骨结核药物治疗课件整理

骨结核药物治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。骨结核药物治疗骨结核药物治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。机密BOE骨结核药物治疗与监护罗晶晶20203.31引用指南及文献BOE《骨关节结核诊疗共识(讨论稿)》2012年12月《耐药脊柱结核临床诊疗专家共识》2019用心风爱生/AbstractAtpresent，therestillremainskindergarten'stendencytoprimaryeducationinChina，especiallyinruralareaswithpooreducation，howtopreventandcorrectthistendencyisthefocusofeducationresearchers.Therefore，thispaperanalyzesthemainformsandthecausesofkindergarten'stendencytoprimaryeducationandproposessomecountermeasuretopreventandcorrectit.幼儿教育“小学化”是指开展幼儿教育时，不遵循幼儿身心发展规律，教育内容不符合幼儿学习特点，让幼儿提前学习小学内容，按小学生学习方式进行学习。①2012年教育部颁发的《3-6岁儿童学习与发展指南》提出，应严禁幼儿园提前学习小学内容，避免学前教育“小学化”倾向。然而，幼儿教育“小学化”倾向在我国仍普遍存在，尤其教育薄弱的农村地区更为严重，如何防止和纠正学前教育“小学化”倾向是当前教育学界关注的焦点。有鉴于此，本文分析了农村地区幼儿教育“小学化”的主要表现、危害及成因，并提出了相应建议。1农村幼儿教育“小学化”的表现其一，教学内容“小学化”。《幼儿园教育指导纲要》将幼儿学习活动范畴划分为社会、健康、科学、语言、艺术等五个方面，各方面内容都应发展幼儿的知识、技能、能力、情感态度等。②可见，幼儿园教育内容涉及较多，具有广泛性。然而，当前我国农村地区的幼儿园存在重教轻保，偏重知识学习的现象，往往将拼音、汉字学习等小学内容提前到幼儿园教育。与此同时，幼儿园基本生活常识、行为习惯、情感与社会性等内容则没有引起足够重视，且保育员配备不够，保育工作无法得到保障。其二，班级规模“小学化”。2013年1月教育部印发了《幼儿园教职工配备标准（暂行）》，该文件明确幼儿园的师生比例，规定全日制幼儿园师生比例为1：6～1：7。但是当前不少幼儿园班级规模非常大，班额在50～60人之间，师生比例达1：25～1：30。幼儿园班额越大，教师劳动强度越大。这对于幼儿园开展各项课堂教学活动，以及户外游戏活动无疑具有一定的限制。其三，教学形式“小学化”。当前不少幼儿园教师是由小学教师转岗，他们没有经过专门的幼儿教育理论知识培训，也缺乏幼儿教学实践经验，受传统小学教学模式影响，往往采用“灌输式”、“传授式”的教学方式。在整个课堂教学过程中，以教师讲授为主，幼儿只需认真听，发言机会较少，缺乏互动交流；老师课前制作的教具少，演示少，要求幼儿一味地模仿，枯燥地记忆。其三，一日活动安排“小学化”。《幼儿教育指导纲要）》、《3-6岁儿童学习与发展指南》中强调，幼儿园应以游戏为基本活动，与此同时，应保证幼儿每天一个小时的体育活动时间，还要求有二个小时户外活动时间。但由于大多幼儿园班额大，人数多，配班老师偏少，且户外活动场地有限，幼儿教师出于孩子安全考虑，不愿也不敢放手让孩子开展各种游戏活动。因此，当前幼儿园一日活动安排中，大多时间用于上课学习或观看动画片，幼儿游戏时间偏少，体育活动时间也不够，除上午的课间操外，户外活动也缺欠。其四，行为规范“小学化”。目前仍有不少幼儿园直接套用小学行为规范，要求幼儿绝对服从老师，如坐姿要端正，两手要背后，上课不许插嘴，不许做小动作；③同时，禁止幼儿上课高声说话，禁止下课相互追赶，休息时保持安静，禁止喧哗吵闹，上厕所必须排队；对不遵守课堂秩序的幼儿采取罚站、严厉批评等。2农村幼儿教育“小学化”的成因第一，家长不切实际的期盼。随着经济发展，农村地区人们生活水平也不断提高，家长对幼儿的教育越来越重视，但存在不少误区。