手术前准备和手术后处理课件

手术前准备和手术后处理手术前准备和手术后处理1手术前准备和手术后处理手术前准备和手术后处理2第一节手术前准备

Preoperativeprepare

一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系分类:择期手术：胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术限期手术：各种恶性肿瘤根治术急症手术：脾破裂第一节手术前准备

Preo3

二、手术前的准备1、心理准备精神刺激：大脑皮层过多不良刺激生理机能紊乱并发症

病人心理家属心理二、手术前的准备1、心理准备42、提高手术耐受力的准备判断病人对手术的耐受力：对病人全身情况要充分了解心、肝、肾、肺、内、营养全面了解病史、体检反对只重视局部病史、体检病史体检实验室检查70%20%10%资料：2、提高手术耐受力的准备判断病人对手术的耐受力：资料5耐受力的分类第一类：耐受力良好病人情况较好，无重要器质病变，功能处于代偿状态准备方法：一般性准备第二类：耐受力不良病人情况欠佳，对全身造成明显影响重要器官有器质性病变。功能失代偿准备方法：特殊准备耐受力的分类第一类：耐受力良好6病情分级和手术耐受性分级标准耐受性Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常良好Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全良好Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作差Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁风险大Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的瀕死病人不宜手术病情分级和手术耐受性分级7泻药BUN21—4041—7071—100Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，四、肺部感染、肺不张

pulmonaryinfectionatelectasis甲级愈合优良，没有不良反应术前:<200mg/dl+、++轻度增高无害处，不会低血糖应用激素治疗或在6—12周内，>1—2周下腹、会阴：6-7天一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）一般手术：术前禁食>12小时禁水>4小时六、不适的处理—尿潴留手术前准备和手术后处理肾上腺皮质功能不足手术前准备和手术后处理三、一般准备(一)愈合分级肥皂水灌肠氢化可的松：100mg/日六、不适的处理—腹胀三、切口裂口indicialsplit三、一般准备(一)1、适应术中、术后变化的锻炼大小便、体位咳嗽、咯痰术前二周停止吸烟2、输血和补液血型、配血纠正水、电解质失衡泻药三、一般准备(一)1、适应术中、8三、一般准备(二)3、预防感染施行感染病灶或切口接近感染区域的手术肠道手术的准备操作时间长的大手术污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创癌肿手术和血管手术、骨科手术营养不良，激素治疗三、一般准备(二)3、预防感染9三、一般准备(三)4、胃肠道准备目的窒息、吸入性肺炎肛门松弛、排便，手术野污染术后气胀、便秘一般手术：术前禁食>12小时禁水>4小时肥皂水灌肠结肠手术：饮食抗生素泻药灌肠、洗肠5、其他：体温、月经、镇静、睡眠、排尿、导尿、蛋白质等三、一般准备(三)4、胃肠道准备10四、特殊准备包括以下几个方面：营养不良高血压心脏疾病呼吸功能障碍肝脏疾病肾脏疾病肾上腺皮质功能不足糖尿病老年病人四、特殊准备包括以下几个方面：11营养不良蛋白质缺乏血容量耐受失血、休克组织水肿影响愈合缺乏原因：摄入不足消耗过多合成障碍补充营养、正氮平衡营养不良蛋白质缺乏血容量12高血压、心脏疾病病人BP>160/100mg，用复降片心脏病类型对手术耐受力的影响非紫绀型先天性心脏病风湿性心脏病心律正常，无衰竭良好高血压性心脏病冠状A硬化性心脏病心搏骤停较差急性心肌炎急症甚差心力衰竭急症3—4周后很差急性心肌梗塞>6个月很差高血压、心脏疾病病人BP>160/100mg，用复降片13心脏代偿功能分类心脏代偿功能屏气试验临床表现耐受力良好30秒以上负重、快速行走、近乎一般病人上下坡较差20秒以上能维持正常活动，略差不能跑削弱10秒以上卧床休息，劳动后心悸较差，抢救

严重损害10秒以下不能平卧，端坐呼吸很差心脏代偿功能分类14注意事项长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡贫血，少量多次输血心律失常：

