原发性肝癌的外科的治疗课件

原发性肝癌的外科治疗

（SurgicalTreatmentofPrimaryLiverCancer）原发性肝癌的外科治疗

（SurgicalTreatme1【外科治疗】一、治疗原则二、治疗方法1.肝切除术2.外科肝动脉阻断术3.经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE）4.间质治疗5.放射疗法6.免疫和生物治疗7.导向治疗8.中医中药【外科治疗】2【外科治疗】一、治疗原则：1.早期治疗：依赖于早期诊断：AFP+BUS普查2.综合治疗：①外科切除作为首选治疗措施

②手术＋非手术

③中西医结合3.积极治疗：二期、二步、再手术【外科治疗】一、治疗原则：3二、肝切除术（一）适应证：1.癌肿局限，未超过半肝2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官（二）禁忌证：1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿（肝功C级）2.远处转移3.全身衰竭二、肝切除术4（三）肝切除术的原则：1.不强调作常规性肝叶（段）切除2.切除应距肿瘤包膜1～2cm以外（根治性）3.尽量保留无癌肝组织：正常肝>30％全肝

肝硬化组织>50%全肝（左外叶15％，左内叶20％，右前叶30％，右后叶35％）

左叶35％右叶65％︸︸（三）肝切除术的原则：︸︸5（四）肝切除的方法：1.规则性肝切除（1）规则性肝叶切除：左半肝切除术

（常用基本术式）右半肝切除术左外叶切除术右三叶切除术（四）肝切除的方法：6原发性肝癌的外科的治疗课件7（2）规则性肝段切除术①肝脏Coinaud分段法：段独立肝蒂②规则性肝段（单段）切除或多段联合切除——肝切除术的最佳选择2.不规则性肝切除（2）规则性肝段切除术8原发性肝癌的外科的治疗课件9原发性肝癌的外科的治疗课件10原发性肝癌的外科的治疗课件11（五）肝切除治疗肝癌的改进1.小肝癌的切除：伴肝硬化局部切除2.争取复发肝癌的再切除3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除（1）二期切除：作肝动脉阻断为主综合治疗切除术（2）二步切除（分段切除或序贯切除）间质治疗（非手术或非介入）切除术→病灶↓→瘤体↓（五）肝切除治疗肝癌的改进→病灶↓→瘤体↓124.体外肝切除和自体肝移植——提高中心型肝癌的切除率5.全肝切除和同种肝移植（1）颇有争议：①小肝癌②无血管侵犯大肝癌4.体外肝切除和自体肝移植13LiverTransplantationstarzlLiverTransplantationstarzl14LiverTransplantation一、Indication：1.Lesionsthatareunresectablebecauseofsizeormultifocaldistribution;2.Theinabilityofacirrhoticlivertotolerateanybutthemostlimitedresection;3.Thelikelihoodinmanycasesthatanundetectablesecondtumorislocatedremotefromtheindexlesion.LiverTransplantation一、I15LiverTransplantationofHCCMilancriteria

：1.thepresenceofatumor5cmorlessindiameterinpatientswithsinglehepatocellularcarcinomas;2.nomorethanthreetumornodules,each3cmorlessindiameter,inpatientswithmultipletumors.

LiverTransplantationofHCC16LiverTransplantation二、Operativemethod：1.Orthotopiclivertransplantation;

原位肝移植2.Piggybacklivertransplantation;

背驮式肝移植3.Reduced-sizelivertransplantation;

减体积肝移植4.split-livertransplantation;

劈离式肝移植5.living-relatedlivertransplantation;

活体肝移植6.Abdominalorganclustertransplantation.腹部器官簇移植

LiverTransplantation二、Operat17LiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationOrthotopi18LiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationOrthotopi19原发性肝癌的外科的治疗课件20LiverTransplantationDonorliverEnd-to-endanastomosisbetweentherecipientcommontrunkofthehepaticarteryandthegrafthepaticarterywithcontinuoussutures.LiverTransplantationDonorliv21（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl（Abdominalorganclustertransplantation）

