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文档简介
脑卒中的社区康复治疗
首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心胡海鹰脑卒中的首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总
一常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。一常见的病因二分类
(一)急性脑血管疾病:由称为脑血管意外(脑卒中、中风)缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA(二)慢性脑血管疾病:脑动脉硬化症、血管性痴呆二分类缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA三脑卒中的流行病学特征高发病率:180/10万患病者600万高死亡率120/10万高致残率70—80%中度致残率40%以上三脑卒中的流行病学特征高发病率:180/10万患四脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同,脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。
急性期内导致的障碍:偏瘫70-85%移动障碍70-85%视知觉障碍60-75%日常生活活动能力完全依赖40-65%需要帮助20-60%
构音障碍55%坐位平衡45%抑郁40%
本体感觉障碍40%偏盲20%失语2-35%
吞咽困难15-35%偏侧忽略10-35%
近记忆丧失10-20%四脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同,脑卒中导五脑卒中住院患者的去向死亡18—25%转入护理院15—30%转入康复机构5—20%转入家庭35—60%由此可见,转入护理院和家庭占多数五脑卒中住院患者的去向死亡18—25%六脑卒中常用社区康复评定方法(一)肌力评定肌力分级目前,国际上普遍应用的Lovett方法,将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级
级别标准0无肌肉收缩1有肌肉收缩,但无关节活动2不抗重力能完成全关节范围活动3抗重力能完成全关节范围活动4抗部分阻力能完成全关节范围活动5抗充分阻力能完成全关节范围活动(正常)六脑卒中常用社区康复评定方法(一)肌力评定肌(二)关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度,是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置,与开始的位置之间的夹角,即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围,是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉,异常的终端感觉主要由(1)松弛:关节活动时无任何阻力,活动范围明显超过正常。(2)痉挛:关节活动时产生一种回弹感觉。
1.
测量工具量角器
2.
测量方法及主要关节的正常活动范围(二)关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度,是指关(三)肌张力与痉挛的评定
1.肌张力及其分级肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级
等级
肌张力
标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应
4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应(三)肌张力与痉挛的评定肌张力临床分级等级(二)痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后,脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进,而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定,一般使用改良Ashworth痉挛量表(MAS)
改良Ashworth痉挛量表等级标准0肌张力不增高,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高,被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感,后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高,被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动。3肌张力重度增高,被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力,活动困难。4肌张力重度增高,患肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分的困难。(二)痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损(三)偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手
下肢Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
无任何
运动,肌张力低迟缓。
开始出现痉挛,肢体出现共同运动
痉挛明显,可随意引起共同运动,并有一定的关节运动。
痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动的分离运动:(1)手能置于腰后部。(2)肩在0°,前臂可旋前旋后。(3)在肘关节伸直的情况下,肩关节可前屈90°(1)
痉挛明显减弱,基本脱离共同运动,能完成比较复杂的分离运动:(1)肘伸直肩关节可外展90°(2)在肘关节伸直,肩关节前屈30-90°时,前臂可旋前和旋后。(3)肘关节伸直、前臂中立位,臂可上举过头。痉挛基本消失,分离运动正常或接近正常,但速度比健侧慢(≤5秒)无任何运动,肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。
能劝止曲屈,呈半握拳状,手指不能伸直。
能侧捏及松开拇指,手指可有半随意的小范围的伸展。
手能抓握球状物和圆柱状物,手指可能集体伸展,但不能单独伸展。
能进各种抓握动作,但比肩车稍差。
无任何运动,肌张力低迟缓。
出现小范围的随意运动。
随意引起共同运动,再战为何坐位时,有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时,可屈膝90°以上,可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。
能完成更复杂的分离运动:(1)直立位,髋伸展位,能屈膝(2)直立位,膝伸直,足可背屈。
分离运动大致正常,髋、膝、踝关节各种运动能做出。(三)偏瘫运动功能评定Burnnstrom脑卒中运动功能说明:
阶段Ⅰ:为脑卒中急性期,为发病后数日至2周,患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪,肌力多为0级,这是由于锥体系休克所至。阶段Ⅱ:为发病后约2周后,出现联合运动、剂量开始增加,肌张力开始增高,痉挛、共同运动开始出现。阶段Ⅲ:痉挛加重,可随意进行共同运动,阶段Ⅳ:痉挛开始减弱,出现部分分离运动。阶段Ⅴ:痉挛明显减弱,躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。阶段Ⅵ:痉挛基本消失,共同运动消失,分离运动基本正常。
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性,有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。说明:(四)步行能力评定:步行能力分级(Holoden)
分级特征表现0级无功能患者不能行走,或需要俩人协助才能走,完全依靠轮椅。1级需大量持续性帮助需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡,使用双拐。2级需少量帮助能走但平衡不佳、不安全,需一人在旁边给与间断地、接触身体的帮助以保持平衡和安全,或使用单拐、手杖。3级需监护或语言指导能行走,但不正常或不够安全,需一人在旁边监护或语言指导但不接触身体。4级平地独立在平地上能独立行走,但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯仍有困难,需他人帮助监护。5级完全独立在任何地方都能独立行走。(四)步行能力评定:步行能力分级(Holod(五)协调与平衡评定平衡评定——平衡障碍严重程度分级
级别特征
Ⅴ能单腿站立
Ⅳ能单腿跪立
Ⅲ能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿
Ⅱ—3能双腿站立
Ⅱ—2能双膝跪立
Ⅱ—1能手膝位支撑
Ⅰ能在伸直下肢的情况下坐着
0伸直下肢时不能坐
(五)协调与平衡评定平衡评定——平衡障碍严重程度分级2.协调能力评定
a.
