超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件

“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机1超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:VRE、MRSA、VRSA、NDM-1、、、超级细菌是一切耐药菌的统称超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类2（一）加强产NDM-1细菌的监测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施（一）加强产NDM-1细菌的监测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌3对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒对超级细菌MRSA感染主动筛查：快速监测4多重耐药菌的目标性监测和报告

临床科室：接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。

多重耐药菌的目标性监测和报告临床科室：5检验科微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。

检验科6医院感染管理科院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；到科室指导接触隔离工作。

医院感染管理科7四、加强抗菌药物的合理应用Easytouse 操作方便通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量治疗感染，而非寄殖arevisiblydirty1接种疫苗超级细菌是一切耐药菌的统称应当严格遵循手卫生规范6专家会诊口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。二ＯＯ八年六月二十七日中国策略预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人手上有明显污染时，应当洗手；包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults（二）加强抗菌药物合理使用管理严格执行抗菌药物合理使用的管理规定，将碳青霉烯类按照特殊使用类抗菌药物进行管理。四、加强抗菌药物的合理应用（二）加强抗菌药物合理使用管理严格8第三章预防与控制第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理医院感染管理办法2006、9、1第三章预防与控制第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药93、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。andwaterwhenhands治疗感染，而非寄殖抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机1接种疫苗符合需要的清洁与热消毒通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量插管气囊上方分泌物的吸引（？）随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理Nanjing,June2010卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日中国策略3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，10合理应用阻断传播预防感染有效地诊断和治疗病原菌抗菌药物耐药病原菌抗菌药物耐药应用抗菌药物感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings敏感病原菌预防细菌耐药性的关键策略

合理应用阻断传播预防感染有效地诊断病原菌抗菌药物耐药病原菌抗11预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人1.接种疫苗2.拔除导管一预防感染12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人1.接种疫苗2.12预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人12Stepst13感染病专家资源感染病专家患者的最佳治疗感染控制专业人员卫生流行病学家临床药师临床药理学家外科感染专家临床微生物学家12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep4:Accesstheexperts感染病专家资源感染病专家患者的最佳治疗感染控制专业人员卫生流14预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人5.控制抗菌药物应用6.应用当地资料7.治疗感染，而非污染8.治疗感染，而非寄殖9.严格掌握万古霉素应用指证10.及时停用抗菌药物三合理应用抗菌药物12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人5.控制抗菌药物应15预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人

四预防传播

12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人

四预防传播

16预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人(HospitalizedAdults)

12遏制医务工作者传播

11隔离患者

10及时停用抗菌药物

9严格掌握万古霉素应用指证

8治疗感染，而非寄殖

7治疗感染，而非污染

6专家会诊

5应用当地资料

4控制抗菌药物应用

3针对性病原治疗

2拔除导管

1接种疫苗

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings预防抗菌药物耐药的12项措施： 12遏制17（三）加强医院感染预防与控制加强教育，培训，强化对NDM-1细菌等多重耐药菌的预防与控制的认识。（三）加强医院感染预防与控制加强教育，培训，强化对NDM-118医务人员应注意：

根据标准预防原则，实施标准预防措施；应当严格遵循手卫生规范

医务人员

在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂医务人员应注意：根据标准预防原则，实施标准预防措施；19在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作20预防CR-BSI：

bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用大手术铺巾M21通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettingsWerner,Hygiene-InstitutMainz.四、加强抗菌药物的合理应用随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:（二）加强抗菌药物合理使用管理------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。医院感染管理办法2006、9、1超级细菌是一切耐药菌的统称DishisfilledwithCFU'sofC.卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号到科室指导接触隔离工作。口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时OralcareCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings医疗器具的污染与医务人员手的关系预防细菌耐药性的关键策略插管气囊上方分泌物的吸引（？）3针对性病原治疗应当实施手卫生。从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量美国目前推行的预防22预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）

已证明有效限制导管持续时间全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管膀胱冲洗；维持无菌密闭引流引流袋中加入抗生素抗生素包裹的导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴

未证明有效预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）23加强重点科室的感染管理关注医护人员手卫生,环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!加强重点科室的感染管理关注医护人员手卫生,24医疗器具的污染与医务人员手的关系医疗器具的污染与医务人员手的关系25Handhygiene&Bedpans手卫生和便盆Lotsofopportunitiestocontaminatehands众多环节污染手Handscancontaminateenvironmentandpatients手又污染环境和病人Nanjing,June201026BrakingtheChainbyBasicHygiene

