呼吸机相关肺炎预防与控制课件

呼吸机相关肺炎预防与控制1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。呼吸机相关肺炎预防与控制呼吸机相关肺炎预防与控制1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。呼吸机相关肺炎的预防与控制李素英首都医科大学附属北京佑安医院医院获得性肺炎下呼吸道感染一直位于我国医院感染部位的首位；国外报道，86%的医院获得性肺炎与使用呼吸机有关。在应试教育中，学生的学习目的就是为了考试、升学、考上优秀的大学。而这种传统的应试教育已经完全不能适合当今社会的发展，也不能培养出社会需要的人才。传统初中化学教学更是千篇一律，培养出的学生只知道如何获得高分，而缺失了一种创新能力，缺乏了创新能力，学生同机器人还有什么区别。一、教师改变传统理念对于教师来说，首先要做的是改变传统的教育理念。传统的教育理念就是应试教育，一切以考试、升学为主，教师的名誉、地位、金钱都和学生的成绩、升学率挂钩，由此让教师迷失了自己工作的真正意义。随着素质教育理念的推行和深入，教师应当通过积极的学习改变传统的教育理念，将学生的能力和发展放在首位，而学生的成绩要放在次位。只有首先做到改变教学理念，教师才能将学生的创新能力放在教学的首位。二、创新能力从学生仔细观察中开始化学作为一名科学性的学科对学生的观察能力要求较高，因为化学不仅有书本内容教学，还有实验教学，而在实验中只有善于观察和思考的学生才能发现其他人发现不了的问题，而发现和创新之间有着很大的关系，所以要培养学生的创新能力，首要就培养学生极强的观察力。（一）培养学生正确的观察态度和品行，养成对待任何事物的观察都要做到认真、仔细。（二）教授学生正确的观察方法和程序，让学生掌握正确的方法和程序，才能有效的保证观察的效率和准确性。（三）重视实验课的观察，因为初中化学的实验较多，所以教师要充分利用实验课来培养学生的观察能力。（四）扩大学生的观察范围，教师要认识到在课堂上的观察是远远不够的，要鼓励、引导学生在生活、生产中进行仔细观察。（五）做好观察笔记，观察笔记可以让学生对之前的观察做到温故而知新的作用，教师要培养学生实事求是的做好观察笔记。例如在学习水的组成这章节的时候，教师先将正确的观察方法教授学生，之后教师将水沸腾的整个过程录下来，之后在课堂上将整个过程放给学生看，让学生通过自己的能力对整个过程进行观察。三、实验是创新的源泉通过化学的历史我们就可以看到，基本上所有的化学家的发明成果都来自于化学家不断的实验，由此就证明了实验是发现、创新的有效手段。所以教师在日常教学中要注重实验的效果，在学生观察到新事物的时候，要通过实验来进行验证，由此培养学生较强的实验能力，可以有效的推动学生的创新能力的产生。在初中化学阶段，首先要重视验证性实验，因为学生在初中第一次接触化学，太多的未知事物等着学生去了解，只有首先将验证性实验做好，并且在实验中学习、熟悉不同的操作技能和方法，才能为以后进行其他实验做好基础。而当学生熟练掌握验证性实验的时候，教师可以增加一些探索性实验或者将一些验证性实验改成探索性实验。对于实验设计问题，教师要放手让学生自己去设计，在不影响学生安全的情况，教师应鼓励学生去设计实验，并且鼓励学生在实验中勇于探索和创新，不断的培养学生的动手能力、观察能力、思维能力以及创新能力。四、创新能力的灵感来自于生活基本上大部分的创新都是来自于我们的生活、生产，不仅如此，化学本身就与生活、生产等方面有着千丝万缕的关系，所以教师不应拘泥于课本，而是应引领学生走出课本，走出课堂，走向生活、生产当中。教师应引领学生参观农业基地、工厂等，对实际生活、生产的一些化学现象进行仔细观察，并且做好细致的记录，这种方法可以有效的增加学生良好的科学态度以及学生敢于探索的精神。所以在实际教学中，教师要积极的开展第二课堂活动，即课外实验活动。通过各种各样、内容丰富的课外活动让学生增长知识的同时也增强了学生的思考能力，并且有效的激发学生对化学研究的兴趣。笔者提出如下形式进行化学课外活动：（1）让学生自我组合建立兴趣小组，并且针对教学内容中的问题进行实验分析和验证，并且通过小组成员的能力收集资料，最后共同完成有关实验的小论文；（2）将化学实验与娱乐联系到一起，定期举办一些有关化学的晚会，或者开展有关化学的游艺活动，将化学的科学性、知识性与游戏的趣味性、娱乐性有机的结合，让学生在享受快乐的同时也可以学到不同的知识，并且培养自身的能力和实验能力，从而加强学生的创新能力。五、创立情景，引导学生创新在实际的化学教学中，教师要注重学生的学习情景，教师应建立不同类型的学习情景，由此激发学生主动性，从而加强学生的自我思考和创新能力。例如在实际课堂教学中，教师不要急于将最终结论告诉学生，而是让学生通过自己的能力和知识慢慢地去总结、归纳；而当学生归纳的结论不正确时，教师也不要立刻指出错误，而是将学生的结论以及其他学生的质疑一起拿出来让大家进行讨论，通过讨论每一位学生都会从中获得不一样的收获和提高。这里要注意的一点是，这种课堂上的总结应该面对全班学生，而不是个别学生，要注重班级的整体性。六、通过巧妙的问题带动学生创新思维疑问是很多创新的起点，是促使学生去思考的原因，所以教师要通过巧妙的问题来带动学生去思考和质疑。首先教师要对教学内容做到了如指掌；其次教师要把握问题的隐蔽性以及阶梯性，问题与结论之间的距离，不能太直接也不能太难，要让学生自己从教师的点切入，逐渐的、顺理成章的最终获得正确的结论。学生是国家的未来，国家需要的拥有丰富知识、极强个人能力以及充满创新思维的人才，而不是只会做题的人才。所以对于所有科目来说，教师都应进行积极的学习和改变，通过不同的方法将学生培养成国家、社会需要的人才。通观初中语文教材，诗歌教学被集中安排在课内诗词单元25首，课外古诗词背诵60首，其中新课标推荐背诵的篇目34首。这些古诗词部分多样性地安排了唐诗、宋词等各时期的经典篇章；所选诗歌系统地展示了中华上下千年的诗歌菁华。那么，怎样教诗歌，才能让学生既能体味到诗词数千年人文积淀的博大厚重，传承灿烂的传统文化，又能感受现当代诗歌的异彩纷呈和美丽嬗变，把握时代变革跳动的脉搏，从而滋养性情、陶冶灵魂、激励精彩人生、重铸民族精神呢？诗歌被广泛选人语文教材，是诗性的回归，但这只是万里长征的第一步，真正的回归还要看诗歌的价值在现代青少年身上能否得到真正的体现。关键一步还要看如何在语文教学中去教。没有戏剧紧张激烈的矛盾冲突；没有小说曲折生动的情节：没有散文形散神聚的特色。诗歌以其凝炼性、抒情性、音乐性等特点决定了它独有的教学模式和学习方法。如果学生还只是单纯地追求矛盾冲突，情节人物，还不会透过字面去体味揣摩诗歌的“言外之意”、“象外之象”，还没有对诗歌的激情、敏感和直觉，那诗歌对他而言是味同嚼蜡了。老师还是那样把一首首优美的、空灵的、清新的诗歌肢解成字、词、句、篇的语言知识点堆积；还不会带领学生去吟咏、去感悟、去思索。一、巧引故事喜爱听新奇的故事是当代中学生的心理特点。她们很容易被有趣的故事吸引。在诗歌教学中，教师巧引故事，能充分调动学生的学习兴趣和学习欲望。特别在课文导人中巧妙运用，能收到奇效，“良好的开端是成功的一半”。如：教学李清照的《醉花阴》，便讲述李清照与丈夫赵明诚的生活逸事。诗歌教学中，精选一些与课文内容有关的故事、趣闻，用形象的语调讲出来，不但能引起学生注意，而且能激发他们的兴趣，使课堂气氛愉快活跃。二、美读诗词古人就有云：“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，又云：“书读百遍，其义自见”，这都是极有道理的，形象地说明了读的重要性。叶圣陶创造性地提出了“美读法”。他说：“所谓美读，就是把作者的情感在读的时候传达出来……美读得其法，不但了解作者说些什么，而且与作者的心灵相沟通了，无论兴味或授用方面都有莫大的收获。”诗歌教学，十分强调朗读的作用。诗词是以语言文字形式出现，而如何理解文章的主旨？如何体会字里行间所包蕴的情感？美读就是一个极好的途径。通过美读，能将美巧妙地传输。教师要读出课文的思想美、情境美、形象美、语言美，藉此感染学生。朗读要有声有色，抑扬顿挫，催人动情。例如教学苏轼的《水调歌头》这首词时，用豪放、激昂的语调进行了“美读”。在范读过程中，教师完全融入词中的境界。读到最后二句，并辅以动作，展示诗情。大气磅礴的力量震撼学生的心灵，仿佛让学生身临其境。一番美读，学生获得了审美感知和审美体验。三、点缀音乐音乐是一种诉诸人的听觉，启动人的联想和想象的一门艺术。音乐本身就与诗歌有着密不可分的联系。古代大多诗词都能配乐歌唱。“凡有井水饮处，皆能歌柳词”“胡儿能歌《琵琶曲》，童子能解《长恨歌》”，便足以证明。在诗歌教学中，用音乐点缀，调动学生的听觉器官，让学生获得审美愉悦。于是教学李清照的《武陵春》，就像走进音乐的殿堂。带领学生欣赏内容和把握感情之后，师生一道聆听并吟唱安雯演唱的流行歌曲《月满西楼》。此时，学生完全沉浸在优雅的诗词中，完全迷醉于空灵的音乐中。一曲音乐勾起学生对诗美的无限向往，效果比教者口干舌燥的繁琐的讲解不知好多少倍！还可以经常在朗读时，用乐曲搭配。四、再现图画“诗中有画，画中有诗”，“诗是有声的画，画是无声的诗”。图画能够运用色彩、明暗、虚实等手段给人以直观的印象，让人的视觉器官得到审美愉悦。可以说，诗画相通，一首首诗就是一幅幅美丽的图画。在图画面前，学生看得清楚，感受得真切。在诗歌教学中，教者将诗歌内容转化为一幅幅图画来辅助教学，这对学生理解诗意，欣赏诗美大有益处。教学李白的《茅屋为秋风所破歌》时，学生在教师的指引下，纷纷拿起画笔，创作了许多幅图画。其中“南村群童欺我老无力”和“公然抱茅入竹去”这二幅画非常逼真、生动。在教学中，让学生的思维随着画面流动，视觉感官获得审美愉悦，启发了学生的想象，也让学生充分感受了诗歌的情境。教学王维的《山居秋暝》，“明月松间照，清泉石上流”的意境，便就不言自明，一切均在图画中。借助图画再现情境，使学生迅速立体感知课文内容，易于接受和理解，同时还培养了美感。总之，诗歌教学要注重开启学生的心灵，激发学生学习的兴趣，在教学中，教师要多一些声情并茂的诵读，少一些学究解经！式的分析；多一些陶冶性情的快乐，少一些正襟危坐的严肃；多联系一些自我体验，少一些微言大义的挖掘。多角度、多层次地引领学生欣赏诗美，陶冶性情，并注重培养学生欣赏诗歌的能力。让诗性在语文教学中得到真正的回归，把美的种子撤满学生的心田。呼吸机相关肺炎预防与控制1、不要轻言放弃，否则对不起自己。呼1呼吸机相关肺炎预防与控制课件2呼吸机相关肺炎预防与控制课件3呼吸机相关肺炎预防与控制课件4呼吸机相关肺炎预防与控制课件5呼吸机相关肺炎的流行病学传染源---病原体传播途径---口咽部细菌定植、胃肠道细菌逆向定植