如他们认为幼儿园应教幼儿多识字、多做算术题等，把孩子在幼儿园认字、背诗、做算术题的情况作为衡量幼儿园质量和水平的标准，幼儿园所学知识多，就认为幼儿园办学水平高。其实，他们对幼儿身心发展规律及其教育方式与方法缺乏了解。家长的功利化倾向是造成幼儿教育“小学化”的重要因素。第二，幼儿教师专业素质差。农村地区幼儿教师来源渠道包括：一是由现有小学教师转岗；二是幼儿师范中专或专科学校的毕业生；当然，还有部分高中毕业生，乃至初中毕业生。因而，其学历水平普遍较低。从年龄上看，幼师平均年龄一般为28-35岁，保育员年龄都在45岁以上，老龄化严重；从性别上看，女性占绝大多数；从专业素养上看，大多为中专文凭，半路出家，且没有进行幼儿教师专业培训，不懂幼儿教育理论知识，专业素养差。因此，现有教师不能深入全面把握幼儿的心理特征，去探索培养孩子的兴趣的途径、有效开发孩子们的潜能，这难免也会导致幼儿教育“小学化”现象的出现。第三，监管不到位，资金投入不足。学前教育是一项社会公益性事业，学前教育事业的发展需要政府的投入和管理。④当前由于我国民办幼儿园占绝大多数，教育主管部门对幼儿园的监管不太重视，也没制定针对幼儿园的科学合理的考评、奖惩制度，各幼儿园的教育目标、教学内容随意性大，往往由各幼儿园自行制定，这直接导致了幼儿教育“小学化”现象的产生。同时，政府教育资金投入不足，幼儿园没法进行条件改善，导致教学设备简单，娱乐设施稀少，活动场地狭窄，区角活动开展具有很大的难度，这不利于幼儿智力的开发与能力的培养，这也推动了幼儿教育的“小学化”。3防止和纠正幼儿教育“小学化”的对策第一，加大对幼教事业资金投入力度。各级政府部门应加大资金投入，改善农村幼儿园的基础设施，提高幼儿教师的工资待遇，配备充足的教具、图书、玩具等，为解决农村幼儿教育“小学化”创造条件。⑤教育主管部门也应加强对幼儿园的监管，建立健全教育机制，对其教育行为严格把关，促使其办学行为规范化、合理化。第二，提升幼儿教师的专业素质。幼儿园教育“小学化”的根源，在于幼儿专业教师素质不高，教育理念落后，没有树立正确的儿童观和教育观，幼儿全面发展意识缺乏，致使幼儿园畸形发展。因此，提升幼儿教师专业素养迫在眉睫。幼儿园鼓励教师加强幼儿教育理论知识学习，努力改变以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教育教学理念；同时，加强园本培训，督促幼儿教师学习《幼儿园教育指导纲要（试行）》、《3-6岁儿童学习与发展指南》等重要文件，把握其内容与精神内涵；此外，聘请学前教育专家开展专题讲座，加强对幼儿教师的业务指导，促进他们专业化成长，提升他们的专业素质。第三，改变家长的教育观念。《幼儿园教育指导纲要》明确提出应本着尊重、平等、合作原则，争取家长的理解、支持和主动参与。幼儿园积极主动与家长联系，与家长进行密切沟通与交流，使家长充分意识到幼儿教育“小学化”倾向的危害，促使幼儿教育回归其自然状态。可通过举办家长会、幼儿家教专栏等方式，对家长进行教育，促使他们树立正确的教育观念，把握幼儿身心发展特点与规律，认识到幼儿教育要循序渐进，不能操之过急，拔苗助长；同时，也可通过家访等不同途径和方式，淡化家长过分注重孩子知识的学习，促使他们意识到礼貌教育、自控力教育、自理能力教育及良好生活习惯养成的重要性；还可时常邀请家长到幼儿园，了解幼儿教学内容和形式，观察幼儿生活学习状况，积极参加亲子活动，不断改善教育方法，达成家园教育的一致性。第四，建立科学的幼儿教育教学活动体系。农村地区教学条件跟城市相比，有一定差距，但其也有自身优势，有着丰富自然资源。因此，开展五大领域教育活动时，可充分利用这些资源，尤其是选择幼儿感兴趣的事物作为教学素材，丰富幼儿园教学的形式与内容；也可挖掘农村地区的民间游戏，设置游戏区角，进行精彩纷呈的游戏活动；此外，应科学合理安排幼儿的一日活动，通过开展各种幼儿教育活动，促进幼儿身心的健康发展。要贯彻与落实《幼儿园教育指导纲要（试行）》的精神，关键在教师，只有改变教师的教育观念，才能真正解决幼儿园教育“小学化”问题。注释①李立新，胡耀岗等.幼儿教育“小学化”倾向的现状分析与建议――以河北省幼儿园为例[J].教育探索，2014（3）.②教育部幼儿园教育指导纲要[M].南京：江苏教育出版社，2002.③李大维，刘秀丽.幼儿教育“小学化”倾向的现状与对策[J].东北师大学报（哲学社会科学版），2006（6）：164.④金日勋.幼儿教育小学化倾向的表现、原因及解决对策[J].