脂肪肉瘤术后护理查房分析课件

脂肪肉瘤术后护理查房分析脂肪肉瘤术后护理查房分析脂肪肉瘤术后护理查房分析大】甜付时张君2201519汇报病历1234疾病简介护理诊断护理措施5)健康教育近年来，随着我国经济的发展和城镇化建设的加快，特别是城乡经济教育文化等各方面发展的不平衡，大量农村剩余劳动力选择离开农村外出务工，由于政策、体制机制、经济、文化等方面的原因，他们无法或无力将子女一同带出，便不得不将孩子留在农村。由于父母双方或其中一方长期在外，就出现了农村留守儿童由父母一方监管或他人代管或无人监管的现象，这些农村留守儿童缺乏亲情关爱、缺少家庭教育和监管，加之学校教育失当、社会教育不足和自我教育不严，致使他们在学习、生活、道德、行为和心理等方面出现诸多问题。农村留守儿童教育问题，既有制度性原因，也有政策性原因；有学校教育因素，也有家庭教育的因素，需要认真分析研究。一、政府原因（一）现有的体制机制障碍20世纪90年代以后，由家庭联产承包责任制带来的制度效应已逐步减弱，出现了增产不增收的现象，农村经济增速较缓，使得大量农村剩余劳动力选择外出务工，由于户籍制度为主的城乡二元结构制度限制，绝大部分外出打工的父母无法将孩子一同随身带出。另外，由户籍制度派生出来的其他一系列制度如教育制度、保险制度和住房制度等，对农民工子女到务工地读书造成了极大的不便和障碍。特别是现行的一些制度使得农民工子女入学受到诸多不平等待遇，高昂的学习费用是一大障碍，各地考试制度、教材、科目设置等方面的差别也是一大障碍。虽然现在提出了一些针对农民工子女教育的解决方案，但随迁子女义务教育的解决方案与现行义务教育制度的安排存在种种矛盾，实现起来较为困难。即便有农民工将子女带到务工地，但受到各种因素影响，他们的学习环境、生活环境、安全状况等也是不尽人意。（二）政府的重视和投入不够目前，对于学校特别是广大农村学校，教育经费主要还是靠政府解决，但这些费用在满足基本的教育开支后，就不能给留守儿童更多的支持和帮助了，政府教育经费投入不足，特别是没有专门针对农村留守儿童的教育经费，导致解决农村留守儿童教育问题举步维艰，一些有利于农村留守儿童教育问题解决的措施难以实施，同时也难以留住优秀的辅导教师和管理者。也没有专门针对农村留守儿童的教育，在人才和技术上进行有针对性的扶持，导致很多留守儿童教育问题积少成多。（三）农村经济社会发展滞后当今，一方面城市化、城镇化加快发展，另一方面农村经济发展却相对滞后，特别是在边远地区和交通不便的山区，农民就业创业的机会更少，农民为了改善家庭经济生活条件，让孩子有更好的学习条件和环境，摆脱祖祖辈辈难以摆脱的困境，这些父母不得不选择离开家乡到经济发达的地区打工以养家糊口，改善家庭经济条件，因而他们的孩子便在不完整的家庭环境中长大。所以，农村经济社会发展滞后也是引起农村留守儿童教育问题的重大原因。二、家庭原因父母外出务工对农村留守儿童的影响有正面影响也有负面影响，但总的来说，负面影响大于正面影响。在正面影响方面，父母外出务工可以增加家庭经济收入，提高生活质量，增强教育支付能力，改善家庭经济环境；外出父母在外接受了新思想、新事物，在教人育人方面思想会有所进步，从外界获取的信息和知识增多，有利于扩大留守儿童的视野，丰富他们的精神和生活世界；有些农村留守儿童能深知父母外出务工的不易，会更加珍惜学习的机会，生活上更加节俭且独立性和责任感更强。但总的来说，父母外出对农村留守儿童产生的负面影响是很大的。（一）缺乏情感交流人从生下来面临的第一个对象就是父母，第一个环境就是家庭，家庭是每个人成长的首要场所，血缘关系则注定父母要给孩子上第一堂课，父母对孩子不只是养育，还有教育，尤其是那些学龄前、小学、初中的孩子，他们更需要父母对他们的关爱和家庭教育，缺少一方或双方的教育都会对孩子的健康成长造成阻碍。调查结果表明，绝大部分农村留守儿童父母打工地较远，回家成本较高，回家的次数很少，有的甚至一年到几年才回家一次。因此，留守儿童与父母的联系更多的是通过电话或书信等联系，且大部分留守儿童与打工父母之间的联系频率很低，缺乏足够的思想沟通与正常的情感交流，从而无法实现正常的完整的家庭教育。