重症肺炎教学查房课件整理

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思重症肺炎教学查房重症肺炎教学查房6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思重症肺炎教学查房重症肺炎一例教学查房教学查房内容汇报病例肺炎概述、病因与分类诊断要点与治疗四.护理体会1呼吸系统方面护理2循环系统方面护理3.其他方面的护理“课堂提问”，顾名思义：在课堂教学活动中，为完成一定的教学任务，紧扣教学重点和教学难点而设计出的一系列的问题。它是教师与学生以问题为中介进行正常教学的有效方法和手段。教师科学地处理好何处提问、提什么问、怎样提问等环节，可以帮助学生把握重点与化解难点，开启思维能力。随着课改的深入，教师们都能注重数学课堂的提问艺术，但是，笔者在听过的在一些数学课上仍发现，许多老师对以“问题”为中介的教学方式的实质理解不清晰，致使课堂提问在新课程实施至今仍存在着较严重的偏差。为此，笔者认为有必要针对一些数学老师在提问题中的问题设置、提问对象、问题导向三个环节出现的不妥现象进行探索和分析。一、问题设计不合理，课堂教学目标难以实现现象：传统“老师讲，学生听”的课堂比较沉闷。很多老师都很重视把课堂还给学生，让课堂充满生命的活力。然而，在教学实际中，许多老师对“还”的理解仅仅停留在表面上，在课堂提问的问题设置上不是很恰当。主要表现为：1.设计的问题偏离教学主题。如有一位教师在执教“轴对称图形”时有如下一段提问对话：老师：请同学们回答怎样的图形是“轴对称的图形”，并举出具体的实例。学生1：若图形沿某条直线对折后仍能互相重合的。如正三角形、正方形。教师：请举出一些生活中的轴对称的图形。学生2：中国农业银行的标志。学生3：还有工商银行的标志。学生4：中国移动和中国联通的标志也是轴对称的。老师：同学们的观察较仔细，回答正确。教师紧接着又问：你知道中国移动和中国联通的用户各有多少吗？很显然，最后一个问题与所讲内容并无紧密联系，反而会打乱原有的教学进程，致使课堂氛围不和谐，影响教学效果。因此，老师要清楚提问的目的，明确其意义，否则提问将是徒劳的。2.问题没有启发性。某教师在讲完正负数之后有如下一段对话：老师：3是正数吗？学生：是。老师：-6是负数吗？学生：是。老师：3是负数吗？学生：不是。老师：-6是正数吗？学生：不是。剖析：以上对话虽然以师生的问答组成，表面上看课堂气氛很活跃，但却不能说是正真意义上的对话，因为这样的对话，并不能实现规定的教学目标。师生间的问与答属于简单的、不和谐的问题，学生们可以不经思考就可以立刻回答的。教师仅仅为了激发学生上课的“积极性”，而使整节课徒有繁荣的外表，华而不实，从而使得师生间的“对话”流于形式。策略：教学实践证实：高效率的问题具有促进学生思考、激发求知欲望、发展思维、及时反馈教学信息、提高信息交流效益、提高教学质量的作用。课堂提问作为达成教学目标的重要手段，从根本上是要促进学生这一主体的真正发展，课堂教学的问题设计必须围绕这一目标来进行。（1）以教学目标为导向。①明确提问的目的，教师要全面分析一节课的各项任务，针对每项任务从方法、技能等多方面的培养入手，至少设计一项较高水平的问题。②教师备课时，精心地把问题导向教学的关键处、思考的转折点、理解的难点上。（2）以学生的特点为基础。①老师要根据学生已有的知识或回答情况灵活地调节问题的范围，使教学问题在学生易于感受到的生活情境之中，使之适合学生智力与能力，给学生提供思考的方向。②要恰到好处地触及学生的“思维发展区”，问题一定要准确、精练，根据学生的认识水平，才能使问题真正激发学生的创新思维能力。二、问题设计门槛太高，学生没有同等学习的机会现象：依照课程标准，成功的数学课堂提问应当是从优等生、中等生、学困生的实际出发，即要求处于不同层次的学生均能够掌握一定的知识，然而在课堂中，我们发现有些老师没有做到这一点，而是出现了教与学相脱节的现象：教师所设计的内容呈现少数优等生可以“吃的饱”；而中等生和后进生却“吃不了”的局面。如有一位教师在讲述“二次函数的应用问题”时曾出示过这么一道题：如图，在一个直角三角形的内部作一个矩形ABCD，其中AB和AD分别在两直角边上。设矩形的一边AB=xm，矩形的面积为ym2.求y与x之间的函数关系式。教师从出示问题到让学生回答，前后不足4分钟时间，提问时连续抽查3名同学均未能回答完整。剖析：大多数同学看完此问题一定会感觉到漫无边际，原因是问题的设计没有遵循由易到难、由简到繁，层层递进的的教学规律。问题之间缺少过渡的逻辑，因为该问题中的矩形的面积为y=AB?AD，而从已知条件中能够看出的却只有AB=xm；于是学生要解决问题的思路便陷于僵局，导致课堂氛围的不和谐。