学前教育研究，2011（3）.⑤于淑贞.农村幼儿教育“小学化”现象探析[J].教育探索，2013（12）.14―0027―01随着学龄人口的减少和农村经济的发展，各地相继调整学校布局，成立了寄宿制小学。创办农村寄宿制小学能有效整合教育资源，使有限的物力、财力、人力发挥最大效益，提高教育教学质量，解决农民外出务工与子女读书的矛盾等。但由于大量发展农村寄宿制小学是近几年之间的事情，存在许多普通小学所没有的问题，这些问题直接影响着农村寄宿制小学的发展，直接影响着农村教育教学质量的提高和未来人才的培养，从而关乎整个农村未来经济、社会的全面进步。因此，如何发展农村寄宿制学校，提高寄宿制学校的办学水平，是摆在广大农村教育工作者面前的一个新课题。下面，笔者就结合工作实践谈几点看法。一、农村寄宿制小学管理方面存在的问题1.管理经验缺乏，管理制度不完善。目前，很多学校在这方面是初次探索，无成功经验可供借鉴。大量学生整天住在学校，生活问题、学习问题、课余时间管理问题、安全问题等全部甩给学校，谁来负责学生的生活，谁来负责学生的学习，谁又来组织学生的课余活动时间？这些工作怎样监督、怎样评价等对很多学校来说还只是摸着石头过河，一些学校的规章制度没有针对寄宿制的特点，学校管理的规范化、制度化水平较低。2.学生的生活管理极其艰难。（1）学校原有设施与寄宿制小学要求的硬件配备之间差异的矛盾。宿舍的拥挤造成晚间空气污浊，严重地威胁学生的身体健康。一些学校没有餐厅，学生露天排队打饭，到了雨天和寒冷的冬天，学生更是苦不堪言。（2）学生家庭生活与集体生活方式等诸方面的矛盾。寄宿制学生分布在各个年级，年龄集中在6―12岁，在家庭保姆式的照顾下，娇生惯养，他们身上或多或少地表现出懒散、自理能力差等现象。刚上寄宿制学校肯定会有许多不适应之处，这就需要寄宿制的生活指导教师给予更多的关心和帮助。3.教学管理水平落后。部分教师拼命抓成绩，对学生的生活管理意识淡薄，学生间的一些不良倾向不能消灭在萌芽状态，以至于出现校内黑社会。部分家长认为生活教师对孩子的学习帮助不大，不配合生活教师管理，更有甚者对生活教师的管理吹毛求疵，横加指责，造成生活教师在学生中的威望下降，学生不服从生活教师管理的现象时有发生。4.学生身心健康得不到保障。这些学生年龄小，他们离开父母到学校独立生活，得不到父母的关爱，心理上或多或少受到一定影响。二、原因分析1.客观原因。（1）农村寄宿制小学多数地处经济、文化和教育相对落后的农村地区。经济的落后造成学校硬件建设一时间不能达到集中办学的规模，校舍拥挤、配套设施缺乏给学校的管理增加了难度。（2）多数寄宿制小学师资短缺，教师身兼数职，管理起来力不从心。有的教师既要从事教学工作又要分管学校后勤、安全、统计等工作，到头来就是教师样样都要管，又样样都管不好，顾此失彼现象时有发生。2.主观原因。（1）重建立不重管理。（2）学校领导和教师对寄宿制学校管理方法探讨的主动性差。相当多的学校没有从理论和实践相结合的角度去研究怎样办好寄宿制学校，仍停留在普通学校的管理模式。三、提高寄宿制小学管理水平的对策1.建立健全管理机构。由“校长室――德育处――班主任――值周老师――学生干部”共同参与管理队伍，达到事事有人管，人人有事做的目的。2.不断完善学校的基础设施。寄宿制学校应尽量配备完善的设施，为教师和学生提供一个良好的教学环境和学习环境。如，电化教室的配置，图书阅览室、音乐活动室、美术活动室、食堂设施的改善以及校园的美化、绿化等。只有这样，才能丰富学生的校园生活，改善学生的生活和饮食条件，促进学生的身心健康发展。3.抓好学校的安全卫生工作。安全工作越来越引起人们的重视，学校安全涉及千家万户，影响到整个社会的稳定与发展，学校要树立“安全第一、健康第一”的理念，切实把学校的安全工作放在首位。4.注重培养学生良好行为习惯的养成。（1）以制度学习为入口，规范学生的行为，使学生明确在校内哪些能做，哪些不能做，逐步养成良好的行为习惯。（2）通过组织各种评比和竞赛，提高学生的生活自我管理水平。通过各种榜样的力量和相应的鼓励，使学生的自我管理水平得到不断规范和提高。（3）充分利用学生参与管理学校。如，“卫生巡视组”负责检查学校清洁卫生，发现学生有不卫生行为及时制止，对不卫生的地方进行整治；“体育活动组”负责组织学生开展各项体育活动。由于是由学生自己组成的管理队伍，可以弥补教师管理时存在的漏洞，因而管理效果良好。