农村留守儿童在父母外出务工后，表现出很多的不适应，产生了孤独、寂寞和无助等消极情绪，很多留守儿童特别是年龄较小的留守儿童根本不知道父母在外从事何种工作，而且对父母的生活安全等全然不知，常常会在儿童心中造成很大的心理负担。而外出务工的父母在情感上不能像非留守儿童父母一样给予留守儿童更多的情感关怀和安慰。因此，打工父母无论在生活上还是在精神上都不能给留守儿童更多的关心和照顾，从而导致了彼此之间情感上的生疏和隔膜。（二）临时监护人教育监管方式不当对于那些父母一方在外务工的留守儿童，在家照顾他们的父母由于精力和知识有限，又为生活所累，对留守儿童的监督较少，有的抱着“棍棒出孝子，不打不成器”的旧观念，采取粗暴的方式，更是伤害了孩子的自尊心和幼小心灵，对于年龄较小的留守儿童，本身接受能力差、是非分辨能力弱，缺乏有效监护引导和监督的情况下，易受到一些不良思想文化的影响，往往导致农村留守儿童道德失范和价值观、世界观扭曲。由（外）祖父母监护的留守儿童，照顾他们的长辈即便有年轻化的趋势，大部分的文化素质较往年往代有所提高，对小学及学龄前的儿童教育基本能辅导，但对于初高中儿童的教育辅导就显得力不从心了，即便如此他们的知识结构、知识储备和现在提倡的文化教育、科技教育也有很多不适应。因此，他们对留守儿童的教育更多的是让孩子自觉去学习，去摸索，而在生活和物质上给予留守儿童更多的是偏爱和顺从。（三）过多依赖学校教育近年来，随着九年义务教育的普及，农村孩子上学的负担大大减轻，农村学校教育也取得了很大进步，但是农村学校教育的发展也在一定程度上助长了农村家庭教育的惰性。在实地走访调查中发现，很多留守儿童的父母都是初高中文化，临时监护人的文化程度也偏低，他们认为自己知识有限，已有的知识水平也不足以辅导孩子的教育，认为教育孩子是学校的责任，应由学校和教师来承担，认为自己的责任主要是照顾孩子的生活，孩子学习成绩的好坏、道德水平的高低等是孩子个人素质和能力的体现，是学校的责任，家长的责任很小。有教师反映大部分留守儿童的家长和临时监护人很少与学校和教师沟通，有的家长连学校的家长会都不参加，对孩子在学校的表现不管不问，根本不配合学校的教育。出现这类情况的原因是：一是家长的不负责任造成的；二是家长自身能力、精力、知识和时间有限，无暇顾及孩子各方面的教育；三是家长过多相信学校的教育是万能的，依赖性较强。这种过多依赖学校教育的教育方式不仅对孩子的学习成长不利，而且也不利于学校、管理者和教师教育教学管理等工作的开展，影响教学质量的提高，不利于学生的素质提升和全面发展。三、学校原因（一）缺乏针对性的教育由于农村留守儿童父母长期在外，对孩子的道德、安全和心理教育较少，产生了一系列的问题，作为教育学生的学校和教师便担负起更多的责任。据调查，农村留守儿童一般不会主动与教师交流和联系，很多临时监护人和父母更少与教师联系，而对于教师而言，由于班上人数多、教学任务重，更是没有更多精力和时间主动给农村留守儿童更多关心。教师与留守儿童的关系更多的是在课堂上，课堂之外很少甚至没有沟通交流。受物质条件和师资力量等因素制约，广大农村中小学的课程安排不能完全适应农村留守儿童实际和成长发展需要。在心理教育、健康教育、安全教育和道德教育等方面缺乏针对性，收效甚微，主要是教育形式过于死板僵化、内容与现实脱节，更多的是抽象化的教化，原理、原则性的内容更重，内容大而空，不符合新时期儿童学习需求，有的教师甚至直接占用被认为不重要的“豆芽科”，认为一学期学习一两次宣传教育片就算完成部分科目的教学任务，对于处于启蒙教育阶段的儿童来说，根本还不能完全理解，亦步亦趋式的死记硬背现象严重，认为得分高就是学习好，根本不能起到教育的作用。（二）学校管理者和教师力不从心对于学校管理者和教师而言，给予农村留守儿童更多的全面的关爱和帮助需要更多的时间、精力、能力和财力等。目前，各级政府和社会各界尽管给予了教育很大的支持，但还没有针对农村留守儿童的专项教育经费和补助。据调查，在小学、初中，最大部分的教师全日制教育的文化程度是中师、中专，后来经过在职教育有的是大专水平，有的是大学水平，有的学校特别是小学根本没有专职的英语教师，而由其他科教师代课，教学质量可想而知。