骨转移瘤的影像诊断课件1

骨转移瘤的影像学诊断精品课件1骨转移瘤的影像学诊断精品课件1转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的75%。尸检30%的癌症患者有骨转移，在全身各部位转移瘤中仅次于肺转移和肝转移。骨转移瘤影像表现复杂多样，其少见表现可被误诊，检查方法不当则易漏诊。精品课件2转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的75%。精男，65岁，腰腿痛，三月前按椎间盘突出行微创治疗，近月来疼痛加重，夜间影响睡眠。精品课件3男，65岁，腰腿痛，三月前按椎间盘突出行微创治疗，近月来疼痛骨转移瘤的转移途径转移方式：瘤栓随循环体液移动、种植。1.淋巴—血液途径：大部分瘤栓经淋巴系统和胸导管被携带到中心血循环系统，再由动脉输送到外周。2.腔—椎静脉途径：胸腹部恶性肿瘤经腔静脉与椎静脉吻合支进入Batson’svenousplexus。精品课件4骨转移瘤的转移途径转移方式：瘤栓随循环体液移动、种植。精品课Batson’svenousplexus精品课件5Batson’svenousplexus精品课件5病理溶骨性转移:恶性肿瘤分泌一系列破骨细胞刺激因子，增加了破骨细胞的数量和活动，诱发了骨质吸收，而不是恶性细胞的直接作用。精品课件6病理溶骨性转移:恶性肿瘤分泌一系列破骨细胞刺激因子，增成骨性转移并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺激因子引起的反应性成骨。此种反应性成骨有两种形式。 1.存留的松质骨表面产生新的类骨质，致使骨小梁增厚； 2.成骨细胞被刺激，在原来的骨髓间隙内形成新的骨小梁。精品课件7成骨性转移并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺激因子引起的反应关于原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占原发灶的85%。其他包括胃癌、结肠癌、膀胱癌、黑色素瘤，神经源肿瘤等。女性患者乳腺癌占原发病变的70%，其余30%是甲状腺癌、肾癌和子宫（颈）癌等。男性患者前列腺癌和肺癌占80%。儿童主要是神经母细胞瘤骨转移。从理论上任何恶性肿瘤都可发生骨转移，但中枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见有骨转移。精品课件8关于原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占原发灶的8骨转移瘤的最常见原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）男性肺（75%）前列腺80%）儿童神经母细胞瘤（80%）Hodgkin’s(50%)精品课件9骨转移瘤的最常见原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）骨转移的三种临床模式先发现原发灶，后发现转移灶先发现转移灶，后发现原发灶发现转移灶生前找不到原发灶精品课件10骨转移的三种临床模式先发现原发灶，后发现转移灶精品课件10骨转移瘤临床表现多发生于40岁以上。好发中轴骨、其次为肢带骨近端，肘膝以下少见。骨转移瘤可发生于原发肿瘤手术后10～15年。骨痛为常见症状，但偶尔可无疼痛。精品课件11骨转移瘤临床表现多发生于40岁以上。精品课件11影像学检查方法平片CTMR核医学精品课件12影像学检查方法平片精品课件12精品课件13精品课件13精品课件14精品课件14骨转移瘤影像学表现1.溶骨型转移：占75%,早期呈虫蚀状破坏,后期融合呈斑片状或团状,骨皮质残缺,可伴软组织肿块,极少有骨膜反应。2.成骨性转移：多发棉团样硬化或弥漫性硬化，多数骨外形不增大。3.混合性转移：前两者演化而来,约占10%。4.转移瘤常为多发,孤立性转移只占10%。精品课件15骨转移瘤影像学表现1.溶骨型转移：占75%,早期呈虫蚀状破中轴骨转移瘤椎体破坏，易累及附件，特别是一侧椎弓根破坏呈现“独眼征”椎旁可见实性软组织肿块椎体压缩，后缘呈弧形膨突椎间盘通常不累及肋骨破坏或密度增高，骨盆溶骨性破坏精品课件16中轴骨转移瘤椎体破坏，易累及附件，特别是一侧椎弓根破坏呈现“C3附件缺失精品课件17C3附件缺失精品课件17椎弓根缺失精品课件18椎弓根缺失精品课件18女，35岁。腰背痛2月。精品课件19女，35岁。腰背痛2月。