通过基本卫生措施，阻断感染链条Handhygiene&Bedpans手卫生和便盆L26Nanjing,June201027

PreventsContamination防止交叉感染PreventsOccupationalHealthRisk防止职业伤害CommoninNorth-WestEurope在西欧和北欧广泛应用CleaningandThermalDisinfection合格清洗并热力消毒SavesNursingTime省时Easytouse 操作方便BetterResult结果可靠MachinalCleaning&DisinfectionisSafeNanjing,June201027Prevents2712345病房工作间清洁区工作间污染区消毒供应中心清洁区污染区污染的器械和容器小卫生循环大卫生循环污染的反复用病人物品，包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。。。1．特殊物品就地消毒；2．器械类预处理装入收集箱，待送消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。3．病人排泄物引流物在一个封闭系统中倾倒、清洗、消毒、烘干。1．已消毒病人物品使用前存放；2．已灭菌器械类使用前存放。污染的器械类集中清洗和消毒无菌物品的存放和回送灭菌医院卫生循环示意图Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-InstitutMainz.12345病房工作间清洁区工作间污染区消毒供应中心清洁区污染28CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettingsBrakingtheChainbyBasicHygiene洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。difficilefromacultureofaHCW’shandafterworkingwithaC.2拔除导管12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis应当实施手卫生。预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）basedhandrubisthe超级细菌是一切耐药菌的统称otherclinicalsituations,符合需要的清洁与热消毒符合需要的清洁与热消毒二、建立和完善对多重耐药菌的监测超级细菌是一切耐药菌的统称第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理Nanjing,June2010=„contaminatedworkroom“病区污物处置室CampaigntoPreventAntimicrob291、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。otherclinicalsituations,根据标准预防原则，实施标准预防措施；洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis超级细菌是一切耐药菌的统称医院感染管理办法2006、9、12．已灭菌器械类使用前存放。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌应当严格遵循手卫生规范Easytouse 操作方便医疗器具的污染与医务人员手的关系随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis预防CR-BSI：bundle手上有明显污染时，应当洗手；12遏制医务工作者传播符合需要的清洁与热消毒低危险类工作人员的手/皮肤灭菌病人高危险类中危险类A0=60?A0=3000A0=600A0=6001、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多30超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件31厕所的门哪里最脏？(微生物学性)厕所的门哪里最脏？(微生物学性)32

三个问题：1。 ------合理的小卫生循环规划体现了医院管理水平，帮助医院有效控制院内感染几率；2。------小卫生循环配备先进的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，有效减少一次性物品的使用；3。------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。

三个问题：1。 ------合理的小卫生循环规划33

34The超级细菌是一切耐药菌的统称LotsofopportunitiestocontaminatehandsMRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌3针对性病原治疗4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。加强重点科室的感染管理10、如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。手上有明显污染时，应当洗手；6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等应相对固定，有消毒措施。4控制抗菌药物应用多重耐药菌的目标性监测和报告严格执行手卫生规则HANDHYGIENE接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作PreventsContamination防止交叉感染洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。超级细菌是一切耐药菌的统称医疗器具的污染与医务人员手的关系The35超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件36洗手手套口罩眼罩围裙仪器用品环境清洁床单衣物避免利器意外标准預防措施洗手标准預防措施37MRSA的流传播MRSA的流传播38处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫洁消毒）（菌数）一处理一洗手！处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫39处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫洁消毒）（菌数）一处理一洗手！处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫40The

DishisfilledwithCFU'sofC.difficilefromacultureofaHCW’shandafterworkingwithaC.difficilepatient.