在调查中得知，由于种种原因，绝大部分教师不会给予留守儿童较非留守儿童更多的关爱，教师和留守儿童的关系更多的是在课堂上的教学，课外的交流很少，除非留守儿童的学习成绩好，各方面表现更突出，教师会给予其更多的帮助。在某种程度上，教师不能对农村留守儿童进行有效的管理和教育。学生由于对教师敬而远之，与教师的相处总是显得别扭，教师和留守儿童存在紧张的或淡漠的关系。由于教师的生存环境和不健全的教育教学体制，加之部分农村教师缺乏责任心，对留守儿童的教育存在懒散心理，对留守儿童的教育和监管不严，这些都不利于农村留守儿童的健康发展。《义务教育美术课程标准》指出，中学美术课程要“加强学习活动的综合性和探索性，注重美术课程与学生生活经验紧密关联，使学生在积极的情感体验中发展观察能力、想象能力和创造能力，提高审美品位和审美能力”。美术课程由于长期的空白和滞后，无论是课程的开发还是落实都无法完全匹配当前的教育时段，尤其是农村中学软硬件都比较薄弱，课堂教学中往往容易陷入空洞的说教或者以完成作业任务为目标的漫无目的的绘画中。导致课堂教学中既没有调动学生的学习热情和积极性，更没有完成美育的目标。从美术课堂的教学实践来看，要破解农村学生在美术课堂中获得知识与美育及技能的瓶颈问题，首先就要让学生对美术课堂充满兴趣。这就要求教师在美术课堂教学中，既要坚持课程目标，又要考虑课堂的趣味性，吸引学生的注意力。本文认为，可以从如下两个方面在农村初中美术课堂中展开趣味教学。一、挖掘课堂教学内容中的趣味性素材，让趣味性与课堂目标紧密结合初中美术课程的教材编写涵盖了欣赏、评述、手工、素描等内容，形式多样，表现性强。这些内容在课堂教学中的呈现形式也很丰富，但是它们的共同特点是学生作为学习主体的参与度非常高。基于这个鲜明特点，教师在课堂教学中，可以根据学生的参与兴趣挖掘教学内容之中的趣味性素材。首先，教学内容的不同也就决定了学生的兴趣点不同，教师要善于发现学生学习感兴趣的点，然后有针对性地挖掘趣味性素材。以《折纸动物造型》一课为例，本课中学生要动手操作，创造出自己感兴趣的动物造型，教师根据学生乐于展示自我想法的特点，在展示了几种动物造型调动起学生积极性之后，让学生把自己喜欢的动物画下来，然后在教授了几本的折纸技巧之后，让学生动手完成。由于学生对此非常有兴趣，因此在折纸过程中遇到问题就能够主动地请教，而且为了自己的折纸更加精致，学生想到了涂色、写话语等方式增加折纸作品的生动性。通过这样有趣味的教学过程，学生不仅掌握了基本的折纸技巧，而且发展了审美观。其次，课堂教学内容中的趣味性素材虽然包含广泛，但是并不能任意选用，在选择趣味性素材时必须坚持：一不能超出课堂教学目标的范围，二不能影响课堂教学的连贯性和内在逻辑性。以《泥塑》一课为例，本课教学内容主要围绕了解泥塑浮雕的基本知识而展开，培养学生的泥塑浮雕表现能力、鉴赏能力，培养学生的创新意识。由于是基本知识，所以要掌握基本的制作方法，这个过程无法进行拓展，除了可以让学生自己制作自己想到的形状之外，无法挖掘其他趣味性素材。在课堂后半段的赏评环节中则可以适当地增加趣味性点评，通过猜谜等方式让学生相互点评、自评等。整节课中既有适当的拓展，也有恰到好处的趣味性延伸，还保证了课堂教学的连贯性，落实了课堂教学目标，增强了学生的学习能力。二、巧妙利用课堂生成创造趣味性拓展内容，提高课堂教学的趣味性与延展性课堂生成是课堂教学中非常重要的内容之一。教师对课堂生成的处理直接关系到课堂教学质量的高低，也直接影响到学生的学习兴趣和能力培养。美术课堂中，课堂生成的主要表现形式是作品和鉴赏过程中的发言，教师在处理这些生成时，可以借机拓展，增加学生的思维活动。同时，教师在二次加工过程中可以加入趣味元素，提高课堂的趣味性。以《写意花鸟画》一课为例，学生在结合自己所见到的居室花鸟画、笔墨字画等说自己对花鸟画的理解时，很多次都提到了卡通装饰、人物贴画等，教师并没有简单以这些内容和花鸟画种类不同而否定，而是将这些内容与花鸟画等同起来，从鉴赏的角度引导学生评判它们之间的不同，通过对比，教师引入花鸟画的人文特点等知识，加深学生对花鸟画的认知。