最新甲状腺功能亢进症课件整理

甲状腺功能亢进症PPT课件甲状腺功能亢进症PPT课件1甲状腺功能亢进症结节性甲状腺肿自主高功能腺瘤甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病约占甲亢病因的85%毒性弥漫性甲状腺肿Graves病甲状腺功能亢进症结节性自主高甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状2最新甲状腺功能亢进症课件整理3最新甲状腺功能亢进症课件整理4最新甲状腺功能亢进症课件整理5最新甲状腺功能亢进症课件整理6最新甲状腺功能亢进症课件整理7最新甲状腺功能亢进症课件整理8Graves病眼征分级标准

美国甲状腺学会ATA级别眼部表现0无症状或体征1无症状，有上睑挛缩等2有症状和眼征，软组织受累3突眼>18mm4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失（视神经受累）G9高代谢症状血清FT4增高TSH减低甲状腺肿大甲亢的诊断

甲亢敏感性FT3>FT4>uTSH>TT3>TT4>rT3高代谢症状血清FT4增高甲状腺肿大甲亢的诊断

甲亢敏感性10GD的诊断

Graves病！甲亢成立甲状腺弥漫性肿大，B超显示为“火海征”GD的诊断Graves病！甲状腺弥漫性肿大，11GD的治疗

药物

放射性碘治疗

手术GD的治疗药物12GD药物治疗适应症1、病情轻中度患者2、甲状腺轻中度肿大者3、年龄<20岁4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者5、手术前或放射碘治疗前准备6、手术后复发不适合放射碘治疗者GD药物治疗适应症13抗甲状腺药物作用机制T4I2酪氨酸残基-甲状腺球蛋白T3TPO催化抗甲状腺药物作用机制T4I2酪氨酸14

分类

硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑

分类

15剂量

丙硫氧嘧啶甲巯咪唑

初始期300-450mg/日30-45mg/日

维持期150mg/日10mg/日

1-3次/日1次/日3-4次/日1-2次/日剂量16药物不良反应1、粒细胞减少2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸3、皮疹4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板减少、再生不良性贫血用药期间检测血常规、肝功中性<1.5×109/L停药！药物不良反应中性<1.5×109/L17辅助治疗

注意休息，营养物质、维生素的补充，低碘饮食，避免精神压力、感染应激等

B受体阻滞剂：1、阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用2、阻断外周T4向T3的转化

心得安10-20mg

美托洛尔25-50mg

哮喘及严重心衰者禁用

分3-4次服用分2次服用辅助治疗注意休息，营养物质、维生素的补充，低碘饮食18

1、肿大的甲状腺明显缩小，超声显示血流正常2、T3抑制实验恢复正常3、TRAbs（TSH结合抑制性免疫球蛋白）滴度下降到正常持久性缓解或临床痊愈标准

1、肿大的甲状腺明显缩小，超声显示血持久19毒性弥漫性甲状腺肿的特殊问题1、甲亢危象2、妊娠合并甲亢3、儿童性甲亢4、老年性甲亢5、甲亢性心脏病毒性弥漫性甲状腺肿的特殊问题1、甲亢危象20甲亢危象诊断标准：体温≥40℃心率≥140/分充血性心力衰竭肺水肿房颤有中枢神经系统的症状昏迷、瞻妄、癫痫消化系统症状腹泻、恶心、呕吐、黄疸治疗：一、一般治疗（1）全身支持治疗：补液3000ml—6000ml心衰肺水肿：洋地黄、利尿剂、异搏定（2）解热镇静：冰袋、乙醇物理降温、人工冬眠疗法、乙酰胺基酚。避免水杨酸制剂（3）积极治疗诱发因素甲亢危象诊断标准：21二、特殊治疗（1）抑制甲状腺激素的合成首选丙硫氧嘧啶（PTU）首剂600mg（2）减少甲状腺激素的释放①碘剂首剂30-60滴6-8小时5-10滴3-7天②锂剂（3）拮抗甲状腺激素的外周作用①β-受体阻断剂无心衰40-80mgq6h②糖皮质激素具有退热抗休克作用、抑制外周组织T4向T3转化，抑制甲状腺激素的释放，氢化可的松50-100mg.q6-8h（4）血浆置换及透析治疗二、特殊治疗22甲亢合并妊娠临床表现：正常妊娠妇女出现多汗、怕热、心跳加快、急躁、大便次数多、肌无力、脉压差>50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢造成危害：流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。1、一般治疗：休息、补充高热量维生素食物。2、特殊治疗：内科药物治疗①抗甲状腺药物治疗(ATD)最小剂量的ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。②联合甲状腺素③β-受体阻断剂慎重使用④碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。3、131I治疗：禁止使用4、产科处理甲亢合并妊娠临床表现：23儿童性甲亢：一般18足岁前，采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予二次药物治疗，因131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。老年性甲亢：又称淡漠性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型，不少合并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有明显的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治疗。最新甲状腺功能亢进症课件整理24甲亢性心脏病临床表现：一、心律失常早搏、房颤、阵发性心动过速，心房扑动，可逆转。二、心脏扩大左心室扩大，二尖瓣关闭不全。三、心力衰竭