若是将原题中所问的单一问题：改为如下两问：（1）设矩形的一边AB=xm，试用x的代数式表示AD边的长度。（2）设矩形的面积为ym2，求y与x之间的函数关系式。从认知的角度上分析，全体学生都会想办法应用相似的知识将线段AD的长用x的式子表示出，然后老师将问题一环紧扣一环地连接起来，从而使学生的认识逐步深化。即可以导出结论：AD=30-x；第二问中y=AB?AD=x（30-x）=x2+30x便可以顺理成章了。策略：实践表明，学生的学习效果与学生的课堂参与、回答问题机会的多少有关系。提问题时应该确保所有学生有同等的回答机会，老师应该面向所有的学生提问，这样学生便能更好地集中精力学习。为了达到教与学的和谐统一，我们可以这样思索：1.老师应以“同样的授课方式，不同的层次、区别的要求”来向全体学生提问。确保提问的价值与可行性，并积极鼓励和保护学生回答问题的积极性。教师提问可以将问题分类来分配给不同的学生，让学生在分析问题中都能有所作为，而不能只设计成让学习好的学生代替其他学生分析，否则将严重影响学困生分析、解决问题能力的提高。2.在问与答之间，要有充分的时间“空档”，以便于学生深思，也就是说当老师提出问题之后不急于找学生回答，要根据问题的难易程度给学生不同的时间考虑，每位教师实际上都知道，对于事实性认知的问题，等待几秒钟为宜；对于具有一定梯度的问题，时间要依据学生的反应和问题的难易情况适当地延长。三、忽略学生思维过程，学生没有真正学会学习现象：很多老师只关注学生的答案，认为学生回答正确，就代表学生已经掌握问题了，或者曲解新课程评价的方式：对学生不妥当的回答老师没有做出明确的判断，或在问题卡壳的时候，没有及时给学生提出补充、点拨思路等分析、解决问题的方法。学生的理解仍处于模糊的状态，这样的课堂教学案例比较常见。例如：有一堂关于三角形三边关系的授课片段：老师：在一个三角形中，任意两边之和与第三边的长度有怎样的关系?，学生：两边之和大于第三边。老师：为什么?学生：由测量知道。老师：那么两边之差又有怎样的关系呢?学生：三角形任意两边之差小于第三边。老师：为什么?学生：由测量出的线段长度相减可知。要提高学生的文言文学习效果，必须打破传统的单一教学形式，创新文言文教学方法。因此，我们通过帮助学生树立强烈的责任意识，形成正确的认识评价，并积极融入趣味教学之中，来激发学生的阅读期待；通过强化学生的能力培养，遵循学生认知规律，由浅及深，传授方法，重在实践，来提升学生的阅读力；通过加强学生的阅读反思，并联系生活进行拓展应用，来提高学生的语文素养。一、激发学生的阅读期待《语文课程标准》指出：“要利用阅读期待、阅读反思和批判等环节，拓展思维空间，提高阅读质量。”“阅读期待”是引发学生的阅读活动达到一定目的的内在动因，是一种迫切求知的心理状态，决定着阅读活动展开的有效性。激发学生的阅读期待，要做到以下三点。一是帮助学生树立强烈的责任意识。教材精心选编的文言文，不但展示了民族语言文字的优美典雅与丰富多彩，而且蕴藏着古代先贤深刻的人生智慧和知识底蕴。我们引导学生汲取古典文化的精粹，就是对民族血脉的文化继承，扩大学生对祖国古代社会的认识，从而让学生更加热爱母语、热爱祖国。这种责任意识，是学生努力学习文言文的长久内驱力。二是帮助学生形成正确的认识评价。大纲规定，语文教学的基本目的是“指导学生正确理解和运用祖国的语言文字”。文言文是我国古代的书面语言，汉字的音、义结合，构词力强，内蕴丰富，所以它能超越时空，绵延至今。此外，语言还有继承性，文言中有许多成语典故、名言警句，今天我们仍然经常引用之；而且，入选课本的文言文都是脍炙人口的名篇。所以，我们很有必要引导学生学好这些文质兼美的文言文，让学生体会到祖国古典文化的魅力，培养学生健康高尚的审美情趣，提高他们的审美鉴赏能力，激发他们的创造精神。三是让学生积极融人趣味教学。我们应采取灵活多变的方式，给学生一点畅想，一点说笑，一点表演，还学生一份自主，使学生在情感的愉悦中接受文言文知识，掌握其技能。在教学有情节、故事性强的记事文言文时，如七年级下册的《狼》《石壕吏》，九年级上册的《唐雎不辱使命》等文章，我们完全可以通过课本剧，让学生以表演加深对文本的理解；在教学思辨性强的文言文时，如九年级下册的《孟子两章》《愚公移山》等文章，我们可以组织学生进行辩论，加深其对文章思想的认识和理解；而对于朗朗上口的古诗词，我们不妨以赛诗会等形式来教学，这可以激发学生的学习热情；而对于需要认真识记的字词含义、语法、句法，我们可通过抽签问答或抢答的方式来强化学生对知识的巩固。二、强化学生的能力培养为提高学生对文言文的学习力，我们要创新文言文教学方法，把教学的焦点放在“能力”二字上。一是遵循规律，注重体验。文言文教材的安排基本上是遵循学生的认知规律的，是由浅及深地选材的。