骨结核药物治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。1机密BOE骨结核药物治疗与监护罗晶晶20203.31机密2引用指南及文献BOE《骨关节结核诊疗共识(讨论稿)》2012年12月《耐药脊柱结核临床诊疗专家共识》2019用心风爱生/引用指南及文献3什么是骨关节结核BOE骨关节结核是—种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静上,甚至痊愈多年以后。在原发病灶活动期,结核分枝杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病。它在骨关节内回以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过度劳累、糖尿病、大手术等诱发因素,都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。用心风爱生/什么是骨关节结核4BOE口借助于PPD、抗结核抗体、结核分枝杄菌PCR检查,以及结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT等能确诊一部分早期骨关节结核患者口一部分患者借助试验性抗结核治疗可以获得早期诊断与治疗口关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核的早期诊断有重要价值。口剩下的相当一部分患者可能只有静待疾病进展到影像学检査出现典型表现时方能确诊。口X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要,但不能作出早期诊断,一股在起病2个月后方有X线口核素骨显像可以早期显示出病灶,但不能做定性诊断,也不是常规检查项目。口C检查可以发现普通X线片不能发现的问题,特别是显示病灶死骨及空洞有独特的优点,病灶周围口MR检查可以在炎性浸润阶段时就显示出异常信号,具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI片对截瘫患者的脊髓有无受压与变性有着重要意义。超声波裣査可以探査深部冷脓肿的位置和大小。用心风爱生/BOE5治疗全身治疗BOE口基本药物治疗·异烟肼(INHH);利福平(RFPR);吡嗪酰胺(PZAZ);乙胺丁醇(EMBE);链霉素(SM,S)异烟肼吡嗪酰胺链霉素利福平乙胺丁醇口用药原则:做到规范、综合、全程的科学管理。用心风爱生/治疗全身治疗6BOE链毒素利福平丁醇口WHO提倡用基本抗结核药物INHREPPZAS(链霉素)EMBTB1囱硫脲)线抗结核药物∷卡那霉素(Kn)丁胺卡那霉素(Am)卷曲霉素(Cm)对氨基水杨酸(PAS)乙硫异烟胺(Et)丙硫异烟胺(Pto)环氨酸(CS)口药物治疗方案1、初始:6HREZ/12HRE3HRSE/9HRE2、复治患者:以药物敏感试验和既往用药史为基础,以个体化为主体,疗程延长至24个月,强化期为6个月·根据药敏试验选择尚未发生耐药的其他线药物,再加上注射类药物比如左氧氟沙星或阿米卡星等),组成强化期至少含有4种有效药物,巩固期至少含有2~3种有效药物的化疗方案。用心风爱生/BOE7洽疗局部治疗BOE口局部注射抗结核药物具有药量小、局部药物浓度好和全身反应小的优点,最适用于早期单纯性滑膜结核患者。常用药物为异烟肼,剂量为100~200mg,每周注射~2次,视关节积液的多少而定。每周注射1~2次,3个月为1个疗程。用心风爱生/洽疗局部治疗8洽疗手术治疗BOE口(1)切开排脓口(2)病灶清除术:病灶清除术的手术指征:①骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成;②窦道经久不愈者;③单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者;④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳,即将发展为全关节结核者;⑤脊柱结核有脊髓受压、神经根刺激症状者。口为提高手术的安全性,术前应用抗结核药物4~6周,至少3周。用心风爱生/洽疗手术治疗9洽疗有效评估BOE口红细胞沉降率在活动期明显增快;病变趋向静止或治愈,则红细胞沉降率逐渐下降至正常。