颅内高压护理phoenix课件

颅内高压的护理

颅内高压的护理1一、概念颅内压(intracranialpressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔溶剂相适应，使颅内保持一定的压力。一、概念颅内压(intracranialpressu2颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液成人为3颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤4生理情况下ICP存在小范围波动（血压、呼吸）：颅内压随着心脏的搏动而波动，波幅为0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。随着呼吸动作改变，颅内压亦有缓慢的波动，波幅约为0.7~1.33kPa（5~10mmHg），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。颅内允许临时增加容积5%，超过时颅内压开始增高。超过8%～10%，产生严重的颅内压增高。生理情况下ICP存在小范围波动（血压、呼吸）：5二、护理评估1、颅内压增高的原因2、颅内压的病理生理3、身体状况评估二、护理评估1、颅内压增高的原因6颅内压增高的原因颅内容物体积增大脑组织增大-脑水肿等；脑脊液增多-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。颅内占位性病变颅内空间相对变小

颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿先天性畸形使颅腔的容积变小

狭颅症、颅底陷入症等颅内压增高的原因颅内容物体积增大7颅内压增高的后果1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡

脑灌注压（CPP）脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）ICP增高CPP<5.3kPa（40mmHg）脑血管自动调节失效脑血流量减少2.脑疝和脑移位3.脑水肿

细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿；脑血流量（CBF）=颅内压增高的后果1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑血流量84.库欣反应(Cushing’sReaction)ICP增高接近舒张压时，BP↑,P↓,T↑,R↓这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。5.胃肠功能紊乱及消化道出血ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。6.神经源性肺水肿

5%～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫状血性痰液颅内压增高的后果颅内压增高的后果9身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）2、生命体征改变3、意识障碍4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）5、其他症状一体征身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）10意识水平－GCS睁眼自动睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无 1语言正常对答 5时有混淆 4词不达意 3无法理解 2无语言 1运动遵嘱运动 6疼痛定位 5疼痛躲避 4疼痛屈曲 3疼痛伸直 2无反应 1GCS<8分表示昏迷提示建立人工气道<3分预后不良意识水平－GCS睁眼运动11身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）2、生命体征改变3、意识障碍4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）5、其他症状一体征身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）12颅内高压护理phoenix课件13小脑幕切迹疝：

颅内压增高的表现意识、瞳孔的改变运动障碍生命体征的改变（BP、R、T）枕骨大孔疝：

常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。小脑幕切迹疝：14护理护理重点护理诊断护理措施护理评价护理15使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。（一）护理重点使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；16（二）护理诊断1、疼痛与颅内压增高有关2、组织灌注量改变与颅内压增高有关3、体液不足/有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4、有受伤的危险与视力障碍、意识障碍有关5、潜在并发症脑疝（二）护理诊断1、疼痛与颅内压增高有关17（三）护理措施1．一般护理1）、体位2）、吸氧3）、饮食与补液4）、病情观察5）、生活护理（三）护理措施1．一般护理182．防止颅内压骤然升高的护理（1）休息（2）保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物、唾弃下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理；（3）避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠；（4）协助医师即使控制癫痫发作2．防止颅内压骤然升高的护理（1）休息193．症状护理（1）高热（2）头痛（3）躁动（4）呕吐3．症状护理（1）高热204、脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；5、激素治疗的护理6、辅助过度换气的护理7、冬眠低温治疗的护理8、脑室引流的护理4、脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入21THANKYOU！THANKYOU！22

颅内高压的护理

颅内高压的护理23一、概念颅内压(intracranialpressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔溶剂相适应，使颅内保持一定的压力。一、概念颅内压(intracranialpressu24颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液成人为25颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤26生理情况下ICP存在小范围波动（血压、呼吸）：颅内压随着心脏的搏动而波动，波幅为0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。随着呼吸动作改变，颅内压亦有缓慢的波动，波幅约为0.7~1.33kPa（5~10mmHg），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。颅内允许临时增加容积5%，超过时颅内压开始增高。超过8%～10%，产生严重的颅内压增高。生理情况下ICP存在小范围波动（血压、呼吸）：27二、护理评估1、颅内压增高的原因2、颅内压的病理生理3、身体状况评估二、护理评估1、颅内压增高的原因28颅内压增高的原因颅内容物体积增大脑组织增大-脑水肿等；脑脊液增多-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。颅内占位性病变颅内空间相对变小

颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿先天性畸形使颅腔的容积变小

狭颅症、颅底陷入症等颅内压增高的原因颅内容物体积增大29颅内压增高的后果1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡

脑灌注压（CPP）脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）ICP增高CPP<5.3kPa（40mmHg）脑血管自动调节失效脑血流量减少2.脑疝和脑移位3.脑水肿

细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿；脑血流量（CBF）=颅内压增高的后果1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑血流量304.库欣反应(Cushing’sReaction)ICP增高接近舒张压时，BP↑,P↓,T↑,R↓这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。5.胃肠功能紊乱及消化道出血ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。6.神经源性肺水肿

5%～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫状血性痰液颅内压增高的后果颅内压增高的后果31身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）2、生命体征改变3、意识障碍4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）5、其他症状一体征身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）32意识水平－GCS睁眼自动睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无 1语言正常对答 5时有混淆 4词不达意 3无法理解 2无语言 1运动遵嘱运动 6疼痛定位 5疼痛躲避 4疼痛屈曲 3疼痛伸直 2无反应 1GCS<8分表示昏迷提示建立人工气道<3分预后不良意识水平－GCS睁眼运动33身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）2、生命体征改变3、意识障碍4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）5、其他症状一体征身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）34颅内高压护理phoenix课件35小脑幕切迹疝：

颅内压增高的表现意识、瞳孔的改变运动障碍生命体征的改变（BP、R、T）枕骨大孔疝：

常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。小脑幕切迹疝：36护理护理重点护理诊断护理措施护理评价护理37使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。（一）护理重点使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；38（二）护理诊断1、疼痛与颅内压增高有关2、组织灌