指鼻试验
b.指向他人手指试验
c.指对指试验
d.拇指对指试验
e.旋前、旋后试验
f.轮替试验
g.跟膝踝试验2.协调能力评定
康复活动后的心率等于170-年龄,则可以做社区康复。如大于170-年龄,说明心肺功能不良,应到医院治疗。(其它略)(六)心肺功能评定康复活动后的心率等于170-年龄,则可以做社区康(七)日常生活活动能力(ADL)评定日常生活能力(ADL)是指人们在每日生活中,为了完成自己的衣、食、住、行,保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。(ADL)评定常用Barthel指数(BI)(七)日常生活活动能力(ADL)评定日常生活能力(ADL)是Barthel指数评定表项目评分标准1.大便0分=失禁或昏迷
5分=偶尔失禁(每周<1次)
10分=能控制2.小便0分=失禁或昏迷或需要他人导尿
5分=偶尔失禁(没24小时<一次,每周>1次)
10分=能控制3.修饰0分=需要帮助
5分=独立洗脸、洗头、刷牙、剃须4.用厕0分=依赖他人
5分=需部分辅助
10分=自理5.吃饭0分=依赖他人
5分=需部分辅助(夹菜、盛饭、切面包、抹黄油)
10分=自理Barthel指数评定表项目项目评分标准6.转移0分=完全依赖他人,不能坐(床椅)5分=能坐,但需大量(2人)辅助
10分=需少量(1人)辅助
15分=自理7.活动(步行)0分=完全依赖他人,不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需少量(1人)辅助步行(体力活语言指导)
15分=独立步行(可用辅助器)穿衣0分=完全依赖他人
5分=需一半辅助
10分=自理9.上下楼梯0分=不能
5分=需帮助
10分=自理10.洗澡0分=完全依赖他人
5分=自理项目
Barthel指数评分结果分析:
根据评分结果可以判断ADL能力问题:
0—20分,极严重功能缺陷
25—45分严重功能缺陷
50—70分中度功能缺陷
75—95分轻度功能缺陷
100分ADL自理Barthel指数评分结果分析:
脑卒中的肢体康复
中枢神经系统损伤后(大脑损伤),由于大脑对低级中枢(脊髓、脑干)调节和控制的丧失,导致原始反射出现,即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏,而异常情况出现。异常情况:
1.肌张力降低(肌弛缓、软瘫)2.肌痉挛(肌张力增高、硬瘫)
3.运动方式(模式)异常4.正常的姿势反射丧失
5.运动控制能力丧失注意:
1.防止一切引起肌痉挛的训练方式。如:增加肌力的训练、让病人多走、多练。
2.防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。
3.根据患者所处的不同阶段,障碍的性质和程度,在评定的基础上,采用相应的康复训练方法。脑卒中的肢体康复中枢神经系统损伤
恢复期的康复
恢复早期:病后1—3月恢复期包括恢复中期:病后3—6月恢复晚期:病后6月—2年 恢复期相当于BrunnstromⅢ期,而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期,要及早、正规地治疗,重视。恢复期的康复(一)康复目标:最大限度地改善、提高患者的运动能力,提高患者的ADL能力,回归家庭和社会。(二)康复训练方法1.抗痉挛模式(患者在仰卧位时)
偏瘫患者的痉挛模式:头部:患侧颈部侧屈,面部转向健侧。躯干:患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨:后撤,下沉。骨盆:上抬并向后方旋转。肩关节:内收、内旋。髋关节:伸展、外收、外旋。肘关节:屈曲。膝关节:伸展或过伸。前臂:旋前。踝关节:跖屈内翻。腕关节:屈、尺偏。趾:屈、内收。拇指:内收、屈曲。手指:屈曲。(一)康复目标:最大限度地改善、提高患者的运动能力,提高患者脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件(1)躯干抗痉挛模式:由于患侧躯干的背阔肌,使肩关节下降的肌肉(斜方肌)的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩,牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力,从而达到矫正患者的姿势——牵拉患侧躯干使之伸展。方法:
A.牵拉躯干患者健侧卧位,治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部,另一手扶起髋部,双手作相反方向的牵拉动作,再最大牵拉范围内停留数秒钟。
B.桥式运动
C.患者被动从仰卧位俯卧位(向健侧翻身)
D.中心关键点的控制(1)躯干抗痉挛模式:由于患侧躯干的背阔肌,使肩关节下降的肌脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件(2)肩部抗痉挛模式:
A.肩向前、向上方伸展。
B.巴氏握手,向前向上举。
C.患者仰卧位,治疗师一手抓住患侧上臂,另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。
D.患者卧位上肢向上举900
向上伸。
E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。(2)肩部抗痉挛模式:脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件(3)上肢抗痉挛模式:是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。(4)下肢抗痉挛模式:轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢,踝关节背屈、伸趾。(5)手的抗痉挛模式:
a巴氏握手
b将患侧腕关节、手指伸展,拇指外展并使之处于负重位
c将腕关节处于伸展位,再牵拉拇指和手指
d患手屈曲痉挛时,治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉
e双手抱膝运动(3)上肢抗痉挛模式:是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件
仰卧位训练(1).关节和肌肉的被动运动(2).关节和肌肉的主动+被动运动(3).关节和肌肉的主动运动(4).关节和肌肉的主动运动+阻力仰卧位训练3.坐位训练(1)正确的坐姿与头、颈、躯干的训练:
a.正确的坐姿:躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两则臀部之中位。
b.头/颈/躯干的训练:头和躯干向健侧转(牵拉患侧躯干肌)骨盆屈伸运动(躯干的屈伸运动)双手推巴氏球训练向患侧重心转移训练3.坐位训练(2)上肢的训练:
a.上肢抗痉挛模式负重
b.头、躯干向健侧旋转:双手交叉抱肩,用健手带动患肩向健侧旋转。
c.巴氏握手臂伸直,向健侧移动。(3)下肢的训练:
a,足着地踝关节背屈训练
b.患腿上抬训练
c.内收、内旋训练
d.夹球训练
e.翘二郎腿训练(2)上肢的训练:脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件4.从坐位到站立位的训练站立位的训练:此训练是为行走作准备的,条件是:单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。双腿屈伸训练(1).双下肢负重训练双腿交替负重训练(2).足踝的背屈、内翻矫正训练(踩斜板)(3).患侧负重训练(4).健侧负重训练(5).站立位的上肢擦桌子训练(6).上、下台阶训练4.从坐位到站立位的训练脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件步行训练上楼梯先好腿7.上下楼梯训练下楼梯先患腿(好上坏下)步行训练脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中的社区康复治疗教程课件脑卒中社区康复治疗原则1.上肢多练肩关节伸,肘关节伸,前臂旋后,腕关节伸,手指张开。尽量少练上述相反的运动。
2.下肢多练屈髋屈膝,内收内旋髋关节,背屈踝关节。
3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。
4.患者尽量少练力量型的训练,少练可引起肌张力增高,痉挛加重的项目。
5.患者功能改善后,应定期进行维持性的康复训练。脑卒中社区康复治疗原则1.上肢多练肩关节伸,肘关节伸,前臂旋吞咽功能障碍的康复训练
吞咽功能障碍主要的原因是:面部肌肉控制能力差,表现为张颌(嘴)、闭唇差;舌肌控制、协调能力差,表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差;呼吸控制能力差,表现为呼吸浅,屏住呼吸差。吞咽功能障碍的康复训练吞咽功能障碍主要的原因是:一、对患者的要求
能与康复治疗师配合,并能理解其口令、动作。应能保持坐位或半卧位。一、对患者的要求能与康复治疗师配合,并能理解其口令、动作。二、吞咽康复训练的内容闭颌训练闭唇训练舌运动训练吃和喝训练面部运动训练呼吸控制训练二、吞咽康复训练的内容闭颌训练三、具体训练方法
1闭颌训练:患者坐位、直立,康复治疗师帮助患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置(中立位)
[指令]
“现在轻轻张开嘴,然后再闭上”
“再张开嘴”
“闭上你的嘴,将牙齿轻轻咬合上”
“咬紧你患侧(坏的)的嘴”
[注意事项]
帮助患者保持牙齿咬合上确保嘴对称的张开、闭合(不歪斜)三、具体训练方法1闭颌训练:患者坐位、直立,康复治疗师2闭唇训练:患者坐位、直立,康复治疗师让患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域,让其轻轻闭唇。
[指令]
“把嘴唇轻轻闭上”
“放松你健侧的面部”
“再来一遍”
[注意事项]
不让患者吮下唇不鼓励患者撅嘴颌必须闭上保持鼻的通畅2闭唇训练:患者坐位、直立,康复治疗师让患者闭颌并用手指3舌运动的训练:患者坐位、直立,康复治疗师用食指(或压舌板)压舌前三分之一部位,并做水平震颤,震颤幅度应小,每次不超过5秒钟,然后治疗师帮助患者闭颌。
[指令]
“张开你的嘴,我要告诉你,你咽时,你的舌头应该在那儿”。康复治疗师用食指压患者舌前三分之一处,并让患者知道压的位置。
“自己做咽的动作,感觉一下舌头的位置是不是在那儿”
“好,闭上你的嘴”3舌运动的训练:患者坐位、直立,康复治疗师用食指(或压舌[注意事项]
患者已能完成吞咽时,要告诉他(或许患者不知道能完成吞咽运动)。康复治疗师不要将手指放在舌后部。确定是用手指向下推舌头。不要让患者频繁地重复吞咽动作,唾液少的情况下吞咽很费力。如患者还不会做吞咽动作,可用压舌板刺激患者的咽峡,引起恶心,患者吞咽时应及时告诉其这就是吞咽。此方法不可多用。[注意事项]4抬高舌后三分之一训练:患者坐位、直立,康复治疗师用食指(或压舌板)压舌前三分之一部位,以使其舌根关闭咽峡部位,紧接着像前面讲的那样闭颌、闭唇。[指令]“张开你的嘴,我要向下推你的舌头来帮助你吞咽”。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一部位。“闭上嘴”“当你作吞咽时,你能感到嗓子后面关闭了吗?”[注意事项]同(3)4抬高舌后三分之一训练:患者坐位、直立,康复治疗师用食指5面部训练:患者坐位、直立,康复治疗师用手指指出患者哪个部位要放松,哪个部位应该运动(与张嘴、闭嘴同时进行)[指令]“张开你的嘴,这侧面部紧张”。康复治疗师用手指指患者患侧面部。“好,闭上嘴”[注意事项]不要练习健侧面部运动。5面部训练:患者坐位、直立,康复治疗师用手指指出患者哪个吃和喝的训练:患者坐位、直立,开始时用黏稠的土豆泥进行训练,观察患者咀嚼和吞咽食物的动作,如顺利可逐渐改用黏稠的流质食物、流质食物、水。吃和喝的训练:改善呼吸控制训练:患者坐位、前倾,上肢放在前面的桌子上。[指令]“深吸气,憋住(2秒钟后慢慢呼出去)”“呼气时间尽量长一些”“再来一遍,呼气时,发啊的声音”改善呼吸控制训练:上述康复训练可以单独地练,也可以几个项目有机地组合练习,经过一段时间的训练,患者会掌握正确的吞咽动作。上述康复训练可以单独地练,也可以几个项目有机地组合练习,经过谢谢谢谢
护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导(casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题,评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题,评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容,积极准备(看病例、查体、查阅资料、提问题)是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房
教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类:
1、由护士长或护理部组织的教学查房:方式:以疾病或问题为重点病例选择:疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房:方式:以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择:以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类:1、由护士118根据教学查房的内容分类:以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充,以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充,护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人,以检查工作职责落实及工作质量,协助护士解决疑难问题.(护理部查房形式)以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容,如:三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点:操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房:由护士长主持,查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的:增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。(护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类:以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类:传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论,带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵
护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点:A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类:传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础(PBL)三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础(PBL)三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础(PBL)123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础(PBL)123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数:1次/月,1小时左右1查房对象:现住院病人2查房者要求:被查者:实习同学、护士查房者:带教老师或护士长3教学查房要求:(1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史(2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施(4)老师评价4四、护理教学查房制度查房次数:1次/月,1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施
(以带教老师教学查房为例)(一)、查房准备与要求:1、查房前准备:提前2-3天确定病人、明确查房目标(根据教学大纲要求,并告知相关人员)、查阅相关资料2、物品准备:车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员:要求参加的人员四、教学查房的实施
(以带教老师教学查房教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位:(可根据实际情况进行调整)
病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士(带教老师)(护理部人员)护师、护士
教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位:(可根据实教学查房的程序
(查房准备与要求)5、查房时限:一般为1小时左右6、查房内容:要求以病人为中心,以护理程序为框架,以解决护理问题为目的,突出对重点内容的讨论,并制定解决方案,达到护理教学目标7、注重启发式教学方法,激发护生学习积极性教学查房的程序
(查房准备与要求)5、查房时限:一般为1小时2、床旁查房老师说明目的(1)(2)主查人护理评估(3)(4)主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的(1)(2)主查人护理评估(3)(4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序(二)、查房实施程序:1、病例汇报:在办公区完成,先由实习生汇报,然后由指导老师补充,并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序
(查房实施程序)2、床边查房:入病房:(1)、主查护生和指导老师在前,及其他人员随后,按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合,注意病房其他病人的反应教学查房的程序
(查房实施程序)2、床边查房:教学查房的程序
(查房实施程序)护理评估:1、护理体检:生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等(结合目标,有重点)2、带教老师指导:指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况,进行现场指导、操作示教等教学查房的程序
(查房实施程序)护理评估:教学查房的程序
(查房实施程序)3、评估治疗护理措施效果:检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房:病人用物归位,整理床单位向病人致谢教学查房的程序
(查房实施程序)3、评估治疗护理措施效果:检3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价(1)总结本次查房效果及存在的问题(2)指导重点、难点并提问讨论(3)介绍该疾病护理新进展(4)3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价(1)总结本次查房效教学查房的程序
(查房实施程序)讨论(在办公室进行)1、主查护生:根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员:补充或提问3、指导老师:小结、答疑、评价、布置任务等(注意:结合本次查房目标及病人实问题)。教学查房的程序