红细胞沉降率是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。口每次穿刺时如果发现积液逐渐减少,液体转清,说明有效果,可以继续穿刺抽液及注射抗结核药物;如果未见好转,应及时更换治疗方法。用心风爱生/洽疗有效评估10撤药标准BOE口用药满1~15年后能否撤药的标准为口全身情况良好,体温正常,食欲良好;1局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;口③X线表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙化;无死骨,病灶边缘轮廓清晰口④3次红细胞沉降率检查都正常;口⑤患者起床活动已1年,仍能保持上述4指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗,但仍需定期复查。用心风爱生/撤药标准11骨结核药物治疗课件整理12骨结核药物治疗课件整理13骨结核药物治疗课件整理14骨结核药物治疗课件整理15骨结核药物治疗课件整理16骨结核药物治疗课件整理17骨结核药物治疗课件整理18骨结核药物治疗课件整理19骨结核药物治疗课件整理20骨结核药物治疗课件整理21骨结核药物治疗课件整理22骨结核药物治疗课件整理23骨结核药物治疗课件整理24骨结核药物治疗课件整理25骨结核药物治疗课件整理26骨结核药物治疗课件整理27骨结核药物治疗课件整理28骨结核药物治疗课件整理29骨结核药物治疗课件整理30骨结核药物治疗课件整理31骨结核药物治疗课件整理32骨结核药物治疗课件整理33骨结核药物治疗课件整理3426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3526、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必骨结核药物治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。骨结核药物治疗骨结核药物治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。机密BOE骨结核药物治疗与监护罗晶晶20203.31引用指南及文献BOE《骨关节结核诊疗共识(讨论稿)》2012年12月《耐药脊柱结核临床诊疗专家共识》2019用心风爱生/AbstractAtpresent，therestillremainskindergarten'stendencytoprimaryeducationinChina，especiallyinruralareaswithpooreducation，howtopreventandcorrectthistendencyisthefocusofeducationresearchers.Therefore，thispaperanalyzesthemainformsandthecausesofkindergarten'stendencytoprimaryeducationandproposessomecountermeasuretopreventandcorrectit.幼儿教育“小学化”是指开展幼儿教育时，不遵循幼儿身心发展规律，教育内容不符合幼儿学习特点，让幼儿提前学习小学内容，按小学生学习方式进行学习。①2012年教育部颁发的《3-6岁儿童学习与发展指南》提出，应严禁幼儿园提前学习小学内容，避免学前教育“小学化”倾向。然而，幼儿教育“小学化”倾向在我国仍普遍存在，尤其教育薄弱的农村地区更为严重，如何防止和纠正学前教育“小学化”倾向是当前教育学界关注的焦点。有鉴于此，本文分析了农村地区幼儿教育“小学化”的主要表现、危害及成因，并提出了相应建议。1农村幼儿教育“小学化”的表现其一，教学内容“小学化”。《幼儿园教育指导纲要》将幼儿学习活动范畴划分为社会、健康、科学、语言、艺术等五个方面，各方面内容都应发展幼儿的知识、技能、能力、情感态度等。②可见，幼儿园教育内容涉及较多，具有广泛性。然而，当前我国农村地区的幼儿园存在重教轻保，偏重知识学习的现象，往往将拼音、汉字学习等小学内容提前到幼儿园教育。与此同时，幼儿园基本生活常识、行为习惯、情感与社会性等内容则没有引起足够重视，且保育员配备不够，保育工作无法得到保障。