---污染的呼吸机或附件---污染的手---污染气溶胶吸入---黏附作用，沿插管管壁或气道间隙移行易感宿主---患者免疫功能低下，普遍易感

三者构成了疾病传播或流行的基本环节呼吸机相关肺炎的流行病学传染源6VAP感染的危险因素宿主因素治疗因素环境因素媒介因素VAP感染的危险因素宿主因素7

宿主因素

年老或年幼严重基础疾病：多脏器功能衰竭、昏迷、胸部或腹部手术、脑血管意外或颅脑外伤、严重的心肺疾病等。宿主因素年老或年幼8

治疗因素

呼吸道的屏障作用缺失：气管插管、气管切开、呼吸机应用、频繁吸痰等治疗原因，患者的呼吸道黏膜受到机械性和化学性刺激，呼吸道的屏障直接受到损害，加之患者原有基础疾病，抵抗力低下等，致使医院获得性肺炎病例不断发生。治疗因素呼吸道的屏障作用缺失：9

治疗因素鼻饲导致需氧革兰氏阴性菌定植口腔，口腔微量定植菌吸入到下呼吸道；全身麻醉、连续性使用镇静剂、抗菌药物、H2受体阻滞剂、免疫抑制剂和细胞毒药物等。治疗因素鼻饲导致需氧革兰氏阴性菌定植口腔，口腔微10治疗护理因素永久性仰卧体姿护理人员配置不足，匆忙中无菌操作有疏漏和未进行有效的口腔护理等其中通气的类型和时间，以及呼吸道护理质量对感染有着重要影响。

治疗护理因素永久性仰卧体姿11环境因素

吸入污染气溶胶---空调---医疗用水污染---医院建设或改建

环境因素吸入污染气溶胶12

媒介因素

通过医务人员污染的手污染的呼吸治疗装置和器械

媒介因素通过医务人员污染的手13VAP感染的危险因素呼吸机清洗消毒存在的问题：临床分散清洗消毒质量难保证；未用清洗机（手工清洗），不加酶清洗；清洗后未及时干燥；封包贮存不规范。VAP感染的危险因素呼吸机清洗消毒存在的问题：14呼吸机清毒指南为了近一步规范呼吸机的清洗消毒程序，有效控制呼吸机相关性肺炎的发生，保障病人就医安全。2006年，北京市就下发了《北京市呼吸机清洗消毒指南（试行）》。目前作为北京的地方标准，亦可作为国内同行的参考。卫生部《呼吸机相关肺炎医院感染预防与控制规范》即将颁布。呼吸机清毒指南为了近一步规范呼吸机的清洗消毒程序，有15口咽部正常菌群

肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌等

口咽部正常菌群肺炎链球菌16

胃肠道常见菌胃肠道革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌克雷伯菌产气与阴沟肠杆菌变形杆菌等胃肠道常见菌胃肠道革兰氏阴性杆菌：17

环境污染菌

军团菌（空调冷凝水）曲霉菌（医院建设中）假单胞菌、不动杆菌和分枝杆菌（医院潮湿环境）等环境污染菌军团菌（空调冷凝水）18机会病原菌

白色念珠菌新型隐球菌等多发生在大量应用抗生素或免疫力严重低下时。机会病原菌白色念珠菌19

呼吸治疗装置污染菌

呼吸罗纹管和呼吸气路中的冷凝水常常发现有：绿脓杆菌、不动杆菌、克雷伯氏菌、沙雷氏菌、金葡菌、表葡菌、链球菌等。

呼吸治疗装置污染菌呼吸罗纹管和呼吸气路中的冷凝水常常20

呼吸机相关肺炎的防控呼吸机相关肺炎的防控21呼吸机气路结构分类呼吸机主机内部气路，病人呼吸回路都可以拆卸进行清洁和消毒的呼吸机。呼吸机气路结构分类呼吸机主机内部气路，病人呼吸回路都可以拆卸22呼吸机气路结构分类主机内部系统不能拆卸，只有病人呼吸回路可拆卸进行清洗和消毒。现代呼吸机在送气口多安装过滤器。有的呼吸机在呼出气体进入主机内管路前加装过滤器；有的呼吸机则是呼出气体直接进入主机内管路并排出。呼吸机气路结构分类主机内部系统不能拆卸，只有病人呼吸回路可拆23呼吸机气路结构分类呼吸机只有病人吸气管路，没有呼气管路，呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。呼吸机气路结构分类呼吸机只有病人吸气管路，没有呼气管路，呼气24呼吸机清洗消毒管理

开展呼吸机治疗的医疗机构，必须制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒管理制度。从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应具备呼吸机及管路清洗消毒方面的知识，接受相关医院感染知识的培训。呼吸机清洗消毒管理开展呼吸机治疗的医疗机构，必须制定切实可25呼吸机清洗消毒管理设有独立的清洗消毒室，内设呼吸机清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、通风设备、操作台及刷子、棉棒、清洗消毒液、酶洗液、75%酒精等。暂时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进行清洗消毒。呼吸机清洗消毒管理设有独立的清洗消毒室，内设呼吸机清洗消毒机26呼吸机清洗消毒管理呼吸机数量要与医院的规模和接诊患者数目相匹配，以保证所用器械在使用前达到消毒灭菌要求。工作人员进行呼吸机清洗消毒时，应穿戴必要的防护用品，如戴帽子、口罩、手套；穿工作服、防水围裙、护目镜等。呼吸机清洗消毒管理呼吸机数量要与医院的规模和接诊患者数目相匹27气道管路清洗消毒原则

呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒，消毒方法首选清洗消毒机。消毒前检查外置管路有无痰和血渍，尽可能将连接部分彻底拆卸，并立即进行清洗消毒。送气口及呼气口均安装有过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规进行清洗消毒。气道管路清洗消毒原则呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消28气道管路清洗消毒原则特殊感染患者（HBV、HIV、TB、MRSA、MRSE）使用的呼吸机管路，需单独进行清洗消毒。如临床高度怀疑病人的感染与使用呼吸机相关时，应及时更换外置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。呼吸机各部件消毒后必须干燥后才可保存备用，备用时间一般不超过一周。气道管路清洗消毒原则特殊感染患者（HBV、HIV、TB、MR29管路系统清洗消毒原则选用的消毒设备和消毒剂必须是合格产品。用化学消毒剂消毒后的呼吸管路需用无菌蒸馏水进行彻底冲洗。呼吸机在使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并每天及时更换湿化液。管路系统清洗消毒原则选用的消毒设备和消毒剂必须是合格产品。30呼吸机各部位的清洗消毒

呼吸机各部位的清洗消毒31呼吸机外表面的消毒

如界面、键盘、万向臂架、电源线和高压气源管路等，可用湿纱布（注意切勿使液体进入呼吸机内）每日擦拭一次；严重污染可采用75%酒精或消毒湿巾擦拭消毒。呼吸机外表面的消毒如界面、键盘、万向臂架、电源线和高压气源32呼吸机外置回路消毒

呼吸机外置回路包括：呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等。专用箱密闭送仪器消毒室或消毒供应中心。呼吸机外置回路消毒呼吸机外置回路包括：33清洗机消毒步骤

医务人员防护到位。清洗机消毒步骤医务人员防护到位。34清洗机消毒步骤用戴手套的手将呼吸机外置回路的各部件完全拆卸，按消毒机厂商说明将呼吸管路放置于机器的管道专用清洗架上，其它附件，如三通、活塞三通、二通接头、空气过滤器放入篮筐中。清洗机消毒步骤用戴手套的手将呼吸机外置回路的各部件完全拆卸，35清洗机消毒步骤选择适宜的程序进行清洗消毒：先用冷水预洗；主洗5分钟，水温93˚C，加低泡多酶清洗剂20ml（1：500）；用软化水先漂洗2次，每次漂洗时间1分钟；用纯净水最终漂洗1次，时间5分钟；选用温度80˚C烘干，时间20分钟；从清洗器中取出清洗消毒后的物品，放入干燥柜中进行补充烘干处理，烘干温度80˚C，时间40分钟。清洗机消毒步骤选择适宜的程序进行清洗消毒：先用冷水预洗36清洗机消毒步骤呼吸机外置回路清洗、消毒、烘干完成后，戴上无菌手套或用快速手消毒剂消毒双手后取出所消物品，放在双层无菌包布内干燥保存一周备用。清洗机消毒步骤呼吸机外置回路清洗、消毒、烘干完成后，戴上37手工清洗消毒方法

医务人员防护到位。用戴手套的手将呼吸机外置回路的各部件完全拆卸，并仔细检查管道内有无痰痂、血渍等。用酶洗液浸泡管道并用专用毛刷彻底刷洗干净。手工清洗消毒方法医务人员防护到位。38手工清洗消毒方法将洗净的管路及附件浸泡在消毒液中消毒。浸泡时要将所消物品全部浸泡在消毒液中，管路不得有死弯，中空腔内不得有气泡存在。消毒剂选择：合格的产品、保证有效浓度、避免污染。如0.5的过氧乙酸、500—1000mg/L含氯制剂等。手工清洗消毒方法将洗净的管路及附件浸泡在消毒液中消毒。39手工清洗消毒方法无菌水彻底冲洗。烘干或晾干装入清洁袋内备用，保存时间为一周。手工清洗消毒方法无菌水彻底冲洗。40呼吸机内置回路消毒