The

41医疗器具的污染与医务人员手的关系医疗器具的污染与医务人员手的关系42超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件43•Handwashingwithsoapandwaterwhenhandsarevisiblydirty手有可见脏物•Adoptionofalcohol-basedhandrubisthegoldstandardinallotherclinicalsituations,wheneverpossible酒精液擦手•Handwashingwithsoapandwat44“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机应当严格遵循手卫生规范接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。插管气囊上方分泌物的吸引（？）CleaningandThermalDisinfection合格清洗并热力消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults采用无菌技术插管膀胱冲洗；arevisiblydirtyCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettingsMRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌插管气囊上方分泌物的吸引（？）basedhandrubisthe预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。积极隔离：包括疑似病例的隔离接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。超级细菌是一切耐药菌的统称二、建立和完善对多重耐药菌的监测尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis通过基本卫生措施，阻断感染链条CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings45“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机4545作用方式抗菌谱安全性和毒性作用速度持久性-残留活性有机物质影响有否现成制剂皮肤消毒剂性能衡量及说明作用方式皮肤消毒剂性能衡量及说明46記得脱下手套記得脱下手套47超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件48超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件49戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手．戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手．50保护你的双手保护你的双手51The5indications接触血液\体液后进行侵入操作前接触病人后接触病人前接触病人身边无生命物品后The5indications接触血液\体液后进行侵入操52通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量－预防交叉感染通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量－预防交叉感染53(五)隔离产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染和携带多重耐药菌者标准预防基础上按照接触隔离预防耐药菌传播(五)隔离产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染和携带多重耐药菌54洗手洗手55四、加强抗菌药物的合理应用（一）加强医务人员的手卫生抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量应当严格遵循手卫生规范Easytouse 操作方便二ＯＯ八年六月二十七日中国策略12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。三合理应用抗菌药物应当严格遵循手卫生规范三合理应用抗菌药物Adoptionofalcohol环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis在直接接触患者前后、脱掉手套后应立即洗手．超级细菌-应对措施

1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。

2、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。

3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。

4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。

5、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入病房时戴手套，防止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣。

6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等应相对固定，有消毒措施。

四、加强抗菌药物的合理应用超级细菌-应对措施

1、合56超级细菌-应对措施

7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。

8、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。不必谈“菌”色变，不必惊慌。[2]

9、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。

10、如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。法国此次出现大宗的VRE感染事件再次提示我们，合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。超级细菌-应对措施

7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，57ThankyouThankyou58多重耐药菌的目标性监测和报告

临床科室：接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。

多重耐药菌的目标性监测和报告临床科室：59预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人

四预防传播

12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人

四预防传播

60预防CR-BSI：

bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用大手术铺巾M61预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）

已证明有效限制导管持续时间全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管膀胱冲洗；维持无菌密闭引流引流袋中加入抗生素抗生素包裹的导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴

未证明有效预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）62Easytouse 操作方便插管后的护理Post-insertioncaredifficilefromacultureofaHCW’shandafterworkingwithaC.到科室指导接触隔离工作。通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量超级细菌是一切耐药菌的统称8治疗感染，而非寄殖预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!超级细菌是一切耐药菌的统称每天应用抗菌剂清洗会阴（二）严格实施隔离措施difficilefromacultureofaHCW’shandafterworkingwithaC.插管气囊上方分泌物的吸引（？）预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人2、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理11隔离患者厕所的门哪里最脏？(微生物学性)2拔除导管医疗器具的污染与医务人员手的关系Easytouse 操作方便医疗器具的污染与医务人员手63超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件64作用方式抗菌谱安全性和毒性作用速度持久性-残留活性有机物质影响有否现成制剂皮肤消毒剂性能衡量及说明作用方式皮肤消毒剂性能衡量及说明65超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件66“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机67超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:VRE、MRSA、VRSA、NDM-1、、、超级细菌是一切耐药菌的统称超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类68（一）加强产NDM-1细菌的监测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施（一）加强产NDM-1细菌的监测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌69对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒对超级细菌MRSA感染主动筛查：快速监测70多重耐药菌的目标性监测和报告

临床科室：接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。

多重耐药菌的目标性监测和报告临床科室：71检验科微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。

检验科72医院感染管理科院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；到科室指导接触隔离工作。

医院感染管理科73四、加强抗菌药物的合理应用Easytouse 操作方便通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量治疗感染，而非寄殖arevisiblydirty1接种疫苗超级细菌是一切耐药菌的统称应当严格遵循手卫生规范6专家会诊口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。二ＯＯ八年六月二十七日中国策略预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人手上有明显污染时，应当洗手；包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults（二）加强抗菌药物合理使用管理严格执行抗菌药物合理使用的管理规定，将碳青霉烯类按照特殊使用类抗菌药物进行管理。四、加强抗菌药物的合理应用（二）加强抗菌药物合理使用管理严格74第三章预防与控制第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理医院感染管理办法2006、9、1第三章预防与控制第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药753、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。andwaterwhenhands治疗感染，而非寄殖抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机1接种疫苗符合需要的清洁与热消毒通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量插管气囊上方分泌物的吸引（？）随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理Nanjing,June2010卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日中国策略3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，76合理应用阻断传播预防感染有效地诊断和治疗病原菌抗菌药物耐药病原菌抗菌药物耐药应用抗菌药物感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings敏感病原菌预防细菌耐药性的关键策略

