肠梗阻临床诊疗课件

肠梗阻BowelObstruction肠梗阻BowelObstruction定义和概念任何原因引起肠内容物通过肠道障碍定义和概念任何原因引起肠内容物通过肠道障碍病因和分类梗阻发生的原因肠壁血运有无障碍梗阻发生的部位梗阻发生的程度病因和分类梗阻发生的原因梗阻发生的原因机械性肠梗阻肠腔阻塞：结石、粪块、异物和寄生虫肠管受压：粘连带、肠扭转、疝嵌顿、肠外肿瘤肠壁病变：肿瘤、炎性动力性肠梗阻麻痹性：腹膜炎、腹部大手术后痉挛性：铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成病因和分类梗阻发生的原因机械性肠梗阻病因和分类梗阻发生的原因病因和分类肠腔阻塞梗阻发生的原因病因和分类肠腔阻塞梗阻发生的原因病因和分类肠管受压梗阻发生的原因病因和分类肠管受压梗阻发生的原因病因和分类梗阻发生的原因病因和分类梗阻发生的原因病因和分类梗阻发生的原因病因和分类梗阻发生的原因病因和分类肠壁病变梗阻发生的原因病因和分类肠壁病变梗阻发生的原因病因和分类肠壁病变梗阻发生的原因病因和分类肠壁病变肠壁血运有无障碍单纯性仅有肠内容物通过受阻肠管无血运障碍绞窄性肠系膜血管或肠壁小血管受压血管腔栓塞或血栓形成使相应肠段急性缺血引起肠坏死、穿孔病因和分类肠壁血运有无障碍单纯性仅有肠内容物通过受阻病因和分肠壁血运有无障碍病因和分类肠壁血运有无障碍病因和分类梗阻发生的部位高位空肠上段低位回肠末段结肠梗阻闭襻性梗阻Closedloopobstruction

病因和分类梗阻发生的部位高位空肠上段病因和分梗阻发生的部位病因和分类高位梗阻发生的部位病因和分类高位梗阻发生的部位病因和分类低位梗阻发生的部位病因和分类低位梗阻发生的部位病因和分类结肠梗阻梗阻发生的部位病因和分类结肠梗阻梗阻发生的部位病因和分类梗阻发生的部位病因和分类梗阻发生的程度肠梗阻程度：不完全性/完全性发展进程：急性/慢性病因和分类慢性不完全性是单纯性肠梗阻急性完全性肠梗阻多为绞窄性梗阻发生的程度肠梗阻程度：病因和分类慢性不完全性是病理生理局部变化（早期肠腔局部）全身变化（发展机体大环境）病理生理局部变化（早期肠腔局部）局部变化病理生理急性梗阻蠕动肠鸣音腹痛气液积聚肠腔腹胀肠壁血运障碍（静脉）血性渗出动脉血栓肠壁压力通透性缺血坏死破溃穿孔局部变化病理生理急性梗阻蠕动肠鸣音腹痛气液积聚局部变化病理生理慢性梗阻（不全性）扩大肠型蠕动波肠壁肠腔蠕动局部变化病理生理慢性梗阻（不全性）扩大肠型蠕动波肠壁肠全身变化病理生理1体液丧失水电解质紊乱酸碱失衡2感染和中毒3休克4呼吸循环功能障碍全身变化病理生理1体液丧失水电解质紊乱酸碱失衡临床表现ClinicalAppearance症状体征辅助检查

腹痛Abdominalpain腹胀Abdominaldistention呕吐Vomiting肛门停止排气排便Failuretopassflatus临床表现症状体征辅助检查症状symptom腹痛阵发性绞痛气块窜动呕吐反射性与梗阻部位关系警惕棕褐色或血性呕吐物腹胀

程度与梗阻部位有关停止排气排便早期高位少量排气排便完全性不再排气排便血性粘液便临床表现症状腹痛阵发性绞痛气块窜动体征PhysicalExamination全身情况