呼吸机每工作1000小时应进行全面检修及消耗品的更换。如按厂商要求定期更换内皮囊、皮垫、细菌过滤器等。

呼吸机内置回路消毒呼吸机每工作1000小时应进行全面检修及41呼吸机特殊部件的消毒

呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网需每日进行清洗，以防灰尘堆积造成细菌繁殖。呼吸机内部可拆卸的呼气管路，按厂商提供的方法进行清洗消毒。呼吸机特殊部件的消毒呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网需每42呼吸机特殊部件的消毒可拆卸的流量传感器按厂商要求进行更换、清洗、消毒。呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件根据厂商要求按需进行清洗更换。呼吸机特殊部件的消毒可拆卸的流量传感器按厂商要求进行更换、清43呼吸机管路清洗消毒效果监测

卫生学标准：国标:接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2，致病微生物不得检出。采样方法：消毒后外管路内侧面涂抹法。呼吸机管路清洗消毒效果监测卫生学标准：44清洗消毒机的消毒监测

清洗消毒机自身有工艺监测，使用中应记录水温、清洗消毒时间等，应保存好监测记录备查。对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗程序发生改变时或设备进行检修后，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。清洗消毒机的消毒监测清洗消毒机自身有工艺监测，使用中应记录45使用中消毒剂监测

采用化学浸泡法进行呼吸机外置管路消毒时应每日监测消毒剂的使用浓度，并记录备查。使用中消毒剂监测采用化学浸泡法进行呼吸机外置管路消毒时46外置管路监测频率消毒后的呼吸机外置管路常规应当至少每3个月监测一次，当高度怀疑医院感染与呼吸机相关时应及时进行采样监测，采样部位为外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、呼气和吸气端细菌过滤器、呼吸及内部可拆卸的呼气管路等。外置管路监测频率消毒后的呼吸机外置管路常规应当至少每3个月监47VAP的感染控制严格气管插管指征，尽量采用无创正压机械通气；对于通气时间较长患者，宜选择经口行气管插管，应避免鼻腔插管。

---经口腔VAP发病率6%；---经鼻腔VAP发病率11%。VAP的感染控制严格气管插管指征，尽量采用无创正压机械通48VAP的感染控制预计插管时间可能超过72小时的病人，应选用带声门下分泌物吸引的气管导管（气囊上方带侧腔），以利于引流积存在声门下气囊上方的分泌物。（该处细菌浓度可达108～1010cfu/ml，约有45%的正常人在睡眠中发生口咽分泌物的微量吸入）。气囊放气和拔管前，应确认气囊上方的分泌物已被清除。VAP的感染控制预计插管时间可能超过72小时的病人，应49VAP的感染控制定时抽吸呼吸道分泌物，尤其当转运患者、改变患者体位以及气道有分泌物时，要及时吸引清除气道分泌物。选择合适型号的气管插管，常规进行气囊压力监测。VAP的感染控制定时抽吸呼吸道分泌物，尤其当转运患者、50VAP的感染控制不应频繁（短于48小时间隔）更换呼吸机管路和热湿交换器，除非有明显污染或功能出现障碍。对机械通气每天进行评估，尽早拔除导管。VAP的感染控制不应频繁（短于48小时间隔）更换呼吸机管51呼吸机使用中的感染控制根据产品说明定期清洗防尘网垫。湿化罐和滤纸每周更换；湿化罐中的湿化液每24小时更换一次；湿化罐内的湿化液为无菌蒸馏水。呼吸机使用中的感染控制根据产品说明定期清洗防尘网垫。52呼吸机使用中的感染控制呼吸机使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除，集水杯应置于管路的最低处；患者变换体位时应随时调整管路位置，勿使冷凝水反流入气道引起误吸感染（呼吸机管路中的冷凝水平均细菌浓度高达2×105cfu/ml，其中67%为G-，是VAP的致病菌源头）。呼吸机使用中的感染控制呼吸机使用过程中，集水杯中的冷凝水应及53呼吸机使用中的感染控制传染病患者或特殊感染患者呼吸机管路和过滤器应专用或使用一次性呼吸管路。对无禁忌症的病人建议使用热湿交换器（人工鼻），来替代加温湿化器。呼吸机使用中的感染控制传染病患者或特殊感染患者呼吸机管路和过54注意无菌操作

气管切开或气管插管时注意无菌操作，手术器械严格灭菌。接触患者护理操作前后，如在调整呼吸机管道、湿化罐温度、倾倒冷凝水等，都要认真洗手或进行手消毒，不同患者间或不同操作时更换手套。注意无菌操作气管切开或气管插管时注意无菌操作，手术器械55

减少气管黏膜损伤气管插管病人黏膜损伤发生率高，应常规进行气管导管气囊压力监测，气囊压力应保持在25—30cmH2O；气管导管要固定，防止滑动；吸痰动作要轻巧；吸痰遇到阻力要后退0．5厘米后开放负压。减少气管黏膜损伤气管插管病人黏膜损伤发生率高，应常规56湿化气道可在管路中常规应用气道湿化装置，但不应该常规使用微量泵持续泵入湿化液，添加装置内用水应为无菌水；呼吸环路串联雾化器或超声雾化每4小时一次，每次10—15分钟，雾化器24小时更换一次，雾化瓶每次用后应消毒干燥；雾化器应一人一用一消毒。湿化气道可在管路中常规应用气道湿化装置，但不应该常规57湿化气道气管冲洗当呼吸道阻力增加，分泌物吸出不畅时，可用注射器注入2—5毫升生理盐水，让病人深呼吸再吸痰。

湿化气道气管冲洗当呼吸道阻力增加，分泌物吸出58减少口腔细菌的定植

加强口腔护理（病人每天口腔护理至少6—8小时/次）口腔使用含有0.1%或0.2%的氯己定（口泰）的消毒剂漱口、口腔黏膜擦拭或冲洗。减少口腔细菌的定植加强口腔护理（病人每天口腔护理至少6—859口腔护理的重要性口腔插管后：---口腔自洁作用减弱，易引起感染；---唾液分泌减少，黏膜干燥；---食物对牙床牙肉的刺激消失，导致功能退化；---口腔内分泌物易流入气管引起吸入性肺炎。口腔护理的重要性口腔插管后：60防止口咽分泌物吸入尽量选用硫糖铝替代抗酸剂、H2受体阻断剂，减轻对胃酸PH的影响，防止胃内细菌定植及逆行。（当胃液的pH<2时，65%的患者胃内保持无菌状态；当pH>4时，则至少有60%的患者胃内有革兰阴性杆菌存在。因此，提倡机械通气时应用胃黏膜保护剂硫糖铝预防消化道出血，而不用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等抗酸剂）防止口咽分泌物吸入尽量选用硫糖铝替代抗酸剂、H2受体阻断剂，61防止口咽分泌物吸入实施肠内营养时，应采用远端超过幽门的鼻饲管，如鼻十二指肠、空肠管。还要注意控制容量和输注的速度，以避免返流。条件许可时尽早拔除鼻饲管。防止口咽分泌物吸入实施肠内营养时，应采用远端超过幽门的鼻饲管62呼吸机相关肺炎的预防

