重症肺炎抗生素选择原则课件资料

重症肺炎抗生素选择原则1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴重症肺炎抗生素选择原则重症肺炎抗生素选择原则1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴重症肺炎抗生素选择原则绵阳市第三人民医院呼吸内科重症肺炎类型重症肺炎界定标准重症肺炎抗生素选择在农村失学孩子当中，有两个特殊的群体：留守孩子的失学及乡村女孩的失学。这两类孩子相对而言更易辍学，离开学校后的他们，他们的生活状况、思想状态、价值观的形成令人堪忧。一、农村初中学生辍学的主要原因分析我们对农村初中学生辍学原因的调查和分析显示，农村初巾学生辍学的原因是多方面的，涉及社会、经济、教育、家庭、文化等各个方面，导致初中学生辍学的主要原因分析如下。1、厌学。厌学是导致农村学生辍学的最主要的直接原因。农村初中辍学生中，多数对学习产生一种厌恶的心理，由厌学走向辍学。2、观念落后、错位。在农村，农民的观念，并没有也不会随着农村的发展而同步改变。落后、错位的观念，依然支配着他们的教育行为。长期落后、贫困的农村环境，以及不平等的城乡待遇，作?楦副驳呐┟瘢?受尽了一辈子的煎熬，他们认为下一代改变这种命运的最有效的途径，就是好好读书，考上大学，脱离农村，这是多数农民教子读书的价值观，也是多数农村孩子的价值追求。但应试教育给农村孩子带来的伤害比希望大得多。农村教育质量差，升学的机会，远远不能和城市相比，每年能上大学的寥寥无几。3、农村教育缺失。农村学校教育还远没有离开应试教育。素质教育的理念，还没有真正成为学校教育的指导思想，更没有成为教育的实际行为。面向全体学生，提高全体学生的综合素质，还没有落实。教育主管部门和学校仍然以升学率，作为衡量学校好坏的唯一尺度，作为奖惩学校和教师的基本依据。有一些学生就是因为老师认为他们学习成绩不好，而读不下去的。4、经济困难。我国农村经济无论从相对的角度，还是从绝对的角度说都是落后的。虽然有的地方比较富裕，但就农村的整体来说，多数农村经济落后，农民生活水平低。有一部分学生就是因为家庭出现变故而被迫辍学。二、控制农村初中学生辍学对策探讨1、落实“三农”政策，强化教育扶贫力度。“三农”政策是解决农村、农业、农民问题的基本国策，只有认真落实这一政策，才能加强农村社会主义建设。促进农业发展，才能全面提高农民的物质生活和精神生活质量，实现农村小康。同时，落实“三农”政策，也是解决农村教育和控制农村学生辍学的最根本措施。2、依法治教，加强政府责任。政府要依法行政，按照《教育法》规定，依法保证义务教育投入的“三个增长”。要依法保证全面贯彻教育方针，推进素质教育。依法防止初中学生辍学，实行乡镇政府目标责任制，将控辍任务落实到乡、村一级，依法健全和完善辍学生报告制度。县、乡镇和学校建立详细的学籍档案，各中学定期向乡镇和县报告辍学情况。一经发现初中在校学生辍学。立即查明原因，查明后由当地政府和学校针对具体问题帮助解决，动员学生复学。3、加快农村中学改革，提高教育教学质量。第一，弘扬素质教育理念，坚持素质教育方向。农村基础教育是义务教育，是面向全体学生的教育，是使每一个学生综合素质全面发展的教育，是提高整个民族素质的教育。农村教育要坚持素质教育的方向，首先要大力宣传素质教育理念。其次，教育主管部门以及学校领导的决策，必须始终坚持素质教育的原则和方向，各种教育改革举措必须符合素质教育的要求，革除应试教育对素质教育的侵袭和干扰。第三，素质教育必须落在实处，各级教育主管部门和各个学校，都要狠抓落实，一抓到底。