切除：肝、脾、胰、胃、十二指肠、近端空肠、升结肠、横结肠

移植物：肝、胰和十二指肠（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl22三、外科肝动脉阻断术治疗不能切除的肝癌（一）依据：1.肝恶性肿瘤血供来自肝动脉——阻断后，肿瘤血供下降90％、坏死；正常肝血供下降36％2.临床证明安全3.临床证明有效：瘤小、症状缓解三、外科肝动脉阻断术治疗23（二）常用方法：1.肝动脉结扎术（HAL）：分支、肝固有动脉、肝总动脉2.术中肝动脉栓塞术（OHAE）栓塞剂：TH胶超乳化碘油微球（微囊）：含抗癌剂、核素（二）常用方法：243.全埋入式药物输注装置：1972年Blackshear(DrugDeliverySystem,DDS)(1)装置：带动力泵不带动力泵——常用（2）放置及使用方法：①动脉内放置、固定（门静脉）②单次推注法或输注法〈药囊导管3.全埋入式药物输注装置：〈药囊25原发性肝癌的外科的治疗课件264.包裹疗法：肝动脉阻断＋患侧肝包裹（硅胶薄膜）四、经导管肝动脉化疗栓塞术（TranscatheterHepaticArteryChemoembolization,THACE）1.作为姑息性治疗2.是不能切除肝癌的首选治疗：术前、术后、术前＋术后4.包裹疗法：27原发性肝癌的外科的治疗课件28原发性肝癌的外科的治疗课件29原发性肝癌的外科的治疗课件30原发性肝癌的外科的治疗课件31原发性肝癌的外科的治疗课件32原发性肝癌的外科的治疗课件33五、间质治疗（Interstitialtherapy）

治疗刺激直接作用于肿瘤（一）方法：1.高温疗法2.冷冻疗法3.药物注射：无水酒精等4.间质放疗：放射源植入（注入）5.射频电离（二）途径：1.术中——直接2.超声或CT引导五、间质治疗（Interstitialtherapy）34六、放射疗法：不敏感七、免疫和生物治疗八、导向治疗：单抗或多抗载体九、中医中药六、放射疗法：不敏感35PLC治疗小结PLC治疗小结36PLC能切除不能切除剖腹探查手术切除THACE等治疗综合复发再切除、综合治疗不能切除术中外科肝动脉阻断和/或间质治疗术后综合治疗缩小二期或二步切除综合治疗无变化继续综合治疗THACE和/或间质治疗、综合治疗缩小二期或二步切除＋综合治疗无变化继续综合治疗PLC能切除不能切除剖腹探查手术切除THACE等复发再切除、37THANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSENDTHANKSTHANKSTHANKSEND38原发性肝癌的外科治疗

（SurgicalTreatmentofPrimaryLiverCancer）原发性肝癌的外科治疗

（SurgicalTreatme39【外科治疗】一、治疗原则二、治疗方法1.肝切除术2.外科肝动脉阻断术3.经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE）4.间质治疗5.放射疗法6.免疫和生物治疗7.导向治疗8.中医中药【外科治疗】40【外科治疗】一、治疗原则：1.早期治疗：依赖于早期诊断：AFP+BUS普查2.综合治疗：①外科切除作为首选治疗措施

②手术＋非手术

③中西医结合3.积极治疗：二期、二步、再手术【外科治疗】一、治疗原则：41二、肝切除术（一）适应证：1.癌肿局限，未超过半肝2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官（二）禁忌证：1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿（肝功C级）2.远处转移3.全身衰竭二、肝切除术42（三）肝切除术的原则：1.不强调作常规性肝叶（段）切除2.切除应距肿瘤包膜1～2cm以外（根治性）3.尽量保留无癌肝组织：正常肝>30％全肝