有效的预防方法：气管插管和吸痰时进行无菌操作限制插管留置时间采用无创通气方法。吸氧和雾化治疗时使用无菌水。-----WHO呼吸机相关肺炎的预防有效的预防方法：63呼吸机相关肺炎的预防预防呼吸机相关肺炎已被证实是无效的方法：所有病人进行消化道去污染每48或72小时更换呼吸机管道---WHO（国内也有报道：频繁地更换气道管道(24～48h)不仅无益于减少污染，而且VAP发生率增加了3倍，目前认为以7天更换为宜）。

呼吸机相关肺炎的预防预防呼吸机相关肺炎已被证实是无效的方法64各科室呼吸机相关肺炎的预防

各科室呼吸机相关肺炎的预防65ICU呼吸机相关肺炎的预防

对使用中的呼吸机、呼吸管路、湿化器进行正确的消毒处理。ICU呼吸机相关肺炎的预防对使用中的呼吸机、呼吸管路、湿化66ICU呼吸机相关肺炎的预防避免使用抗酸剂和H2受体阻断剂。采用无菌技术进行气管内吸引。头部抬高位护理。ICU呼吸机相关肺炎的预防避免使用抗酸剂和H2受体阻断剂。67ICU呼吸机相关肺炎的预防

VAP发病率

仰卧位23%半卧位5%床头抬高30--45度，可预防与胃管给食的有关感染ICU呼吸机相关肺炎的预防VAP发病率仰卧位半卧位68内科呼吸机相关肺炎的预防

限制使用影响意识的药物（镇静剂和肌松剂可减弱患者的吞咽反射、咳嗽反射，使得误吸易于发生，引起肺部感染）。将昏迷的病人安置为避免误吸的体位。内科呼吸机相关肺炎的预防限制使用影响意识的药物69内科呼吸机相关肺炎的预防避免给吞咽异常的病人经口喂食。在建造及改造房屋期间，防止中性粒细胞减少的病人或进行器官移植手术的病人暴露于有真菌孢子的环境中。内科呼吸机相关肺炎的预防避免给吞咽异常的病人经口喂食。70外科呼吸机相关肺炎的预防麻醉时用的所有侵入性器械必须无菌。麻醉师在进行侵入性气管插管、硬膜外操作时必须戴手套和口罩。用于气管插管的一次性过滤器能有效预防由通气设备引起的微生物在病人间的传播。外科呼吸机相关肺炎的预防麻醉时用的所有侵入性器械必须无菌。71外科呼吸机相关肺炎的预防术前物理治疗可预防慢性呼吸道疾病患者术后肺炎的发生。术前术后深呼吸和咳嗽锻炼、叩击和体位引流刺激咳嗽，术后早期运动。外科呼吸机相关肺炎的预防72神经科呼吸机相关肺炎的预防采用无菌吸痰技术，并保持适当的间隔时间。对呼吸机和其他器械进行正确的清洁和消毒处理。采用物理治疗，有利于分泌物的引流。神经科呼吸机相关肺炎的预防采用无菌吸痰技术，并保持适当的间隔73THEENDTHANKS谢谢！