合理应用阻断传播预防感染有效地诊断病原菌抗菌药物耐药病原菌抗77预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人1.接种疫苗2.拔除导管一预防感染12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人1.接种疫苗2.78预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人12Stepst79感染病专家资源感染病专家患者的最佳治疗感染控制专业人员卫生流行病学家临床药师临床药理学家外科感染专家临床微生物学家12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep4:Accesstheexperts感染病专家资源感染病专家患者的最佳治疗感染控制专业人员卫生流80预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人5.控制抗菌药物应用6.应用当地资料7.治疗感染，而非污染8.治疗感染，而非寄殖9.严格掌握万古霉素应用指证10.及时停用抗菌药物三合理应用抗菌药物12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人5.控制抗菌药物应81预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人

四预防传播

12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人

四预防传播

82预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人(HospitalizedAdults)

12遏制医务工作者传播

11隔离患者

10及时停用抗菌药物

9严格掌握万古霉素应用指证

8治疗感染，而非寄殖

7治疗感染，而非污染

6专家会诊

5应用当地资料

4控制抗菌药物应用

3针对性病原治疗

2拔除导管

1接种疫苗

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings预防抗菌药物耐药的12项措施： 12遏制83（三）加强医院感染预防与控制加强教育，培训，强化对NDM-1细菌等多重耐药菌的预防与控制的认识。（三）加强医院感染预防与控制加强教育，培训，强化对NDM-184医务人员应注意：

根据标准预防原则，实施标准预防措施；应当严格遵循手卫生规范

医务人员

在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂医务人员应注意：根据标准预防原则，实施标准预防措施；85在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作86预防CR-BSI：

bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare预防CR-BSI：bundle留置导管术时采用大手术铺巾M87通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettingsWerner,Hygiene-InstitutMainz.四、加强抗菌药物的合理应用随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:（二）加强抗菌药物合理使用管理------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。医院感染管理办法2006、9、1超级细菌是一切耐药菌的统称DishisfilledwithCFU'sofC.卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号到科室指导接触隔离工作。口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时OralcareCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings医疗器具的污染与医务人员手的关系预防细菌耐药性的关键策略插管气囊上方分泌物的吸引（？）3针对性病原治疗应当实施手卫生。从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量美国目前推行的预防88预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）

已证明有效限制导管持续时间全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管膀胱冲洗；维持无菌密闭引流引流袋中加入抗生素抗生素包裹的导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴

未证明有效预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）89加强重点科室的感染管理关注医护人员手卫生,环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!加强重点科室的感染管理关注医护人员手卫生,90医疗器具的污染与医务人员手的关系医疗器具的污染与医务人员手的关系91Handhygiene&Bedpans手卫生和便盆Lotsofopportunitiestocontaminatehands众多环节污染手Handscancontaminateenvironmentandpatients手又污染环境和病人Nanjing,June201092BrakingtheChainbyBasicHygiene