(查房实施程序)讨论(在办公室进行)五、教学查房中应掌握的七项内容:(一)、教学准备:1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排(一般至少提前两至三天)五、教学查房中应掌握的七项内容:(一)、教学准备:139(二).确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么?2、要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技能)?3、解决什么问题?(结合病人当前的情况,选择最需要解决的护理问题为目标,不要面面俱到,不要变成讲小课。)(二).确定教学目标(三)、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来,教师起指导作用。(三)、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受1、注意是分析病人,不是分析疾病2、密切结合病人,深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题4、通过有序的分析,使学生学习如何发现问题,提出问题和解决问题的方法。
(四).临床分析1、注意是分析病人,不是分析疾病(四).临床分析1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强教学效果。2、对一些重点和难点,采用提出问题的形式引导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握,本身就是很好的启发。(五).启发教学1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强教学效果。(五).
应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现,提出改进的意见。根据需要,提出问题和布置下一次查房内容,要求学生作好准备。(六).归纳总结应留几分钟时间进行此项工作(六).归纳总结老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健康人格和崇高医德。(七).为人师表老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢!谢常用疾病名称1.风湿性疾病英:rheumaticdiseases日:リゥマチ性疾患2.弥漫性结缔组织病英:diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日:广泛性结合组织病3.胶原病英:collagendiseases日:胶原病○4.系统性红斑狼疮英:systemiclupuserythematosus,SLE日:全身性ェリテマト—デス常用疾病名称148○5.类风湿关节炎英:rheumatoidarthritis,RA日:慢性关节リゥマチ6.强直性脊柱炎英:ankylosingspondylitis,AS日:强直性脊髓炎7.骨关节炎英:osteoarthritis,OA日:肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征英:primarysjögrensyndrome,pSS○9.皮肌炎英:dermatomyositis,DM日:皮肤筋炎○5.类风湿关节炎149○10.多发性肌炎英:polymyositispM日:多发性筋炎○11.系统性硬化症英:systemicsclerosis,SSc日:强皮症12.血管炎英:vasculitis日:血管炎○13.结节性多动脉炎英:polyarteritisnodosa,PN日:结节性多发动脉炎○14.风湿热英:rheumaticfever,RF日:リゥマチ热○10.多发性肌炎150第九篇结缔组织病和风湿病第九篇结缔组织病和风湿病151第一章总论[概念]风湿性疾病(rheumaticdiseases,简称风湿病)是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病,它包括:弥漫性结缔组织病(diffuseconnectivetissuedisease)及各种病类引起的关节和关节周围软组织,包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿(rheumatism)一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。第一章总论152
弥漫性结缔组织病简称结缔组织病(connec-tivetissuedisease,CTD)是风湿性疾病中的一大类,它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外,尚有以下特点:弥漫性结缔组织病简称结缔组织病(conne1.属自身免疫病,曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性(autoimmunity)是指免疫系统丧失了对自身组织(抗原)的耐受性,以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋巴细胞的活化依赖其受体(TCR)能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体(MHC)分子的复合物,同时必须有辅助刺激因子的存在。活化1.属自身免疫病,曾称胶原病。自身免疫性是结154后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏,同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的,可能如下:①环境因素;②遗传基础;③隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原;④性别;⑤其他,如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统,临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当,近年来生存率明显延长。后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏,155表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎退行性变OA晶体性痛风、假性痛风感染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注:SLE:系统性红斑狼疮;RA:类风湿关节炎;pSS:原发性干燥综合征;SSc:系统性硬化病;PM/DM:多肌炎/皮肤炎;AS:强直性脊柱炎;OA:骨性关节炎表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性156
