胸痛待查急性胸痛课件整理-003

急性胸痛急性胸痛1早期识别高危胸痛急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度早期筛出高危者一绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用国外建立汽·建立一系列胸痛诊疗程序⊙2019年10月中华医学会心血管分会提出胸痛中心”建设中国专家共识早期识别高危胸痛2急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等)区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性判断危险度4急性胸痛诊断思路3急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAP、AMI高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急诊常见的高危胸痛4有助于胸痛的诊断和鉴别诊断疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状4即往史有助于胸痛的诊断和鉴别诊断5胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位,有的尚有固定的放射区。带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显的痛胸痛的部位6胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区,且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。←自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常氧患侧的剧烈胸痛。胸痛的部位7影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解;心肌梗死常呈持续性剧痛,濒死感,虽含服硝酸甘油片仍不缓解o心脏神经官能症所胸痛则常因运动、分散注意力反而好转◎胸膜炎、自发牲性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧影响胸痛的因素8影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧,局部麻醉后痛即缓解;食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加居◎过度换气绦合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。影响胸痛的因素9胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛;骨痛呈酸痛或锥痛;食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感;胸痛的性质10胸痛待查急性胸痛课件整理_00311胸痛待查急性胸痛课件整理_00312胸痛待查急性胸痛课件整理_00313胸痛待查急性胸痛课件整理_00314胸痛待查急性胸痛课件整理_00315胸痛待查急性胸痛课件整理_00316胸痛待查急性胸痛课件整理_00317胸痛待查急性胸痛课件整理_00318胸痛待查急性胸痛课件整理_00319胸痛待查急性胸痛课件整理_00320胸痛待查急性胸痛课件整理_00321胸痛待查急性胸痛课件整理_00322胸痛待查急性胸痛课件整理_00323胸痛待查急性胸痛课件整理_00324胸痛待查急性胸痛课件整理_00325胸痛待查急性胸痛课件整理_00326胸痛待查急性胸痛课件整理_00327胸痛待查急性胸痛课件整理_00328胸痛待查急性胸痛课件整理_00329胸痛待查急性胸痛课件整理_00330胸痛待查急性胸痛课件整理_00331胸痛待查急性胸痛课件整理_00332胸痛待查急性胸痛课件整理_00333胸痛待查急性胸痛课件整理_00334胸痛待查急性胸痛课件整理_00335胸痛待查急性胸痛课件整理_00336胸痛待查急性胸痛课件整理_00337胸痛待查急性胸痛课件整理_00338胸痛待查急性胸痛课件整理_00339胸痛待查急性胸痛课件整理_00340胸痛待查急性胸痛课件整理_00341胸痛待查急性胸痛课件整理_00342急性胸痛急性胸痛43早期识别高危胸痛急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度早期筛出高危者一绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用国外建立汽·建立一系列胸痛诊疗程序⊙2019年10月中华医学会心血管分会提出胸痛中心”建设中国专家共识早期识别高危胸痛44急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等)区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性判断危险度4急性胸痛诊断思路45急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAP、AMI高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急诊常见的高危胸痛46有助于胸痛的诊断和鉴别诊断疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状4即往史有助于胸痛的诊断和鉴别诊断47胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位,有的尚有固定的放射区。带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显的痛胸痛的部位48胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区,且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。←自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常氧患侧的剧烈胸痛。胸痛的部位49影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解;心肌梗死常呈持续性剧痛,濒死感,虽含服硝酸甘油片仍不缓解o心脏神经官能症所胸痛则常因运动、分散注意力反而好转◎胸膜炎、自发牲性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧影响胸痛的因素50影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧,局部麻醉后痛即缓解;食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加居◎过度换气绦合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。影响胸痛的因素51胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛;骨痛呈酸痛或锥痛;食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感;胸痛的性质52胸痛待查急性胸痛课件整理_00353胸痛待查急性胸痛课件整理_00354胸痛待查急性胸痛课件整理_00355胸痛待查急性胸痛课件整理_00356胸痛待查急性胸痛课件整理_00357胸痛待查急性胸痛课件整理_00358胸痛待查急性胸痛课件整理_00359胸痛待查急性胸痛课件整理_00360胸痛待查急性胸痛课件整理_00361胸痛待查急性胸痛课件整理_00362胸痛待查急性胸痛课件整理_00363胸痛待查急性胸痛课件整理_00364胸痛待查急性胸痛课件整理_00365胸痛待查急性胸痛课件整理_00366胸痛待查急性胸痛课件整理_00367胸痛待查急性胸痛课件整理_00368胸痛待查急性胸痛课件整理_00369胸痛待查急性胸痛课件整理_00370胸痛待查急性胸痛课件整理_00371胸痛待查急性胸痛课件整理_00372胸痛待查急性胸痛课件整理_00373胸痛待查急性胸痛课件整理_00374胸痛待查急性胸痛课件整理_00375胸痛待查急性胸痛课件整理_00376胸痛待查急性胸痛