在对比过程中，学生用通俗的语言说出他们之间的不同，其他学生也都非常积极地参与讨论之中，提高了课堂教学的趣味性与延展性。可见，农村初中美术课堂教学中进行趣味教学是提高美术课程质量的重要方式，教师要不断提高解构课程、设计课堂教学的能力，提高课堂教学的趣味性和延展性，让美术课堂教学既能完成教学任务，又能培养学生的审美能力和美术鉴赏、创作能力。脂肪肉瘤术后护理查房分析脂肪肉瘤术后护理查房分析脂肪肉瘤术后1大】甜付时张君2201519大】甜付时2汇报病历1234疾病简介护理诊断护理措施5)健康教育汇报病历3汇报病史患者:张宗载,男,80岁●入院日期:2015年11月02日中医诊断:虚劳(气虚血瘀)西医诊断:右大腿脂肪肉瘤切除术后复发右大腿手术部位窦道形成引流术后失血性贫血低蛋白血症高血压3级(极高危组)慢性胆囊炎伴胆囊多发结石脑梗塞后遗症汇报病史4汇报病史●主诉:右大腿脂肪肉瘤切除术后2年余,加重伴头晕、乏力5月现病史:患者于2013年4月发现右侧大腿根部肿物,并逐渐出现右下肢肿胀、乏力,于5月21日就诊于我院,行CT检查示“右侧股骨内侧肌内类圆形多房囊性病灶,考虑恶性软组织肿瘤”,2013年6月3日于我院骨科行“右大腿肿物切除术术后给予调节免疫、营养神经、口服中药等治疗。2014年1月2日患者再次发现右大腿多发肿物,伴右下肢水肿、乏力遂如我科复查,行相关检查提示“肿瘤复发,转移可能”2014年1月25日于中国人民解放军总医院行“右大腿软组织肉瘤术后复发血管神经探查肿瘤扩大切除加放射性粒子植入术”,术后因手术伤口部位局部肿胀明显,后入住我科行下肢体表包块彩超示右侧大腿切口下方血肿形成,给予穿刺引流并留置引流管汇报病史5汇报病史现病史:之后患者手术伤口部位窦道形成,并持续引流出黄色浑浊液体,引流量逐渐减少,于2014年11月拔除引流管,引流部位偶有少量渗液。患者术后间断于我院我科住院治疗期间发现右侧腹股沟区肿物,并呈进行性增大,经行各项检查确诊为肿瘤复发转移。2015年3月下旬开始岀现右侧腹股沟区肿物破溃,伴有破溃部位渗脓渗血,呈菜花样改变,间断给予清洁换药预防感染,给予康复新液、云南白药外用止血维持治疗。2015年6月开始患者自觉右下肢憋胀肿痛加重,伴头晕、乏力明显,为求进一步诊治而就诊于我科并收治入院。现在症:右侧腹股沟区肿物破溃,破溃表面渗岀明显伴慢性渗脓渗血,呈菜花样改变,右下肢憋胀肿痛明显,时觉头晕、乏力,精神食欲欠佳,大便偏干,小便正常。汇报病史6汇报病史既往史:高血压病史10余年,血压最高180/85mmHg,目前未予口服药物,血压基本正常。脑梗塞病史5年,慢性胆囊炎伴胆结石病史3年余。否认糖尿病及心脏病史,无结核、肝炎病史,有输血史,否认食物、药物过敏史。●专科检查:神疲倦怠,贫血貌,右侧腹股沟处可见1γ*15cm大小肿物,表面破溃伴渗岀明显,呈菜花样改变,语声低弱、呼吸平稳。右下肢肌力3级,肌张力正常,左侧肢体肌力及肌张力正常,右下肢中度可凹性浮肿。右下肢憋胀肿痛明显,时觉头晕、乏力,精神食欲欠佳,大便偏干,小便正常。舌质淡暗,苔白稍腻,脉沉涩。汇报病史7汇报病史辅助检查血清白蛋白示:白蛋白242g/L。(2015年9月5日,山西大医院)血常规示红细胞计数242×10~12/、血红蛋白526g/L红细胞比容0173L/L(2015年10月28日,山西大医院)危急值报告记录2015-1103上午14时30分检验科报危急值血红蛋白469g/L,向患者及其家属(弟弟)交代病情,患者目前处于恶性肿瘤恶液质状态,存在失血性贫血、低蛋白血症、电解质紊乱可能引起重要脏器缺血缺氧而危及生命,需要积极输血、输注白蛋白、纠正电解质紊乱,患者及家属需要考虑后决定。汇报病史8诊疗计划1中医科疾病护理常规2右侧大腿脂肪肉瘤切除术后护理常规,高血压、脑梗塞、慢性胆囊炎伴胆囊结石病人护理常规●4.