网络rm-pain and headache v2.2no video医学会继续教育课程

湖湖南医学会继续ANRM神经解剖学-A.N.R.M.-110疼AndyY.Hsu,•富脊医学教育中心PeterA.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经

预习–课前阅听课,不需要忙着写东有问题提问或与同学,同事讨花时间读指定参考加入中国康复之 : A.N.R.M.神经解剖 1A.N.R.M.神经

A.N.R.M.神经解剖 为什么要知道疼痛

TheA.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 疼痛理论历

今天内

开始之疼痛是一个不愉快的”情绪经验疼痛术语与现疼痛神经生理学,疼痛控制神经疼痛处

可能与实际或是是一个的经验,至少某程度你可以在没 你的经验 你需要考虑中枢神经性,精神性,化变A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 2HistoryHistoryofunderstandingPainTheory必须有一个能够接受刺A.N.R.M.神经解剖 PainTheoryHistory

SpecificityDescartes认为痛觉为一类存在

RenéDescartesA.N.R.M.神经解剖

所提到的大脑并非为Descrartes所描述的“常规感觉中枢（commonsensorium）”“这一发现也非常重要：对同一件事物，两种不同的感觉神经所产生的印象将造成两种不同的感觉，并且所形成的想法仅仅与受影响有关”（Bell和Shaw推测内存在一种特定维，形成专门的痛觉—大脑感知形态区域通路因此，这一模型证明，特异性痛觉通路确实存在

A.N.R.M.神经解剖 Intensity

IntensityArthurGoldscheider(1859)对脊A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 3PatternTheoryof

痛觉理GateControlTheoryof布于脊髓背角两个不同的区域内分别为分布于胶状质

机制收到大小神经纤维活动的控制大神经纤维活动对产生抑制作用，而小神经纤维活动则会打开棘上

A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 +Donald+DonaldJohnO’Keefe A.N.R.M.神经解剖

建议

A.N.R.M.神经解剖 NomenclatureinDescriptionofNomenclatureinDescriptionof疼痛特异疼痛强度疼痛形式学疼痛学A.N.R.M.神经解剖 4这是属于什么类型的疼痛A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖患有孤独症的小孩不喜欢穿衣服，并告诉其父母说“服会弄疼他”这是属于什么类型的疼痛

上行为脊髓前柱和侧柱、、一阶神经元结束于后角二阶神经元交A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 上行疼痛通Ascendingpain

内侧及外侧疼痛通

A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖5PainNeuromatrix疼痛矩 PainNeuromatrix疼痛矩A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 信知識,邏社會場期待結其他感官系

疼痛分使用2个广泛分外周疼痛（Peripheral）和中枢性疼痛“疼痛”状况的原因多种多样，但是基本上以分为上述类此外，任何一个类别都不包（PSYCHOLOGICALA.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 Peripheral 这从根本上描述“由于启动外 感器（PERIPHERALNOCICEPTORS）而产生的痛A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 6

FreeNerve

Peripheralpain

内脏疼痛炎症性疼痛免疫反应（IMMUNERESPONSES自主影响（AUTONOMICA.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 Peripheral梅斯纳小体/梅克尔（触）A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 触物触物疼任何被患者描述为不愉快的感觉痛觉过由正常疼痛刺激引起的“夸大”疼痛反应；通常包含着重复性的等强度及余觉刺激的加疼痛性触觉过对于疼痛刺激有着异常的痛感及“夸大”的反应；与痛觉过敏相感觉过对于触觉刺激有“夸大”的感触摸对于无痛的机械性及热度刺激有着异常的痛感；通常会有一小部分痛感为余感痛觉迟对于疼痛刺激出现感觉降低及阈值上升的感觉麻对于所有感觉的感知都降低，尤其是触振动对于振动的感知丧痛觉丧对于疼痛刺激的感知丧感觉异会自发性的有刺痛感，通常会形容为“针刺感灼痛一条或多条周围神经出现灼烧 Central髓和大脑）功能变化产生的疼痛”A.N.R.M.神经解剖 7皮肤.如果没有刺激，就不会产生痛

描述对有害刺激（noxiousstimuli）的过度反疼痛.–认为这种反应是疼痛的，只是反应有所加剧A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 任何意义上的畸变，特别是触通常是正常刺激产生的不愉快的感感觉，特别是触觉。例如，把压力感受为痛，或者把疼痛感受为压力…