第二，加强农村教师队伍建设，提高教师素质：建设一支具有良好的思想和业务素质、结构合理、相对稳定的教师队伍，是改革和发展农村教育、提高农村教育教学质量、解决学生辍学的核心内容之一。第三，改革农村课程设置。改革：①增加选修课。当前农村初中课程，选修课所占比例太低。②增强普教内容与职业教育内容的相互渗透性。③要充分利用地方教育资源，开发地方课程和校本课程，增强学生的学习兴趣，开发学生智力。第四，结合当地实际。第五，农村学校增加劳动课，增加职业技术课，适应社会经济发展的需求。第四，改善农村学校管理。首先，改变管理观念，实行人性化管现。其次，改变教育评价体制。再次，提倡严肃诚实的管理风尚。必须以学生的核心素养为核心内容，评价的原则和方法等必须以核心素养为理念，通过评价引导社会和人们转变观念，冲破应试教育的束缚，矫正农村教育培养目标错位，使农村义务教育健康发展。农村劳动力素质关系着我国农村经济的发展，农村中学生大量辍学现象应引起全社会的高度重视，及早予以解决，这是教育工作者一项义不容辞的责任。只要我们坚持不懈、扎扎实实地工作，相信最终会形成良性循环，会有更多的学生和家长乐意接受教育，令人担忧的农村辍学问题最终会得到根本解决。学习满意度不仅包含和学习有直接联系的各种因素,譬如考试、复习功课、听讲等,还包含与学习有间接关系的各种因素,譬如师生关系、同学之间的关系、学生的情绪等。一、学习满意度的影响因素1.心里挑战性任务经过长期的教学实践,笔者发现学生更喜欢选择具有挑战性的学习任务,这些学习任务能够为他们提供最大限度的能力,并对他们的学习好坏提供反馈。这些特点使得学习更富于挑战性。挑战性低的学习任务使学生感到厌烦,但是挑战性太强的学习任务又会使学生产生挫折和失败的感觉。在中度挑战性的条件下,大多数学生将会感到愉快和满意。但是这里的挑战性的学习活动最好是在基础的学习任务完成的条件下才进行,或者是基础学习任务和挑战性学习任务的比例保持在8比2或以上,否则就是好高骛远、不切实际。譬如日常的单词拼写、口语训练、阅读训练这些基本功还是要一丝不苟地完成,可以偶尔进行一些具有挑战性的学习任务,如同学之间比赛规定时间内看谁默写的单词最多,或者看谁阅读的速度最快等。2.公平的褒奖学生希望褒奖制度能让他们觉得公正、明确,并与他们的期望一致。当褒奖公正地建立在学习要求、个人能力水平的基础上时,就会导致学生对学习的满意度提升。显然,不是每个学生都只为了褒奖而学习。许多学生宁可不要褒奖,而用自己喜欢的方式学习,或者更喜欢的学习地点。但是褒奖与满意之间的联系关键不是一个人的绝对所得,而是对公平的感觉。同样,褒奖为学生提供了个人更为长足进步的动力、更多的责任感。因此,如果学生觉得褒奖是以公平和公正为基础作出来的,他们更容易从学习中体验到满意感,无形中提高了学习满意度。否则的话,学生则会有挫败感,会认为自己努力学习、刻苦努力,结果教师反而褒奖另外一个平时不学习,考试靠作弊取得好成绩的学生,遇到这样的情境,任何一个学生的上进心都会遭受到很大的打击,进而其满意度也会直线下滑。3.支持性的学习环境学生对学习环境的关心既是为了个人的舒适,也是为了更好地完成英语学习。经过长期的教学实践,学生希望学习的物理环境是安全的、舒适的,温度,灯光,噪音和其他环境不应太强或太弱,例如太热或太暗,都不利于学生的学习。除此之外,英语学习是一门语言学习,伴随着发音训练、口语练习等,必然和现代化的语音、视频设备密不可分,因此,对于英语学习支持的物理环境,也同样包括这些充足的教学工具和机器设备。支持性的学习环境除了物理硬件方面的环境外,还有人文方面的软件环境。譬如整个校园的学习氛围,对英语学习者应有的尊重等。支持性的学习环境对英语学习是非常重要的,英语是一门语言,需要持续不断的强化记忆、阅读、口语、发音训练等,这些都对学习环境有一定的要求,一般来说,嘈杂的环境肯定不利于英语的学习。