水电解质失衡及中毒休克征象腹部情况

视肠型蠕动波腹胀部位手术疤痕触压痛腹膜刺激征包块叩移浊音听肠鸣音气过水声金属音

直肠指检临床表现体征全身情况临床表现辅助检查LaboratoryTests化验检查1早期无变化2失水和血液浓缩酸碱平衡失调3肝肾功能异常电解质紊乱4呕吐物粪便隐血检查临床表现辅助检查化验检查临床表现辅助检查X-线检查（4-6小时后）

RadiologicExamination

腹部平片肠腔充气

腹部立位片肠袢和液平

水溶性造影剂射片CT扫描临床表现辅助检查X-线检查（4-6小时后）临床辅助检查X-线特点与梗阻部位关系空肠鱼骨刺状回肠阶梯状液平结肠腹部周边结肠袋型临床表现辅助检查X-线特点与梗阻部位关系临床表现临床表现辅助检查临床表现辅助检查辅助检查

辅助检查

辅助检查临床表现辅助检查临床表现辅助检查临床表现辅助检查临床表现辅助检查临床表现辅助检查临床表现诊断Diagnosis1有否肠梗阻机械性/动力性梗阻单纯性/绞榨性梗阻（7点）4高位/低位小肠/结肠梗阻5完全性/不完全性梗阻6何原因引起梗阻诊断1有否肠梗阻治疗treatment治疗原则纠正生理紊乱解除梗阻基础治疗无论采用非手术或手术治疗均需应用的基本处理手术治疗目的是解除梗阻去除病因治疗治疗原则纠正生理紊乱基础治疗胃肠减压纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染和中毒休克其他对症治疗治疗基础治疗胃肠减压治疗非手术治疗适应征

单纯性粘连性麻痹性痉挛性结核性蛔虫或粪块性肠套叠早期等不完全性梗阻治疗方法口服矿物/生植物油中药肛管乙结肠低压空气灌肠注意治疗期间严密观察无好转或加重转手术治疗非手术治疗适应征治疗方法注意手术治疗1单纯解除梗阻的手术2肠切除吻合术3肠短路吻合术4肠造口或外置术治疗手术治疗1单纯解除梗阻的手术治疗手术治疗急诊手术特点及注意事项1术后监测2中毒症状3MOSF4营养支持治疗手术治疗急诊手术特点及注意事项治疗肠粘连

Adhesiveobstruction形成：粘连锐角纤维束带压迫

外科创伤、感染、出血、肠道缺血、化学性损伤、异物肠坏死绞窄风险:9%再次手术肠排列手术(M-A管)肠粘连

Adhesiveobstruction形成：肠扭转

Volvulus老年病人多见乙状结肠占60%~70%精神疾病、长期滥用导泻药物必须切除坏死结肠乙状结肠扭转：直乙结肠镜肠扭转

Volvulus老年病人多见肠套叠

Intussusception肠套叠套入部叠缩进入肠套叠鞘部小肠-小肠,回肠-盲肠,回肠-结肠,结肠-结肠幼儿发生率高成人患者1/3为恶性肿瘤，多主张手术治疗(腹痛,血便，腹部肿块)肠套叠

Intussusception肠套叠套入部叠缩进入肠复习思考题1.肠梗阻病理生理学的特点2.单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别诊断3.小肠梗阻结肠梗阻的鉴别诊断4.肠梗阻的治疗原则复习思考题1.肠梗阻病理生理学的特点谢谢谢谢肠梗阻

小肠梗阻

结肠梗阻

乙状结肠扭转

肠梗阻

小肠梗阻

结肠梗阻

乙状结肠扭转如何鉴别小肠梗阻多发小液平、一串分布结肠梗阻结肠框显示乙状结肠扭转肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展绞窄性肠梗阻结合病史（病程很短－几个小时）完全性小肠梗阻结肠内完全没有气体如何鉴别小肠梗阻单纯性小肠梗阻X线表现：上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞单纯性小肠梗阻X线表现：上中腹部大跨度肠曲高位小肠梗阻（不全）男40岁1、胃囊充气2、空肠扩张3、结肠有粪便影高位小肠梗阻（不全）男40岁高位小肠梗阻（不全）

