异位妊娠治疗进展课件

异位妊娠

ectopicpregnancy异位妊娠

ectopicpregnancy（1）临床四联症：停经、腹痛、不规则阴道流血、胸痛及肩部疼痛。实验室检查：妊娠试验

hcG25mIU/ml

定性试验可测出阳性结果倍增时间：3~8d(正常1.4~2.2d)，6周前48h升高<66%或持平或下降，要高度警惕异位妊娠可能。6周后hCG在增长速度减慢。

Hb、hCT动态观察有意义（1）临床四联症：停经、腹痛、不规则阴道流血、胸痛及肩部疼痛临床

临床诊断（2）

血清孕酮≥25ng/ml97%为正常妊娠仅<2%

异位妊娠和<4%

异常妊娠血清孕酮≥25ng/ml

孕酮≤

5ng/ml为异常妊娠（异位妊娠、不能存活的宫内孕）

≤

5ng/ml的患者进行诊刮干扰正常宫内孕的可能性很小诊断（2）血清孕酮≥25ng/ml97%为诊断（3）B超孕5~6周血清hCG>6000~6500mIU/ml

使腹部B超可辨出94%的宫内孕。血清hCG1500~2000mIU/ml时阴道B超可见孕囊（误差率仅10%）。

10~20%的异位妊娠可出现假孕囊，多为凝血块或蛻膜管型，多为于宫腔中央，即两侧子宫内膜间。

诊断（3）B超诊断(4)后穹窿穿刺（少用）穿刺阳性异位妊娠可能性为85%，早期无破裂型无助诊断。诊刮主要用于未破裂型指征：

1.血孕酮<5nmg/ml

2.β-hCG异常升高、血hCG<2500mIU/ml，超声宫内未见孕囊。

诊断(4)后穹窿穿刺（少用）诊断（5）

诊刮后：有绒毛：宫内孕可确诊无绒毛：

1.诊刮后24h血hCG继续升高可推断为异位妊娠。

2.诊刮后12h血hCG下降<15%，异位妊娠不能排除。

3.诊刮后hCG逐渐下降，一部分为宫内孕流产，胚胎已排除；一部分为异位妊娠自然流产。诊断（5）诊刮后：异位妊娠治疗进展课件处理（1）手术治疗：保守性手术输卵管切除非手术治疗：

1、期待疗法：适应症：无临床症状或症状轻微包块<3cm

血β-hCG<1000mIU/ml，并持续下降处理（1）手术治疗：保守性手术处理（2）

无胎心博动有随访条件

期待疗法成功率82%

2、药物治疗：

30%~40%的患者可用药物治疗全身治疗、局部治疗、及联合治疗。

全身治疗简单易行，成功率不低于局部用药，目前都趋向于全身用药。处理（2）无胎心博动处理（3）MTX—抗代谢类肿瘤药，干扰DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。

其毒性决定药物的浓度和作用的时间，连续给药的毒性是单次给药的数倍。同量MTX无论全身还是局部用药血清中能达到同量的MTX水平。处理（3）MTX—抗代谢类肿瘤药，干扰DNA的合成，从处理（4）适应症

早期未破裂型、无明显腹痛、无腹腔内出血、生命体征平稳。包块直径<5cm、血β-hCG<6000mIU/ml,连续两次血β-hCG值上升。持续性异位妊娠：开窗术后β-hCG每72小时下降<20%

其他类异位妊娠：腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠。

处理（4）适应症处理（5）禁忌症出现明显腹痛，腹痛是输卵管破裂或流产的先兆。

B超有胎心博动，一旦出血，非常严重。

β-hCG>6000mIU/ml

严重肝肾疾患、白细胞<4X109/L、血小板

<10X109/L处理（5）禁忌症处理（6）用药方法

單次肌注：

MTX50mg/m2

4~7天内β-hCG下降<15%或继续上升，第7天重复一次，20%患者需2次。

两次肌注：

MTX50mg/m2

第1、第5天注射，第8天血β-hCG同第五天下降<15%，第8天重复注射第3次，

同法比较第12天重复第4次第15天仍如此则需手术处理（6）用药方法处理（7）

如需用第3、第4剂量需检测血象、肝肾功能

腹腔镜下局部注射

B超引导下经阴道穹窿注射剂量均为MTX10~25mg容入2~4ml盐水后注入处理（7）如需用第3、第4剂量需检测血象、肝肾功能监测指标临床征象：腹痛、内出血β-hCG水平：用药后隔日查β-hCG，如下降>15%