肝硬化组织>50%全肝（左外叶15％，左内叶20％，右前叶30％，右后叶35％）

左叶35％右叶65％︸︸（三）肝切除术的原则：︸︸43（四）肝切除的方法：1.规则性肝切除（1）规则性肝叶切除：左半肝切除术

（常用基本术式）右半肝切除术左外叶切除术右三叶切除术（四）肝切除的方法：44原发性肝癌的外科的治疗课件45（2）规则性肝段切除术①肝脏Coinaud分段法：段独立肝蒂②规则性肝段（单段）切除或多段联合切除——肝切除术的最佳选择2.不规则性肝切除（2）规则性肝段切除术46原发性肝癌的外科的治疗课件47原发性肝癌的外科的治疗课件48原发性肝癌的外科的治疗课件49（五）肝切除治疗肝癌的改进1.小肝癌的切除：伴肝硬化局部切除2.争取复发肝癌的再切除3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除（1）二期切除：作肝动脉阻断为主综合治疗切除术（2）二步切除（分段切除或序贯切除）间质治疗（非手术或非介入）切除术→病灶↓→瘤体↓（五）肝切除治疗肝癌的改进→病灶↓→瘤体↓504.体外肝切除和自体肝移植——提高中心型肝癌的切除率5.全肝切除和同种肝移植（1）颇有争议：①小肝癌②无血管侵犯大肝癌4.体外肝切除和自体肝移植51LiverTransplantationstarzlLiverTransplantationstarzl52LiverTransplantation一、Indication：1.Lesionsthatareunresectablebecauseofsizeormultifocaldistribution;2.Theinabilityofacirrhoticlivertotolerateanybutthemostlimitedresection;3.Thelikelihoodinmanycasesthatanundetectablesecondtumorislocatedremotefromtheindexlesion.LiverTransplantation一、I53LiverTransplantationofHCCMilancriteria

：1.thepresenceofatumor5cmorlessindiameterinpatientswithsinglehepatocellularcarcinomas;2.nomorethanthreetumornodules,each3cmorlessindiameter,inpatientswithmultipletumors.

LiverTransplantationofHCC54LiverTransplantation二、Operativemethod：1.Orthotopiclivertransplantation;

原位肝移植2.Piggybacklivertransplantation;

背驮式肝移植3.Reduced-sizelivertransplantation;

减体积肝移植4.split-livertransplantation;

劈离式肝移植5.living-relatedlivertransplantation;

活体肝移植6.Abdominalorganclustertransplantation.腹部器官簇移植

LiverTransplantation二、Operat55LiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationOrthotopi56LiverTransplantationOrthotopiclivertransplantationLiverTransplantationOrthotopi57原发性肝癌的外科的治疗课件58LiverTransplantationDonorliverEnd-to-endanastomosisbetweentherecipientcommontrunkofthehepaticarteryandthegrafthepaticarterywithcontinuoussutures.LiverTransplantationDonorliv59（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl（Abdominalorganclustertransplantation）

切除：肝、脾、胰、胃、十二指肠、近端空肠、升结肠、横结肠

移植物：肝、胰和十二指肠（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl60三、外科肝动脉阻断术治疗不能切除的肝癌（一）依据：1.肝恶性肿瘤血供来自肝动脉——阻断后，肿瘤血供下降90％、坏死；正常肝血供下降36％2.临床证明安全3.临床证明有效：瘤小、症状缓解三、外科肝动脉阻断术治疗61（二）常用方法：1.肝动脉结扎术（HAL）：分支、肝固有动脉、肝总动脉2.术中肝动脉栓塞术（OHAE）栓塞剂：TH胶超乳化碘油微球（微囊）：含抗癌剂、核素（二）常用方法：623.全埋入式药物输注装置：1972年Blackshear(DrugDeliverySystem,DDS)(1)装置：带动力泵不带动力泵——常用（2）放置及使用方法：①动脉内放置、固定（门静脉）②单次推注法或输注法〈药囊导管3.全埋入式药物输注装置：〈药囊63原发性肝癌的外科的治疗课件644.包裹疗法：肝动脉阻断＋患侧肝包裹（硅胶薄膜）四、经导管肝动脉化疗栓塞术（TranscatheterHepaticArteryChemoembolization,THACE）1.作为姑息性治疗2.是不能切除肝癌的首选治疗：术前、术后、术前＋术后4.包裹疗法：65