高位小肠梗阻（不全）低位小肠梗阻（完全）女48岁腹痛4天1、中量腹水2、肠壁水肿3、结肠内粪便影低位小肠梗阻（完全）女48岁低位小肠梗阻（完全）

低位小肠梗阻（完全）同心圆男性55岁中上腹部疼痛2天手术结果：回肠扭转270度同心圆男性55岁手术结果：同心圆女53岁阵发性腹痛2天渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转同心圆女53岁渗液500-600ml

男性,54岁,脐周阵发性疼痛6小时男性,54岁,脐周阵发性疼痛6小时结肠梗阻右半结肠充以液体袋形集中消失或变浅结肠内大量粪便储留粘膜皱劈增厚而不规则结肠内缘呈锯齿状结肠内混杂斑片状液体影结肠梗阻右半结肠充以液体结肠梗阻肠腔狭窄（结肠癌）结肠梗阻肠腔狭窄（结肠癌）低位结肠梗阻低位结肠梗阻

盲肠扩张男18岁上腹痛7天脾曲5X4cm，直径9cm盲肠扩张乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠梗阻临床诊疗课件肠梗阻临床诊疗课件肠梗阻临床诊疗课件肠梗阻临床诊疗课件肠梗阻BowelObstruction肠梗阻BowelObstruction定义和概念任何原因引起肠内容物通过肠道障碍定义和概念任何原因引起肠内容物通过肠道障碍病因和分类梗阻发生的原因肠壁血运有无障碍梗阻发生的部位梗阻发生的程度病因和分类梗阻发生的原因梗阻发生的原因机械性肠梗阻肠腔阻塞：结石、粪块、异物和寄生虫肠管受压：粘连带、肠扭转、疝嵌顿、肠外肿瘤肠壁病变：肿瘤、炎性动力性肠梗阻麻痹性：腹膜炎、腹部大手术后痉挛性：铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成病因和分类梗阻发生的原因机械性肠梗阻病因和分类梗阻发生的原因病因和分类肠腔阻塞梗阻发生的原因病因和分类肠腔阻塞梗阻发生的原因病因和分类肠管受压梗阻发生的原因病因和分类肠管受压梗阻发生的原因病因和分类梗阻发生的原因病因和分类梗阻发生的原因病因和分类梗阻发生的原因病因和分类梗阻发生的原因病因和分类肠壁病变梗阻发生的原因病因和分类肠壁病变梗阻发生的原因病因和分类肠壁病变梗阻发生的原因病因和分类肠壁病变肠壁血运有无障碍单纯性仅有肠内容物通过受阻肠管无血运障碍绞窄性肠系膜血管或肠壁小血管受压血管腔栓塞或血栓形成使相应肠段急性缺血引起肠坏死、穿孔病因和分类肠壁血运有无障碍单纯性仅有肠内容物通过受阻病因和分肠壁血运有无障碍病因和分类肠壁血运有无障碍病因和分类梗阻发生的部位高位空肠上段低位回肠末段结肠梗阻闭襻性梗阻Closedloopobstruction

病因和分类梗阻发生的部位高位空肠上段病因和分梗阻发生的部位病因和分类高位梗阻发生的部位病因和分类高位梗阻发生的部位病因和分类低位梗阻发生的部位病因和分类低位梗阻发生的部位病因和分类结肠梗阻梗阻发生的部位病因和分类结肠梗阻梗阻发生的部位病因和分类梗阻发生的部位病因和分类梗阻发生的程度肠梗阻程度：不完全性/完全性发展进程：急性/慢性病因和分类慢性不完全性是单纯性肠梗阻急性完全性肠梗阻多为绞窄性梗阻发生的程度肠梗阻程度：病因和分类慢性不完全性是病理生理局部变化（早期肠腔局部）全身变化（发展机体大环境）病理生理局部变化（早期肠腔局部）局部变化病理生理急性梗阻蠕动肠鸣音腹痛气液积聚肠腔腹胀肠壁血运障碍（静脉）血性渗出动脉血栓肠壁压力通透性缺血坏死破溃穿孔局部变化病理生理急性梗阻蠕动肠鸣音腹痛气液积聚局部变化病理生理慢性梗阻（不全性）扩大肠型蠕动波肠壁肠腔蠕动局部变化病理生理慢性梗阻（不全性）扩大肠型蠕动波肠壁肠全身变化病理生理1体液丧失水电解质紊乱酸碱失衡2感染和中毒3休克4呼吸循环功能障碍全身变化病理生理1体液丧失水电解质紊乱酸碱失衡临床表现ClinicalAppearance症状体征辅助检查