风湿病在我国并不少见,据我国初步流行病学的调查并以16岁以上人群为例:类风湿关节炎患病率为0.32%~0.36%,强直性脊柱炎约为0.25%,系统性红斑狼疮约为0.07%,原发性干燥综合征约为0.3%,骨性关节炎在50岁以上者可达50%,痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制,与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少,这都说明风湿病病谱的改变。
风湿病在我国并不少见,据我国初步流行病学的调157
[病理]风湿病的病理改变为炎症性反应,在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织;血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变,亦以血管壁的炎症为主,造成血管壁的增厚,管腔狭窄使局部组织器官缺血,弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。[病理]风湿病的病理改变为炎症性反应表9-1-2风湿病的病理特点病名靶器官病变炎症性非炎症性OA关节软骨变性SSc皮下纤维组织增生RA滑膜炎AS附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛风关节腔炎症血管炎大、中、小动脉和静脉炎表9-1-2风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OA159[病史采集和体格检查]表9-1-3常见关节炎的关节特点关节RAASOA痛风SLE周围关节炎起病缓缓缓急骤不定首发PIP*、MCP△腕膝、髋、踝膝、腰、DIP**大拇趾手关节或其它部位痛性质持续性休息后加重休息后加重活动后加重痛剧烈夜间重不定肿性质软组织软组织骨性肥大红、肿、热少数畸形常见,明显影响功能多见于髋小部分少见偶见演变对称性多关节炎不对称下肢大关节炎负重关节症状明显反复发作脊柱炎和(或)偶有必有腰椎增生无无骶髂关节病变功能受限唇样变注:*PIP:近端指间关节;**DIP:远端指间关节;△MCP:掌指关节[病史采集和体格检查]关节RAASOA痛风SLE周围关节炎160[实验室检查]一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助二、特异性检查(一)关节液的检查主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。(二)自身抗体的检测1.抗核抗体(ANA)及ANA谱[实验室检查]161表9-1-4不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中性粒细胞抗体(ANCA)SLEANA抗心脂抗体偶见抗dsDNA狼疮抗凝物抗组蛋白假阳性梅毒反应抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗体抗SSBDM/PM抗合成酶(Jo-1,PL-7,PL-12)抗SRP抗Mi-2SScACA(抗着丝点)抗Scl-70抗核仁抗体系统性坏死性血管炎常见Wegener肉芽肿c-ANCA(PR3)显微镜下多动脉炎(MPAN)p-ANCA(MPO)表9-1-4不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中1622.类风湿因子(RF)见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD,但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等,寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等,慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等,甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差,对RA诊断有局限性。但在诊断明确的RA中,RF滴度可判断其活性。2.类风湿因子(RF)见于RA、pSS、163
3.抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。4.抗磷脂抗体本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。3.抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)对血管炎尤
(三)补体测定血清总补体(CH50)、C3和C4有助于对SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在SLE时CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出现补体水平降低者少见。(三)补体测定血清总补体(CH50)
[X线平片及影像学]一、X线平片二、电子计算机体层显像(CT)多用于骶髂关节炎的检查,以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用SLE的中枢神经病变的诊断,高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。三、磁共振显像(MRI)四、血管造影在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围五、活组织检查如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等[X线平片及影像学]166[治疗]1.非甾体抗炎药(nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID)原属解热镇痛药,具镇痛、消肿、解热的作用,服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量,因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。[治疗]167