精品课件19②精品课件20②精品课件20男，74岁，腰痛1年，近来右下肢疼痛。精品课件21男，74岁，腰痛1年，近来右下肢疼痛。精品课件21②精品课件22②精品课件22多椎体侵犯，椎间盘保留精品课件23多椎体侵犯，椎间盘保留精品课件23精品课件24精品课件24精品课件25精品课件25精品课件26精品课件26四肢骨转移瘤肘膝以下少见（9.6%）腕踝以下更少（0.63%）溶骨型占90%以上骨膜反应少见髓腔型转移常见，皮质型转移仅占2%精品课件27四肢骨转移瘤肘膝以下少见（9.6%）精品课件27长骨转移瘤精品课件28长骨转移瘤精品课件28小转移灶精品课件29小转移灶精品课件29骨髓内转移瘤精品课件30骨髓内转移瘤精品课件30成骨性转移精品课件31成骨性转移精品课件31成骨性转移精品课件32成骨性转移精品课件32与畸形性骨炎鉴别成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大精品课件33与畸形性骨炎鉴别成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大长骨成骨性转移精品课件34长骨成骨性转移精品课件34混合性骨转移骨外形可增大精品课件35混合性骨转移骨外形可增大精品课件35骨转移瘤少见表现孤立大块状转移囊状膨胀型转移皮质型及骨膜型转移弥漫性象牙质样转移腕踝以下骨转移精品课件36骨转移瘤少见表现孤立大块状转移精品课件36孤立大块状骨转移见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发的大块状骨质缺损，边缘可清楚锐利，常伴有软组织肿块。易误诊为原发性骨肿瘤。精品课件37孤立大块状骨转移见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发的大块状骨女，63岁透明细胞癌骨转移精品课件38女，63岁透明细胞癌骨转移精品课件38女，72岁。病理：转移的鳞癌精品课件39女，72岁。病理：转移的鳞癌精品课件39男，50岁。右上臂痛3月余，夜间为重。无原发灶病史。精品课件40男，50岁。右上臂痛3月余，夜间为重。无原发灶病史。精品课件男，46岁。右腿痛一年半，伴有肿块一年。精品课件41男，46岁。右腿痛一年半，伴有肿块一年。精品课件41肾癌骨转移精品课件42肾癌骨转移精品课件42囊状骨转移边界清楚的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘可有轻度硬化和不同程度的膨胀。酷似骨囊肿或骨巨细胞瘤等。最常发生于股骨、胫骨和肱骨。多见于肾癌、甲状腺癌或乳腺癌的转移。精品课件43囊状骨转移边界清楚的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘可有轻度硬化和肾癌骨转移附壁结节高强化精品课件44肾癌骨转移附壁结节高强化精品课件44男，72岁。甲状腺癌术后2年。左股骨转移精品课件45男，72岁。甲状腺癌术后2年。精品课件45透明细胞癌骨转移精品课件46透明细胞癌骨转移精品课件46肺癌骨转移精品课件47肺癌骨转移精品课件47女，68岁。精品课件48女，68岁。精品课件48跟骨囊状转移（乳腺癌）精品课件49跟骨囊状转移（乳腺癌）精品课件49皮质型与骨膜型转移主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。皮质型转移表现为一侧骨皮质挖凿样或刀削样缺损，CT显示“饼咬样”病变。骨膜型转移表现为不规则骨膜增生，伴有骨皮质侵蚀破坏。骨膜型转移易误诊为原发性骨肿瘤。精品课件50皮质型与骨膜型转移主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。精品课件5男，48岁精品课件51男，48岁精品课件51精品课件52精品课件52精品课件53精品课件53一个半月后病理骨折肾癌患者精品课件54一个半月后病理骨折肾癌患者精品课件54病理：鳞癌。来自食管精品课件55病理：鳞癌。来自食管精品课件55骨膜型转移，病理：转移腺癌精品课件56骨膜型转移，病理：转移腺癌精品课件56肺癌骨转移精品课件57肺癌骨转移精品课件57弥漫性象牙质样转移主要见于椎体或扁骨，与一般成骨性转移不同的是，表现为均匀性密度增高。注意与石骨症、氟骨症鉴别。精品课件58弥漫性象牙质样转移主要见于椎体或扁骨，与一般成骨性转移不同的精品课件59精品课件59②精品课件60②精品课件60女，38岁①精品课件61女，38岁①精品课件61腕、踝以下骨转移原发癌多为支气管肺癌、乳腺癌，也见于肾癌和胃肠道癌等。