病危通知,一级护理,持续心电监测、血氧饱和度监测低盐低脂肪高蛋白饮食6口服氯芬待因片缓解疼痛,口服马栗种子提取物片改善循环;口服麻仁软胶囊、乳果糖口服液改善大便诊疗计划9诊疗计划7、每日给予肿瘤破溃部位清洁换药,并予云南白药外用止血,甲硝唑氯化钠注射液冲洗抗感染;8中医治以行气健脾、散结通络(1)给予口服麻仁软胶囊行气健脾通便(2)给予针灸治疗,取穴内关(双)阳陵泉(双)足三里(双)风市(双)委阳(双)丰隆(双)公孙(双)太溪(双)平补平泻,得气后留针30分钟诊疗计划10疾病简介脂脂肪肉癯(liposarcoma)是起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段的间叶细胞的一种恶性肿瘤,发病率占软组织恶性肿瘤的第2位或第3位(一)发病原因病因尚不明。要看实际病情。二发病机制发病机制还不清楚。(三)典型症状本病男性多见,常发生于中老年人(30~80岁,平均50岁)多见于下肢,特别是股部,也可见于臀,上肢,颈和躯干等处疾病简介11脂肪肉瘤术后护理查房分析课件12脂肪肉瘤术后护理查房分析课件13脂肪肉瘤术后护理查房分析课件14脂肪肉瘤术后护理查房分析课件15脂肪肉瘤术后护理查房分析课件16脂肪肉瘤术后护理查房分析课件17脂肪肉瘤术后护理查房分析课件18脂肪肉瘤术后护理查房分析课件19脂肪肉瘤术后护理查房分析课件20脂肪肉瘤术后护理查房分析课件21脂肪肉瘤术后护理查房分析课件22脂肪肉瘤术后护理查房分析课件23脂肪肉瘤术后护理查房分析课件24脂肪肉瘤术后护理查房分析课件25脂肪肉瘤术后护理查房分析课件26脂肪肉瘤术后护理查房分析课件27脂肪肉瘤术后护理查房分析课件28脂肪肉瘤术后护理查房分析课件2941、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜30脂肪肉瘤术后护理查房分析脂肪肉瘤术后护理查房分析脂肪肉瘤术后护理查房分析大】甜付时张君2201519汇报病历1234疾病简介护理诊断护理措施5)健康教育近年来，随着我国经济的发展和城镇化建设的加快，特别是城乡经济教育文化等各方面发展的不平衡，大量农村剩余劳动力选择离开农村外出务工，由于政策、体制机制、经济、文化等方面的原因，他们无法或无力将子女一同带出，便不得不将孩子留在农村。由于父母双方或其中一方长期在外，就出现了农村留守儿童由父母一方监管或他人代管或无人监管的现象，这些农村留守儿童缺乏亲情关爱、缺少家庭教育和监管，加之学校教育失当、社会教育不足和自我教育不严，致使他们在学习、生活、道德、行为和心理等方面出现诸多问题。农村留守儿童教育问题，既有制度性原因，也有政策性原因；有学校教育因素，也有家庭教育的因素，需要认真分析研究。一、政府原因（一）现有的体制机制障碍20世纪90年代以后，由家庭联产承包责任制带来的制度效应已逐步减弱，出现了增产不增收的现象，农村经济增速较缓，使得大量农村剩余劳动力选择外出务工，由于户籍制度为主的城乡二元结构制度限制，绝大部分外出打工的父母无法将孩子一同随身带出。另外，由户籍制度派生出来的其他一系列制度如教育制度、保险制度和住房制度等，对农民工子女到务工地读书造成了极大的不便和障碍。特别是现行的一些制度使得农民工子女入学受到诸多不平等待遇，高昂的学习费用是一大障碍，各地考试制度、教材、科目设置等方面的差别也是一大障碍。虽然现在提出了一些针对农民工子女教育的解决方案，但随迁子女义务教育的解决方案与现行义务教育制度的安排存在种种矛盾，实现起来较为困难。即便有农民工将子女带到务工地，但受到各种因素影响，他们的学习环境、生活环境、安全状况等也是不尽人意。（二）政府的重视和投入不够目前，对于学校特别是广大农村学校，教育经费主要还是靠政府解决，但这些费用在满足基本的教育开支后，就不能给留守儿童更多的支持和帮助了，政府教育经费投入不足，特别是没有专门针对农村留守儿童的教育经费，导致解决农村留守儿童教育问题举步维艰，一些有利于农村留守儿童教育问题解决的措施难以实施，同时也难以留住优秀的辅导教师和管理者。也没有专门针对农村留守儿童的教育，在人才和技术上进行有针对性的扶持，导致很多留守儿童教育问题积少成多。