食管异物护理查房课件

食管薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。Zenker憩室发病部位。进行食管镜检查时如操作不当可以造成食管穿孔。食管薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩1

四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，16cm，最窄第二狭窄：主动脉弓，23cm第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，16cm，最窄2食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用3食管异物经口腔或颈胸部（外伤）进入分误咽和故意两类误咽：老人，小儿，成人故意：自杀食管异物经口腔或颈胸部（外伤）进入4几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。食管异物几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少5常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”异物——炎症反应——溃疡穿孔——炎症扩散——并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。【病理转归】常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还6【临床表现】

吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状【临床表现】吞咽困难7第三狭窄：左主支气管，27cm(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。通过蠕动功能完成传输食物作用间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。最常见的是食管周围炎，ThankYou!（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(3)通知手术室做好手术准备。ThankYou!（4）颈侧切开或开胸术取异物。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。第三狭窄：左主支气管，27cm某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。1、及时取出异物，方法有：【诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况：某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。第三狭窄：左主支气管，27cm【诊断】异物史最重要。大多8【诊断】

梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。

X线检查直接征象间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。

【诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。9【并发症】

最常见的是食管周围炎，最严重的是主动脉弓破裂出血，较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓肿，死亡率较高。【并发症】最常见的是食管周围炎，10治疗

1、及时取出异物，方法有：

（1）经硬质食管镜取异物，最常用；

治疗1、及时取出异物，方法有：11（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；12（3）Foley管法；（3）Foley管法；13（4）颈侧切开或开胸术取异物。

。（4）颈侧切开或开胸术取异物。141.心理护理患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。1.心理护理患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又153.告知患者禁食禁水(1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。(2)合并有并发症需禁食并安

置胃管者，按鼻饲管的护理常规

进行护理。3.告知患者禁食禁水164.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。5.术前常规准备(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(4)遵医嘱使用术前用药。4.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。171.保持呼吸道通畅(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(2)全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后因密切观察呼吸型态。遵

医嘱吸氧，必要时使用糖

皮质激素治疗，防止窒息

的发生。1.保持呼吸道通畅18(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。通过蠕动功能完成传输食物作用（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（4）颈侧切开或开胸术取异物。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。第三狭窄：左主支气管，27cm(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。最严重的是主动脉弓破裂出血，建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(3)通知手术室做好手术准备。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。2.了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。3.营养供给(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。(3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及19ThankYou!ThankYou!20食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用21治疗

1、及时取出异物，方法有：

（1）经硬质食管镜取异物，最常用；

治疗1、及时取出异物，方法有：22（3）Foley管法；（3）Foley管法；23（4）颈侧切开或开胸术取异物。

。（4）颈侧切开或开胸术取异物。244.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。5.术前常规准备(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(4)遵医嘱使用术前用药。4.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。25薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。(4)遵医嘱使用术前用药。(3)通知手术室做好手术准备。通过蠕动功能完成传输食物作用（4）颈侧切开或开胸术取异物。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm（1）经硬质食管镜取异物，最常用；建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。1、及时取出异物，方法有：(2)合并有并发症需禁食并安

置胃管者，按鼻饲管的护理常规

进行护理。(3)通知手术室做好手术准备。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”（3）Foley管法；(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(4)遵医嘱使用术前用药。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。误咽：老人，小儿，成人建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。（3）Foley管法；(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(2)合并有并发症需禁食并安

置胃管者，按鼻饲管的护理常规

进行护理。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。经口腔或颈胸部（外伤）进入(3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。最常见的是食管周围炎，（4）颈侧切开或开胸术取异物。(3)通知手术室做好手术准备。通过蠕动功能完成传输食物作用最常见的是食管周围炎，（4）颈侧切开或开胸术取异物。第三狭窄：左主支气管，27cm(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(3)通知手术室做好手术准备。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(4)遵医嘱使用术前用药。1、及时取出异物，方法有：间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(2)合并有并发症需禁食并安