THEEND7456、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—75呼吸机相关肺炎预防与控制1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。呼吸机相关肺炎预防与控制呼吸机相关肺炎预防与控制1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。呼吸机相关肺炎的预防与控制李素英首都医科大学附属北京佑安医院医院获得性肺炎下呼吸道感染一直位于我国医院感染部位的首位；国外报道，86%的医院获得性肺炎与使用呼吸机有关。在应试教育中，学生的学习目的就是为了考试、升学、考上优秀的大学。而这种传统的应试教育已经完全不能适合当今社会的发展，也不能培养出社会需要的人才。传统初中化学教学更是千篇一律，培养出的学生只知道如何获得高分，而缺失了一种创新能力，缺乏了创新能力，学生同机器人还有什么区别。一、教师改变传统理念对于教师来说，首先要做的是改变传统的教育理念。传统的教育理念就是应试教育，一切以考试、升学为主，教师的名誉、地位、金钱都和学生的成绩、升学率挂钩，由此让教师迷失了自己工作的真正意义。随着素质教育理念的推行和深入，教师应当通过积极的学习改变传统的教育理念，将学生的能力和发展放在首位，而学生的成绩要放在次位。只有首先做到改变教学理念，教师才能将学生的创新能力放在教学的首位。二、创新能力从学生仔细观察中开始化学作为一名科学性的学科对学生的观察能力要求较高，因为化学不仅有书本内容教学，还有实验教学，而在实验中只有善于观察和思考的学生才能发现其他人发现不了的问题，而发现和创新之间有着很大的关系，所以要培养学生的创新能力，首要就培养学生极强的观察力。（一）培养学生正确的观察态度和品行，养成对待任何事物的观察都要做到认真、仔细。（二）教授学生正确的观察方法和程序，让学生掌握正确的方法和程序，才能有效的保证观察的效率和准确性。（三）重视实验课的观察，因为初中化学的实验较多，所以教师要充分利用实验课来培养学生的观察能力。（四）扩大学生的观察范围，教师要认识到在课堂上的观察是远远不够的，要鼓励、引导学生在生活、生产中进行仔细观察。（五）做好观察笔记，观察笔记可以让学生对之前的观察做到温故而知新的作用，教师要培养学生实事求是的做好观察笔记。例如在学习水的组成这章节的时候，教师先将正确的观察方法教授学生，之后教师将水沸腾的整个过程录下来，之后在课堂上将整个过程放给学生看，让学生通过自己的能力对整个过程进行观察。三、实验是创新的源泉通过化学的历史我们就可以看到，基本上所有的化学家的发明成果都来自于化学家不断的实验，由此就证明了实验是发现、创新的有效手段。所以教师在日常教学中要注重实验的效果，在学生观察到新事物的时候，要通过实验来进行验证，由此培养学生较强的实验能力，可以有效的推动学生的创新能力的产生。在初中化学阶段，首先要重视验证性实验，因为学生在初中第一次接触化学，太多的未知事物等着学生去了解，只有首先将验证性实验做好，并且在实验中学习、熟悉不同的操作技能和方法，才能为以后进行其他实验做好基础。而当学生熟练掌握验证性实验的时候，教师可以增加一些探索性实验或者将一些验证性实验改成探索性实验。对于实验设计问题，教师要放手让学生自己去设计，在不影响学生安全的情况，教师应鼓励学生去设计实验，并且鼓励学生在实验中勇于探索和创新，不断的培养学生的动手能力、观察能力、思维能力以及创新能力。四、创新能力的灵感来自于生活基本上大部分的创新都是来自于我们的生活、生产，不仅如此，化学本身就与生活、生产等方面有着千丝万缕的关系，所以教师不应拘泥于课本，而是应引领学生走出课本，走出课堂，走向生活、生产当中。教师应引领学生参观农业基地、工厂等，对实际生活、生产的一些化学现象进行仔细观察，并且做好细致的记录，这种方法可以有效的增加学生良好的科学态度以及学生敢于探索的精神。所以在实际教学中，教师要积极的开展第二课堂活动，即课外实验活动。通过各种各样、内容丰富的课外活动让学生增长知识的同时也增强了学生的思考能力，并且有效的激发学生对化学研究的兴趣。笔者提出如下形式进行化学课外活动：（1）让学生自我组合建立兴趣小组，并且针对教学内容中的问题进行实验分析和验证，并且通过小组成员的能力收集资料，最后共同完成有关实验的小论文；（2）将化学实验与娱乐联系到一起，定期举办一些有关化学的晚会，或者开展有关化学的游艺活动，将化学的科学性、知识性与游戏的趣味性、娱乐性有机的结合，让学生在享受快乐的同时也可以学到不同的知识，并且培养自身的能力和实验能力，从而加强学生的创新能力。五、创立情景，引导学生创新在实际的化学教学中，教师要注重学生的学习情景，教师应建立不同类型的学习情景，由此激发学生主动性，从而加强学生的自我思考和创新能力。例如在实际课堂教学中，教师不要急于将最终结论告诉学生，而是让学生通过自己的能力和知识慢慢地去总结、归纳；而当学生归纳的结论不正确时，教师也不要立刻指出错误，而是将学生的结论以及其他学生的质疑一起拿出来让大家进行讨论，通过讨论每一位学生都会从中获得不一样的收获和提高。这里要注意的一点是，这种课堂上的总结应该面对全班学生，而不是个别学生，要注重班级的整体性。六、通过巧妙的问题带动学生创新思维疑问是很多创新的起点，是促使学生去思考的原因，所以教师要通过巧妙的问题来带动学生去思考和质疑。首先教师要对教学内容做到了如指掌；其次教师要把握问题的隐蔽性以及阶梯性，问题与结论之间的距离，不能太直接也不能太难，要让学生自己从教师的点切入，逐渐的、顺理成章的最终获得正确的结论。学生是国家的未来，国家需要的拥有丰富知识、极强个人能力以及充满创新思维的人才，而不是只会做题的人才。所以对于所有科目来说，教师都应进行积极的学习和改变，通过不同的方法将学生培养成国家、社会需要的人才。通观初中语文教材，诗歌教学被集中安排在课内诗词单元25首，课外古诗词背诵60首，其中新课标推荐背诵的篇目34首。这些古诗词部分多样性地安排了唐诗、宋词等各时期的经典篇章；所选诗歌系统地展示了中华上下千年的诗歌菁华。那么，怎样教诗歌，才能让学生既能体味到诗词数千年人文积淀的博大厚重，传承灿烂的传统文化，又能感受现当代诗歌的异彩纷呈和美丽嬗变，把握时代变革跳动的脉搏，从而滋养性情、陶冶灵魂、激励精彩人生、重铸民族精神呢？诗歌被广泛选人语文教材，是诗性的回归，但这只是万里长征的第一步，真正的回归还要看诗歌的价值在现代青少年身上能否得到真正的体现。关键一步还要看如何在语文教学中去教。没有戏剧紧张激烈的矛盾冲突；没有小说曲折生动的情节：没有散文形散神聚的特色。诗歌以其凝炼性、抒情性、音乐性等特点决定了它独有的教学模式和学习方法。如果学生还只是单纯地追求矛盾冲突，情节人物，还不会透过字面去体味揣摩诗歌的“言外之意”、“象外之象”，还没有对诗歌的激情、敏感和直觉，那诗歌对他而言是味同嚼蜡了。老师还是那样把一首首优美的、空灵的、清新的诗歌肢解成字、词、句、篇的语言知识点堆积；还不会带领学生去吟咏、去感悟、去思索。一、巧引故事喜爱听新奇的故事是当代中学生的心理特点。她们很容易被有趣的故事吸引。在诗歌教学中，教师巧引故事，能充分调动学生的学习兴趣和学习欲望。特别在课文导人中巧妙运用，能收到奇效，“良好的开端是成功的一半”。如：教学李清照的《醉花阴》，便讲述李清照与丈夫赵明诚的生活逸事。诗歌教学中，精选一些与课文内容有关的故事、趣闻，用形象的语调讲出来，不但能引起学生注意，而且能激发他们的兴趣，使课堂气氛愉快活跃。二、美读诗词古人就有云：“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，又云：“书读百遍，其义自见”，这都是极有道理的，形象地说明了读的重要性。叶圣陶创造性地提出了“美读法”。他说：“所谓美读，就是把作者的情感在读的时候传达出来……美读得其法，不但了解作者说些什么，而且与作者的心灵相沟通了，无论兴味或授用方面都有莫大的收获。”诗歌教学，十分强调朗读的作用。诗词是以语言文字形式出现，而如何理解文章的主旨？如何体会字里行间所包蕴的情感？美读就是一个极好的途径。通过美读，能将美巧妙地传输。教师要读出课文的思想美、情境美、形象美、语言美，藉此感染学生。朗读要有声有色，抑扬顿挫，催人动情。例如教学苏轼的《水调歌头》这首词时，用豪放、激昂的语调进行了“美读”。在范读过程中，教师完全融入词中的境界。读到最后二句，并辅以动作，展示诗情。大气磅礴的力量震撼学生的心灵，仿佛让学生身临其境。一番美读，学生获得了审美感知和审美体验。三、点缀音乐音乐是一种诉诸人的听觉，启动人的联想和想象的一门艺术。音乐本身就与诗歌有着密不可分的联系。古代大多诗词都能配乐歌唱。“凡有井水饮处，皆能歌柳词”“胡儿能歌《琵琶曲》，童子能解《长恨歌》”，便足以证明。在诗歌教学中，用音乐点缀，调动学生的听觉器官，让学生获得审美愉悦。于是教学李清照的《武陵春》，就像走进音乐的殿堂。带领学生欣赏内容和把握感情之后，师生一道聆听并吟唱安雯演唱的流行歌曲《月满西楼》。此时，学生完全沉浸在优雅的诗词中，完全迷醉于空灵的音乐中。一曲音乐勾起学生对诗美的无限向往，效果比教者口干舌燥的繁琐的讲解不知好多少倍！还可以经常在朗读时，用乐曲搭配。四、再现图画“诗中有画，画中有诗”，“诗是有声的画，画是无声的诗”。图画能够运用色彩、明暗、虚实等手段给人以直观的印象，让人的视觉器官得到审美愉悦。可以说，诗画相通，一首首诗就是一幅幅美丽的图画。在图画面前，学生看得清楚，感受得真切。在诗歌教学中，教者将诗歌内容转化为一幅幅图画来辅助教学，这对学生理解诗意，欣赏诗美大有益处。教学李白的《茅屋为秋风所破歌》时，学生在教师的指引下，纷纷拿起画笔，创作了许多幅图画。其中“南村群童欺我老无力”和“公然抱茅入竹去”这二幅画非常逼真、生动。在教学中，让学生的思维随着画面流动，视觉感官获得审美愉悦，启发了学生的想象，也让学生充分感受了诗歌的情境。教学王维的《山居秋暝》，“明月松间照，清泉石上流”的意境，便就不言自明，一切均在图画中。借助图画再现情境，使学生迅速立体感知课文内容，易于接受和理解，同时还培养了美感。总之，诗歌教学要注重开启学生的心灵，激发学生学习的兴趣，在教学中，教师要多一些声情并茂的诵读，少一些学究解经！式的分析；多一些陶冶性情的快乐，少一些正襟危坐的严肃；多联系一些自我体验，少一些微言大义的挖掘。多角度、多层次地引领学生欣赏诗美，陶冶性情，并注重培养学生欣赏诗歌的能力。让诗性在语文教学中得到真正的回归，把美的种子撤满学生的心田。呼吸机相关肺炎预防与控制1、不要轻言放弃，否则对不起自己。呼76呼吸机相关肺炎预防与控制课件77呼吸机相关肺炎预防与控制课件78呼吸机相关肺炎预防与控制课件79呼吸机相关肺炎预防与控制课件80呼吸机相关肺炎的流行病学传染源---病原体传播途径---口咽部细菌定植、胃肠道细菌逆向定植