其二，班级规模“小学化”。2013年1月教育部印发了《幼儿园教职工配备标准（暂行）》，该文件明确幼儿园的师生比例，规定全日制幼儿园师生比例为1：6～1：7。但是当前不少幼儿园班级规模非常大，班额在50～60人之间，师生比例达1：25～1：30。幼儿园班额越大，教师劳动强度越大。这对于幼儿园开展各项课堂教学活动，以及户外游戏活动无疑具有一定的限制。其三，教学形式“小学化”。当前不少幼儿园教师是由小学教师转岗，他们没有经过专门的幼儿教育理论知识培训，也缺乏幼儿教学实践经验，受传统小学教学模式影响，往往采用“灌输式”、“传授式”的教学方式。在整个课堂教学过程中，以教师讲授为主，幼儿只需认真听，发言机会较少，缺乏互动交流；老师课前制作的教具少，演示少，要求幼儿一味地模仿，枯燥地记忆。其三，一日活动安排“小学化”。《幼儿教育指导纲要）》、《3-6岁儿童学习与发展指南》中强调，幼儿园应以游戏为基本活动，与此同时，应保证幼儿每天一个小时的体育活动时间，还要求有二个小时户外活动时间。但由于大多幼儿园班额大，人数多，配班老师偏少，且户外活动场地有限，幼儿教师出于孩子安全考虑，不愿也不敢放手让孩子开展各种游戏活动。因此，当前幼儿园一日活动安排中，大多时间用于上课学习或观看动画片，幼儿游戏时间偏少，体育活动时间也不够，除上午的课间操外，户外活动也缺欠。其四，行为规范“小学化”。目前仍有不少幼儿园直接套用小学行为规范，要求幼儿绝对服从老师，如坐姿要端正，两手要背后，上课不许插嘴，不许做小动作；③同时，禁止幼儿上课高声说话，禁止下课相互追赶，休息时保持安静，禁止喧哗吵闹，上厕所必须排队；对不遵守课堂秩序的幼儿采取罚站、严厉批评等。2农村幼儿教育“小学化”的成因第一，家长不切实际的期盼。随着经济发展，农村地区人们生活水平也不断提高，家长对幼儿的教育越来越重视，但存在不少误区。如他们认为幼儿园应教幼儿多识字、多做算术题等，把孩子在幼儿园认字、背诗、做算术题的情况作为衡量幼儿园质量和水平的标准，幼儿园所学知识多，就认为幼儿园办学水平高。其实，他们对幼儿身心发展规律及其教育方式与方法缺乏了解。家长的功利化倾向是造成幼儿教育“小学化”的重要因素。第二，幼儿教师专业素质差。农村地区幼儿教师来源渠道包括：一是由现有小学教师转岗；二是幼儿师范中专或专科学校的毕业生；当然，还有部分高中毕业生，乃至初中毕业生。因而，其学历水平普遍较低。从年龄上看，幼师平均年龄一般为28-35岁，保育员年龄都在45岁以上，老龄化严重；从性别上看，女性占绝大多数；从专业素养上看，大多为中专文凭，半路出家，且没有进行幼儿教师专业培训，不懂幼儿教育理论知识，专业素养差。因此，现有教师不能深入全面把握幼儿的心理特征，去探索培养孩子的兴趣的途径、有效开发孩子们的潜能，这难免也会导致幼儿教育“小学化”现象的出现。第三，监管不到位，资金投入不足。学前教育是一项社会公益性事业，学前教育事业的发展需要政府的投入和管理。④当前由于我国民办幼儿园占绝大多数，教育主管部门对幼儿园的监管不太重视，也没制定针对幼儿园的科学合理的考评、奖惩制度，各幼儿园的教育目标、教学内容随意性大，往往由各幼儿园自行制定，这直接导致了幼儿教育“小学化”现象的产生。同时，政府教育资金投入不足，幼儿园没法进行条件改善，导致教学设备简单，娱乐设施稀少，活动场地狭窄，区角活动开展具有很大的难度，这不利于幼儿智力的开发与能力的培养，这也推动了幼儿教育的“小学化”。3防止和纠正幼儿教育“小学化”的对策第一，加大对幼教事业资金投入力度。各级政府部门应加大资金投入，改善农村幼儿园的基础设施，提高幼儿教师的工资待遇，配备充足的教具、图书、玩具等，为解决农村幼儿教育“小学化”创造条件。⑤教育主管部门也应加强对幼儿园的监管，建立健全教育机制，对其教育行为严格把关，促使其办学行为规范化、合理化。第二，提升幼儿教师的专业素质。幼儿园教育“小学化”的根源，在于幼儿专业教师素质不高，教育理念落后，没有树立正确的儿童观和教育观，幼儿全面发展意识缺乏，致使幼儿园畸形发展。因此，提升幼儿教师专业素养迫在眉睫。幼儿园鼓励教师加强幼儿教育理论知识学习，努力改变以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教育教学理念；同时，加强园本培训，督促幼儿教师学习《幼儿园教育指导纲要（试行）》、《3-6岁儿童学习与发展指南》等重要文件，把握其内容与精神内涵；此外，聘请学前教育专家开展专题讲座，加强对幼儿教师的业务指导，促进他们专业化成长，提升他们的专业素质。