所以教师教学时一定要因势利导。而在文言文拓展阅读的环节，教师尤其要尊重学情，遴选与学生认知水平相当的素材来进行拓展延伸。更为重要的是，教师要坚持新课改理念，激发学生主动参与合作的热情，通过小组合作、生生帮扶、师生互动，让学生在密切配合与彼此分享学习成果的过程中体验成功的喜悦。二是传授方法，重在实践。就文言文而言，教给学生恰当的方法，可以帮助学生高效陕捷地完成对文本的把握和对知识的理解。熟读成诵。书读百遍，其义自见。尤其是很多朗朗上口、铿锵有力的文言文，读来荡气回肠，气壮山河，颇受学生喜爱。教师要引导学生在朗读时注重效果：一要读准，让学生落实好字音，也可以通过范读和带读，让学生在初次接触文本时就能把握最准确的发音；二要读熟，我们可以变换朗读的形式来读；三要读卅韵味，可以通过配乐、创设情境，让学生朗读那些优美的小品文、写景文。重视注解。课本中的文言文和古代诗歌都配有浅易详尽的注释，中学生只要认真阅读之，就能自己化解生字、难解的词语，初步了解课文内容的要求，为顺畅朗读打下基础。同时，还能够积累不少文言字词的含义，为课外阅读积累经验和知识储备。巩固积累。在古汉语词汇中，实词占绝大多数，所以掌握常见的文言实词是正确阅读文言文的关键，而掌握文言实词的重点是：要理解文言实词在特定语言环境中的不同含义，如通假字、一词多义、古今异义等。教师要引导学生及时归纳学过的文言词汇含义，以及对重点虚词的理解，前后关照，上下串联。同时，通过背诵积累名句佳篇，可培养学生对文言的语感。三、加强学生的阅读反思学生学过文言文后，要带着问题不断进行反思，方能逐步把文青文读透，从而实现理论与实践在更高层面上的统一。一是加强文本意义的正确认知：每学习一篇文言文，教师都应引导学生进行回馈和反刍：即便是学生在课堂上通过讨论得到的对文本意义和各项知识的认识，也应在课后通篇回味，加强理解。我们可以通过小练笔的形式，让学生重新对文本进行思维梳理；而对于仁者见仁智者见智的问题，可以让学生归纳成几种观点，进行比较和收集，求同存异：二是联系生活进行拓展应用。现实生活中，我们随处可见古文的身影。所以，我们可让学生联系生活，对学过的文言文知识进行验证和应用，将文言文生活化，以达到融会贯通的目的。如大量的成语，不仅有历史底蕴丰富的出处来源，而且其本身常暗含着古文中的词法。如“狼奔豕突”“抱头鼠窜”中，“狼”“豕”“鼠”都是名词作状语，意即“像……一样”；“百年树人”中的“树”，是名词用作了动词；“自爱”是宾语前置；“落水”则是省略了介词。再如现代诗句“你的温柔宁静了夜”，“宁静”一词与文言文中的使动用法如出一辙。所以，将文言文的学习生活化是很有必要的。同时，对文言文精华语句的积累，不但可以丰富学生的作文内容，而且有利于其作文语言的凝练典雅、简洁隽永。三是注重文化的有效积累。文言文在中国历史上最重要的任务就是传承文化、延续文明。中国文化在历史匕从来没有出现过断层，即使是秦始皇的焚书坑儒时期，也未曾切断过中国文化。究其最重要的原因，就是精简、凝练、雅化的文言文具有较高的稳定性。浩如烟海的古籍是我们祖先的思想、文化、行为的载体，通过学习文言文，可让学生知思想之源，论古鉴今，领悟民族有形文化与无形的精神力量。所以，学生对文言文的学习最终是要内化的，是要形成自己的知识体系的。故教师除了要引导学生积存必要的古代文化常识，积贮丰富的阅读体验，积蓄高尚的道德情感，积聚优雅的审美趣味外；更要教会学生积累语言的素材，积储古代诗文的优美篇章，以提高其语文素养。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔重症肺炎教学查房重症肺炎1重症肺炎一例教学查房重症肺炎一例教学查房2教学查房内容汇报病例肺炎概述、病因与分类诊断要点与治疗四.护理体会1呼吸系统方面护理2循环系统方面护理3.其他方面的护理教学查房内容3汇报病例患者**,男性,86岁,主因痰多2周伴喘憋无自主咳痰能力,发热1天于2017-1-1110:20以双肺肺炎收入院,来时患者意识模糊测T36.5℃P108次/分,R29次/分,BP127/78mHg,spo294%。既往有高血压10余年、脑梗死、脑萎缩,近2年长期留置尿管及胃管,鼻饲饮食,生活不能自理,左上肢挛缩。入院后完善相关检査,修正诊断:双肺肺炎低蛋白血症低钠血症、低钾血症、高血压病3级脑血管病后遗症感染性休克阳性体征:双下肢水肿,双肺湿罗音汇报病例4入院当天(1-11):给予禁食、补液、抗感染(哌拉西林他唑巴坦3.3754/日静脉滴注)等治疗。离子3回报:K3.21mo1L,Na133mo/,给予补钾补钠治疗。16:00Spo290%左右,急行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸,痰为脓性黄痰,留取痰培养。