---污染的呼吸机或附件---污染的手---污染气溶胶吸入---黏附作用，沿插管管壁或气道间隙移行易感宿主---患者免疫功能低下，普遍易感

三者构成了疾病传播或流行的基本环节呼吸机相关肺炎的流行病学传染源81VAP感染的危险因素宿主因素治疗因素环境因素媒介因素VAP感染的危险因素宿主因素82

宿主因素

年老或年幼严重基础疾病：多脏器功能衰竭、昏迷、胸部或腹部手术、脑血管意外或颅脑外伤、严重的心肺疾病等。宿主因素年老或年幼83

治疗因素

呼吸道的屏障作用缺失：气管插管、气管切开、呼吸机应用、频繁吸痰等治疗原因，患者的呼吸道黏膜受到机械性和化学性刺激，呼吸道的屏障直接受到损害，加之患者原有基础疾病，抵抗力低下等，致使医院获得性肺炎病例不断发生。治疗因素呼吸道的屏障作用缺失：84

治疗因素鼻饲导致需氧革兰氏阴性菌定植口腔，口腔微量定植菌吸入到下呼吸道；全身麻醉、连续性使用镇静剂、抗菌药物、H2受体阻滞剂、免疫抑制剂和细胞毒药物等。治疗因素鼻饲导致需氧革兰氏阴性菌定植口腔，口腔微85治疗护理因素永久性仰卧体姿护理人员配置不足，匆忙中无菌操作有疏漏和未进行有效的口腔护理等其中通气的类型和时间，以及呼吸道护理质量对感染有着重要影响。

治疗护理因素永久性仰卧体姿86环境因素

吸入污染气溶胶---空调---医疗用水污染---医院建设或改建

环境因素吸入污染气溶胶87

媒介因素

通过医务人员污染的手污染的呼吸治疗装置和器械

媒介因素通过医务人员污染的手88VAP感染的危险因素呼吸机清洗消毒存在的问题：临床分散清洗消毒质量难保证；未用清洗机（手工清洗），不加酶清洗；清洗后未及时干燥；封包贮存不规范。VAP感染的危险因素呼吸机清洗消毒存在的问题：89呼吸机清毒指南为了近一步规范呼吸机的清洗消毒程序，有效控制呼吸机相关性肺炎的发生，保障病人就医安全。2006年，北京市就下发了《北京市呼吸机清洗消毒指南（试行）》。目前作为北京的地方标准，亦可作为国内同行的参考。卫生部《呼吸机相关肺炎医院感染预防与控制规范》即将颁布。呼吸机清毒指南为了近一步规范呼吸机的清洗消毒程序，有90口咽部正常菌群

肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌等

口咽部正常菌群肺炎链球菌91

胃肠道常见菌胃肠道革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌克雷伯菌产气与阴沟肠杆菌变形杆菌等胃肠道常见菌胃肠道革兰氏阴性杆菌：92

环境污染菌

军团菌（空调冷凝水）曲霉菌（医院建设中）假单胞菌、不动杆菌和分枝杆菌（医院潮湿环境）等环境污染菌军团菌（空调冷凝水）93机会病原菌

白色念珠菌新型隐球菌等多发生在大量应用抗生素或免疫力严重低下时。机会病原菌白色念珠菌94

呼吸治疗装置污染菌

呼吸罗纹管和呼吸气路中的冷凝水常常发现有：绿脓杆菌、不动杆菌、克雷伯氏菌、沙雷氏菌、金葡菌、表葡菌、链球菌等。

呼吸治疗装置污染菌呼吸罗纹管和呼吸气路中的冷凝水常常95

呼吸机相关肺炎的防控呼吸机相关肺炎的防控96呼吸机气路结构分类呼吸机主机内部气路，病人呼吸回路都可以拆卸进行清洁和消毒的呼吸机。呼吸机气路结构分类呼吸机主机内部气路，病人呼吸回路都可以拆卸97呼吸机气路结构分类主机内部系统不能拆卸，只有病人呼吸回路可拆卸进行清洗和消毒。现代呼吸机在送气口多安装过滤器。有的呼吸机在呼出气体进入主机内管路前加装过滤器；有的呼吸机则是呼出气体直接进入主机内管路并排出。呼吸机气路结构分类主机内部系统不能拆卸，只有病人呼吸回路可拆98呼吸机气路结构分类呼吸机只有病人吸气管路，没有呼气管路，呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。呼吸机气路结构分类呼吸机只有病人吸气管路，没有呼气管路，呼气99呼吸机清洗消毒管理

开展呼吸机治疗的医疗机构，必须制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒管理制度。从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应具备呼吸机及管路清洗消毒方面的知识，接受相关医院感染知识的培训。呼吸机清洗消毒管理开展呼吸机治疗的医疗机构，必须制定切实可100呼吸机清洗消毒管理设有独立的清洗消毒室，内设呼吸机清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、通风设备、操作台及刷子、棉棒、清洗消毒液、酶洗液、75%酒精等。暂时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进行清洗消毒。呼吸机清洗消毒管理设有独立的清洗消毒室，内设呼吸机清洗消毒机101呼吸机清洗消毒管理呼吸机数量要与医院的规模和接诊患者数目相匹配，以保证所用器械在使用前达到消毒灭菌要求。工作人员进行呼吸机清洗消毒时，应穿戴必要的防护用品，如戴帽子、口罩、手套；穿工作服、防水围裙、护目镜等。呼吸机清洗消毒管理呼吸机数量要与医院的规模和接诊患者数目相匹102气道管路清洗消毒原则

呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒，消毒方法首选清洗消毒机。消毒前检查外置管路有无痰和血渍，尽可能将连接部分彻底拆卸，并立即进行清洗消毒。送气口及呼气口均安装有过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规进行清洗消毒。气道管路清洗消毒原则呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消103气道管路清洗消毒原则特殊感染患者（HBV、HIV、TB、MRSA、MRSE）使用的呼吸机管路，需单独进行清洗消毒。如临床高度怀疑病人的感染与使用呼吸机相关时，应及时更换外置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。呼吸机各部件消毒后必须干燥后才可保存备用，备用时间一般不超过一周。气道管路清洗消毒原则特殊感染患者（HBV、HIV、TB、MR104管路系统清洗消毒原则选用的消毒设备和消毒剂必须是合格产品。用化学消毒剂消毒后的呼吸管路需用无菌蒸馏水进行彻底冲洗。呼吸机在使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并每天及时更换湿化液。管路系统清洗消毒原则选用的消毒设备和消毒剂必须是合格产品。105呼吸机各部位的清洗消毒