发生于指骨的转移瘤常表现为一节指骨破坏或大部消失，形成软组织肿块。精品课件62腕、踝以下骨转移原发癌多为支气管肺癌、乳腺癌，也见于肾癌和胃精品课件63精品课件63精品课件64精品课件64精品课件65精品课件65黑色素瘤骨转移精品课件66黑色素瘤骨转移精品课件66肺癌跟骨转移精品课件67肺癌跟骨转移精品课件67骨转移瘤诊断要领年龄病史熟识转移瘤各种表现查找原发灶必要时活检精品课件68骨转移瘤诊断要领年龄精品课件68鉴别诊断多发性骨髓瘤老年性骨质疏松椎体脆性骨折骨淋巴瘤白血病骨浸润单发转移：与原发性骨肿瘤鉴别成骨性转移需与良性硬化性骨病鉴别精品课件69鉴别诊断多发性骨髓瘤精品课件69谢谢！精品课件70谢谢！精品课件70骨转移瘤的影像学诊断精品课件71骨转移瘤的影像学诊断精品课件1转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的75%。尸检30%的癌症患者有骨转移，在全身各部位转移瘤中仅次于肺转移和肝转移。骨转移瘤影像表现复杂多样，其少见表现可被误诊，检查方法不当则易漏诊。精品课件72转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的75%。精男，65岁，腰腿痛，三月前按椎间盘突出行微创治疗，近月来疼痛加重，夜间影响睡眠。精品课件73男，65岁，腰腿痛，三月前按椎间盘突出行微创治疗，近月来疼痛骨转移瘤的转移途径转移方式：瘤栓随循环体液移动、种植。1.淋巴—血液途径：大部分瘤栓经淋巴系统和胸导管被携带到中心血循环系统，再由动脉输送到外周。2.腔—椎静脉途径：胸腹部恶性肿瘤经腔静脉与椎静脉吻合支进入Batson’svenousplexus。精品课件74骨转移瘤的转移途径转移方式：瘤栓随循环体液移动、种植。精品课Batson’svenousplexus精品课件75Batson’svenousplexus精品课件5病理溶骨性转移:恶性肿瘤分泌一系列破骨细胞刺激因子，增加了破骨细胞的数量和活动，诱发了骨质吸收，而不是恶性细胞的直接作用。精品课件76病理溶骨性转移:恶性肿瘤分泌一系列破骨细胞刺激因子，增成骨性转移并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺激因子引起的反应性成骨。此种反应性成骨有两种形式。 1.存留的松质骨表面产生新的类骨质，致使骨小梁增厚； 2.成骨细胞被刺激，在原来的骨髓间隙内形成新的骨小梁。精品课件77成骨性转移并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺激因子引起的反应关于原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占原发灶的85%。其他包括胃癌、结肠癌、膀胱癌、黑色素瘤，神经源肿瘤等。女性患者乳腺癌占原发病变的70%，其余30%是甲状腺癌、肾癌和子宫（颈）癌等。男性患者前列腺癌和肺癌占80%。儿童主要是神经母细胞瘤骨转移。从理论上任何恶性肿瘤都可发生骨转移，但中枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见有骨转移。精品课件78关于原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占原发灶的8骨转移瘤的最常见原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）男性肺（75%）前列腺80%）儿童神经母细胞瘤（80%）Hodgkin’s(50%)精品课件79骨转移瘤的最常见原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）骨转移的三种临床模式先发现原发灶，后发现转移灶先发现转移灶，后发现原发灶发现转移灶生前找不到原发灶精品课件80骨转移的三种临床模式先发现原发灶，后发现转移灶精品课件10骨转移瘤临床表现多发生于40岁以上。好发中轴骨、其次为肢带骨近端，肘膝以下少见。骨转移瘤可发生于原发肿瘤手术后10～15年。骨痛为常见症状，但偶尔可无疼痛。精品课件81骨转移瘤临床表现多发生于40岁以上。精品课件11影像学检查方法平片CTMR核医学精品课件82影像学检查方法平片精品课件12精品课件83精品课件13精品课件84精品课件14骨转移瘤影像学表现1.