4.融洽的同学关系学生学习不仅仅为了获得语言知识,对于大多数学生来说,学习同样满足了他们人际交往的需要。因此,融洽的、友好的和支持性的同学关系会提高学习满意度。当然,教师的行为也是一个决定满意度的主要因素。实践发现,当英语教师是善解人意的、友好的,对学习认真的学生表扬,愿意倾听学生的意见,并对学生表现出个人兴趣时,学生的学习满意度就会提高。二、学习满意度对英语教学的启示学习满意度关乎学生的学习兴趣、学习动力能否持久,也同样影响学生的学习效率,教师的教学效果是否被学生接受、吸收等。本文主要从学习满意度与学习效率,学习满意度与缺勤率来探讨学习满意度对英语教学的启示,同时,分析学生在遭遇不满时,如何表达他们的不满情绪。1.学习满意度与学习效率关于学习满意度和学习效率的关系可以基本上概括为“快乐的学生,是学习效率高的学生”。在当前的英语教学中,教师表现出的民主式教学,即把传统的教师独霸课堂的教学方式进行适当的转变和调整,让学生参与到教学中来,把哑巴英语变成了真正的语言学习,可以说这是英语学习上一个翻天覆地的变化,教学方式的转变无疑和学生的学习满意度提高有一定的关联性,如组建课堂学习小组,分组选代表发言,英语俱乐部,英语角等等,这些都是为了让学习满意度提升的途径。当然,一般情况下,满意度和学习效率是正向的促进关系,但是,也有一些例外情况,比如当一个学生跟着英语磁带练习同步发音,那么他的学习效率将更多地受到磁带播放速度的影响,而不是他的学习满意度水平的影响。因此,为了让学生的英语学习效率提升加快,我们就应该尽量增加学生的学习满意度,无论是从物理的学习环境到软件的人文环境,还是从对学生的尊重到合理的褒奖措施,我们都应该尽量地做到最好。对满意度和学习效率问题关注的另一个焦点是因果关系箭头的方向。大多数情况下很难证明哪个是原因,哪个是结果。通过长期的课堂观察和调查发现,学生的学习效率导致满意度而不是满意度导致学习效率。如果你的学习效率很高,你就会从内心里感觉良好。另外,假设教师褒奖学习效率的话,那么较高的学习效率会增加学生被口头表扬的次数,提高学生的心理尊重感和自信。至于为什么没有足够的证据支持“满意导致学习效率”,可能和个体的差异化有很大的不同,有待于进一步研究。2.学习满意度与缺勤率通过日常观察发现,在学习满意度和缺勤率之间存在着一种稳定的消极关系,低满意度通常会导致较高的缺勤率。我们都知道英语属于外来语种,和汉语有着很大的区别,有些语法则完全相反,大多数学生学起来本来就很费劲,如果再加上满意度低的话,恐怕有不少学生会出现经常旷课、迟到等等缺勤现象。譬如早读对提高英语口语、发音和阅读水平有至关重要的影响,而且很多学校也非常重视早读,然而如果在早读的时候,班级里面有几个同学不好好读书,而是闲聊或者说些和英语学习根本无关的内容,那么这些无关英语的闲聊就会严重影响其他同学的满意度,甚至从对这几个人的反感上升到对班集体和对教师的不满,可能会认为教师没有把这几个“坏”学生进行惩罚,导致了早读良好的学习氛围被破坏,有些学生可能会由于经常早读时被打扰,而慢慢地不再参加早读,或者更换地点。这都会增加缺勤率。虽然缺勤率的影响因素有很多,但是由于满意度引起的缺勤率却是不容忽视的。3.学生如何表达不满情绪学生可以通过各种方式来表达他们的不满意。例如,学生可以抱怨、找老师报告或者逃避学习英语的一部分责任,这些做法在日常英语教学中很普遍。图1为我们提供了两个维度下的四种不同反应。两个维度是指:建设性和破坏性;积极性和消极性。(1)退出。就是指离开旧学习环境的行为。包括寻找一个新的环境重新开始。(2)建议。就是采取积极性和建设性的态度,试图改善目前的环境。包括改进的建议,与同学和老师讨论所面临的问题。