持续丙泊酚镇静,17:00在B超引导下行右侧颈内静脉置管术.1-121:25患者循环不稳定,值班医生考虑有感染性休克的存在,故给予去甲肾上腺素2.4ug/kg.min泵入,维持有效灌注压并更换抗生素比阿培南0.33/静脉滴注.日间患者循环仍不稳定,出现肉眼血尿,给予留置三腔导尿管,持续膀胱冲洗,防止导尿管堵塞。下肢B超提示胫后静脉血栓,但因血尿暂不给予抗凝治疗。入院当天(1-11):给予禁食、补液、抗感染(哌拉51-13患者轻度发热,白细胞及中性粒细胞高,请感染疾病科会诊后停用比阿培南。9:00给予鼻饲饮食,但吸收的不好。1-14痰培养回报:肺炎克電白杆菌+奇异变形杆菌混合生长(多重耐药菌应用能司培我黑名尿苍转浓禁间紧饲食吸收较前1-15痰培养回报:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌混合生长(多重耐药菌)。尿培养:大肠埃希菌+铜绿假单胞菌混合生长(多重耐药菌)。去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入。日间给型RH(+)胞Σ静点,患者输血后无不良反应。患者尿色正常。12:00给予肝素钠6250单位以3.5m1/h泵入,并根据APTT调整泵入量1-16去甲肾上腺素以0.04ug/kg.min泵入,更换抗菌素为头孢哌酮舒巴坦(进口)2.03/日静脉滴注。日间鼻饲吸收良好。1-17患者拍片提示肺炎较前加重,去甲肾上腺素以0.96ug/kg.min泵入血压在130-140/60-70mmg之间,行俯卧位通气6小时,此期间患者生命体征平稳。1-13患者轻度发热,白细胞及中性粒细胞高,请感染疾病科会诊61-19停用肝素。1-20日间给予“O”型RH(+)红细胞2U静点,患者输血后无不良反应。去甲肾上腺素0.08ug/kg.min泵入。22日间给予“O”型RH(+)红细胞2U、血浆400m静点,患者输血后无不良反应。鼻饲饮食,吸收好。1-23去甲肾上腺素以0.26ug/kg.min泵入,“O”型RH(+)血浆400m静点17:30行气管切开术1-24体温最高39.6℃,对症处理,体温可降至38.0℃,气管切开处渗血较多,及时予以换药。日间给予“O”型RH(+)红细胞2U、血浆400m静点,无输血反应。-25日间给予“O”型RH(+)红细胞2∪、血浆400m静点,无输血反应1-26去甲肾上腺素以0.16ug/kg.min泵入,气管切开处渗出较前减少1-27去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,血培养报警为G-杆菌1-19停用肝素。71-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入,夜间腹泻,给予去甲万古霉素0.4g鼻饲及金双歧4片、枯草杆菌2粒3/日鼻饲。1-3痰培养:金黄色葡萄球菌MRSA(+),请感染疾病科会诊,应用替考拉宁200mg1/日静脉滴注。腹泻好转2-1去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,24小时间断发热,体温最高39.3℃,对症处理,9:00停镇静药泵入,患者处于朦胧状态。2查PCT361提示感染3血培养回报为G杆菌生长,尿涂片可见酵母样菌及菌丝,应用氟康唑(进口)200ma踏羹注。9:00停用去甲肾上腺素,血压波动在正常范围内。腹泻症2-5患者现处于恢复期,生命体征平稳,但仍持续呼吸机辅助呼吸,处于朦胧状态1-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入,夜间腹82-2209:00给予是试脱机,患者呼吸平稳,Spo2波动在正常范围内,15:00顺利脱机给予持续气管套管内雾化吸氧2-2209:00给予是试脱机,患者呼吸平稳,Spo2波动在9每日最高体温与白细胞折线图白细胞每日最高体温与白细胞折线图10其他异常检验指标日期血红蛋白(131350x109L72gL)1058851-1611549.545.21-20768828848.3953981307997973.8其他异常检验指标11重症肺炎教学查房课件整理12重症肺炎教学查房课件整理13重症肺炎教学查房课件整理14重症肺炎教学查房课件整理15重症肺炎教学查房课件整理16重症肺炎教学查房课件整理17重症肺炎教学查房课件整理18重症肺炎教学查房课件整理19重症肺炎教学查房课件整理20重症肺炎教学查房课件整理21重症肺炎教学查房课件整理22重症肺炎教学查房课件整理23重症肺炎教学查房课件整理24重症肺炎教学查房课件整理25重症肺炎教学查房课件整理26重症肺炎教