第三，改变家长的教育观念。《幼儿园教育指导纲要》明确提出应本着尊重、平等、合作原则，争取家长的理解、支持和主动参与。幼儿园积极主动与家长联系，与家长进行密切沟通与交流，使家长充分意识到幼儿教育“小学化”倾向的危害，促使幼儿教育回归其自然状态。可通过举办家长会、幼儿家教专栏等方式，对家长进行教育，促使他们树立正确的教育观念，把握幼儿身心发展特点与规律，认识到幼儿教育要循序渐进，不能操之过急，拔苗助长；同时，也可通过家访等不同途径和方式，淡化家长过分注重孩子知识的学习，促使他们意识到礼貌教育、自控力教育、自理能力教育及良好生活习惯养成的重要性；还可时常邀请家长到幼儿园，了解幼儿教学内容和形式，观察幼儿生活学习状况，积极参加亲子活动，不断改善教育方法，达成家园教育的一致性。第四，建立科学的幼儿教育教学活动体系。农村地区教学条件跟城市相比，有一定差距，但其也有自身优势，有着丰富自然资源。因此，开展五大领域教育活动时，可充分利用这些资源，尤其是选择幼儿感兴趣的事物作为教学素材，丰富幼儿园教学的形式与内容；也可挖掘农村地区的民间游戏，设置游戏区角，进行精彩纷呈的游戏活动；此外，应科学合理安排幼儿的一日活动，通过开展各种幼儿教育活动，促进幼儿身心的健康发展。要贯彻与落实《幼儿园教育指导纲要（试行）》的精神，关键在教师，只有改变教师的教育观念，才能真正解决幼儿园教育“小学化”问题。注释①李立新，胡耀岗等.幼儿教育“小学化”倾向的现状分析与建议――以河北省幼儿园为例[J].教育探索，2014（3）.②教育部幼儿园教育指导纲要[M].南京：江苏教育出版社，2002.③李大维，刘秀丽.幼儿教育“小学化”倾向的现状与对策[J].东北师大学报（哲学社会科学版），2006（6）：164.④金日勋.幼儿教育小学化倾向的表现、原因及解决对策[J].学前教育研究，2011（3）.⑤于淑贞.农村幼儿教育“小学化”现象探析[J].教育探索，2013（12）.14―0027―01随着学龄人口的减少和农村经济的发展，各地相继调整学校布局，成立了寄宿制小学。创办农村寄宿制小学能有效整合教育资源，使有限的物力、财力、人力发挥最大效益，提高教育教学质量，解决农民外出务工与子女读书的矛盾等。但由于大量发展农村寄宿制小学是近几年之间的事情，存在许多普通小学所没有的问题，这些问题直接影响着农村寄宿制小学的发展，直接影响着农村教育教学质量的提高和未来人才的培养，从而关乎整个农村未来经济、社会的全面进步。因此，如何发展农村寄宿制学校，提高寄宿制学校的办学水平，是摆在广大农村教育工作者面前的一个新课题。下面，笔者就结合工作实践谈几点看法。一、农村寄宿制小学管理方面存在的问题1.管理经验缺乏，管理制度不完善。目前，很多学校在这方面是初次探索，无成功经验可供借鉴。大量学生整天住在学校，生活问题、学习问题、课余时间管理问题、安全问题等全部甩给学校，谁来负责学生的生活，谁来负责学生的学习，谁又来组织学生的课余活动时间？这些工作怎样监督、怎样评价等对很多学校来说还只是摸着石头过河，一些学校的规章制度没有针对寄宿制的特点，学校管理的规范化、制度化水平较低。2.学生的生活管理极其艰难。（1）学校原有设施与寄宿制小学要求的硬件配备之间差异的矛盾。宿舍的拥挤造成晚间空气污浊，严重地威胁学生的身体健康。一些学校没有餐厅，学生露天排队打饭，到了雨天和寒冷的冬天，学生更是苦不堪言。（2）学生家庭生活与集体生活方式等诸方面的矛盾。寄宿制学生分布在各个年级，年龄集中在6―12岁，在家庭保姆式的照顾下，娇生惯养，他们身上或多或少地表现出懒散、自理能力差等现象。刚上寄宿制学校肯定会有许多不适应之处，这就需要寄宿制的生活指导教师给予更多的关心和帮助。3.教学管理水平落后。部分教师拼命抓成绩，对学生的生活管理意识淡薄，学生间的一些不良倾向不能消灭在萌芽状态，以至于出现校内黑社会。部分家长认为生活教师对孩子的学习帮助不大，不配合生活教师管理，更有甚者对生活教师的管理吹毛求疵，横加指责，造成生活教师在学生中的威望下降，学生不服从生活教师管理的现象时有发生。4.学生身心健康得不到保障。这些学生年龄小，他们离开父母到学校独立生活，得不到父母的关爱，心理上或多或少受到一定影响。二、原因分析1.客观原因。