(3)忠诚。消极地但乐观地期待环境的改善。包括相信班集体及其老师会作出正确的选择,把影响不满意的因素及时地祛除掉。(4)忽略。消极地听任事态向更糟糕的方向发展。包括长期的缺勤和迟到,降低努力程度,增加错误率。这一模式涵盖了更多的学生遇到不满意时的反应,包括建议和忠诚,这些建设性行为使得个体容忍不愉快的情境或者重新回到满意的学习环境中的概率大大提升。这有助于我们理解这样的情境,提高学习满意度伴随着低的缺勤率。英语的学习活动比其他学科更加复杂,学习满意度也更加关键,高学习满意度带来更多的有利于英语学习的因素,而低学习满意度则会相应地产生负面影响,在英语教学活动中应该更加重视学习满意度这一情境提高,要千方百计地、想方设法地改善学生学习的物理环境和人文环境,提升学生的学习满意度,为更好地促进学生的英语学习而努力。重症肺炎抗生素选择原则1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西1重症肺炎抗生素选择原则绵阳市第三人民医院呼吸内科重症肺炎抗生素选择原则2重症肺炎类型重症肺炎界定标准重症肺炎抗生素选择重症肺炎类型3重症肺炎一临床医生经常遇到的难题重症肺炎是严重脓毒症的一种类型,病死率高。重症肺炎是发生ARDS的危险因素,其ARDS的发生率约12%。与一般肺炎抗生素使用策略不同。诊断与治疗均困难。重症肺炎一临床医生经常遇到的难题4重症肺炎类型■社区获得性(CAP)■医院获得性(HAP)呼吸机相关肺炎(VAP)医疗护理相关性肺炎(HCAP)免疫抑制宿主肺炎等重症肺炎类型5重症CAP诊断标准(DSA/ATS主要标准:1条次要标准:3条感染性休克需用升压药物呼吸≥30次分急性呼吸衰竭,需要气管插管机械■PaO2/iO2≌250双肺或多肺叶浸润意识障碍尿毒症肾衰?血wBC<400mm3■肺炎快速发展?血小板<100000m3体温(深部)<36°C低血容量性休克需要大量静脉补液IDSA/ATS:ConsensusGuidelinesontheManagementofCommnnity-AcquiredPneumoniainAdults(ClinicalInfectiousDiseases2007:44:S27-72)重症CAP诊断标准6重症HAP诊断标准(ATS)与CAP标准相同,但呼吸频率改为需要入住ICU(1995年)ATS/IDSA2005年HAP指南未强调重症HAP,而强调MDR!重症HAP诊断标准(ATS)7呼吸机相关肺炎(VAP)Ventilator-associatedPneumonia)■气管插管或开始机械通气48小时以后发生■是ICU中最常见的感染,感染率为6-52%■呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍■气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加1-3%死亡率比非VAP病人高10倍呼吸机相关肺炎(VAP)8重症VAP诊断标准主要标准次要标准1.意识障碍1.过高热(≥39℃)或体温2.感染性休克不升(≤36℃)肾功能损害:尿量80m/4h或原无肾2WbC>11×109或带状核粒功能损害者血肌酐细胞≥0.5X109L3.双肺或多叶病变PaO2FiO2或肺顺应性进行性下降,或气道阻力4.收缩压<90mmHg进行性升高而未发现非5.舒张压<60mmHg感染性因素可以解释6.