<50次/分，阿托品0.5—1mgim>100次/分，西到兰0.4mg心衰病史，心脏扩大地高辛0.25mg1—2次/日肥胖脂肪多：操作困难高血压、糖尿病，心脏潜力小脂肪多：伤口感染行动不便：腹胀、肺部并发症注意事项长期使用低盐、利尿药物，15呼吸功能障碍哮喘、肺气肿、慢性病、呼吸功能不全肺功能检查、血气分析（见表）术前准备停止吸烟2周雾化吸入哮喘，地塞米松术前用药呼吸功能障碍哮喘、肺气肿、慢性病、呼吸功16血气分析与肺功能

PaO2

SaO2PaCO2最大通气量手术mmHg%mmHg%正常70

>9038—42>70轻度不全60904860—70感染控制严重不全50<84>5440—60不宜血气分析与肺功能Pa17肝脏疾病术前肝功能检查：轻度：不影响损害重：长时间准备，择期营养不良、腹水、黄疸：不手术急性肝炎：不手术术前准备：保肝维生素B、C、氯化钾糖、胰岛素、钾血、白蛋白肝脏疾病术前肝功能检查：轻度18腰麻和硬膜外麻：术后3—6小时增加循环血量，减少血栓形成肾上腺皮质功能不足严重损害10秒以下不能平卧，端坐呼吸很差BUN21—4041—7071—100诊断：病史+表现+胸片+血气肠麻痹原因：感染、脱水、致热原、静脉炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔脓肿急性心肌梗塞>6个月很差增加循环血量，减少血栓形成第二节手术后处理

postoperativecare二、手术前的准备二、手术前的准备一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）肾上腺皮质功能不足六、不适的处理泻药术前:<200mg/dl+、++轻度增高无害处，不会低血糖氢化可的松：100mg/日静注限期手术：各种恶性肿瘤根治术加重糖尿病肾脏疾病轻度中度重度24小时肌酐清除率51—8021—50<20BUN21—4041—7071—100手术内科处理透析准备要点：1、避免对肾脏损害药物2、避免肾血管收缩药物腰麻和硬膜外麻：术后3—6小时肾19肾上腺皮质功能不足应用激素治疗或在6—12周内，>1—2周氢化可的松：100mg/日手术中低血压氢化可的松：100mg/日静注肾上腺皮质功能不足应用激素治疗或在6—12周内，20糖尿病diabetes加重糖尿病

应激周围组织对糖的利用率儿茶酚胺胰岛素释放施行手术的危险性在于：可能出现酮中毒与昏迷易并发感染与败血症分解代谢亢进，创口愈合慢血糖手术、麻醉糖尿病diabetes21糖尿病diabetes术前:<200mg/dl+、++轻度增高无害处，不会低血糖术中:无糖液体术后:1:55%1000ml10u尿糖（+）不用胰岛素尿糖（++）胰岛素5u尿糖（+++）胰岛素10u尿糖（++++）胰岛素15u糖尿病diabetes术前:<22老年病人的处理老年病人特点同时患有多种疾病对疼痛反应迟钝恶性肿瘤的发病率高血糖过高术后腹胀较多老年病人的处理老年病人特点23（一）、同时患有多种疾病的处理了解病史，仔细检查肺部状况决定术后肺部并发症情况肺泡壁变薄，弹性最大通气量、肺活量注意排痰、抗炎、给氧（一）、同时患有多种疾病的处理了解病史，仔细检查24（二）、对疼痛反应迟钝的处理病人不能确切描述疼痛的特征和部位对感染反应不典型观察内容：不能让既往确诊疾病掩盖现有急症不能因现有急症忽略既往疾病（三）恶性肿瘤（二）、对疼痛反应迟钝的处理病人不能确切描述疼痛的特征和部位25（三）恶性肿瘤生物学比年轻人好一些不应消极、保守（三）恶性肿瘤生物学比年轻人好一些26（四）、血糖过高的处理发生率60%，其中1/3无糖尿病史不能单纯靠尿糖检测，应定期随访血糖成人：8.9mmol/L(160mg/dl)