学查房课件整理27重症肺炎教学查房课件整理28重症肺炎教学查房课件整理29重症肺炎教学查房课件整理30重症肺炎教学查房课件整理31重症肺炎教学查房课件整理32重症肺炎教学查房课件整理33重症肺炎教学查房课件整理34重症肺炎教学查房课件整理35重症肺炎教学查房课件整理36重症肺炎教学查房课件整理37重症肺炎教学查房课件整理38重症肺炎教学查房课件整理39重症肺炎教学查房课件整理40重症肺炎教学查房课件整理41重症肺炎教学查房课件整理42重症肺炎教学查房课件整理43重症肺炎教学查房课件整理44重症肺炎教学查房课件整理45重症肺炎教学查房课件整理46重症肺炎教学查房课件整理47重症肺炎教学查房课件整理48重症肺炎教学查房课件整理49重症肺炎教学查房课件整理50重症肺炎教学查房课件整理51重症肺炎教学查房课件整理52重症肺炎教学查房课件整理53重症肺炎教学查房课件整理54重症肺炎教学查房课件整理55重症肺炎教学查房课件整理56重症肺炎教学查房课件整理57重症肺炎教学查房课件整理58重症肺炎教学查房课件整理59重症肺炎教学查房课件整理60重症肺炎教学查房课件整理61重症肺炎教学查房课件整理62重症肺炎教学查房课件整理63重症肺炎教学查房课件整理64重症肺炎教学查房课件整理65重症肺炎教学查房课件整理66重症肺炎教学查房课件整理67重症肺炎教学查房课件整理68重症肺炎教学查房课件整理69重症肺炎教学查房课件整理70重症肺炎教学查房课件整理71重症肺炎教学查房课件整理72重症肺炎教学查房课件整理73重症肺炎教学查房课件整理74重症肺炎教学查房课件整理75重症肺炎教学查房课件整理76重症肺炎教学查房课件整理776、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺786、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思重症肺炎教学查房重症肺炎教学查房6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思重症肺炎教学查房重症肺炎一例教学查房教学查房内容汇报病例肺炎概述、病因与分类诊断要点与治疗四.护理体会1呼吸系统方面护理2循环系统方面护理3.其他方面的护理“课堂提问”，顾名思义：在课堂教学活动中，为完成一定的教学任务，紧扣教学重点和教学难点而设计出的一系列的问题。它是教师与学生以问题为中介进行正常教学的有效方法和手段。教师科学地处理好何处提问、提什么问、怎样提问等环节，可以帮助学生把握重点与化解难点，开启思维能力。随着课改的深入，教师们都能注重数学课堂的提问艺术，但是，笔者在听过的在一些数学课上仍发现，许多老师对以“问题”为中介的教学方式的实质理解不清晰，致使课堂提问在新课程实施至今仍存在着较严重的偏差。为此，笔者认为有必要针对一些数学老师在提问题中的问题设置、提问对象、问题导向三个环节出现的不妥现象进行探索和分析。一、问题设计不合理，课堂教学目标难以实现现象：传统“老师讲，学生听”的课堂比较沉闷。很多老师都很重视把课堂还给学生，让课堂充满生命的活力。然而，在教学实际中，许多老师对“还”的理解仅仅停留在表面上，在课堂提问的问题设置上不是很恰当。主要表现为：1.设计的问题偏离教学主题。如有一位教师在执教“轴对称图形”时有如下一段提问对话：老师：请同学们回答怎样的图形是“轴对称的图形”，并举出具体的实例。学生1：若图形沿某条直线对折后仍能互相重合的。如正三角形、正方形。教师：请举出一些生活中的轴对称的图形。学生2：中国农业银行的标志。学生3：还有工商银行的标志。学生4：中国移动和中国联通的标志也是轴对称的。老师：同学们的观察较仔细，回答正确。教师紧接着又问：你知道中国移动和中国联通的用户各有多少吗？很显然，最后一个问题与所讲内容并无紧密联系，反而会打乱原有的教学进程，致使课堂氛围不和谐，影响教学效果。因此，老师要清楚提问的目的，明确其意义，否则提问将是徒劳的。2.问题没有启发性。某教师在讲完正负数之后有如下一段对话：老师：3是正数吗？学生：是。老师：-6是负数吗？学生：是。老师：3是负数吗？学生：不是。老师：-6是正数吗？学生：不是。剖析：以上对话虽然以师生的问答组成，表面上看课堂气氛很活跃，但却不能说是正真意义上的对话，因为这样的对话，并不能实现规定的教学目标。师生间的问与答属于简单的、不和谐的问题，学生们可以不经思考就可以立刻回答的。教师仅仅为了激发学生上课的“积极性”，而使整节课徒有繁荣的外表，华而不实，从而使得师生间的“对话”流于形式。策略：教学实践证实：高效率的问题具有促进学生思考、激发求知欲望、发展思维、及时反馈教学信息、提高信息交流效益、提高教学质量的作用。