肝功能损害(排除基础肝病5.X线上肺部浸润48h内扩大>50%和药物性损害)诊断:1条主要标准或2条次要标准(中华医学会呼吸病学分会感染学组,参考Niederman,,待发表)重症VAP诊断标准9我国中华医学会呼吸病学分会对重症肺炎提出了明确的诊断标准:①意识障碍②呼吸频率>30次/min③Pa02<60mmHg,Pa02/F02<30,需行机械通气治疗;④动脉收缩压<90mmHg;⑤并发脓毒性休克⊙X线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大>50%;⑦少尿尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗上述出现1项或以上者即可诊断为重症肺炎,需密切观察,积极救治,有条件时收住CU(RICU我国中华医学会呼吸病学分会对重症肺炎提出了明确的诊断10重症肺炎抗生素选择重症肺炎抗生素选择11重症肺炎抗生素选择原则课件资料12重症肺炎抗生素选择原则课件资料13重症肺炎抗生素选择原则课件资料14重症肺炎抗生素选择原则课件资料15重症肺炎抗生素选择原则课件资料16重症肺炎抗生素选择原则课件资料17重症肺炎抗生素选择原则课件资料18重症肺炎抗生素选择原则课件资料19重症肺炎抗生素选择原则课件资料20重症肺炎抗生素选择原则课件资料21重症肺炎抗生素选择原则课件资料22重症肺炎抗生素选择原则课件资料23重症肺炎抗生素选择原则课件资料24重症肺炎抗生素选择原则课件资料25重症肺炎抗生素选择原则课件资料26重症肺炎抗生素选择原则课件资料27重症肺炎抗生素选择原则课件资料28重症肺炎抗生素选择原则课件资料29谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha30重症肺炎抗生素选择原则1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴重症肺炎抗生素选择原则重症肺炎抗生素选择原则1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴重症肺炎抗生素选择原则绵阳市第三人民医院呼吸内科重症肺炎类型重症肺炎界定标准重症肺炎抗生素选择在农村失学孩子当中，有两个特殊的群体：留守孩子的失学及乡村女孩的失学。这两类孩子相对而言更易辍学，离开学校后的他们，他们的生活状况、思想状态、价值观的形成令人堪忧。一、农村初中学生辍学的主要原因分析我们对农村初中学生辍学原因的调查和分析显示，农村初巾学生辍学的原因是多方面的，涉及社会、经济、教育、家庭、文化等各个方面，导致初中学生辍学的主要原因分析如下。1、厌学。厌学是导致农村学生辍学的最主要的直接原因。农村初中辍学生中，多数对学习产生一种厌恶的心理，由厌学走向辍学。2、观念落后、错位。在农村，农民的观念，并没有也不会随着农村的发展而同步改变。落后、错位的观念，依然支配着他们的教育行为。长期落后、贫困的农村环境，以及不平等的城乡待遇，作?楦副驳呐┟瘢?受尽了一辈子的煎熬，他们认为下一代改变这种命运的最有效的途径，就是好好读书，考上大学，脱离农村，这是多数农民教子读书的价值观，也是多数农村孩子的价值追求。但应试教育给农村孩子带来的伤害比希望大得多。农村教育质量差，升学的机会，远远不能和城市相比，每年能上大学的寥寥无几。3、农村教育缺失。农村学校教育还远没有离开应试教育。素质教育的理念，还没有真正成为学校教育的指导思想，更没有成为教育的实际行为。面向全体学生，提高全体学生的综合素质，还没有落实。教育主管部门和学校仍然以升学率，作为衡量学校好坏的唯一尺度，作为奖惩学校和教师的基本依据。有一些学生就是因为老师认为他们学习成绩不好，而读不下去的。4、经济困难。我国农村经济无论从相对的角度，还是从绝对的角度说都是落后的。虽然有的地方比较富裕，但就农村的整体来说，多数农村经济落后，农民生活水平低。