治疗：利尿剂、洋地黄、利舍平、β-受体阻断剂

甲亢性心脏病临床表现：25

谢谢！最新甲状腺功能亢进症课件整理26最新甲状腺功能亢进症课件整理27甲状腺功能亢进症PPT课件甲状腺功能亢进症PPT课件28甲状腺功能亢进症结节性甲状腺肿自主高功能腺瘤甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病约占甲亢病因的85%毒性弥漫性甲状腺肿Graves病甲状腺功能亢进症结节性自主高甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状29最新甲状腺功能亢进症课件整理30最新甲状腺功能亢进症课件整理31最新甲状腺功能亢进症课件整理32最新甲状腺功能亢进症课件整理33最新甲状腺功能亢进症课件整理34最新甲状腺功能亢进症课件整理35Graves病眼征分级标准

美国甲状腺学会ATA级别眼部表现0无症状或体征1无症状，有上睑挛缩等2有症状和眼征，软组织受累3突眼>18mm4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失（视神经受累）G36高代谢症状血清FT4增高TSH减低甲状腺肿大甲亢的诊断

甲亢敏感性FT3>FT4>uTSH>TT3>TT4>rT3高代谢症状血清FT4增高甲状腺肿大甲亢的诊断

甲亢敏感性37GD的诊断

Graves病！甲亢成立甲状腺弥漫性肿大，B超显示为“火海征”GD的诊断Graves病！甲状腺弥漫性肿大，38GD的治疗

药物

放射性碘治疗

手术GD的治疗药物39GD药物治疗适应症1、病情轻中度患者2、甲状腺轻中度肿大者3、年龄<20岁4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者5、手术前或放射碘治疗前准备6、手术后复发不适合放射碘治疗者GD药物治疗适应症40抗甲状腺药物作用机制T4I2酪氨酸残基-甲状腺球蛋白T3TPO催化抗甲状腺药物作用机制T4I2酪氨酸41

分类

硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑

分类

42剂量

丙硫氧嘧啶甲巯咪唑

初始期300-450mg/日30-45mg/日

维持期150mg/日10mg/日

1-3次/日1次/日3-4次/日1-2次/日剂量43药物不良反应1、粒细胞减少2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸3、皮疹4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板减少、再生不良性贫血用药期间检测血常规、肝功中性<1.5×109/L停药！药物不良反应中性<1.5×109/L44辅助治疗

注意休息，营养物质、维生素的补充，低碘饮食，避免精神压力、感染应激等

B受体阻滞剂：1、阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用2、阻断外周T4向T3的转化

心得安10-20mg

美托洛尔25-50mg

哮喘及严重心衰者禁用

分3-4次服用分2次服用辅助治疗注意休息，营养物质、维生素的补充，低碘饮食45

1、肿大的甲状腺明显缩小，超声显示血流正常2、T3抑制实验恢复正常3、TRAbs（TSH结合抑制性免疫球蛋白）滴度下降到正常持久性缓解或临床痊愈标准

1、肿大的甲状腺明显缩小，超声显示血持久46毒性弥漫性甲状腺肿的特殊问题1、甲亢危象2、妊娠合并甲亢3、儿童性甲亢4、老年性甲亢5、甲亢性心脏病毒性弥漫性甲状腺肿的特殊问题1、甲亢危象47甲亢危象诊断标准：体温≥40℃心率≥140/分充血性心力衰竭肺水肿房颤有中枢神经系统的症状昏迷、瞻妄、癫痫消化系统症状腹泻、恶心、呕吐、黄疸治疗：一、一般治疗（1）全身支持治疗：补液3000ml—6000ml心衰肺水肿：洋地黄、利尿剂、异搏定（2）解热镇静：冰袋、乙醇物理降温、人工冬眠疗法、乙酰胺基酚。避免水杨酸制剂（3）积极治疗诱发因素甲亢危象诊断标准：48二、特殊治疗（1）抑制甲状腺激素的合成首选丙硫氧嘧啶（PTU）首剂600mg（2）减少甲状腺激素的释放①碘剂首剂30-60滴6-8小时5-10滴3-7天②锂剂（3）拮抗甲状腺激素的外周作用①β-受体阻断剂无心衰40-80mgq6h②糖皮质激素具有退热抗休克作用、抑制外周组织T4向T3转化，抑制甲状腺激素的释放，氢化可的松50-100mg.q6-8h（4）血浆置换及透析治疗二、特殊治疗49甲亢合并妊娠临