老人：11.2mmol/L(200mg/dl)老年人空腹血糖：6.1mmol/L(110mg/dl)低血糖威胁甚为严重（四）、血糖过高的处理发生率60%，其中1/3无糖尿病史27（五）、术后腹胀处理原因：胃潴留肠麻痹膈肌、肺部并发症胃潴留、胃返流、吸入性肺炎胃管不要过早拔便秘：洗肠前列腺肥大、尿潴留：导尿（五）、术后腹胀处理原因：胃潴留2825mg1—2次/日蛋白质缺乏血容量耐受失血、休克长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡颅内压、糖尿病酸中毒蛋白质等六、不适的处理—呃逆尿糖（+）不用胰岛素尿糖（++）胰岛素5u术后气胀、便秘急性心肌梗塞>6个月很差BP>160/100mg，用复降片三、饮食和输液六、不适的处理—腹胀一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系前列腺肥大、尿潴留：导尿一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）>100次/分，西到兰0.严重不全50<84>5440—60不宜灌肠、洗肠准备方法：一般性准备六、不适的处理—尿潴留老年男性前列腺肥大增生功能处于代偿状态不能让既往确诊疾病掩盖现有急症蛋白质缺乏血容量耐受失血、休克手术前准备和手术后处理四、肺部感染、肺不张

pulmonaryinfectionatelectasis烟卷式：1-2天或3-5天感染深：肿胀、压痛明显、红肿尿潴留胃大部切除术肛门松弛、排便，手术野污染下腹、会阴：6-7天24小时肌酐清除率51—8021—50<20四、缝线的拆除和切口愈合的记录急性心肌梗塞>6个月很差原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所引起缝合又切开二、切口感染病人不能确切描述疼痛的特征和部位抽吸胃内积气、积液，必要时镇静药一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）第二节手术后处理

postoperativecare一、卧位全麻：平卧、头转向一侧蛛网膜下腔：平卧12小时硬膜外麻：根据需要安置卧位颈、胸：高半坐位卧式腹：低半坐位卧式肥胖：侧卧25mg1—2次/日老年男性前列腺肥大增生29二、活动和起床原则应早期起床活动，休克、心力衰竭、出血、严重感染、极度衰弱、固定、不应早期活动。提高肺活量，减少肺部并发症增加循环血量，减少血栓形成减轻腹胀，尿潴留二、活动和起床原则应早期起床活动，休30三、饮食和输液局麻：无不适，进食腰麻和硬膜外麻：术后3—6小时清醒，无不适腹部手术后：禁食24—48小时，排气后流食输液补液三、饮食和输液局麻：无不适，进食31四、缝线的拆除和切口愈合的记录拆线要根据部位、局部血供、年龄头面颈：4-5天下腹、会阴：6-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢：10-12天减张、关节：2周四、缝线的拆除和切口愈合的记录拆线要根据部位、局部血供、年龄32切口分类清洁切口Ⅰ无菌切口甲状腺大部分切除术可能污染切口Ⅱ可能带有污染缝合切口6小时内伤口清创缝合,新胃大部切除术缝合又切开污染切口Ⅲ临近感染区或组织直接阑尾穿孔暴露感染物的切口肠坏死手术