通过基本卫生措施，阻断感染链条Handhygiene&Bedpans手卫生和便盆L92Nanjing,June201093

PreventsContamination防止交叉感染PreventsOccupationalHealthRisk防止职业伤害CommoninNorth-WestEurope在西欧和北欧广泛应用CleaningandThermalDisinfection合格清洗并热力消毒SavesNursingTime省时Easytouse 操作方便BetterResult结果可靠MachinalCleaning&DisinfectionisSafeNanjing,June201027Prevents9312345病房工作间清洁区工作间污染区消毒供应中心清洁区污染区污染的器械和容器小卫生循环大卫生循环污染的反复用病人物品，包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。。。1．特殊物品就地消毒；2．器械类预处理装入收集箱，待送消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。3．病人排泄物引流物在一个封闭系统中倾倒、清洗、消毒、烘干。1．已消毒病人物品使用前存放；2．已灭菌器械类使用前存放。污染的器械类集中清洗和消毒无菌物品的存放和回送灭菌医院卫生循环示意图Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-InstitutMainz.12345病房工作间清洁区工作间污染区消毒供应中心清洁区污染94CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettingsBrakingtheChainbyBasicHygiene洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。difficilefromacultureofaHCW’shandafterworkingwithaC.2拔除导管12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis应当实施手卫生。预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）basedhandrubisthe超级细菌是一切耐药菌的统称otherclinicalsituations,符合需要的清洁与热消毒符合需要的清洁与热消毒二、建立和完善对多重耐药菌的监测超级细菌是一切耐药菌的统称第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理Nanjing,June2010=„contaminatedworkroom“病区污物处置室CampaigntoPreventAntimicrob951、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。otherclinicalsituations,根据标准预防原则，实施标准预防措施；洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis超级细菌是一切耐药菌的统称医院感染管理办法2006、9、12．已灭菌器械类使用前存放。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌应当严格遵循手卫生规范Easytouse 操作方便医疗器具的污染与医务人员手的关系随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis预防CR-BSI：bundle手上有明显污染时，应当洗手；12遏制医务工作者传播符合需要的清洁与热消毒低危险类工作人员的手/皮肤灭菌病人高危险类中危险类A0=60?A0=3000A0=600A0=6001、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多96超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件97厕所的门哪里最脏？(微生物学性)厕所的门哪里最脏？(微生物学性)98

三个问题：1。 ------合理的小卫生循环规划体现了医院管理水平，帮助医院有效控制院内感染几率；2。------小卫生循环配备先进的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，有效减少一次性物品的使用；3。------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。

三个问题：1。 ------合理的小卫生循环规划99

100The超级细菌是一切耐药菌的统称LotsofopportunitiestocontaminatehandsMRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌3针对性病原治疗4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。加强重点科室的感染管理10、如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。手上有明显污染时，应当洗手；6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等应相对固定，有消毒措施。4控制抗菌药物应用多重耐药菌的目标性监测和报告严格执行手卫生规则HANDHYGIENE接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作PreventsContamination防止交叉感染洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。超级细菌是一切耐药菌的统称医疗器具的污染与医务人员手的关系The101超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件102洗手手套口罩眼罩围裙仪器用品环境清洁床单衣物避免利器意外标准預防措施洗手标准預防措施103MRSA的流传播MRSA的流传播104处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫洁消毒）（菌数）一处理一洗手！处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫105处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫洁消毒）（菌数）一处理一洗手！处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫106The

DishisfilledwithCFU'sofC.difficilefromacultureofaHCW’shandafterworkingwithaC.difficilepatient.

The

107医疗器具的污染与医务人员手的关系医疗器具的污染与医务人员手的关系108超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件109•Handwashingwithsoapandwaterwhenhandsarevisiblydirty手有可见脏物•Adoptionofalcohol-basedhandrubisthegoldstandardinallotherclinicalsituations,wheneverpossible酒精液擦手•Handwashingwithsoapandwat110“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机应当严格遵循手卫生规范接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。插管气囊上方分泌物的吸引（？）CleaningandThermalDisinfection合格清洗并热力消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults采用无菌技术插管膀胱冲洗；arevisiblydirtyCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettingsMRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌插管气囊上方分泌物的吸引（？）basedhandrubisthe预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。积极隔离：包括疑似病例的隔离接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。超级细菌是一切耐药菌的统称二、建立和完善对多重耐药菌的监测尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis通过基本卫生措施，阻断感染链条CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings111“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机45111作用方式抗菌谱安全性和毒性作用速度持久性-残留活性有机物质影响有否现成制剂皮肤消毒剂性能衡量及说明作用方式皮肤消毒剂性能衡量及说明112記得脱下手套記得脱下手套113超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件114超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件115戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手．戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手．116保护你的双手保护你的双手117The5indications接触血液\体液后进行侵入操作前接触病人后接触病人前接触病人身边无生命物品后The5indications接触血液\体液后进行侵入操118通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量－预防交叉感染通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量－预防交叉感染119(五)隔离产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染和携带多重耐药菌者标准预防基础上按照接触隔离预防耐药菌传播(五)隔离产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染和携带多重耐药菌120洗手洗手121四、加强抗菌