课堂提问作为达成教学目标的重要手段，从根本上是要促进学生这一主体的真正发展，课堂教学的问题设计必须围绕这一目标来进行。（1）以教学目标为导向。①明确提问的目的，教师要全面分析一节课的各项任务，针对每项任务从方法、技能等多方面的培养入手，至少设计一项较高水平的问题。②教师备课时，精心地把问题导向教学的关键处、思考的转折点、理解的难点上。（2）以学生的特点为基础。①老师要根据学生已有的知识或回答情况灵活地调节问题的范围，使教学问题在学生易于感受到的生活情境之中，使之适合学生智力与能力，给学生提供思考的方向。②要恰到好处地触及学生的“思维发展区”，问题一定要准确、精练，根据学生的认识水平，才能使问题真正激发学生的创新思维能力。二、问题设计门槛太高，学生没有同等学习的机会现象：依照课程标准，成功的数学课堂提问应当是从优等生、中等生、学困生的实际出发，即要求处于不同层次的学生均能够掌握一定的知识，然而在课堂中，我们发现有些老师没有做到这一点，而是出现了教与学相脱节的现象：教师所设计的内容呈现少数优等生可以“吃的饱”；而中等生和后进生却“吃不了”的局面。如有一位教师在讲述“二次函数的应用问题”时曾出示过这么一道题：如图，在一个直角三角形的内部作一个矩形ABCD，其中AB和AD分别在两直角边上。设矩形的一边AB=xm，矩形的面积为ym2.求y与x之间的函数关系式。教师从出示问题到让学生回答，前后不足4分钟时间，提问时连续抽查3名同学均未能回答完整。剖析：大多数同学看完此问题一定会感觉到漫无边际，原因是问题的设计没有遵循由易到难、由简到繁，层层递进的的教学规律。问题之间缺少过渡的逻辑，因为该问题中的矩形的面积为y=AB?AD，而从已知条件中能够看出的却只有AB=xm；于是学生要解决问题的思路便陷于僵局，导致课堂氛围的不和谐。若是将原题中所问的单一问题：改为如下两问：（1）设矩形的一边AB=xm，试用x的代数式表示AD边的长度。（2）设矩形的面积为ym2，求y与x之间的函数关系式。从认知的角度上分析，全体学生都会想办法应用相似的知识将线段AD的长用x的式子表示出，然后老师将问题一环紧扣一环地连接起来，从而使学生的认识逐步深化。即可以导出结论：AD=30-x；第二问中y=AB?AD=x（30-x）=x2+30x便可以顺理成章了。策略：实践表明，学生的学习效果与学生的课堂参与、回答问题机会的多少有关系。提问题时应该确保所有学生有同等的回答机会，老师应该面向所有的学生提问，这样学生便能更好地集中精力学习。为了达到教与学的和谐统一，我们可以这样思索：1.老师应以“同样的授课方式，不同的层次、区别的要求”来向全体学生提问。确保提问的价值与可行性，并积极鼓励和保护学生回答问题的积极性。教师提问可以将问题分类来分配给不同的学生，让学生在分析问题中都能有所作为，而不能只设计成让学习好的学生代替其他学生分析，否则将严重影响学困生分析、解决问题能力的提高。2.在问与答之间，要有充分的时间“空档”，以便于学生深思，也就是说当老师提出问题之后不急于找学生回答，要根据问题的难易程度给学生不同的时间考虑，每位教师实际上都知道，对于事实性认知的问题，等待几秒钟为宜；对于具有一定梯度的问题，时间要依据学生的反应和问题的难易情况适当地延长。三、忽略学生思维过程，学生没有真正学会学习现象：很多老师只关注学生的答案，认为学生回答正确，就代表学生已经掌握问题了，或者曲解新课程评价的方式：对学生不妥当的回答老师没有做出明确的判断，或在问题卡壳的时候，没有及时给学生提出补充、点拨思路等分析、解决问题的方法。学生的理解仍处于模糊的状态，这样的课堂教学案例比较常见。例如：有一堂关于三角形三边关系的授课片段：老师：在一个三角形中，任意两边之和与第三边的长度有怎样的关系?，学生：两边之和大于第三边。老师：为什么?学生：由测量知道。老师：那么两边之差又有怎样的关系呢?学生：三角形任意两边之差小于第三边。老师：为什么?学生：由测量出的线段长度相减可知。要提高学生的文言文学习效果，必须打破传统的单一教学形式，创新文言文教学方法。因此，我们通过帮助学生树立强烈的责任意识，形成正确的认识评价，并积极融入趣味教学之中，来激发学生的阅读期待；通过强化学生的能力培养，遵循学生认知规律，由浅及深，传授方法，重在实践，来提升学生的阅读力；通过加强学生的阅读反思，并联系生活进行拓展应用，来提高学生的语文素养。一、激发学生的阅读期待《语文课程标准》指出：“要利用阅读期待、阅读反思和批判等环节，拓展思维空间，提高阅读质量。”“阅读期待”是引发学生的阅读活动达到一定目的的内在动因，是一种迫切求知的心理状态，决定着阅读活动展开的有效性。激发学生的阅读期待，要做到以下三点。一是帮助学生树立强烈的责任意识。教材精心选编的文言文，不但展示了民族语言文字的优美典雅与丰富多彩，而且蕴藏着古代先贤深刻的人生智慧和知识底蕴。