腹痛Abdominalpain腹胀Abdominaldistention呕吐Vomiting肛门停止排气排便Failuretopassflatus临床表现症状体征辅助检查症状symptom腹痛阵发性绞痛气块窜动呕吐反射性与梗阻部位关系警惕棕褐色或血性呕吐物腹胀

程度与梗阻部位有关停止排气排便早期高位少量排气排便完全性不再排气排便血性粘液便临床表现症状腹痛阵发性绞痛气块窜动体征PhysicalExamination全身情况

水电解质失衡及中毒休克征象腹部情况

视肠型蠕动波腹胀部位手术疤痕触压痛腹膜刺激征包块叩移浊音听肠鸣音气过水声金属音

直肠指检临床表现体征全身情况临床表现辅助检查LaboratoryTests化验检查1早期无变化2失水和血液浓缩酸碱平衡失调3肝肾功能异常电解质紊乱4呕吐物粪便隐血检查临床表现辅助检查化验检查临床表现辅助检查X-线检查（4-6小时后）

RadiologicExamination

腹部平片肠腔充气

腹部立位片肠袢和液平

水溶性造影剂射片CT扫描临床表现辅助检查X-线检查（4-6小时后）临床辅助检查X-线特点与梗阻部位关系空肠鱼骨刺状回肠阶梯状液平结肠腹部周边结肠袋型临床表现辅助检查X-线特点与梗阻部位关系临床表现临床表现辅助检查临床表现辅助检查辅助检查

辅助检查

辅助检查临床表现辅助检查临床表现辅助检查临床表现辅助检查临床表现辅助检查临床表现辅助检查临床表现诊断Diagnosis1有否肠梗阻机械性/动力性梗阻单纯性/绞榨性梗阻（7点）4高位/低位小肠/结肠梗阻5完全性/不完全性梗阻6何原因引起梗阻诊断1有否肠梗阻治疗treatment治疗原则纠正生理紊乱解除梗阻基础治疗无论采用非手术或手术治疗均需应用的基本处理手术治疗目的是解除梗阻去除病因治疗治疗原则纠正生理紊乱基础治疗胃肠减压纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染和中毒休克其他对症治疗治疗基础治疗胃肠减压治疗非手术治疗适应征

单纯性粘连性麻痹性痉挛性结核性蛔虫或粪块性肠套叠早期等不完全性梗阻治疗方法口服矿物/生植物油中药肛管乙结肠低压空气灌肠注意治疗期间严密观察无好转或加重转手术治疗非手术治疗适应征治疗方法注意手术治疗1单纯解除梗阻的手术2肠切除吻合术3肠短路吻合术4肠造口或外置术治疗手术治疗1单纯解除梗阻的手术治疗手术治疗急诊手术特点及注意事项1术后监测2中毒症状3MOSF4营养支持治疗手术治疗急诊手术特点及注意事项治疗肠粘连

Adhesiveobstruction形成：粘连锐角纤维束带压迫

外科创伤、感染、出血、肠道缺血、化学性损伤、异物肠坏死绞窄风险:9%再次手术肠排列手术(M-A管)肠粘连

Adhesiveobstruction形成：肠扭转

Volvulus老年病人多见乙状结肠占60%~70%精神疾病、长期滥用导泻药物必须切除坏死结肠乙状结肠扭转：直乙结肠镜肠扭转

Volvulus老年病人多见肠套叠

Intussusception肠套叠套入部叠缩进入肠套叠鞘部小肠-小肠,回肠-盲肠,回肠-结肠,结肠-结肠幼儿发生率高成人患者1/3为恶性肿瘤，多主张手术治疗(腹痛,血便，腹部肿块)肠套叠

Intussusception肠套叠套入部叠缩进入肠复习思考题1.肠梗阻病理生理学的特点2.单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别诊断3.小肠梗阻结肠梗阻的鉴别诊断