有一部分学生就是因为家庭出现变故而被迫辍学。二、控制农村初中学生辍学对策探讨1、落实“三农”政策，强化教育扶贫力度。“三农”政策是解决农村、农业、农民问题的基本国策，只有认真落实这一政策，才能加强农村社会主义建设。促进农业发展，才能全面提高农民的物质生活和精神生活质量，实现农村小康。同时，落实“三农”政策，也是解决农村教育和控制农村学生辍学的最根本措施。2、依法治教，加强政府责任。政府要依法行政，按照《教育法》规定，依法保证义务教育投入的“三个增长”。要依法保证全面贯彻教育方针，推进素质教育。依法防止初中学生辍学，实行乡镇政府目标责任制，将控辍任务落实到乡、村一级，依法健全和完善辍学生报告制度。县、乡镇和学校建立详细的学籍档案，各中学定期向乡镇和县报告辍学情况。一经发现初中在校学生辍学。立即查明原因，查明后由当地政府和学校针对具体问题帮助解决，动员学生复学。3、加快农村中学改革，提高教育教学质量。第一，弘扬素质教育理念，坚持素质教育方向。农村基础教育是义务教育，是面向全体学生的教育，是使每一个学生综合素质全面发展的教育，是提高整个民族素质的教育。农村教育要坚持素质教育的方向，首先要大力宣传素质教育理念。其次，教育主管部门以及学校领导的决策，必须始终坚持素质教育的原则和方向，各种教育改革举措必须符合素质教育的要求，革除应试教育对素质教育的侵袭和干扰。第三，素质教育必须落在实处，各级教育主管部门和各个学校，都要狠抓落实，一抓到底。第二，加强农村教师队伍建设，提高教师素质：建设一支具有良好的思想和业务素质、结构合理、相对稳定的教师队伍，是改革和发展农村教育、提高农村教育教学质量、解决学生辍学的核心内容之一。第三，改革农村课程设置。改革：①增加选修课。当前农村初中课程，选修课所占比例太低。②增强普教内容与职业教育内容的相互渗透性。③要充分利用地方教育资源，开发地方课程和校本课程，增强学生的学习兴趣，开发学生智力。第四，结合当地实际。第五，农村学校增加劳动课，增加职业技术课，适应社会经济发展的需求。第四，改善农村学校管理。首先，改变管理观念，实行人性化管现。其次，改变教育评价体制。再次，提倡严肃诚实的管理风尚。必须以学生的核心素养为核心内容，评价的原则和方法等必须以核心素养为理念，通过评价引导社会和人们转变观念，冲破应试教育的束缚，矫正农村教育培养目标错位，使农村义务教育健康发展。农村劳动力素质关系着我国农村经济的发展，农村中学生大量辍学现象应引起全社会的高度重视，及早予以解决，这是教育工作者一项义不容辞的责任。只要我们坚持不懈、扎扎实实地工作，相信最终会形成良性循环，会有更多的学生和家长乐意接受教育，令人担忧的农村辍学问题最终会得到根本解决。学习满意度不仅包含和学习有直接联系的各种因素,譬如考试、复习功课、听讲等,还包含与学习有间接关系的各种因素,譬如师生关系、同学之间的关系、学生的情绪等。一、学习满意度的影响因素1.心里挑战性任务经过长期的教学实践,笔者发现学生更喜欢选择具有挑战性的学习任务,这些学习任务能够为他们提供最大限度的能力,并对他们的学习好坏提供反馈。这些特点使得学习更富于挑战性。挑战性低的学习任务使学生感到厌烦,但是挑战性太强的学习任务又会使学生产生挫折和失败的感觉。在中度挑战性的条件下,大多数学生将会感到愉快和满意。但是这里的挑战性的学习活动最好是在基础的学习任务完成的条件下才进行,或者是基础学习任务和挑战性学习任务的比例保持在8比2或以上,否则就是好高骛远、不切实际。譬如日常的单词拼写、口语训练、阅读训练这些基本功还是要一丝不苟地完成,可以偶尔进行一些具有挑战性的学习任务,如同学之间比赛规定时间内看谁默写的单词最多,或者看谁阅读的速度最快等。2.公平的褒奖学生希望褒奖制度能让他们觉得公正、明确,并与他们的期望一致。