肝左叶切除术的护理配合课件

詹艳肝左叶切除术的护理配合詹艳肝左叶切除术的护理配合目录手术步骤肝脏解剖手术配合要点目录手术步骤肝脏解剖手术配合要点肝脏的位置肝脏hepar是人体最大的消化腺，呈红褐色，质地柔而脆，呈楔形，在肺及膈的下方。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。我国成年人肝脏约占体重的1/40-1/50男性：重1154-1447克，女性：重1029-1379克，胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20。肝脏解剖肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。肝脏的位置肝脏hepar是人体最大的消化腺，呈红褐色，质地柔肝脏解剖肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做膈面。表面借镰状韧带分为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄,右叶比左叶大6倍左右。肝脏解剖肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做膈面。表面借镰状韧带分为肝背面观肝上面后部冠状韧带前、后层间有一无腹膜被覆的三角区，叫做肝裸区bareeareaofliver,借结缔组织与膈相连。肝脏解剖肝背面观肝上面后部冠状韧带前、后层间有一无腹膜被覆的三角区，肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，叫做脏面。肝脏解剖肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，叫做脏面。肝脏解剖肝脏解剖肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带肝脏解剖肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝肝门portahepatis或第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊管、胆总管及淋巴管等。门静脉由左下向右上进入肝脏，分支为门静脉左支和右支（图中蓝色）。肝左管、肝右管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管（图中绿色）。如果说第一肝门是肝脏的大门的话，那么肝脏还有一个后门，叫第二肝门（肝静脉和下腔静脉分叉处）。第一肝门是肝脏很重要的通道。经过第一肝门代谢的物质有血液、胆汁和淋巴液等。in:门静脉和肝固有动脉血液流进肝脏。out:肝内胆管排出胆汁到肝外胆管。疾病往往导致第一肝门异常，有如门静脉增宽，肝外胆管梗阻等改变。因此是手术必经之道。肝脏解剖肝门portahepatis或第一肝门处有门静脉、肝固有动脉肝静脉进入肝脏第二肝门处就分为肝左、中、右三条静脉。肝脏解剖肝静脉进入肝脏第二肝门处就分为肝左、中、右三条静脉。肝脏解剖（一）切除范围肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等（二）适应证肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌肝外伤肝囊肿，肝寄生虫等。

手术步骤（一）切除范围手术步骤（三）手术体位若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。全肝切除采取平仰卧位。

手术步骤（三）手术体位手术步骤肝左叶切除术的护理配合课件手术步骤常规消毒铺巾。20号圆刀沿着右肋缘切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。安装腹部拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。

用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露手术部位。

手术步骤常规消毒铺巾。20号圆刀沿着右肋缘切皮，电刀依次较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。手术步骤以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。

电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断手术步骤肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切手术步骤离断肝实质，边切边用肝针7#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。

松阻断带，观察出血情况，必要时修补。膈下肝面放置引流管。与巡回护士清点器械、敷料、用物。

关腹线全层缝合，再次清点手术用物。手术步骤离断肝实质，边切边用肝针7#线行缝合止血，肝断面用缝手术配合要点：术中阻断肝门时，巡回护士要准确记录阻断时间。一般不超过15--20分钟。肝门阻断时间短，要求洗手护士与术者密切配合。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。标本切除后，应妥善保管，以防丢失。手术配合要点：术中阻断肝门时，巡回护士要准确记录阻断时间。一感谢聆听！感谢聆听！詹艳肝左叶切除术的护理配合詹艳肝左叶切除术的护理配合目录手术步骤肝脏解剖手术配合要点目录手术步骤肝脏解剖手术配合要点肝脏的位置肝脏hepar是人体最大的消化腺，呈红褐色，质地柔而脆，呈楔形，在肺及膈的下方。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。我国成年人肝脏约占体重的1/40-1/50男性：重1154-1447克，女性：重1029-1379克，胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20。肝脏解剖肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。肝脏的位置肝脏hepar是人体最大的消化腺，呈红褐色，质地柔肝脏解剖肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做膈面。表面借镰状韧带分为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄,右叶比左叶大6倍左右。肝脏解剖肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做膈面。表面借镰状韧带分为肝背面观肝上面后部冠状韧带前、后层间有一无腹膜被覆的三角区，叫做肝裸区bareeareaofliver,借结缔组织与膈相连。肝脏解剖肝背面观肝上面后部冠状韧带前、后层间有一无腹膜被覆的三角区，肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，叫做脏面。肝脏解剖肝下面凹陷，与腹腔脏器接触，叫做脏面。肝脏解剖肝脏解剖肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带肝脏解剖肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝肝门portahepatis或第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊管、胆总管及淋巴管等。门静脉由左下向右上进入肝脏，分支为门静脉左支和右支（图中蓝色）。肝左管、肝右管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管（图中绿色）。如果说第一肝门是肝脏的大门的话，那么肝脏还有一个后门，叫第二肝门（肝静脉和下腔静脉分叉处）。第一肝门是肝脏很重要的通道。经过第一肝门代谢的物质有血液、胆汁和淋巴液等。in:门静脉和肝固有动脉血液流进肝脏。out:肝内胆管排出胆汁到肝外胆管。疾病往往导致第一肝门异常，有如门静脉增宽，肝外胆管梗阻等改变。因此是手术必经之道。肝脏解剖肝门portahepatis或第一肝门处有门静脉、肝固有动脉肝静脉进入肝脏第二肝门处就分为肝左、中、右三条静脉。肝脏解剖肝静脉进入肝脏第二肝门处就分为肝左、中、右三条静脉。肝脏解剖（一）切除范围肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等（二）适应证肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌肝外伤肝囊肿，肝寄生虫等。

手术步骤（一）切除范围手术步骤（三）手术体位若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。全肝切除采取平仰卧位。

手术步骤（三）手术体位手术步骤肝左叶切除术的护理配合课件手术步骤常规消毒铺巾。20号圆刀沿着右肋缘切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。安装腹部拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。

用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露手术部位。

手术步骤常规消毒铺巾。20号圆刀沿着右肋缘切皮，电刀依次较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。手术步骤以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。

电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断手术步骤肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切手术步骤离断肝实质，边切边用肝针7#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。

松阻断带，观察出血情况，必要时修补。膈下肝面放