（三）农村经济社会发展滞后当今，一方面城市化、城镇化加快发展，另一方面农村经济发展却相对滞后，特别是在边远地区和交通不便的山区，农民就业创业的机会更少，农民为了改善家庭经济生活条件，让孩子有更好的学习条件和环境，摆脱祖祖辈辈难以摆脱的困境，这些父母不得不选择离开家乡到经济发达的地区打工以养家糊口，改善家庭经济条件，因而他们的孩子便在不完整的家庭环境中长大。所以，农村经济社会发展滞后也是引起农村留守儿童教育问题的重大原因。二、家庭原因父母外出务工对农村留守儿童的影响有正面影响也有负面影响，但总的来说，负面影响大于正面影响。在正面影响方面，父母外出务工可以增加家庭经济收入，提高生活质量，增强教育支付能力，改善家庭经济环境；外出父母在外接受了新思想、新事物，在教人育人方面思想会有所进步，从外界获取的信息和知识增多，有利于扩大留守儿童的视野，丰富他们的精神和生活世界；有些农村留守儿童能深知父母外出务工的不易，会更加珍惜学习的机会，生活上更加节俭且独立性和责任感更强。但总的来说，父母外出对农村留守儿童产生的负面影响是很大的。（一）缺乏情感交流人从生下来面临的第一个对象就是父母，第一个环境就是家庭，家庭是每个人成长的首要场所，血缘关系则注定父母要给孩子上第一堂课，父母对孩子不只是养育，还有教育，尤其是那些学龄前、小学、初中的孩子，他们更需要父母对他们的关爱和家庭教育，缺少一方或双方的教育都会对孩子的健康成长造成阻碍。调查结果表明，绝大部分农村留守儿童父母打工地较远，回家成本较高，回家的次数很少，有的甚至一年到几年才回家一次。因此，留守儿童与父母的联系更多的是通过电话或书信等联系，且大部分留守儿童与打工父母之间的联系频率很低，缺乏足够的思想沟通与正常的情感交流，从而无法实现正常的完整的家庭教育。农村留守儿童在父母外出务工后，表现出很多的不适应，产生了孤独、寂寞和无助等消极情绪，很多留守儿童特别是年龄较小的留守儿童根本不知道父母在外从事何种工作，而且对父母的生活安全等全然不知，常常会在儿童心中造成很大的心理负担。而外出务工的父母在情感上不能像非留守儿童父母一样给予留守儿童更多的情感关怀和安慰。因此，打工父母无论在生活上还是在精神上都不能给留守儿童更多的关心和照顾，从而导致了彼此之间情感上的生疏和隔膜。（二）临时监护人教育监管方式不当对于那些父母一方在外务工的留守儿童，在家照顾他们的父母由于精力和知识有限，又为生活所累，对留守儿童的监督较少，有的抱着“棍棒出孝子，不打不成器”的旧观念，采取粗暴的方式，更是伤害了孩子的自尊心和幼小心灵，对于年龄较小的留守儿童，本身接受能力差、是非分辨能力弱，缺乏有效监护引导和监督的情况下，易受到一些不良思想文化的影响，往往导致农村留守儿童道德失范和价值观、世界观扭曲。由（外）祖父母监护的留守儿童，照顾他们的长辈即便有年轻化的趋势，大部分的文化素质较往年往代有所提高，对小学及学龄前的儿童教育基本能辅导，但对于初高中儿童的教育辅导就显得力不从心了，即便如此他们的知识结构、知识储备和现在提倡的文化教育、科技教育也有很多不适应。因此，他们对留守儿童的教育更多的是让孩子自觉去学习，去摸索，而在生活和物质上给予留守儿童更多的是偏爱和顺从。（三）过多依赖学校教育近年来，随着九年义务教育的普及，农村孩子上学的负担大大减轻，农村学校教育也取得了很大进步，但是农村学校教育的发展也在一定程度上助长了农村家庭教育的惰性。在实地走访调查中发现，很多留守儿童的父母都是初高中文化，临时监护人的文化程度也偏低，他们认为自己知识有限，已有的知识水平也不足以辅导孩子的教育，认为教育孩子是学校的责任，应由学校和教师来承担，认为自己的责任主要是照顾孩子的生活，孩子学习成绩的好坏、道德水平的高低等是孩子个人素质和能力的体现，是学校的责任，家长的责任很小。有教师反映大部分留守儿童的家长和临时监护人很少与学校和教师沟通，有的家长连学校的家长会都不参加，对孩子在学校的表现不管不问，根本不配合学校的教育。出现这类情况的原因是：一是家长的不负责任造成的；二是家长自身能力、精力、知识和时间有限，无暇顾及孩子各方面的教育；三是家长过多相信学校的教育是万能的，依赖性较强。这种过多依赖学校教育的教育方式不仅对孩子的学习成长不利，而且也不利于学校、管理者和教师教育教学管理等工作的开展，影响教学质量的提高，不利于学生的素质提升和全面发展。