cm,肠系膜上动脉起始部位于腹主动脉左侧,距肛门27.7cm。初步判断:患者乙状结肠较长、肿瘤分期、体积及直肠系膜厚度等条件允许行经肛行直肠癌根治术Pace.8=乐舞康华医院8=乐舞康华医院CT检查=乐舞康华医院9=乐舞康华医院CT检查=乐舞康华医院10完全经自然腔道手术资料课件11完全经自然腔道手术资料课件12完全经自然腔道手术资料课件13完全经自然腔道手术资料课件14完全经自然腔道手术资料课件15完全经自然腔道手术资料课件16完全经自然腔道手术资料课件17完全经自然腔道手术资料课件18完全经自然腔道手术资料课件19完全经自然腔道手术资料课件20完全经自然腔道手术资料课件21完全经自然腔道手术资料课件22完全经自然腔道手术资料课件23完全经自然腔道手术资料课件24完全经自然腔道手术资料课件25完全经自然腔道手术资料课件26完全经自然腔道手术资料课件27完全经自然腔道手术资料课件28完全经自然腔道手术资料课件29完全经自然腔道手术资料课件30完全经自然腔道手术资料课件31完全经自然腔道手术资料课件32完全经自然腔道手术资料课件33完全经自然腔道手术资料课件34完全经自然腔道手术资料课件35完全经自然腔道手术资料课件36完全经自然腔道手术资料课件37完全经自然腔道手术资料课件38NOE华医院经自然腔道内镜外科(natureorificetranslumenalendoscopicsurgery—NTES)又称为“无瘢痕手术”或“阿努比斯(Anubis)手术”,它是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行的手术,手术后患者腹壁没有手术刀口和瘢痕,实现了“无瘢痕”手术。起初这一概念是基于胃肠镜——软镜的基础上提出。NOE华医院39=乐舞康华医院软镜N0TEs存在的问题:空腔脏器全层切开关闭困难2.腹腔感染3.空间定位困难4.切除标本取出困难5.伦理问题总之,技术难度太大,在安全性、伦理认可度、费效比等方面都难于让人接受。因此,临床广泛应用还有相当长的距离=乐舞康华医院40=乐舞康华医院此时,另一种近乎于腹壁隐瘢痕技术应运而生—单孔腹腔镜手术(singleportaparoscopicsurgerySPLS)即使用普通腹腔镜器械/稍加改进的普通腹腔镜器械——硬镜手术器械,通过脐孔进行手术,使手术的安全性、可行性明显提高,而技术难度大为降低,因而其发展的速度和临床应用范围已经远远超过软镜№oTES。甚至操作复杂的胃肠肿瘤根治性手术也已有较大的进展=乐舞康华医院41=乐舞康华医院能用硬镜实施NOTES手术吗?已有人经阴道进行硬镜№TES手术,如阑尾、胆囊、甚至肾脏切除术的。胃肠肿瘤病变能实施№0TES手术吗?由于直肠肿瘤其部位靠近肠道的岀口,有潜在的行硬镜NOTES手术的条件;故有学者进行动物、尸体、以及个案病例的尝试国内:陈远光(2019)应用自制器械经肛行全直肠系膜切除术王锡山(2019)经阴道行直肠癌根治术Pace.4=乐舞康华医院42=乐舞康华医院能用硬镜实施NOTES手术吗?由于他们都使用了腹部切口注气、腹腔内游离结扎血管、及系膜分离,故只能称杂交NOTES(Hybrid-NOTES)国外:Fajardo等(2019)应用TEM及单孔器械对1例新鲜尸体进行了完全意义上的NOTES(Pure-N0TES)可行性试验ar尸体进行了Pure-N0E可行性试验,认为M在经肛直肠癌根治术目前,在临床上Pure-NOTES经肛直肠癌根治术国内外尚无人报道=乐舞康华医院43=乐舞康华医院Pure-NOTES-经肛单孔腹腔镜直肠癌根治术笔者2019年10月通过应用单孔腹腔镜器械完成了一例完全经自然腔道的NTES手术(PureNOTES)经肛单孔腹腔镜直肠癌根治术。术后近期效果良好,临床效果较为满意。报告如下:Pace.6=乐舞康华医院44=乐舞康华医院般资料患者,女,48岁,因大便带血、次数增多3月勹诊结肠镜及病理:直肠距肛门约8cm见—菜花样肿物,肠腔狭窄占据1/2周,长约3.5cm左右,肠镜能通过,肿物表面溃烂,质硬脆,易出血。直肠”腺癌Ⅱ级查体及检查:全腹无压痛及反跳痛,未扪及腹部包块。直肠指检:距肛缘约8cm直肠后壁可扪及30cm大小肿块。癌胚抗原(CEA)445ng/m胸片未发现异常。全腹CT检查示:直肠充气状态,直肠距肛门70cm处可见肠壁结节状增厚,增强有轻度强化。累及范围约4.0*3.0*1.5cm。周围脂肪间隙稍增髙见散在小淋巴结影。乙状结肠长度约40cm,肠系膜下动脉旁无肿大淋巴结直肠改变,结合病理考虑直肠癌=乐舞康华医院45=乐舞康华医院术前评估患者无腹腔镜手术禁忌证,CT直肠癌术前分期T3N1MO。CT三维重建:乙状结肠长度40cm,直肠肿块4.0*3.0*2.0cm,直肠系膜厚度左35cm、右30cm、骶前约有1.5cm,肠系膜上动脉起始部位于腹主动脉左侧,距肛门27.7cm。初步判断:患者乙状结肠较长、肿瘤分期、体积及直肠系膜厚度等条件允许行经肛行直肠癌根治术Pace.8=乐舞康华医院46=乐舞康华医院CT检查=乐舞康华医院47=乐舞康华医院CT检查=乐舞康华医院48完全经自然腔道手术资料课件49完全经自然腔道手术资料课件50完全经自然腔道手术资料课件51完全经自然腔道手术资料课件52完全经自然腔道手术资料课件53完全经自然腔道手术资料课件54完全经自然腔道手术资料课件55完全经自然腔道手术资料课件56完全经自然腔道手术资料课件57完全经自然腔道手术资料课件58完全经自然腔道手术资料课件59完全经自然腔道手术资料课件60完全经自然腔道手术资料课件61完全经自然腔道手术资料课件62完全经自然腔道手术资料课件63完全