呼吸机各部位的清洗消毒106呼吸机外表面的消毒

如界面、键盘、万向臂架、电源线和高压气源管路等，可用湿纱布（注意切勿使液体进入呼吸机内）每日擦拭一次；严重污染可采用75%酒精或消毒湿巾擦拭消毒。呼吸机外表面的消毒如界面、键盘、万向臂架、电源线和高压气源107呼吸机外置回路消毒

呼吸机外置回路包括：呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等。专用箱密闭送仪器消毒室或消毒供应中心。呼吸机外置回路消毒呼吸机外置回路包括：108清洗机消毒步骤

医务人员防护到位。清洗机消毒步骤医务人员防护到位。109清洗机消毒步骤用戴手套的手将呼吸机外置回路的各部件完全拆卸，按消毒机厂商说明将呼吸管路放置于机器的管道专用清洗架上，其它附件，如三通、活塞三通、二通接头、空气过滤器放入篮筐中。清洗机消毒步骤用戴手套的手将呼吸机外置回路的各部件完全拆卸，110清洗机消毒步骤选择适宜的程序进行清洗消毒：先用冷水预洗；主洗5分钟，水温93˚C，加低泡多酶清洗剂20ml（1：500）；用软化水先漂洗2次，每次漂洗时间1分钟；用纯净水最终漂洗1次，时间5分钟；选用温度80˚C烘干，时间20分钟；从清洗器中取出清洗消毒后的物品，放入干燥柜中进行补充烘干处理，烘干温度80˚C，时间40分钟。清洗机消毒步骤选择适宜的程序进行清洗消毒：先用冷水预洗111清洗机消毒步骤呼吸机外置回路清洗、消毒、烘干完成后，戴上无菌手套或用快速手消毒剂消毒双手后取出所消物品，放在双层无菌包布内干燥保存一周备用。清洗机消毒步骤呼吸机外置回路清洗、消毒、烘干完成后，戴上112手工清洗消毒方法

医务人员防护到位。用戴手套的手将呼吸机外置回路的各部件完全拆卸，并仔细检查管道内有无痰痂、血渍等。用酶洗液浸泡管道并用专用毛刷彻底刷洗干净。手工清洗消毒方法医务人员防护到位。113手工清洗消毒方法将洗净的管路及附件浸泡在消毒液中消毒。浸泡时要将所消物品全部浸泡在消毒液中，管路不得有死弯，中空腔内不得有气泡存在。消毒剂选择：合格的产品、保证有效浓度、避免污染。如0.5的过氧乙酸、500—1000mg/L含氯制剂等。手工清洗消毒方法将洗净的管路及附件浸泡在消毒液中消毒。114手工清洗消毒方法无菌水彻底冲洗。烘干或晾干装入清洁袋内备用，保存时间为一周。手工清洗消毒方法无菌水彻底冲洗。115呼吸机内置回路消毒

呼吸机每工作1000小时应进行全面检修及消耗品的更换。如按厂商要求定期更换内皮囊、皮垫、细菌过滤器等。

呼吸机内置回路消毒呼吸机每工作1000小时应进行全面检修及116呼吸机特殊部件的消毒

呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网需每日进行清洗，以防灰尘堆积造成细菌繁殖。呼吸机内部可拆卸的呼气管路，按厂商提供的方法进行清洗消毒。呼吸机特殊部件的消毒呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网需每117呼吸机特殊部件的消毒可拆卸的流量传感器按厂商要求进行更换、清洗、消毒。呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件根据厂商要求按需进行清洗更换。呼吸机特殊部件的消毒可拆卸的流量传感器按厂商要求进行更换、清118呼吸机管路清洗消毒效果监测

卫生学标准：国标:接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2，致病微生物不得检出。采样方法：消毒后外管路内侧面涂抹法。呼吸机管路清洗消毒效果监测卫生学标准：119清洗消毒机的消毒监测

清洗消毒机自身有工艺监测，使用中应记录水温、清洗消毒时间等，应保存好监测记录备查。对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗程序发生改变时或设备进行检修后，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。清洗消毒机的消毒监测清洗消毒机自身有工艺监测，使用中应记录120使用中消毒剂监测

采用化学浸泡法进行呼吸机外置管路消毒时应每日监测消毒剂的使用浓度，并记录备查。使用中消毒剂监测采用化学浸泡法进行呼吸机外置管路消毒时121外置管路监测频率消毒后的呼吸机外置管路常规应当至少每3个月监测一次，当高度怀疑医院感染与呼吸机相关时应及时进行采样监测，采样部位为外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、呼气和吸气端细菌过滤器、呼吸及内部可拆卸的呼气管路等。外置管路监测频率消毒后的呼吸机外置管路常规应当至少每3个月监122VAP的感染控制严格气管插管指征，尽量采用无创正压机械通气；对于通气时间较长患者，宜选择经口行气管插管，应避免鼻腔插管。

---经口腔VAP发病率6%；---经鼻腔VAP发病率11%。VAP的感染控制严格气管插管指征，尽量采用无创正压机械通123VAP的感染控制预计插管时间可能超过72小时的病人，应选用带声门下分泌物吸引的气管导管（气囊上方带侧腔），以利于引流积存在声门下气囊上方的分泌物。（该处细菌浓度可达108～1010cfu/ml，约有45%的正常人在睡眠中发生口咽分泌物的微量吸入）。气囊放气和拔管前，应确认气囊上方的分泌物已被清除。VAP的感染控制预计插管时间可能超过72小时的病人，应124VAP的感染控制定时抽吸呼吸道分泌物，尤其当转运患者、改变患者体位以及气道有分泌物时，要及时吸引清除气道分泌物。选择合适型号的气管插管，常规进行气囊压力监测。VAP的感染控制定时抽吸呼吸道分泌物，尤其当转运患者、125VAP的感染控制不应频繁（短于48小时间隔）更换呼吸机管路和热湿交换器，除非有明显污染或功能出现障碍。对机械通气每天进行评估，尽早拔除导管。VAP的感染控制不应频繁（短于48小时间隔）更换呼吸机管126呼吸机使用中的感染控制根据产品说明定期清洗防尘网垫。湿化罐和滤纸每周更换；湿化罐中的湿化液每24小时更换一次；湿化罐内的湿化液为无菌蒸馏水。呼吸机使用中的感染控制根据产品说明定期清洗防尘网垫。127呼吸机使用中的感染控制呼吸机使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除，集水杯应置于管路的最低处；患者变换体位时应随时调整管路位置，勿使冷凝水反流入气道引起误吸感染（呼吸机管路中的冷凝水平均细菌浓度高达2×105cfu/ml，其中67%为G-，是VAP的致病菌源头）。呼吸机使用中的感染控制呼吸机使用过程中，集水杯中的冷凝水应及128呼吸机使用中的感染控制传染病患者或特殊感染患者呼吸机管路和过滤器应专用或使用一次性呼吸管路。对无禁忌症的病人建议使用热湿交换器（人工鼻），来替代加温湿化器。呼吸机使用中的感染控制传染