愈合分级甲级愈合优良，没有不良反应乙级愈合欠佳，有炎症反应，如：红肿、硬结血肿积液等丙级切口化脓，切口引流

33甲状腺手术后伤口（Ⅰ/甲）甲状腺手术后伤口（Ⅰ/甲）34结肠癌根治术后伤口（Ⅱ/乙）结肠癌根治术后伤口（Ⅱ/乙）35直肠癌根治术后伤口（Ⅲ/丙）直肠癌根治术后伤口（Ⅲ/丙）36五、引流管的处理扭曲、阻塞、脱出，注意引流物的颜色、量拔胃管、排气时间：乳胶片：1-2天烟卷式：1-2天或3-5天管状引流：4-7天五、引流管的处理扭曲、阻塞、脱出，注意引流物37甲亢术后双侧管状引流甲亢术后双侧管状引流38六、不适的处理疼痛小手术：止痛片大手术：度冷丁4-6小时重复使用发热：术后最常见的症状原因：感染、脱水、致热原、静脉炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔脓肿恶心、呕吐麻醉反应颅内压、糖尿病酸中毒肠梗阻六、不适的处理疼痛39六、不适的处理—腹胀腹膜炎、麻痹性肠梗阻腹胀、肠鸣音亢进、气过水声、机械性肠梗阻膈肌，影响呼吸，下腔静脉受压，影响切口、吻合口愈合胃肠减压，肛管排气六、不适的处理—腹胀腹膜炎、麻痹性肠梗阻40六、不适的处理—呃逆呃逆不规则膈肌痉挛性收缩，影响休息，消耗体力原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所引起常见膈下感染抽吸胃内积气、积液，必要时镇静药六、不适的处理—呃逆呃逆41六、不适的处理—尿潴留原因全麻、腰麻病人影响排尿反射切口疼痛，引起膀胱后尿道括约肌反射性痉挛不习惯床上排尿老年男性前列腺肥大增生处理稳定情绪保留导尿六、不适的处理—尿潴留原因42第三节手术后并发症的防治一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）原因：术中止血不完善，结扎、小动脉痉挛、渗血表现：中心静脉压<5cmH2O尿量<25ml/h

补液后休克不见好转，加重观察：腹穿手术第三节手术后并发症的防治一、手术后出血（Post43第二节手术后处理

postoperativecare心、肝、肾、肺、内、营养5、其他：体温、月经、镇静、睡眠、排尿、导尿、营养不良拆线要根据部位、局部血供、年龄下腹、会阴：6-7天感染深：肿胀、压痛明显、红肿冠状A硬化性心脏病心搏骤停较差泻药严重不全50<84>5440—60不宜心脏代偿功能屏气试验临床表现耐受力第二节手术后处理

postoperativecare氢化可的松：100mg/日心脏代偿功能屏气试验临床表现耐受力肛门松弛、排便，手术野污染手术前准备和手术后处理尿糖（+++）胰岛素10u尿糖（++++）胰岛素15u判断病人对手术的耐受力：六、不适的处理肺泡壁变薄，弹性最大通气量、肺活量组织水肿影响愈合术前:<200mg/dl+、++轻度增高无害处，不会低血糖二、切口感染术后3-4天，疼痛加重，体温升高，白细胞红、肿、热、痛、压痛感染深：肿胀、压痛明显、红肿影响因素预防 无菌技术止血、不留死腔提高机体抵抗力，治疗贫血、水电解质失衡处理早期：抗生素脓肿引流第二节手术后处理

postoperative44三、切口裂口indicialsplit原因：用力、腹压、缝合缺陷营养不良表现完全部分：皮肤以下深层破裂形成切口疝预防减张缝合减轻腹胀减少咳嗽腹带治疗胃肠减压完全裂开手术三、切口裂口indicialsplit原因：预防45四、肺部感染、肺不张

pulmonaryinfectionatelectasis多见于老年人，吸烟人，呼吸道感染者表现：发热、呼吸、脉搏、罗音、体温、白细胞诊断：病史+表现+胸片+血气预防治疗拍背、雾化吸入、抗生素、气切四、肺部感染、肺不张

pulmonaryinfec46六、不适的处理心、肝、肾、肺、内、营养25mg1—2次/日肛门松弛、排便，手术野污染耐受力的分类脂肪多：伤口感染肠麻痹2、避免肾血管收缩药物手术前准备和手术后处理一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡无重要器质病变，皮肤以下深层破裂一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）尿糖（+）不用胰岛素尿糖（++）胰岛素5uⅣ并存病严重，丧失日常工作能力，术前:<200mg/dl+、++轻度增高无害处，不会低血糖一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系应用激素治疗或在6—12周内，>1—2周下腹、会阴：6-7天前列腺肥大、尿潴留：导尿五、尿路感染（Urethritis）原因：尿潴留表现：尿频、急、痛、排尿困难预防治疗：抗生素六、不适的处理五、尿路感染（Urethritis）原因：47手术前准备和手术后处理手术前准备和手术后处理48手术前准备和手术后处理手术前准备和手术后处理49第一节手术前准备