三、学校原因（一）缺乏针对性的教育由于农村留守儿童父母长期在外，对孩子的道德、安全和心理教育较少，产生了一系列的问题，作为教育学生的学校和教师便担负起更多的责任。据调查，农村留守儿童一般不会主动与教师交流和联系，很多临时监护人和父母更少与教师联系，而对于教师而言，由于班上人数多、教学任务重，更是没有更多精力和时间主动给农村留守儿童更多关心。教师与留守儿童的关系更多的是在课堂上，课堂之外很少甚至没有沟通交流。受物质条件和师资力量等因素制约，广大农村中小学的课程安排不能完全适应农村留守儿童实际和成长发展需要。在心理教育、健康教育、安全教育和道德教育等方面缺乏针对性，收效甚微，主要是教育形式过于死板僵化、内容与现实脱节，更多的是抽象化的教化，原理、原则性的内容更重，内容大而空，不符合新时期儿童学习需求，有的教师甚至直接占用被认为不重要的“豆芽科”，认为一学期学习一两次宣传教育片就算完成部分科目的教学任务，对于处于启蒙教育阶段的儿童来说，根本还不能完全理解，亦步亦趋式的死记硬背现象严重，认为得分高就是学习好，根本不能起到教育的作用。（二）学校管理者和教师力不从心对于学校管理者和教师而言，给予农村留守儿童更多的全面的关爱和帮助需要更多的时间、精力、能力和财力等。目前，各级政府和社会各界尽管给予了教育很大的支持，但还没有针对农村留守儿童的专项教育经费和补助。据调查，在小学、初中，最大部分的教师全日制教育的文化程度是中师、中专，后来经过在职教育有的是大专水平，有的是大学水平，有的学校特别是小学根本没有专职的英语教师，而由其他科教师代课，教学质量可想而知。在调查中得知，由于种种原因，绝大部分教师不会给予留守儿童较非留守儿童更多的关爱，教师和留守儿童的关系更多的是在课堂上的教学，课外的交流很少，除非留守儿童的学习成绩好，各方面表现更突出，教师会给予其更多的帮助。在某种程度上，教师不能对农村留守儿童进行有效的管理和教育。学生由于对教师敬而远之，与教师的相处总是显得别扭，教师和留守儿童存在紧张的或淡漠的关系。由于教师的生存环境和不健全的教育教学体制，加之部分农村教师缺乏责任心，对留守儿童的教育存在懒散心理，对留守儿童的教育和监管不严，这些都不利于农村留守儿童的健康发展。《义务教育美术课程标准》指出，中学美术课程要“加强学习活动的综合性和探索性，注重美术课程与学生生活经验紧密关联，使学生在积极的情感体验中发展观察能力、想象能力和创造能力，提高审美品位和审美能力”。美术课程由于长期的空白和滞后，无论是课程的开发还是落实都无法完全匹配当前的教育时段，尤其是农村中学软硬件都比较薄弱，课堂教学中往往容易陷入空洞的说教或者以完成作业任务为目标的漫无目的的绘画中。导致课堂教学中既没有调动学生的学习热情和积极性，更没有完成美育的目标。从美术课堂的教学实践来看，要破解农村学生在美术课堂中获得知识与美育及技能的瓶颈问题，首先就要让学生对美术课堂充满兴趣。这就要求教师在美术课堂教学中，既要坚持课程目标，又要考虑课堂的趣味性，吸引学生的注意力。本文认为，可以从如下两个方面在农村初中美术课堂中展开趣味教学。一、挖掘课堂教学内容中的趣味性素材，让趣味性与课堂目标紧密结合初中美术课程的教材编写涵盖了欣赏、评述、手工、素描等内容，形式多样，表现性强。这些内容在课堂教学中的呈现形式也很丰富，但是它们的共同特点是学生作为学习主体的参与度非常高。基于这个鲜明特点，教师在课堂教学中，可以根据学生的参与兴趣挖掘教学内容之中的趣味性素材。首先，教学内容的不同也就决定了学生的兴趣点不同，教师要善于发现学生学习感兴趣的点，然后有针对性地挖掘趣味性素材。以《折纸动物造型》一课为例，本课中学生要动手操作，创造出自己感兴趣的动物造型，教师根据学生乐于展示自我想法的特点，在展示了几种动物造型调动起学生积极性之后，让学生把自己喜欢的动物画下来，然后在教授了几本的折纸技巧之后，让学生动手完成。由于学生对此非常有兴趣，因此在折纸过程中遇到问题就能够主动地请教，而且为了自己的折纸更加精致，学生想到了涂色、写话语等方式增加折纸作品的生动性。