2.糖皮质激素(简称激素)激素对免疫素统的作用:抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用,减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量,对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药,但有较多的不良反应,尤其对风湿病患者长期服用者,有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等,临床应用时需掌握适应证和药物剂量。2.糖皮质激素(简称激素)激素对免疫素统
3.慢作用抗风湿药(slowactingantirheumaticdrugs,SAARD)曾被称为改变病情的药(DMARD)。SAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素,本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。3.慢作用抗风湿药(slowacting169表9-1-5SAARD的抗风湿机制药名作用机制柳氮磺吡啶清扫吞噬细胞释放的氧离子,抑制前列腺素服药12周后循环中活化淋巴细胞减少,IgM、RF滴度下降金制剂抑制单核细胞分泌IL-1,抑制胶原的合成和生长抗疟药(氯喹)抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制APC的递呈功能及释入IL-1青霉胺通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体,以改变细胞反应性阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合硫唑嘌呤通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸环磷酰胺交联DNA和蛋白阻止细胞增长甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑,抑制胸腺嘧啶的合成,减少多形核白细胞的趋化作用,抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素抑制IL-2合成的释放改变T细胞和各种反应雷公藤总甙抑制淋巴细胞的作用,抑制免疫球蛋白合成,抑制前列腺素合成表9-1-5SAARD的抗风湿机制药名作用机170风湿性疾病自学提纲一风湿性疾病(总论)风湿性疾病自学提纲一一、何为风湿?它与风湿性疾病有何不同?二、胶原病、结缔组织病与风湿性疾病三者关系如何?三、弥漫性结缔组织病分几种?四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些?五、何为血清阴性脊柱关节病?其代表疾病是哪种?六、风湿性疾病的诊断:一、何为风湿?它与风湿性疾病有何不同?(一)关节表现的特点是什么?1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何?2.何为晨僵?在哪种疾病表现最为突出?3.类风湿关节炎与骨性关节炎时,关节肿胀形成机制有何不同?4.类风湿性关节炎时,关节畸形有哪几种?
(一)关节表现的特点是什么?(二)症状特点有哪些?1.蝶形红斑见于哪种疾病?2.大量龋齿提示哪种疾病?3.皮肌炎时向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义?4.类风湿结节与类风湿性关节炎、Heberden结节与骨性关节炎的临床意义?5.白塞病时针刺反应的临床意义?(二)症状特点有哪些?(三)风湿性疾病的辅助检查?1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类?2.何为抗核抗体(ANA)?其临床意义如何?3.抗核抗体谱(ANA谱)的临床意义是什么?4.ANA谱中常用项目及意义ANA、抗双链DAN抗体(抗ds-DNA)、抗Sm抗体、抗U1核糖核蛋白抗体(抗U1RNP抗体)、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗ScL-70抗体、抗Jo-1抗体(三)风湿性疾病的辅助检查?5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗?6.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)分型及其临床意义?7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征?8.关节腔穿刺液检查及临床应用?9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用?10.病理检查在风湿性疾病的临床应用?七、风湿性疾病药物治疗分几类?常用的慢作用药物有几种?5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗?ICD-10疾病编码
疾病分类ICD-10疾病编码
疾病分类疾病分类疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识编码的查找方法基本编码的规则病案是医疗机构的信息宝库,疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。疾病分类病案是医疗机构的信息宝库,疾病分类与手术分类是疾病分类是卫生信息域中重要的学科集:基础医学,临床医学,临床流行病学、医学英语,分类规则为一体。分类分类源于希腊文,意思为:方法,法则,科学“分”即鉴定、描述和命名,“类”即归类,按一定程序排列类群。广义分类的观点:分类学就是系统学,指分门别类的科学。分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组,排列组合,是统计,分析的前提工作,是认识事物发展规律,研究事物本质的一种有效的手段。疾病分类是卫生信息域中重要的学科统一的疾病命名是分类的基础疾病命名是给疾病起一个特定的名称,使之区别于其它疾病。理想的疾病名称:应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征,又是唯一性的。统一的疾病命名是分类的基础国际疾病命名法国际医学科学组织理事会、从1970年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。截止1992年已出版《传染病》等8个IND分卷。IND的意思是与国际疾病分类互补,在IND中尽可能优先采用IND术语。共盼医学名称标准化医学名称标准化的工作十分有意义,每推广却十分困难,由于地域不同,文化差异,习惯差异等因素,人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况:一种疾病有几种不同的名称是一种常见的情况,例如:肝豆状核变性又称威尔逊病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性质。