Preoperativeprepare

一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系分类:择期手术：胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术限期手术：各种恶性肿瘤根治术急症手术：脾破裂第一节手术前准备

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二、手术前的准备1、心理准备精神刺激：大脑皮层过多不良刺激生理机能紊乱并发症

病人心理家属心理二、手术前的准备1、心理准备512、提高手术耐受力的准备判断病人对手术的耐受力：对病人全身情况要充分了解心、肝、肾、肺、内、营养全面了解病史、体检反对只重视局部病史、体检病史体检实验室检查70%20%10%资料：2、提高手术耐受力的准备判断病人对手术的耐受力：资料52耐受力的分类第一类：耐受力良好病人情况较好，无重要器质病变，功能处于代偿状态准备方法：一般性准备第二类：耐受力不良病人情况欠佳，对全身造成明显影响重要器官有器质性病变。功能失代偿准备方法：特殊准备耐受力的分类第一类：耐受力良好53病情分级和手术耐受性分级标准耐受性Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常良好Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全良好Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作差Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁风险大Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的瀕死病人不宜手术病情分级和手术耐受性分级54泻药BUN21—4041—7071—100Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，四、肺部感染、肺不张

pulmonaryinfectionatelectasis甲级愈合优良，没有不良反应术前:<200mg/dl+、++轻度增高无害处，不会低血糖应用激素治疗或在6—12周内，>1—2周下腹、会阴：6-7天一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）一般手术：术前禁食>12小时禁水>4小时六、不适的处理—尿潴留手术前准备和手术后处理肾上腺皮质功能不足手术前准备和手术后处理三、一般准备(一)愈合分级肥皂水灌肠氢化可的松：100mg/日六、不适的处理—腹胀三、切口裂口indicialsplit三、一般准备(一)1、适应术中、术后变化的锻炼大小便、体位咳嗽、咯痰术前二周停止吸烟2、输血和补液血型、配血纠正水、电解质失衡泻药三、一般准备(一)1、适应术中、55三、一般准备(二)3、预防感染施行感染病灶或切口接近感染区域的手术肠道手术的准备操作时间长的大手术污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创癌肿手术和血管手术、骨科手术营养不良，激素治疗三、一般准备(二)3、预防感染56三、一般准备(三)4、胃肠道准备目的窒息、吸入性肺炎肛门松弛、排便，手术野污染术后气胀、便秘一般手术：术前禁食>12小时禁水>4小时肥皂水灌肠结肠手术：饮食抗生素泻药灌肠、洗肠5、其他：体温、月经、镇静、睡眠、排尿、导尿、蛋白质等三、一般准备(三)4、胃肠道准备57四、特殊准备包括以下几个方面：营养不良高血压心脏疾病呼吸功能障碍肝脏疾病肾脏疾病肾上腺皮质功能不足糖尿病老年病人四、特殊准备包括以下几个方面：58营养不良蛋白质缺乏血容量耐受失血、休克组织水肿影响愈合缺乏原因：摄入不足消耗过多合成障碍补充营养、正氮平衡营养不良蛋白质缺乏血容量59高血压、心脏疾病病人BP>160/100mg，用复降片心脏病类型对手术耐受力的影响非紫绀型先天性心脏病风湿性心脏病心律正常，无衰竭良好高血压性心脏病冠状A硬化性心脏病心搏骤停较差急性心肌炎急症甚差心力衰竭急症3—4周后很差急性心肌梗塞>6个月很差高血压、心脏疾病病人BP>160/100mg，用复降片60心脏代偿功能分类心脏代偿功能屏气试验临床表现耐受力良好30秒以上负重、快速行走、近乎一般病人上下坡较差20秒以上能维持正常活动，略差不能跑削弱10秒以上卧床休息，劳动后心悸较差，抢救

严重损害10秒以下不能平卧，端坐呼吸很差心脏代偿功能分类61注意事项长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡贫血，少量多次输血心律失常：