当褒奖公正地建立在学习要求、个人能力水平的基础上时,就会导致学生对学习的满意度提升。显然,不是每个学生都只为了褒奖而学习。许多学生宁可不要褒奖,而用自己喜欢的方式学习,或者更喜欢的学习地点。但是褒奖与满意之间的联系关键不是一个人的绝对所得,而是对公平的感觉。同样,褒奖为学生提供了个人更为长足进步的动力、更多的责任感。因此,如果学生觉得褒奖是以公平和公正为基础作出来的,他们更容易从学习中体验到满意感,无形中提高了学习满意度。否则的话,学生则会有挫败感,会认为自己努力学习、刻苦努力,结果教师反而褒奖另外一个平时不学习,考试靠作弊取得好成绩的学生,遇到这样的情境,任何一个学生的上进心都会遭受到很大的打击,进而其满意度也会直线下滑。3.支持性的学习环境学生对学习环境的关心既是为了个人的舒适,也是为了更好地完成英语学习。经过长期的教学实践,学生希望学习的物理环境是安全的、舒适的,温度,灯光,噪音和其他环境不应太强或太弱,例如太热或太暗,都不利于学生的学习。除此之外,英语学习是一门语言学习,伴随着发音训练、口语练习等,必然和现代化的语音、视频设备密不可分,因此,对于英语学习支持的物理环境,也同样包括这些充足的教学工具和机器设备。支持性的学习环境除了物理硬件方面的环境外,还有人文方面的软件环境。譬如整个校园的学习氛围,对英语学习者应有的尊重等。支持性的学习环境对英语学习是非常重要的,英语是一门语言,需要持续不断的强化记忆、阅读、口语、发音训练等,这些都对学习环境有一定的要求,一般来说,嘈杂的环境肯定不利于英语的学习。4.融洽的同学关系学生学习不仅仅为了获得语言知识,对于大多数学生来说,学习同样满足了他们人际交往的需要。因此,融洽的、友好的和支持性的同学关系会提高学习满意度。当然,教师的行为也是一个决定满意度的主要因素。实践发现,当英语教师是善解人意的、友好的,对学习认真的学生表扬,愿意倾听学生的意见,并对学生表现出个人兴趣时,学生的学习满意度就会提高。二、学习满意度对英语教学的启示学习满意度关乎学生的学习兴趣、学习动力能否持久,也同样影响学生的学习效率,教师的教学效果是否被学生接受、吸收等。本文主要从学习满意度与学习效率,学习满意度与缺勤率来探讨学习满意度对英语教学的启示,同时,分析学生在遭遇不满时,如何表达他们的不满情绪。1.学习满意度与学习效率关于学习满意度和学习效率的关系可以基本上概括为“快乐的学生,是学习效率高的学生”。在当前的英语教学中,教师表现出的民主式教学,即把传统的教师独霸课堂的教学方式进行适当的转变和调整,让学生参与到教学中来,把哑巴英语变成了真正的语言学习,可以说这是英语学习上一个翻天覆地的变化,教学方式的转变无疑和学生的学习满意度提高有一定的关联性,如组建课堂学习小组,分组选代表发言,英语俱乐部,英语角等等,这些都是为了让学习满意度提升的途径。当然,一般情况下,满意度和学习效率是正向的促进关系,但是,也有一些例外情况,比如当一个学生跟着英语磁带练习同步发音,那么他的学习效率将更多地受到磁带播放速度的影响,而不是他的学习满意度水平的影响。因此,为了让学生的英语学习效率提升加快,我们就应该尽量增加学生的学习满意度,无论是从物理的学习环境到软件的人文环境,还是从对学生的尊重到合理的褒奖措施,我们都应该尽量地做到最好。对满意度和学习效率问题关注的另一个焦点是因果关系箭头的方向。大多数情况下很难证明哪个是原因,哪个是结果。通过长期的课堂观察和调查发现,学生的学习效率导致满意度而不是满意度导致学习效率。如果你的学习效率很高,你就会从内心里感觉良好。另外,假设教师褒奖学习效率的话,那么较高的学习效率会增加学生被口头表扬的次数,提高学生的心理尊重感和自信。