空肠营养管的护理(同名1249)课件

空回肠管的护理1编辑ppt空回肠管的护理1编辑ppt2编辑ppt2编辑ppt空回肠管优点：

1.创伤小2.误吸风险低，减少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂3编辑ppt空回肠管优点：1.创伤小3编辑ppt插管前准备静推10mg胃复安—等待10min

胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。4编辑ppt插管前准备静推10mg胃复安—等待10min4编辑ppt插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂

严禁用石蜡油等做润滑

5编辑ppt插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水6编辑ppt操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝预测量置管鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵7编辑ppt鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化7编辑ppt听诊法方法：听气过水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽门－空肠）8编辑ppt听诊法方法：听气过水声最强点的变化8编辑ppt腹部平片9编辑ppt腹部平片9编辑ppt电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置10编辑ppt电磁导航仪：10编辑ppt常规护理：

11编辑ppt常规护理：

11编辑ppt鼻空肠营养管的原则营养液的选择：

滴注：无渣，低浓度

自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣

滴注遵循：浓度从低到高

量由少到多

速度从慢到快

12编辑ppt鼻空肠营养管的原则营养液的选择：12编辑ppt管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°13编辑ppt管道护理：四度三冲洗2浓度134速度温度高度13编辑ppt鼻肠管的并发症堵塞脱出误吸，反流胃肠道并发症

恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染14编辑ppt鼻肠管的并发症堵塞14编辑ppt堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分15编辑ppt堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢15编辑ppt对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道16编辑ppt对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进17编辑ppt堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

18编辑ppt管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉18编辑ppt肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度

使用时间不超过24小时

观察患者的自觉症状，跟医生多沟通19编辑ppt肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见19编辑ppt误吸，反流最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲期间移动或姿势不当20编辑ppt误吸，反流最严重的并发症20编辑ppt误吸反流输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头45－60度，停止输注2－8h，气囊充气，防误吸。检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反流21编辑ppt误吸输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者观察患代谢方面的异常如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱水，水中毒等，注意观察病人主诉及实验室结果护理：

定时监测血糖，电解质，观察有无意识变化，有无出汗，心肌、心悸等22编辑ppt代谢方面的异常如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱

23编辑ppt23编辑ppt空回肠管的护理24编辑ppt空回肠管的护理1编辑ppt25编辑ppt2编辑ppt空回肠管优点：

1.创伤小2.误吸风险低，减少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂26编辑ppt空回肠管优点：1.创伤小3编辑ppt插管前准备静推10mg胃复安—等待10min

胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。27编辑ppt插管前准备静推10mg胃复安—等待10min4编辑ppt插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂

严禁用石蜡油等做润滑

28编辑ppt插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水29编辑ppt操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝预测量置管鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵30编辑ppt鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化7编辑ppt听诊法方法：听气过水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽门－空肠）31编辑ppt听诊法方法：听气过水声最强点的变化8编辑ppt腹部平片32编辑ppt腹部平片9编辑ppt电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置33编辑ppt电磁导航仪：10编辑ppt常规护理：

34编辑ppt常规护理：

11编辑ppt鼻空肠营养管的原则营养液的选择：

滴注：无渣，低浓度

自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣

滴注遵循：浓度从低到高

量由少到多

速度从慢到快

35编辑ppt鼻空肠营养管的原则营养液的选择：12编辑ppt管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°36编辑ppt管道护理：四度三冲洗2浓度134速度温度高度13编辑ppt鼻肠管的并发症堵塞脱出误吸，反流胃肠道并发症

恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染37编辑ppt鼻肠管的并发症堵塞14编辑ppt堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分38编辑ppt堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢15编辑ppt对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道39编辑ppt对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进40编辑ppt堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

41编辑ppt管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉18编辑ppt肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度

使用时间不超过24小时

观察患者的自觉症状，跟医生多沟通42编辑ppt肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见19编辑ppt误吸，反流最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲期间移动或姿势不当43编辑ppt误吸，反流最严重的并发症20编辑ppt误吸反流输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头