改为每周一次，直到正常。B超：用药后不是常规，腹痛重、疑有内出血需做。毒性反应：监测指标临床征象：腹痛、内出血异位妊娠

ectopicpregnancy异位妊娠

ectopicpregnancy（1）临床四联症：停经、腹痛、不规则阴道流血、胸痛及肩部疼痛。实验室检查：妊娠试验

hcG25mIU/ml

定性试验可测出阳性结果倍增时间：3~8d(正常1.4~2.2d)，6周前48h升高<66%或持平或下降，要高度警惕异位妊娠可能。6周后hCG在增长速度减慢。

Hb、hCT动态观察有意义（1）临床四联症：停经、腹痛、不规则阴道流血、胸痛及肩部疼痛临床

临床诊断（2）

血清孕酮≥25ng/ml97%为正常妊娠仅<2%

异位妊娠和<4%

异常妊娠血清孕酮≥25ng/ml

孕酮≤

5ng/ml为异常妊娠（异位妊娠、不能存活的宫内孕）

≤

5ng/ml的患者进行诊刮干扰正常宫内孕的可能性很小诊断（2）血清孕酮≥25ng/ml97%为诊断（3）B超孕5~6周血清hCG>6000~6500mIU/ml

使腹部B超可辨出94%的宫内孕。血清hCG1500~2000mIU/ml时阴道B超可见孕囊（误差率仅10%）。

10~20%的异位妊娠可出现假孕囊，多为凝血块或蛻膜管型，多为于宫腔中央，即两侧子宫内膜间。

诊断（3）B超诊断(4)后穹窿穿刺（少用）穿刺阳性异位妊娠可能性为85%，早期无破裂型无助诊断。诊刮主要用于未破裂型指征：

1.血孕酮<5nmg/ml

2.β-hCG异常升高、血hCG<2500mIU/ml，超声宫内未见孕囊。

诊断(4)后穹窿穿刺（少用）诊断（5）

诊刮后：有绒毛：宫内孕可确诊无绒毛：

1.诊刮后24h血hCG继续升高可推断为异位妊娠。

2.诊刮后12h血hCG下降<15%，异位妊娠不能排除。

3.诊刮后hCG逐渐下降，一部分为宫内孕流产，胚胎已排除；一部分为异位妊娠自然流产。诊断（5）诊刮后：异位妊娠治疗进展课件处理（1）手术治疗：保守性手术输卵管切除非手术治疗：

1、期待疗法：适应症：无临床症状或症状轻微包块<3cm

血β-hCG<1000mIU/ml，并持续下降处理（1）手术治疗：保守性手术处理（2）

无胎心博动有随访条件

期待疗法成功率82%

2、药物治疗：

30%~40%的患者可用药物治疗全身治疗、局部治疗、及联合治疗。

全身治疗简单易行，成功率不低于局部用药，目前都趋向于全身用药。处理（2）无胎心博动处理（3）MTX—抗代谢类肿瘤药，干扰DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。

其毒性决定药物的浓度和作用的时间，连续给药的毒性是单次给药的数倍。同量MTX无论全身还是局部用药血清中能达到同量的MTX水平。处理（3）MTX—抗代谢类肿瘤药，干扰DNA的合成，从处理（4）适应症

早期未破裂型、无明显腹痛、无腹腔内出血、生命体征平稳。包块直径<5cm、血β-hCG<6000mIU/ml,连续两次血β-hCG值上升。持续性异位妊娠：开窗术后β-hCG每72小时下降<20%

其他类异位妊娠：腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠。

处理（4）适应症处理（5）禁忌症出现明显腹痛，腹痛是输卵管破裂或流产的先兆。

B超有胎心博动，一旦出血，非常严重。

β-hCG>6000mIU/ml

严重肝肾疾患、白细胞<4X109/L、血小板

<10X109/L处理（5）禁忌症处理（6）用药方法

單次肌注：

MTX50mg/m2

4~7天内β-hCG下降<15%或继续上升，第7天重复一次，20%患者需2次。

两次肌注：

MTX50mg/m2

第1、第5天注射，第8天血β-hCG同第五天下降<15%，第8天重复注射第3次，

同法比较第12天重复第4次第15天仍如此则需手术处理（6）用药方法处理（7