置胃管者，按鼻饲管的护理常规

进行护理。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。通过蠕动功能完成传输食物作用Zenker憩室发病部位。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。进行食管镜检查时如操作不当可以造成食管穿孔。经口腔或颈胸部（外伤）进入薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。最严重的是主动脉弓破裂出血，某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。第一狭窄：食管入口，16cm，最窄最严重的是主动脉弓破裂出血，(3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。第三狭窄：左主支气管，27cm1、及时取出异物，方法有：(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。（4）颈侧切开或开胸术取异物。第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm（3）Foley管法；最严重的是主动脉弓破裂出血，4.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。5.术前常规准备(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(4)遵医嘱使用术前用药。薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩肌与26食管薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。Zenker憩室发病部位。进行食管镜检查时如操作不当可以造成食管穿孔。食管薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩27

四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，16cm，最窄第二狭窄：主动脉弓，23cm第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，16cm，最窄28食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用29食管异物经口腔或颈胸部（外伤）进入分误咽和故意两类误咽：老人，小儿，成人故意：自杀食管异物经口腔或颈胸部（外伤）进入30几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。食管异物几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少31常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”异物——炎症反应——溃疡穿孔——炎症扩散——并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。【病理转归】常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还32【临床表现】

吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状【临床表现】吞咽困难33第三狭窄：左主支气管，27cm(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。通过蠕动功能完成传输食物作用间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。最常见的是食管周围炎，ThankYou!（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(3)通知手术室做好手术准备。ThankYou!（4）颈侧切开或开胸术取异物。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。第三狭窄：左主支气管，27cm某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。1、及时取出异物，方法有：【诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况：某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。第三狭窄：左主支气管，27cm【诊断】异物史最重要。大多34【诊断】

梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。

X线检查直接征象间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。

【诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。35【并发症】

最常见的是食管周围炎，最严重的是主动脉弓破裂出血，较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓肿，死亡率较高。【并发症】最常见的是食管周围炎，36治疗

1、及时取出异物，方法有：

（1）经硬质食管镜取异物，最常用；

治疗1、及时取出异物，方法有：37（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；38（3）Foley管法；（3）Foley管法；39（4）颈侧切开或开胸术取异物。

。（4）颈侧切开或开胸术取异物。401.心理护理患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。1.心理护理患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又413.告知患者禁食禁水(1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。(2)合并有并发症需禁食并安

置胃管者，按鼻饲管的护理常规

进行护理。3.告知患者禁食禁水424.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。5.术前常规准备(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(4)遵医嘱使用术前用药。4.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。431.保持呼吸道通畅(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(2)全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后因密切观察呼吸型态。遵

医嘱吸氧，必要时使用糖

皮质激素治疗，防止窒息

的发生。1.保持呼吸道通畅44(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。通过蠕动功能完成传输食物作用（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（4）颈侧切开或开胸术取异物。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。第三狭窄：左主支气管，27cm(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。最严重的是主动脉弓破裂出血，建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(3)通知手术室做好手术准备。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。2.了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。3.营养供给(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。(3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及45ThankYou!ThankYou!46食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用47治疗

1、及时取出异物，方法有：

（1）经硬质食管镜取异物，最常用；

治疗1、及时取出异物，方法有：48（3）Foley管法；（3）Foley管法；49（4）颈侧切开或开胸术取异物。

。（4）颈侧切开或开胸术取异物。504.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。5.术前常规准备(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(4)遵医嘱使用术前用药。4.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。51薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。(4)遵医嘱使用术前用药。(3)通知手术室做好手术准备。通过蠕动功能完成传输食物作用（4）颈侧切开或开胸术取异物。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm（1）经硬质食管镜取异物，最常用；建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。1、及时取出异物，方法有：(2)合并有并发症需禁食并安

置胃管者，按鼻饲管的护理常规

进行护理。(3)通知手术室做好手术准备。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”（3）Foley管法；(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(4)遵医嘱使用术前用药。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天，给予静脉补液及全身支持治疗。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、

B超、CT，血常规，凝血功能等。误咽：老人，小儿，成人建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。（3）Foley管法；(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(2)合并有并发症需禁食并安

置胃管者，按鼻饲管的护理常规

进行护理。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食1~2天