新技术在食管癌外科的应用课件

新技术在食管癌外科治疗中的

应用复旦大学附属中山医院胸外科王群新技术在食管癌外科治疗中的

应用复旦大学附属中山医院1食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗模式是以手术为主的综合治疗创伤大、风险高，在有经验的医学中心围手术期死亡率为6-7%

NEnglJMed.2002;346:1128–1137如何降低？食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗模式是以手术为主的综合治2微创手术的开展微创手术的开展3食管癌的手术方法一、经左胸食管癌根治术二、经右胸径路的食管癌根治术

IvorLewis手术

改良的IvorLewis手术

IvorLewisMckeown手术

三、经裂孔食管切除术

四、微创食管癌切除术(MIE)食管癌的手术方法一、经左胸食管癌根治术42004年6月至2009年6月共对104例食管癌患者进行微创食管癌切除术包括：

胸腔镜+腹腔镜食管癌切除术26例胸腔镜+开腹食管癌切除术74例开胸+腹腔镜食管癌切除术4例

2004年6月至2009年6月共对104例食管癌患者进行微创5胸腔镜下游离食管胸腔镜下游离食管6腹腔镜下游离胃腹腔镜下游离胃7结果手术时间平均250min（190～330min），其中胸部手术时间平均为70min（50～150min）术中估计出血量平均165mL(100～350mL)术后胸腔引流管放置时间为2～8ｄ，平均为2.9ｄ住院时间为6～37d，平均8.7d结果手术时间平均250min（190～330min），其中8结果无围手术期死亡，术后并发症发生率34.6%，其中心肺并发症11.5%平均切除胸部淋巴结8.5个，平均颈胸腹总切除淋巴结14.7枚结果无围手术期死亡，术后并发症发生率34.6%，其中心肺并9微创食管切除的注意点准确的术前分期注意辨识食管的“外科平面”注意左总支气管膜部和胸导管的误伤避免使用超声刀清扫喉返神经旁淋巴结微创食管切除的注意点准确的术前分期10微创食管切除术的优点减轻术后疼痛，提高生活质量降低心肺并发症的发生缩短住院时间低心肺功能储备的患者获得了手术切除微创食管切除术的优点减轻术后疼痛，提高生活质量11BernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240BernardM.Smithers.AnnSurg12预后情况NinhT.Nguyen.AnnSurg2008;248:1081–1091预后情况NinhT.Nguyen.AnnSurg13预后情况JamesD.Luketich.AnnSurg2003;238:486–495预后情况JamesD.Luketich.AnnSur14OPEN

VS

MIEBernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240OPENVSMIEBernardM.Smit15OPEN

VS

MIEUrsZingg.AnnThoracSurg2009;87:911–9OPENVSMIEUrsZingg.Ann16管状胃在食管重建手术中的应用管状胃在食管重建手术中的应用17优点充足的长度，减少吻合口的张力优点充足的长度，减少吻合口的张力18优点减少对纵隔内脏器的压迫R.F.Heitmiller,DiseasesoftheEsophagus(2000)优点减少对纵隔内脏器的压迫R.F.Heitmiller,19优点更符合淋巴结清扫要求可能有利于术后胃排空优点更符合淋巴结清扫要求20管状胃管状胃21食管胃颈部侧侧吻合食管胃颈部侧侧吻合22食管胃颈部侧侧吻合食管胃颈部侧侧吻合23腔内直线切割缝合器将食管后壁与胃底后壁侧侧吻合腔内直线切割缝合器将食管后壁与胃底后壁侧侧吻合24食管胃后壁侧侧吻合后吻合口

的情况食管胃后壁侧侧吻合后吻合口

的情况25胃食管吻合口前壁分层缝合胃食管吻合口前壁分层缝合26采用Endo－GIA进行食管胃后壁吻合，由于有两排钉的牢固钉合因此吻合口的后壁极为安全，到目前为止未发生吻合口后壁瘘的现象采用Endo－GIA进行食管胃后壁吻合，由于有两排钉的牢固钉27优点侧侧吻合后吻合口的大小要明显大于端端吻合食管胃侧侧吻合后形成的吻合口是一个前圆后三角的不规则形态，不同于传统端端吻合后形成的圆形吻合口，尽管术后吻合口会出现疤痕增生但不会造成环形纤维收缩而引起吻合口的狭窄优点侧侧吻合后吻合口的大小要明显大于端端吻合2862例侧侧吻合的患者包括5例吻合口瘘的患者，术后无一例出现吻合口狭窄食管胃侧侧吻合在降低吻合口狭窄的发生率方面有明显的优势62例侧侧吻合的患者包括5例吻合口瘘的患者，术后无一例出现吻29谢谢大家谢谢大家30新技术在食管癌外科治疗中的