Radiating/Referred/Radicular牵涉痛是不遵循特定周围神经或神经根的疼–如：心绞痛（angina）引起的胳膊痛A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 ReferredPain它是启动体细胞组织或内中投射到脊里头的广动力范神经元的痛觉末梢的直接结果广动力范围神经元（WDN）高度聚合并接收多个部位的输入. 神经系统将依靠启动广动力范围神经元（WDRN）通常被感知到是深部的钝痛的 疼痛

A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 8Visceral

RadiatingPain–因此，启动疼痛纤维末梢或轴突会产生疼痛，到疼痛–如IVF或TNFα炎症这可能是由于背根神经节的A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 需要了解的是，这些是高阈值感受器（highreceptors）；然而，环境中的各种东西都会造成感器敏化，或者降低其阈受体阈值降低或敏化，这可能会使.

CentralA.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 导致大直径传入减少和小直径传入增加的任何东西化氮/TNFα/细胞粘附分子）发生变化.

A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 9感受也会交感神经传出反应，或者基本上会启动中间外侧柱 感受可塑性刺激交感神经纤维还会产生

Central大多数背角神经元被归类为广动力范围神经元A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 Central 这些神经元对于刺激疼痛的存在及其精确位置非常重要，广动力范围神经元（WDRN）可以识别疼痛强度四肢的感受器终止于身体同侧，而椎旁纤维（paraspinalfibers）投射A.N.R.M.神经解剖

A.N.R.M.神经解剖 中枢敏化Central在胶状质中，我们有一个神经元间系统，可以向突触后投射以抑制投射疼痛的广动力范围二阶神经元。这个中间神经元是GABA能中间神经元（gicin）（WDRN）但是它们还会启动抑制性中间神经元，进而抑制WDRN的输出这些中间神经元失败时，可能会产生一种状况，即轻触甚至是移动都会产生疼痛.

中枢敏化Central损A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 PainPainNeurologyandNeuro-（RexedA.N.R.M.神经解剖 I(边缘区)(一些)脊髓丘脑束细胞

脊髓灰质分类 II层(胶状质)反射痛觉传递的调III-VI层(后角主体部分）感觉信息VII层背核(T1-L2)(T1-IX层髓质–C5

背 中间区（侧角

边缘 从小直径传入接受讯息输入的透射性神经元；前外侧统投射的一胶状质 主要从小直径传入接受讯息输入的中间神经元；合并能够调节疼痛传输的前馈及回馈（下行）讯息输入后角固有核从大、小直径传入合并接收讯息的中间神背角底 同时从大、小直径传入及脊髓神经元接收讯息的投射性神经元；前外侧系统投射的另一资源脊髓中间带大多数能往来背角及腹角的中间神经元；在胸髓里灰质 有克拉克背核的投射性神经元、脊髓小脑ray及中侧细胞柱的节前交感神经元（于侧角的下方）；在骶角中经核运动中间神经位于腹角内侧的中间神经元协调下运动神经元C3-C5膈神经核

运动神经区 灰

下运动神经元column支配着四肢肌肉组于管周围的中间神经A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 Reviewof

顶顶盖脊髓内侧脊髓脊髓橄榄脊髓网状核脊髓红核脊髓脊髓小脑白质后前皮质脊髓侧皮质脊随A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 到达背角突触.

脊髓丘当它继续上行时，最终在丘脑VPL上形成突触，然后到达皮质，其层状分布再次改变，腿部位于内侧，位于外侧（预期的小人分布）.A.N.R.M.神经A.N.R.M.神经解A.N.R.M.神经PainA.N.R.M.神经

A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 WDR

Peripheralpain这是疼痛调制的“学说疼痛扩大成超节段感受传递减少A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 Rostral

A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 Suprasegmental导水管周围灰质大约75%脑、）另外，导水管周围灰质、）（INSULA）然后，导水管周围灰质（PG）传递至头端腹内侧髓质（RVM和背外侧脑桥（DLP）A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 促进素启动（WDRN）结束并放大疼信

IMLand如果发生中间外侧柱（M）抑制损失，由于肾上腺系统释放血浆儿茶酚胺，导致发生C类纤维敏化我们也看到根据C类纤维放电增加上调NDA会导致广动力范围神经元（WDRN）敏化A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖

Peripheral此外，感受也启动交感神经系统和中间外侧柱（M）调血浆儿茶酚胺，导致敏化作用增加作用

（ML感受上调以及所有疼痛。A.N.R.M.神经解剖 A.N.R.M.神经解剖 Peripheral除了之外，组织损伤是由许多因素造成的，其中包括代谢变化（METABOLC缺氧短暂性缺血变化（TRANSIENTINCHEMIC营养变化（促炎饮食和生活方式自由基活性（FREERADICAL最后在，我们可能会看到敏化只是由于传入神经阻滞造成的（定位半脱位缺乏锻炼）随着广动力范围神经元（WD）小直径刺激增加，没有伴随的机械受体输入，将会启动中间外侧柱（IL），可能会造成疼痛

Central中枢敏化主要是由于超节段和节段抑制损失导致影响脊髓中的广动力范围神经元（WDRN）A.N.R.M.神经解剖

A.N.R.M.神经

Central

Central通常还有GBA围神经元（WDRN）A类纤维和C类纤维分别启动和抑制GABA能中

抑制性中间神经元会上调广动力范围神元（WDRN）对感受的活动，导致触摸痛（ALLODYNIA）/痛觉过敏（HYPERALGESIA基本上，由于受体活动的可塑性，我们最终上调了感受广动力范围神经元（WDRN）统A.N.R.M.神经

A.N.R.M.神经

ManagementofManagementof

Whatcauses–、炎症、缺氧、缺代–神中枢神经系统可塑未–感知偏斜（PERCEPTIVEA.N.R.M.神经

Whereisit

处理疼痛Dealingwith交感神经启动—心率增加/血压增加，HCL分泌加肠道表面与运动性变化，肾上腺启敏四肢反压力、恐惧、绝情感变

处理（或“管理”）疼痛时，我们有多个你可以尝试解决疼痛的根你可以尝试“转移”神经轴（neuraxis）和/或注意你可以改变对输入信息的感A.N.R.M.神经

A.N.R.M.神经

神經,信仰,還是代謝檢查致敏區檢查自律

周围致中枢致敏脊

“神经性”其他神經其他檢

中脑PAG/中缝核-下行疼痛抑交感神丘脑致敏-基底核还是皮质皮质小人区额叶/边缘系A.N.R.M.神经

A.N.R.M.神经

CoricalRe-

Corticore-下腰痛综合症

认为发生在皮质的初级感觉小人然而，躯体存在于神经（NURAX）的许多区域不断发生变化（想想幻觉痛）A.N.R.M.神经

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Deafferentation

（N）系统中的小直径表达增加原因包括定位/半脱固定久坐不动的生活方式/缺乏锻肌肉痉挛/

脊髓神经和脑神经中疼痛纤维产生的疼痛，也为神经性疼通常，神经中的疼痛纤维是最后受炎症或肿胀可能会造成小纤维A.N.R.M.神经

A.N.R.M.神经

Phantom“其他感觉”认为是由于相邻皮质结构中的皮质重 和突渗透导致能的部分镜子练习用来帮助重组皮质躯

SynapticC放，这将被释放在薄层区域因此，这些神经生长因子会吸引并创建突触发生的各个方面。例如，纤维系统在移动和关节刺激过程中启动薄层/V，将开始重新连接并被吸引到神经生长因子和薄层A.N.R.M.神经

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Cortical-

90%新皮质输出对于同侧脑桥延髓网状结构具有刺激同侧小脑也刺激同侧脑桥延髓网状结脑桥延髓网状结构通过网状脊髓束抑制同侧中间外侧（IML）和广动力范围神经元系10%旧皮质刺激在双侧刺激中间外侧柱的中脑网状结

中间外侧细胞柱交感神经系统的主要输出，存在于1L2角薄层V中A.N.R.M.神经

A.N.R.M.神经

Therapeutic因此，皮质启动通过脑桥延髓网状结构最终抑制中间外侧柱输出和疼痛另外，小脑启动脑桥延髓网状结构（PMRF）推动中间外侧柱和疼痛的抑制

总结一:一切的疼痛都在你脑子你有过的任何感知（度痒、疼痛…等等）都是由脑述的感知都是“”。 足够的信号，那疼痛A.