（1）农村寄宿制小学多数地处经济、文化和教育相对落后的农村地区。经济的落后造成学校硬件建设一时间不能达到集中办学的规模，校舍拥挤、配套设施缺乏给学校的管理增加了难度。（2）多数寄宿制小学师资短缺，教师身兼数职，管理起来力不从心。有的教师既要从事教学工作又要分管学校后勤、安全、统计等工作，到头来就是教师样样都要管，又样样都管不好，顾此失彼现象时有发生。2.主观原因。（1）重建立不重管理。（2）学校领导和教师对寄宿制学校管理方法探讨的主动性差。相当多的学校没有从理论和实践相结合的角度去研究怎样办好寄宿制学校，仍停留在普通学校的管理模式。三、提高寄宿制小学管理水平的对策1.建立健全管理机构。由“校长室――德育处――班主任――值周老师――学生干部”共同参与管理队伍，达到事事有人管，人人有事做的目的。2.不断完善学校的基础设施。寄宿制学校应尽量配备完善的设施，为教师和学生提供一个良好的教学环境和学习环境。如，电化教室的配置，图书阅览室、音乐活动室、美术活动室、食堂设施的改善以及校园的美化、绿化等。只有这样，才能丰富学生的校园生活，改善学生的生活和饮食条件，促进学生的身心健康发展。3.抓好学校的安全卫生工作。安全工作越来越引起人们的重视，学校安全涉及千家万户，影响到整个社会的稳定与发展，学校要树立“安全第一、健康第一”的理念，切实把学校的安全工作放在首位。4.注重培养学生良好行为习惯的养成。（1）以制度学习为入口，规范学生的行为，使学生明确在校内哪些能做，哪些不能做，逐步养成良好的行为习惯。（2）通过组织各种评比和竞赛，提高学生的生活自我管理水平。通过各种榜样的力量和相应的鼓励，使学生的自我管理水平得到不断规范和提高。（3）充分利用学生参与管理学校。如，“卫生巡视组”负责检查学校清洁卫生，发现学生有不卫生行为及时制止，对不卫生的地方进行整治；“体育活动组”负责组织学生开展各项体育活动。由于是由学生自己组成的管理队伍，可以弥补教师管理时存在的漏洞，因而管理效果良好。骨结核药物治疗6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。36机密BOE骨结核药物治疗与监护罗晶晶20203.31机密37引用指南及文献BOE《骨关节结核诊疗共识(讨论稿)》2012年12月《耐药脊柱结核临床诊疗专家共识》2019用心风爱生/引用指南及文献38什么是骨关节结核BOE骨关节结核是—种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静上,甚至痊愈多年以后。在原发病灶活动期,结核分枝杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病。它在骨关节内回以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过度劳累、糖尿病、大手术等诱发因素,都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。用心风爱生/什么是骨关节结核39BOE口借助于PPD、抗结核抗体、结核分枝杄菌PCR检查,以及结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT等能确诊一部分早期骨关节结核患者口一部分患者借助试验性抗结核治疗可以获得早期诊断与治疗口关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核的早期诊断有重要价值。口剩下的相当一部分患者可能只有静待疾病进展到影像学检査出现典型表现时方能确诊。口X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要,但不能作出早期诊断,一股在起病2个月后方有X线口核素骨显像可以早期显示出病灶,但不能做定性诊断,也不是常规检查项目。口C检查可以发现普通X线片不能发现的问题,特别是显示病灶死骨及空洞有独特的优点,病灶周围口MR检查可以在炎性浸润阶段时就显示出异常信号,具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI片对截瘫患者的脊髓有无受压与变性有着重要意义。超声波裣査可以探査深部冷脓肿的位置和大小。用心风爱生/BOE40治疗全身治疗BOE口基本药物治疗·异烟肼(INH