通过这样有趣味的教学过程，学生不仅掌握了基本的折纸技巧，而且发展了审美观。其次，课堂教学内容中的趣味性素材虽然包含广泛，但是并不能任意选用，在选择趣味性素材时必须坚持：一不能超出课堂教学目标的范围，二不能影响课堂教学的连贯性和内在逻辑性。以《泥塑》一课为例，本课教学内容主要围绕了解泥塑浮雕的基本知识而展开，培养学生的泥塑浮雕表现能力、鉴赏能力，培养学生的创新意识。由于是基本知识，所以要掌握基本的制作方法，这个过程无法进行拓展，除了可以让学生自己制作自己想到的形状之外，无法挖掘其他趣味性素材。在课堂后半段的赏评环节中则可以适当地增加趣味性点评，通过猜谜等方式让学生相互点评、自评等。整节课中既有适当的拓展，也有恰到好处的趣味性延伸，还保证了课堂教学的连贯性，落实了课堂教学目标，增强了学生的学习能力。二、巧妙利用课堂生成创造趣味性拓展内容，提高课堂教学的趣味性与延展性课堂生成是课堂教学中非常重要的内容之一。教师对课堂生成的处理直接关系到课堂教学质量的高低，也直接影响到学生的学习兴趣和能力培养。美术课堂中，课堂生成的主要表现形式是作品和鉴赏过程中的发言，教师在处理这些生成时，可以借机拓展，增加学生的思维活动。同时，教师在二次加工过程中可以加入趣味元素，提高课堂的趣味性。以《写意花鸟画》一课为例，学生在结合自己所见到的居室花鸟画、笔墨字画等说自己对花鸟画的理解时，很多次都提到了卡通装饰、人物贴画等，教师并没有简单以这些内容和花鸟画种类不同而否定，而是将这些内容与花鸟画等同起来，从鉴赏的角度引导学生评判它们之间的不同，通过对比，教师引入花鸟画的人文特点等知识，加深学生对花鸟画的认知。在对比过程中，学生用通俗的语言说出他们之间的不同，其他学生也都非常积极地参与讨论之中，提高了课堂教学的趣味性与延展性。可见，农村初中美术课堂教学中进行趣味教学是提高美术课程质量的重要方式，教师要不断提高解构课程、设计课堂教学的能力，提高课堂教学的趣味性和延展性，让美术课堂教学既能完成教学任务，又能培养学生的审美能力和美术鉴赏、创作能力。脂肪肉瘤术后护理查房分析脂肪肉瘤术后护理查房分析脂肪肉瘤术后31大】甜付时张君2201519大】甜付时32汇报病历1234疾病简介护理诊断护理措施5)健康教育汇报病历33汇报病史患者:张宗载,男,80岁●入院日期:2015年11月02日中医诊断:虚劳(气虚血瘀)西医诊断:右大腿脂肪肉瘤切除术后复发右大腿手术部位窦道形成引流术后失血性贫血低蛋白血症高血压3级(极高危组)慢性胆囊炎伴胆囊多发结石脑梗塞后遗症汇报病史34汇报病史●主诉:右大腿脂肪肉瘤切除术后2年余,加重伴头晕、乏力5月现病史:患者于2013年4月发现右侧大腿根部肿物,并逐渐出现右下肢肿胀、乏力,于5月21日就诊于我院,行CT检查示“右侧股骨内侧肌内类圆形多房囊性病灶,考虑恶性软组织肿瘤”,2013年6月3日于我院骨科行“右大腿肿物切除术术后给予调节免疫、营养神经、口服中药等治疗。2014年1月2日患者再次发现右大腿多发肿物,伴右下肢水肿、乏力遂如我科复查,行相关检查提示“肿瘤复发,转移可能”2014年1月25日于中国人民解放军总医院行“右大腿软组织肉瘤术后复发血管神经探查肿瘤扩大切除加放射性粒子植入术”,术后因手术伤口部位局部肿胀明显,后入住我科行下肢体表包块彩超示右侧大腿切口下方血肿形成,给予穿刺引流并留置引流管汇报病史35汇报病史现病史:之后患者手术伤口部位窦道形成,并持续引流出黄色浑浊液体,引流量逐渐减少,于2014年11月拔除引流管,引流部位偶有少量渗液。患者术后间断于我院我科住院治疗期间发现右侧腹股沟区肿物,并呈进行性增大,经行各项检查确诊为肿瘤复发转移。2015年3月下旬开始岀现右侧腹股沟区肿物破溃,伴有破溃部位渗脓渗血,呈菜花样改变,间断给予清洁换药预防感染,给予康复新液、云南白药外用止血维持治疗。2015年6月开始患者自觉右下肢憋胀肿痛加重,伴头晕、乏力明显,为求进一步诊治而就诊于我科并收治入院。现在症:右侧腹股沟区肿物破溃,破溃表面渗岀明显伴慢性渗脓渗血,呈菜花样改变,右下肢憋胀肿痛明显,时觉头晕、乏力,精神食欲欠佳,大便偏干,小便正常。汇报病史36汇报病