至于为什么没有足够的证据支持“满意导致学习效率”,可能和个体的差异化有很大的不同,有待于进一步研究。2.学习满意度与缺勤率通过日常观察发现,在学习满意度和缺勤率之间存在着一种稳定的消极关系,低满意度通常会导致较高的缺勤率。我们都知道英语属于外来语种,和汉语有着很大的区别,有些语法则完全相反,大多数学生学起来本来就很费劲,如果再加上满意度低的话,恐怕有不少学生会出现经常旷课、迟到等等缺勤现象。譬如早读对提高英语口语、发音和阅读水平有至关重要的影响,而且很多学校也非常重视早读,然而如果在早读的时候,班级里面有几个同学不好好读书,而是闲聊或者说些和英语学习根本无关的内容,那么这些无关英语的闲聊就会严重影响其他同学的满意度,甚至从对这几个人的反感上升到对班集体和对教师的不满,可能会认为教师没有把这几个“坏”学生进行惩罚,导致了早读良好的学习氛围被破坏,有些学生可能会由于经常早读时被打扰,而慢慢地不再参加早读,或者更换地点。这都会增加缺勤率。虽然缺勤率的影响因素有很多,但是由于满意度引起的缺勤率却是不容忽视的。3.学生如何表达不满情绪学生可以通过各种方式来表达他们的不满意。例如,学生可以抱怨、找老师报告或者逃避学习英语的一部分责任,这些做法在日常英语教学中很普遍。图1为我们提供了两个维度下的四种不同反应。两个维度是指:建设性和破坏性;积极性和消极性。(1)退出。就是指离开旧学习环境的行为。包括寻找一个新的环境重新开始。(2)建议。就是采取积极性和建设性的态度,试图改善目前的环境。包括改进的建议,与同学和老师讨论所面临的问题。(3)忠诚。消极地但乐观地期待环境的改善。包括相信班集体及其老师会作出正确的选择,把影响不满意的因素及时地祛除掉。(4)忽略。消极地听任事态向更糟糕的方向发展。包括长期的缺勤和迟到,降低努力程度,增加错误率。这一模式涵盖了更多的学生遇到不满意时的反应,包括建议和忠诚,这些建设性行为使得个体容忍不愉快的情境或者重新回到满意的学习环境中的概率大大提升。这有助于我们理解这样的情境,提高学习满意度伴随着低的缺勤率。英语的学习活动比其他学科更加复杂,学习满意度也更加关键,高学习满意度带来更多的有利于英语学习的因素,而低学习满意度则会相应地产生负面影响,在英语教学活动中应该更加重视学习满意度这一情境提高,要千方百计地、想方设法地改善学生学习的物理环境和人文环境,提升学生的学习满意度,为更好地促进学生的英语学习而努力。重症肺炎抗生素选择原则1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西31重症肺炎抗生素选择原则绵阳市第三人民医院呼吸内科重症肺炎抗生素选择原则32重症肺炎类型重症肺炎界定标准重症肺炎抗生素选择重症肺炎类型33重症肺炎一临床医生经常遇到的难题重症肺炎是严重脓毒症的一种类型,病死率高。重症肺炎是发生ARDS的危险因素,其ARDS的发生率约12%。与一般肺炎抗生素使用策略不同。诊断与治疗均困难。重症肺炎一临床医生经常遇到的难题34重症肺炎类型■社区获得性(CAP)■医院获得性(HAP)呼吸机相关肺炎(VAP)医疗护理相关性肺炎(HCAP)免疫抑制宿主肺炎等重症肺炎类型35重症CAP诊断标准(DSA/ATS主要标准:1条次要标准:3条感染性休克需用升压药物呼吸≥30次分急性呼吸衰竭,需要气管插管机械■PaO2/iO2≌250双肺或多肺叶浸润意识障碍尿毒症肾衰?血wBC<400mm3■肺炎快速发展?血小板<100000m3体温(深部)<36°C低血容量性休克需要大量静脉补液IDSA/ATS:ConsensusGuidelinesontheManagementofCommnnity-AcquiredPneumoniainAdults(