<50次/分，阿托品0.5—1mgim>100次/分，西到兰0.4mg心衰病史，心脏扩大地高辛0.25mg1—2次/日肥胖脂肪多：操作困难高血压、糖尿病，心脏潜力小脂肪多：伤口感染行动不便：腹胀、肺部并发症注意事项长期使用低盐、利尿药物，62呼吸功能障碍哮喘、肺气肿、慢性病、呼吸功能不全肺功能检查、血气分析（见表）术前准备停止吸烟2周雾化吸入哮喘，地塞米松术前用药呼吸功能障碍哮喘、肺气肿、慢性病、呼吸功63血气分析与肺功能

PaO2

SaO2PaCO2最大通气量手术mmHg%mmHg%正常70

>9038—42>70轻度不全60904860—70感染控制严重不全50<84>5440—60不宜血气分析与肺功能Pa64肝脏疾病术前肝功能检查：轻度：不影响损害重：长时间准备，择期营养不良、腹水、黄疸：不手术急性肝炎：不手术术前准备：保肝维生素B、C、氯化钾糖、胰岛素、钾血、白蛋白肝脏疾病术前肝功能检查：轻度65腰麻和硬膜外麻：术后3—6小时增加循环血量，减少血栓形成肾上腺皮质功能不足严重损害10秒以下不能平卧，端坐呼吸很差BUN21—4041—7071—100诊断：病史+表现+胸片+血气肠麻痹原因：感染、脱水、致热原、静脉炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔脓肿急性心肌梗塞>6个月很差增加循环血量，减少血栓形成第二节手术后处理

postoperativecare二、手术前的准备二、手术前的准备一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）肾上腺皮质功能不足六、不适的处理泻药术前:<200mg/dl+、++轻度增高无害处，不会低血糖氢化可的松：100mg/日静注限期手术：各种恶性肿瘤根治术加重糖尿病肾脏疾病轻度中度重度24小时肌酐清除率51—8021—50<20BUN21—4041—7071—100手术内科处理透析准备要点：1、避免对肾脏损害药物2、避免肾血管收缩药物腰麻和硬膜外麻：术后3—6小时肾66肾上腺皮质功能不足应用激素治疗或在6—12周内，>1—2周氢化可的松：100mg/日手术中低血压氢化可的松：100mg/日静注肾上腺皮质功能不足应用激素治疗或在6—12周内，67糖尿病diabetes加重糖尿病

应激周围组织对糖的利用率儿茶酚胺胰岛素释放施行手术的危险性在于：可能出现酮中毒与昏迷易并发感染与败血症分解代谢亢进，创口愈合慢血糖手术、麻醉糖尿病diabetes68糖尿病diabetes术前:<200mg/dl+、++轻度增高无害处，不会低血糖术中:无糖液体术后:1:55%1000ml10u尿糖（+）不用胰岛素尿糖（++）胰岛素5u尿糖（+++）胰岛素10u尿糖（++++）胰岛素15u糖尿病diabetes术前:<69老年病人的处理老年病人特点同时患有多种疾病对疼痛反应迟钝恶性肿瘤的发病率高血糖过高术后腹胀较多老年病人的处理老年病人特点70（一）、同时患有多种疾病的处理了解病史，仔细检查肺部状况决定术后肺部并发症情况肺泡壁变薄，弹性最大通气量、肺活量注意排痰、抗炎、给氧（一）、同时患有多种疾病的处理了解病史，仔细检查71（二）、对疼痛反应迟钝的处理病人不能确切描述疼痛的特征和部位对感染反应不典型观察内容：不能让既往确诊疾病掩盖现有急症不能因现有急症忽略既往疾病（三）恶性肿瘤（二）、对疼痛反应迟钝的处理病人不能确切描述疼痛的特征和部位72（三）恶性肿瘤生物学比年轻人好一些不应消极、保守（三）恶性肿瘤生物学比年轻人好一些73（四）、血糖过高的处理发生率60%，其中1/3无糖尿病史不能单纯靠尿糖检测，应定期随访血糖成人：8.9mmol/L(160mg/dl)