如果在分类时索引不能准确包含这个名称,就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位,才能进行编码。随意命名的疾病最为常见,影响也最大,盆底综合征是大便困难。与国际上命名有冲突的特定含义命名这是一种比较常见的情况,在国际上,颈椎病是包括颈椎所有的疾病,而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎,乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大,而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。国际疾病命名法疾病分类疾病分类:是根据疾病的某些特征:病因,解剖部位,临床表现和病理等,按照一定的规律将疾病分门别类,是其成为一个有序的不同级别的组合,即疾病分组。有时一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病,有时仅单纯的包含某种疾病。组别的确定依据疾病的发生频率,疾病的严重程度,以及流行情况。组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。疾病分类疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名(SNDO),是美国医学会于1928年编写并广泛在医院使用,它虽然称为命名,实际上是一个疾病分类表,它的权威性,形象力在医学界上的影响极大,我国医院一直使用这一命名法,直到1974年才逐步结束使用。医学系统命名法是美国病历学会1977年首次出版,这一分类系统目前仍在使用,单一般仅限于病历科。最新操作命名它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统,用以报告医师向病人提供服务的付款的情况。是医师,患者,第三方交流的主要平台。疾病和手术标准命名法疾病分类轴心疾病分类轴心:分类的标准或尺度,即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类的分类轴心是:病因、解剖部位,临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症,发病时间等和病理,因此,国际疾病分类也称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准,标准一旦建立,分类将围绕标准进行。通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个,但是类目下的亚目分类,有一部分有两个分类轴心。疾病分类轴心疾病分类的目的为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。医疗单位,发达国家:为了临床研究的需要,希望有高度的疾病分类,希望能够详细到一病一码,叫标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织,发展中国家只需把一类疾病分成组,能提供足够的统计资料就可以了,这叫分类编码。一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷没有一种分类是万能的,一个分类方案只能尽量兼顾各方面需要,争取最大限度上达到各方的满意。疾病分类的目的国际疾病分类ICD-10表现形式表现形式:编码字母+数字第1位第2位第3位第4位英文+数字+数字+小数点+数学ICD—10将一个疾病或一组疾病转换成字母和数字形式的代码,来实现数据存储,检索,分析和利用。国际疾病分类ICD-10表现形式国际疾病分类的概念和内容1、国际疾病分类:是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类的方法,简称ICD.2、国际疾病分类第十次修订版:简称ICD_10全称是《疾病和有关健康问题国际统计分类》它涉及疾病、损伤和健康问题的分类,共22章。国际疾病分类的概念和内容ICD—10分类的系统特点科学性,准确性,完整性,适用性,可操作性。ICD—10分类的系统特点疾病分类与疾病命名疾病分类:国际疾病分类:一个编码代表一组疾病,用于疾病资料的统计。特点:分类全面统计疾病命名:一个名称表示一各疾病,用于疾病资料的检索。特点:命名局部研究疾病命名与疾病分类的内在联系疾病命名是疾病分类的基础,没有名称就无法分类疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表,反而言之,将一个疾病分类表最详细地扩展开,使每一个编码都对应一个特指的疾病名称,这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将按照临床或管理等特殊需要进行扩展,满足临床研究和管理需求等特殊检索要求。疾病分类与疾病命名主要用于:管理信息的提取:以疾病和手术分类为核心形成疾病谱、手术谱合理用药临床路径疾病预防综合数据的统计医疗付款管理医院评审主要用于:国际疾病分类基础ICD—10的组成:第一卷:类目表三位数类目表(21——85页)四位数亚目(89-918页)肿瘤形态学(921-942页)第二卷:指导手册第三卷:字母顺序索引ICD-10第一卷的编排方法:内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编码。其编码的排列方法首先按照英文字母顺序,然后按数字大小顺序排列。(A00.0-Z99.9)第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U编码”,其位置排列在Z编码之后(917页)。国际疾病分类基础为了所有实际的,流行的病学的目的,疾病的排列顺序被分为以下几大组:流行性疾病全身性或一般性疾病按部位划分的局域性疾病发育性疾病损伤特殊组合章:除按解剖系统分类的各章(3、4、6、14)章,余者是特殊组合章。例如:按某一特定阶段(时期)组成的章节:第15章妊娠、分娩和产褥期按某种特定的疾病组成章节:第2章肿瘤按症状、体征等组成的章节:第18章症状、特征和临床实验室异常所见,不能分类与他出者。强烈优先分类章:15章,妊娠、分娩和产褥期孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病,只要向产科求医,就要分类到本章中,必要时,其他章的编码只能作为附加编码。16章起源于围生期的某些情况的患者
如果同时存在于其他章的疾病时,也要将此章的编码作为主要编码,其他章的编码只能作为附加编码。为了所有实际的,流行的病学的目的,疾病的排列顺序被分为以下几一般优先分类
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