应用复旦大学附属中山医院胸外科王群新技术在食管癌外科治疗中的

应用复旦大学附属中山医院31食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗模式是以手术为主的综合治疗创伤大、风险高，在有经验的医学中心围手术期死亡率为6-7%

NEnglJMed.2002;346:1128–1137如何降低？食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗模式是以手术为主的综合治32微创手术的开展微创手术的开展33食管癌的手术方法一、经左胸食管癌根治术二、经右胸径路的食管癌根治术

IvorLewis手术

改良的IvorLewis手术

IvorLewisMckeown手术

三、经裂孔食管切除术

四、微创食管癌切除术(MIE)食管癌的手术方法一、经左胸食管癌根治术342004年6月至2009年6月共对104例食管癌患者进行微创食管癌切除术包括：

胸腔镜+腹腔镜食管癌切除术26例胸腔镜+开腹食管癌切除术74例开胸+腹腔镜食管癌切除术4例

2004年6月至2009年6月共对104例食管癌患者进行微创35胸腔镜下游离食管胸腔镜下游离食管36腹腔镜下游离胃腹腔镜下游离胃37结果手术时间平均250min（190～330min），其中胸部手术时间平均为70min（50～150min）术中估计出血量平均165mL(100～350mL)术后胸腔引流管放置时间为2～8ｄ，平均为2.9ｄ住院时间为6～37d，平均8.7d结果手术时间平均250min（190～330min），其中38结果无围手术期死亡，术后并发症发生率34.6%，其中心肺并发症11.5%平均切除胸部淋巴结8.5个，平均颈胸腹总切除淋巴结14.7枚结果无围手术期死亡，术后并发症发生率34.6%，其中心肺并39微创食管切除的注意点准确的术前分期注意辨识食管的“外科平面”注意左总支气管膜部和胸导管的误伤避免使用超声刀清扫喉返神经旁淋巴结微创食管切除的注意点准确的术前分期40微创食管切除术的优点减轻术后疼痛，提高生活质量降低心肺并发症的发生缩短住院时间低心肺功能储备的患者获得了手术切除微创食管切除术的优点减轻术后疼痛，提高生活质量41BernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240BernardM.Smithers.AnnSurg42预后情况NinhT.Nguyen.AnnSurg2008;248:1081–1091预后情况NinhT.Nguyen.AnnSurg43预后情况JamesD.Luketich.AnnSurg2003;238:486–495预后情况JamesD.Luketich.AnnSur44OPEN

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MIEBernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240OPENVSMIEBernardM.Smit45OPEN

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MIEUrsZingg.AnnThoracSurg2009;87:911–9OPENVSMIEUrsZingg.Ann46管状胃在食管重建手术中的应用管状胃在食管重建手术中的应用47优点充足的长度，减少吻合口的张力优点充足的长度，减少吻合口的张力48优点减少对纵隔内脏器的压迫R.F.Heitmiller,DiseasesoftheEsophagus(2000)优点减少对纵隔内脏器的压迫R.F.Heitmiller,49优点更符合淋巴结清扫要求可能有利于术后胃排空优点更符合淋巴结清扫要求50管状胃管状胃51食管胃颈部侧侧吻合食管胃颈部侧侧吻合52食管胃颈部侧侧吻合食管胃颈部侧侧吻合53腔内直线切割缝合器将食管后壁与胃底后壁侧侧吻合腔内直线切割缝合器将食管后壁与胃底后壁侧侧吻合54食管胃后壁侧侧吻合后吻合口

的情况食管胃后壁侧侧吻合后吻合口

的情况55胃食管吻合口前壁分层缝合胃食管吻合口前壁分层缝合56采用Endo－GIA进行食管胃后壁吻合，由于有两排钉的牢固钉合因此吻合口的后壁极为安全，到目前为止未发生吻合口后壁瘘的现象采用Endo－GIA进行食管胃后壁吻合，由于有两排钉的牢固钉57优点侧侧吻合后吻合口的大小要明显大于端端吻