溶骨型转移：占75%,早期呈虫蚀状破坏,后期融合呈斑片状或团状,骨皮质残缺,可伴软组织肿块,极少有骨膜反应。2.成骨性转移：多发棉团样硬化或弥漫性硬化，多数骨外形不增大。3.混合性转移：前两者演化而来,约占10%。4.转移瘤常为多发,孤立性转移只占10%。精品课件85骨转移瘤影像学表现1.溶骨型转移：占75%,早期呈虫蚀状破中轴骨转移瘤椎体破坏，易累及附件，特别是一侧椎弓根破坏呈现“独眼征”椎旁可见实性软组织肿块椎体压缩，后缘呈弧形膨突椎间盘通常不累及肋骨破坏或密度增高，骨盆溶骨性破坏精品课件86中轴骨转移瘤椎体破坏，易累及附件，特别是一侧椎弓根破坏呈现“C3附件缺失精品课件87C3附件缺失精品课件17椎弓根缺失精品课件88椎弓根缺失精品课件18女，35岁。腰背痛2月。精品课件89女，35岁。腰背痛2月。精品课件19②精品课件90②精品课件20男，74岁，腰痛1年，近来右下肢疼痛。精品课件91男，74岁，腰痛1年，近来右下肢疼痛。精品课件21②精品课件92②精品课件22多椎体侵犯，椎间盘保留精品课件93多椎体侵犯，椎间盘保留精品课件23精品课件94精品课件24精品课件95精品课件25精品课件96精品课件26四肢骨转移瘤肘膝以下少见（9.6%）腕踝以下更少（0.63%）溶骨型占90%以上骨膜反应少见髓腔型转移常见，皮质型转移仅占2%精品课件97四肢骨转移瘤肘膝以下少见（9.6%）精品课件27长骨转移瘤精品课件98长骨转移瘤精品课件28小转移灶精品课件99小转移灶精品课件29骨髓内转移瘤精品课件100骨髓内转移瘤精品课件30成骨性转移精品课件101成骨性转移精品课件31成骨性转移精品课件102成骨性转移精品课件32与畸形性骨炎鉴别成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大精品课件103与畸形性骨炎鉴别成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大长骨成骨性转移精品课件104长骨成骨性转移精品课件34混合性骨转移骨外形可增大精品课件105混合性骨转移骨外形可增大精品课件35骨转移瘤少见表现孤立大块状转移囊状膨胀型转移皮质型及骨膜型转移弥漫性象牙质样转移腕踝以下骨转移精品课件106骨转移瘤少见表现孤立大块状转移精品课件36孤立大块状骨转移见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发的大块状骨质缺损，边缘可清楚锐利，常伴有软组织肿块。易误诊为原发性骨肿瘤。精品课件107孤立大块状骨转移见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发的大块状骨女，63岁透明细胞癌骨转移精品课件108女，63岁透明细胞癌骨转移精品课件38女，72岁。病理：转移的鳞癌精品课件109女，72岁。病理：转移的鳞癌精品课件39男，50岁。右上臂痛3月余，夜间为重。无原发灶病史。精品课件110男，50岁。右上臂痛3月余，夜间为重。无原发灶病史。精品课件男，46岁。右腿痛一年半，伴有肿块一年。精品课件111男，46岁。右腿痛一年半，伴有肿块一年。精品课件41肾癌骨转移精品课件112肾癌骨转移精品课件42囊状骨转移边界清楚的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘可有轻度硬化和不同程度的膨胀。酷似骨囊肿或骨巨细胞瘤等。最常发生于股骨、胫骨和肱骨。多见于肾癌、甲状腺癌或乳腺癌的转移。精品课件113囊状骨转移边界清楚的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘可有轻度硬化和肾癌骨转移附壁结节高强化精品课件114肾癌骨转移附壁结节高强化精品课件44男，72岁。甲状腺癌术后2年。左股骨转移精品课件115男，72岁。甲状腺癌术后2年。精品课件45透明细胞癌骨转移精品课件116透明细胞癌骨转移精品课件46肺癌骨转移精品课件117肺癌骨转移精品课件47女，68岁。精品课件118女，68岁。精品课件48跟骨囊状转移（乳腺癌）精品课件119跟骨囊状转移（乳腺癌）精品课件49皮质型与骨膜型转移主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。皮质型转移表现为一侧骨皮质挖凿样或刀削样缺损，CT显示“饼咬样”病变。骨膜型转移表现为不规则骨膜增生，伴有骨皮质侵蚀破坏。骨膜型转移易误诊为原发性骨肿瘤。精品课件1