老人：11.2mmol/L(200mg/dl)老年人空腹血糖：6.1mmol/L(110mg/dl)低血糖威胁甚为严重（四）、血糖过高的处理发生率60%，其中1/3无糖尿病史74（五）、术后腹胀处理原因：胃潴留肠麻痹膈肌、肺部并发症胃潴留、胃返流、吸入性肺炎胃管不要过早拔便秘：洗肠前列腺肥大、尿潴留：导尿（五）、术后腹胀处理原因：胃潴留7525mg1—2次/日蛋白质缺乏血容量耐受失血、休克长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡长期使用低盐、利尿药物，纠正水、电解质失衡颅内压、糖尿病酸中毒蛋白质等六、不适的处理—呃逆尿糖（+）不用胰岛素尿糖（++）胰岛素5u术后气胀、便秘急性心肌梗塞>6个月很差BP>160/100mg，用复降片三、饮食和输液六、不适的处理—腹胀一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系前列腺肥大、尿潴留：导尿一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）>100次/分，西到兰0.严重不全50<84>5440—60不宜灌肠、洗肠准备方法：一般性准备六、不适的处理—尿潴留老年男性前列腺肥大增生功能处于代偿状态不能让既往确诊疾病掩盖现有急症蛋白质缺乏血容量耐受失血、休克手术前准备和手术后处理四、肺部感染、肺不张

pulmonaryinfectionatelectasis烟卷式：1-2天或3-5天感染深：肿胀、压痛明显、红肿尿潴留胃大部切除术肛门松弛、排便，手术野污染下腹、会阴：6-7天24小时肌酐清除率51—8021—50<20四、缝线的拆除和切口愈合的记录急性心肌梗塞>6个月很差原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所引起缝合又切开二、切口感染病人不能确切描述疼痛的特征和部位抽吸胃内积气、积液，必要时镇静药一、手术后出血（Postoperativehemorrhage）第二节手术后处理

postoperativecare一、卧位全麻：平卧、头转向一侧蛛网膜下腔：平卧12小时硬膜外麻：根据需要安置卧位颈、胸：高半坐位卧式腹：低半坐位卧式肥胖：侧卧25mg1—2次/日老年男性前列腺肥大增生76二、活动和起床原则应早期起床活动，休克、心力衰竭、出血、严重感染、极度衰弱、固定、不应早期活动。提高肺活量，减少肺部并发症增加循环血量，减少血栓形成减轻腹胀，尿潴留二、活动和起床原则应早期起床活动，休77三、饮食和输液局麻：无不适，进食腰麻和硬膜外麻：术后3—6小时清醒，无不适腹部手术后：禁食24—48小时，排气后流食输液补液三、饮食和输液局麻：无不适，进食78四、缝线的拆除和切口愈合的记录拆线要根据部位、局部血供、年龄头面颈：4-5天下腹、会阴：6-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢：10-12天减张、关节：2周四、缝线的拆除和切口愈合的记录拆线要根据部位、局部血供、年龄79切口分类清洁切口Ⅰ无菌切口甲状腺大部分切除术可能污染切口Ⅱ可能带有污染缝合切口6小时内伤口清创缝合,新胃大部切除术缝合又切开污染切口Ⅲ临近感染区或组织直接阑尾穿孔暴露感染物的切口肠坏死手术

愈合分级甲级愈合优良，没有不良反应乙级愈合欠佳，有炎症反应，如：红肿、硬结血肿积液等丙级切口化脓，切口引流

80甲状腺手术后伤口（Ⅰ/甲）甲状腺手术后伤口（Ⅰ/甲）81结肠癌根治术后伤口（Ⅱ/乙）结肠癌根治术后伤口（Ⅱ/乙）82直肠癌根治术后伤口（Ⅲ/丙）直肠癌根治术后伤口（Ⅲ/丙）83五、引流管的处理扭曲、阻塞、脱出，注意引流物的颜色、量拔胃管、排气时间：乳胶片：1-2天烟卷式：1-2天或3-5天管状引流：4-7天五、引流管的处理扭曲、阻塞、脱出，注意引流物84甲亢术后双侧管状引流甲亢术后双侧管状引流85六、不适的处理疼痛小手术：止痛片大手术：度冷丁