我们引导学生汲取古典文化的精粹，就是对民族血脉的文化继承，扩大学生对祖国古代社会的认识，从而让学生更加热爱母语、热爱祖国。这种责任意识，是学生努力学习文言文的长久内驱力。二是帮助学生形成正确的认识评价。大纲规定，语文教学的基本目的是“指导学生正确理解和运用祖国的语言文字”。文言文是我国古代的书面语言，汉字的音、义结合，构词力强，内蕴丰富，所以它能超越时空，绵延至今。此外，语言还有继承性，文言中有许多成语典故、名言警句，今天我们仍然经常引用之；而且，入选课本的文言文都是脍炙人口的名篇。所以，我们很有必要引导学生学好这些文质兼美的文言文，让学生体会到祖国古典文化的魅力，培养学生健康高尚的审美情趣，提高他们的审美鉴赏能力，激发他们的创造精神。三是让学生积极融人趣味教学。我们应采取灵活多变的方式，给学生一点畅想，一点说笑，一点表演，还学生一份自主，使学生在情感的愉悦中接受文言文知识，掌握其技能。在教学有情节、故事性强的记事文言文时，如七年级下册的《狼》《石壕吏》，九年级上册的《唐雎不辱使命》等文章，我们完全可以通过课本剧，让学生以表演加深对文本的理解；在教学思辨性强的文言文时，如九年级下册的《孟子两章》《愚公移山》等文章，我们可以组织学生进行辩论，加深其对文章思想的认识和理解；而对于朗朗上口的古诗词，我们不妨以赛诗会等形式来教学，这可以激发学生的学习热情；而对于需要认真识记的字词含义、语法、句法，我们可通过抽签问答或抢答的方式来强化学生对知识的巩固。二、强化学生的能力培养为提高学生对文言文的学习力，我们要创新文言文教学方法，把教学的焦点放在“能力”二字上。一是遵循规律，注重体验。文言文教材的安排基本上是遵循学生的认知规律的，是由浅及深地选材的。所以教师教学时一定要因势利导。而在文言文拓展阅读的环节，教师尤其要尊重学情，遴选与学生认知水平相当的素材来进行拓展延伸。更为重要的是，教师要坚持新课改理念，激发学生主动参与合作的热情，通过小组合作、生生帮扶、师生互动，让学生在密切配合与彼此分享学习成果的过程中体验成功的喜悦。二是传授方法，重在实践。就文言文而言，教给学生恰当的方法，可以帮助学生高效陕捷地完成对文本的把握和对知识的理解。熟读成诵。书读百遍，其义自见。尤其是很多朗朗上口、铿锵有力的文言文，读来荡气回肠，气壮山河，颇受学生喜爱。教师要引导学生在朗读时注重效果：一要读准，让学生落实好字音，也可以通过范读和带读，让学生在初次接触文本时就能把握最准确的发音；二要读熟，我们可以变换朗读的形式来读；三要读卅韵味，可以通过配乐、创设情境，让学生朗读那些优美的小品文、写景文。重视注解。课本中的文言文和古代诗歌都配有浅易详尽的注释，中学生只要认真阅读之，就能自己化解生字、难解的词语，初步了解课文内容的要求，为顺畅朗读打下基础。同时，还能够积累不少文言字词的含义，为课外阅读积累经验和知识储备。巩固积累。在古汉语词汇中，实词占绝大多数，所以掌握常见的文言实词是正确阅读文言文的关键，而掌握文言实词的重点是：要理解文言实词在特定语言环境中的不同含义，如通假字、一词多义、古今异义等。教师要引导学生及时归纳学过的文言词汇含义，以及对重点虚词的理解，前后关照，上下串联。同时，通过背诵积累名句佳篇，可培养学生对文言的语感。三、加强学生的阅读反思学生学过文言文后，要带着问题不断进行反思，方能逐步把文青文读透，从而实现理论与实践在更高层面上的统一。一是加强文本意义的正确认知：每学习一篇文言文，教师都应引导学生进行回馈和反刍：即便是学生在课堂上通过讨论得到的对文本意义和各项知识的认识，也应在课后通篇回味，加强理解。我们可以通过小练笔的形式，让学生重新对文本进行思维梳理；而对于仁者见仁智者见智的问题，可以让学生归纳成几种观点，进行比较和收集，求同存异：二是联系生活进行拓展应用。现实生活中，我们随处可见古文的身影。所以，我们可让学生联系生活，对学过的文言文知识进行验证和应用，将文言文生活化，以达到融会贯通的目的。如大量的成语，不仅有历史底蕴丰富的出处来源，而且其本身常暗含着古文中的词法。如“狼奔豕突”“抱头鼠窜”中，“狼”“豕”“鼠”都是名词作状语，意即“像……一样”；“百年树人”中的“树”，是名词用作了动词；“自爱”是宾语前置；“落水”则是省略了介词。再如现代诗句“你的温柔宁静了夜”，“宁静”一词与文言文中的使动用法如出一辙。所以，将文言文的学习生活化是很有必要的。同时，对文言文精华语句的积累，不但可以丰富学生的作文内容，而且有利于其作文语言的凝练典雅、简洁隽永。三是注重文化的有效积累。文言文在中国历史上最重要的任务就是传承文化、延续文明。中国文化在历史匕从来没有出现过断层，即使是秦始皇的焚书坑儒时期，也未曾切断过中国文化。