重复经颅磁刺激治疗

经颅磁刺激的临床应用汇报人：李小琴CONTENTS目录治疗原理01模式分类02禁忌症及慎用人群03不良反应及应对策略04临床应用操作规范0506由Barker等于1985年创立。基于电磁感应与电磁转换原理，⽤刺激线圈瞬变电流产生的磁场穿透颅⾻，产⽣感应电流刺激神经元引发⼀系列生理、生化反应。作为非侵⼊性剌激技术，TMS作⽤于⼈脑引起神经活动的改变，可检测到运动诱发电位、脑电活动变化、脑⾎流、代谢和⼤脑功能状态改变。其微观作⽤包括细胞膜电位、动作电位、神经递质、受体、突触、神经可塑性发生变化。经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS)单击此处添加标题rTMS的生理效应

心理学的应用作用部位产生效果TMS刺激视觉皮层产生光幻觉的视知觉现象rTMS刺激背侧前额叶皮层记忆任务的注意力影响dTMS刺激双侧颞叶探索视觉抑制或易化，跨感觉通道相互作用的研究TMS刺激前额叶调控情绪心理学的应用单击此处添加标题rTMS的生理效应3.3心理学的应用作用部位产生效果TMS刺激视觉皮层产生光幻觉的视知觉现象rTMS刺激背侧前额叶皮层记忆任务的注意力影响dTMS刺激双侧颞叶探索视觉抑制或易化，跨感觉通道相互作用的研究TMS刺激前额叶调控情绪TMS模式分类单脉冲刺激成对脉冲刺激重复脉冲刺激爆发模式脉冲刺激刺激皮层拇指运动区，用于测定MEP,测定治疗能量或运动皮层功能障碍定量评估。线圈在数十毫秒内先后发放2个脉冲，剌激同一脑区或2个不同线圈剌激不同脑区。常用于皮层兴奋性评估。按照固定频率连续发放多个脉冲的剌激模式。通常⽤于临床治疗和暂时性兴奋或抑制特定⽪层功能区域。具体频率参数设置依治疗或研究目的而定。将⼀种固定频率脉冲嵌套在另⼀种固定频率脉冲中的刺激模式。常用模式是将3个连续50Hz脉冲嵌⼊5Hz脉冲中。TMS安全性头颅内置有金属异物者带有心脏起搏器者有耳蜗植入者携带医疗泵者禁忌症孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人严重头痛、头部损伤、其他神经损伤的病人有强烈自杀倾向或行为者有癫痫发作风险、病史及癫痫病家族史者禁止使用高频刺激和高强度刺激慎用人群特殊群体的几点说明孕妇磁场强度随距离迅速衰减，所以胎⼉不太可能受到TMS影响。抑郁孕妇成功接受TMS治疗⽽胎⼉未出现副作⽤。临床上孕妇接受TMS治疗应避免直接剌激腰椎。作为TMS操作者的孕妇应⾄少远离线圈0.7m。⼉童研究证实单脉冲和成对脉冲TMS⽤于⼉童安全。发育过程中的因素确实影响⼉童接受TMS安全性：①⽪质兴奋性⽔平（新⽣⼉⽪质兴奋性⾼，剌激能量过⾼需要注意TMS诱发癫痫可能）；②囟门关闭与否（未闭要特别注意避免机械损伤）；③外⽿道⽣长（年龄⼩于2岁⼉童需要特别注意保护听⼒）。⼉童年龄⼩于2岁慎⽤。不良反应及应对策略单击此处添加标题不良反应及应对策略单击此处添加标题不良反应及应对策略单击此处添加标题操作及治疗规范重复经颅磁剌激治疗仪器属于⼤型⽤电设备，保证电压稳定、电流不会过载，避免安全隐患。01签署知情同意书并完成安全筛查评估。02首次治疗测定患者⽪层静息运动阈值。（restingmotorthreshold，RMT）03根据治疗目的选定rTMS强度、频率和数目。应严格限制在安全序列范围内，避免诱发癫痫风险的安全序列。04运动阈值测定目测法TMS-EMG联机检测患者取坐位或仰卧位，使⽤单脉冲模式剌激利⼿侧（中国⼈多为右利⼿）拇指运动区⽪层（M1），剌激10次，其中5次可以诱发拇指外展肌运动（诱发拇指外展肌诱发电位达到50微幅以上），该剌激强度能量为RMT。RMT存在个体差异，且治疗能量⼤⼩是根据RMT进⾏制定，是开展rTMS治疗的必要环节。操作及治疗规范rTMS治疗靶点定位。05①先测定M1区，可以观测到外显运动反应进行确定，之后以M1区作为参照点，沿头皮各个方向进行定位；②参照国际标准脑电电极10~20导联系统定位；③借助脑影像导航技术定位。脑影像包括：全脑T1、T2结构像、各类功能像等（如脑⾎流、静息态、功能区激活像等）。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。单击此处添加标题重要参数低频：1-2HZ;高频：5-20HZ。刺激频率0180%-120%MT强度02抑郁症、精神分裂症、焦虑障碍、睡眠障碍、强迫症、孤独症、帕金森氏病、癫痫等。临床应用抑郁症——左额叶高频（A级），右额叶低频（B级）精神分裂症阴性症状——左额叶高频（B级）精神分裂症言语性幻听——左颞顶叶低频（C级）创伤后应激障碍——右额叶高频（C级）神经病理性疼痛——对侧运动1区（A级）复杂区域疼痛综合征——对侧运动1区（C级）耳鸣——左颞顶叶低频（A级）香烟渴求——左额叶高频（C级）帕金森病运动障碍——双侧运动1区（C级）帕金森相关抑郁——左额叶高频（B级）运动性卒中——健侧半球运动1区低频（B级），患侧半球运动1区高频（C级）卒中后半侧空间忽视症——cTBS刺激左侧后顶叶（C级）癫痫——聚焦低频刺激病灶脑区（C级）13种疾病的TMS治疗指南A级推荐：明确有效B级推荐：很可能有效C级推荐：可能有效rTMS治疗的一般性原则右侧低频刺激——紧张、恐惧、坐立不安、入睡困难以及躯体性焦虑；左侧高频刺激——情绪低落、疲乏懒惰、自卑自责、生活兴趣降低、早醒、睡眠浅、记忆减退和轻生观念等抑郁症状。随症调整——在总刺激脉冲数1600次不变的情况