究其最重要的原因，就是精简、凝练、雅化的文言文具有较高的稳定性。浩如烟海的古籍是我们祖先的思想、文化、行为的载体，通过学习文言文，可让学生知思想之源，论古鉴今，领悟民族有形文化与无形的精神力量。所以，学生对文言文的学习最终是要内化的，是要形成自己的知识体系的。故教师除了要引导学生积存必要的古代文化常识，积贮丰富的阅读体验，积蓄高尚的道德情感，积聚优雅的审美趣味外；更要教会学生积累语言的素材，积储古代诗文的优美篇章，以提高其语文素养。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔重症肺炎教学查房重症肺炎79重症肺炎一例教学查房重症肺炎一例教学查房80教学查房内容汇报病例肺炎概述、病因与分类诊断要点与治疗四.护理体会1呼吸系统方面护理2循环系统方面护理3.其他方面的护理教学查房内容81汇报病例患者**,男性,86岁,主因痰多2周伴喘憋无自主咳痰能力,发热1天于2017-1-1110:20以双肺肺炎收入院,来时患者意识模糊测T36.5℃P108次/分,R29次/分,BP127/78mHg,spo294%。既往有高血压10余年、脑梗死、脑萎缩,近2年长期留置尿管及胃管,鼻饲饮食,生活不能自理,左上肢挛缩。入院后完善相关检査,修正诊断:双肺肺炎低蛋白血症低钠血症、低钾血症、高血压病3级脑血管病后遗症感染性休克阳性体征:双下肢水肿,双肺湿罗音汇报病例82入院当天(1-11):给予禁食、补液、抗感染(哌拉西林他唑巴坦3.3754/日静脉滴注)等治疗。离子3回报:K3.21mo1L,Na133mo/,给予补钾补钠治疗。16:00Spo290%左右,急行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸,痰为脓性黄痰,留取痰培养。持续丙泊酚镇静,17:00在B超引导下行右侧颈内静脉置管术.1-121:25患者循环不稳定,值班医生考虑有感染性休克的存在,故给予去甲肾上腺素2.4ug/kg.min泵入,维持有效灌注压并更换抗生素比阿培南0.33/静脉滴注.日间患者循环仍不稳定,出现肉眼血尿,给予留置三腔导尿管,持续膀胱冲洗,防止导尿管堵塞。下肢B超提示胫后静脉血栓,但因血尿暂不给予抗凝治疗。入院当天(1-11):给予禁食、补液、抗感染(哌拉831-13患者轻度发热,白细胞及中性粒细胞高,请感染疾病科会诊后停用比阿培南。9:00给予鼻饲饮食,但吸收的不好。1-14痰培养回报:肺炎克電白杆菌+奇异变形杆菌混合生长(多重耐药菌应用能司培我黑名尿苍转浓禁间紧饲食吸收较前1-15痰培养回报:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌混合生长(多重耐药菌)。尿培养:大肠埃希菌+铜绿假单胞菌混合生长(多重耐药菌)。去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入。日间给型RH(+)胞Σ静点,患者输血后无不良反应。患者尿色正常。12:00给予肝素钠6250单位以3.5m1/h泵入,并根据APTT调整泵入量1-16去甲肾上腺素以0.04ug/kg.min泵入,更换抗菌素为头孢哌酮舒巴坦(进口)2.03/日静脉滴注。日间鼻饲吸收良好。1-17患者拍片提示肺炎较前加重,去甲肾上腺素以0.96ug/kg.min泵入血压在130-140/60-70mmg之间,行俯卧位通气6小时,此期间患者生命体征平稳。1-13患者轻度发热,白细胞及中性粒细胞高,请感染疾病科会诊841-19停用肝素。1-20日间给予“O”型RH(+)红细胞2U静点,患者输血后无不良反应。去甲肾上腺素0.08ug/kg.min泵入。22日间给予“O”型RH(+)红细胞2U、血浆400m静点,患者输血后无不良反应。鼻饲饮食,吸收好。1-23去甲肾上腺素以0.26ug/kg.min泵入,“O”型RH(+)血浆400m静点17:30行气管切开术1-24体温最高39.6℃,对症处理,体温可降至38.0℃,气管切开处渗血较多,及时予以换药。日间给予“O”型RH(+)红细胞2U、血浆400m静点,无输血反应。-25日间给予“O”型RH(+)红细胞2∪、血浆400m静点,无输血反应1-26去甲肾上腺素以0.16ug/kg.min泵入,气管切开处渗出较前减少1-27去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,血培养报警为G-杆菌1-19停用肝素。851-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入,夜间腹泻,给予去甲万古霉素0.4g鼻饲及金双歧4片、枯草杆菌2粒3/日鼻饲。1-3痰