胎儿超声软指标临床意义课件

胎儿超声软指标的临床意义邱健青胎儿超声软指标的临1概念■软指标:超声检査发现的非特异性的结构异常,这些异常提示某些潜在风险■可能只是正常结构的变异■在咨询时临床医生多有困惑,也给孕妇及家属带来较大的心理负担概念2常见的软指标■侧脑室增宽(ventriculomegalyVM)■脉络膜囊肿(choroidplexuscystsCPC后颅窝积液心内灶状强回声(echogenicintracardiacfocusEIF肠管强回声,肠管扩张短长骨■肾盂扩张、肾囊肿常见的软指标3侧脑室增宽VM指脑脊液过多的聚集于脑室系统内致脑室扩张以侧脑室增宽最常见。VNImIn单侧或双侧脑室房部宽度≥10mm■一般分为三度:轻10-12mm;中121-15mm;重>15mm,不同文献不同分级。孤立性侧脑室增宽神经发育正常者:轻93%;中0;重孤立性VM染色体异常发生率39-15%中重度VM合并胎儿结构畸形,染色体异常发生率约15%侧脑室增宽VM4■脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增宽者,常伴有头围异常分为梗阻性脑积水和交通性脑积水VM原因:脑脊液回流异常、神经元移行障碍、破坏性进程■重度的侧脑室增宽可有脑脊液动力改变脑组织结构异常和脑组织破坏■脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增5VM伴发畸形■VM合并中枢神经异常:胼胝体发育不良、DandyWalker综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等颅内畸形ⅥM合并非中枢神经异常:心脏畸形、消化系统泌尿系统异常正重M60%与畸形有关,最常见的是胼胝体发育不全和脊柱裂,有1/3是非中枢神经系统畸形VM伴发畸形6VM的结局孤立性中10%生后可检测到畸形复杂性ⅤM其非正倍体发生率大于15%孤立边界性VM染色体异常的发生率3-15%■进展性ⅤM中TORCH感染的报告率在10920°罕见的原因脑室内出血和自身免疫性血小板减少孤立性ⅤM在10-12mm时,多数胎儿可能为正常变异VM的结局7VM的处理无论ⅵM程度,必须査找中枢神经系统内外畸形■在一些病例中核磁共振检查可发现超声难以发现的器官异常,特别是颅内结构异常、颅内出血等出现其他畸形时应检查染色体,Caglioti认为,对于任何程度的孤立性VⅤM也应提供染色体检査,尽管其非正倍体的发生率较低,许多研究表明孤立性VM是染色体异常的独立性危险因应行母体TORCH检查对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的病例,仍有部分会出现发育或智力障碍VM的处理8胎儿风险评估■边界性VM(10-15mm)合并染色体异常的风险是9%(3%126%)包括非整倍体异常部分缺失、非平衡异位性,病死率达7080°■重度VM可有脑组织水肿、并伴有智障重度VM与胎儿结构异常有关■研究发现:非对称性和单双侧不是不良结局的因素胎儿风险评估9生后随访国外有人研究167例单侧或双侧孤立性M(10-15mm)奸同时行羊水穿刺、病毒筛查、乙酰胆碱酯酶电泳、MIR和3-4周的超声检查。N诊断时的平均孕周为26.5周4例染色体异常、2例复杂性Mv,MRI检査15例与脑相关畸形,超声检查又发现28例明显畸形其中终止妊娠21例,包括非整倍体、胎儿感染性疾病和其他畸形。女性胎儿前角扩大多见产后随访101例19-127个月,12名有神经疾病或智力延迟,89名精神运动发育正常不良神经结局与侧脑室房部宽度大于等于12mm、非对称性双侧增宽和渐进性增宽有关生后随访10胎儿超声软指标临床意义课件11胎儿超声软指标临床意义课件12胎儿超声软指标临床意义课件13胎儿超声软指标临床意义课件14胎儿超声软指标临床意义课件15胎儿超声软指标临床意义课件16胎儿超声软指标临床意义课件17胎儿超声软指标临床意义课件18胎儿超声软指标临床意义课件19胎儿超声软指标临床意义课件20胎儿超声软指标临床意义课件21胎儿超声软指标临床意义课件22胎儿超声软指标临床意义课件23胎儿超声软指标临床意义课件24胎儿超声软指标临床意义课件25胎儿超声软指标临床意义课件26胎儿超声软指标临床意义课件27胎儿超声软指标临床意义课件28胎儿超声软指标临床意义课件29胎儿超声软指标临床意义课件30胎儿超声软指标临床意义课件31胎儿超声软指标临床意义课件32胎儿超声软指标临床意义课件33胎儿超声软指标临床意义课件34胎儿超声软指标临床意义课件35胎儿超声软指标临床意义课件36胎儿超声软指标临床意义课件37胎儿超声软指标临床意义课件38胎儿超声软指标临床意义课件39胎儿超声软指标临床意义课件40胎儿超声软指标临床意义课件41胎儿超声软指标临床意义课件42胎儿超声软指标临床意义课件43胎儿超声软指标的临床意义邱健青胎儿超声软指标的临44概念■软指标:超声检査发现的非特异性的结构异常,这些异常提示某些潜在风险■可能只是正常结构的变异■在咨询时临床医生多有困惑,也给孕妇及家属带来较大的心理负担概念45常见的软指标■侧脑室增宽(ventriculomegalyVM)■脉络膜囊肿(choroidplexuscystsCPC后颅窝积液心内灶状强回声(echogenicintracardiacfocusEIF肠管强回声,肠管扩张短长骨■肾盂扩张、肾囊肿常见的软指标46侧脑室增宽VM指脑脊液过多的聚集于脑室系统内致脑室扩张以侧脑室增宽最常见。VNImIn单侧或双侧脑室房部宽度≥10mm■一般分为三度:轻10-12mm;中121-15mm;重>15mm,不同文献不同分级。孤立性侧脑室增宽神经发育正常者:轻93%;中0;重孤立性VM染色体异常发生率39-15%中重度VM合并胎儿结构畸形,染色体异常发生率约15%侧脑室增宽VM47■脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增宽者,常伴有头围异常分为梗阻性脑积水和交通性脑积水VM原因:脑脊液回流异常、神经元移行障碍、破坏性进程■重度的侧脑室增宽可有脑脊液动力改变脑组织结构异常和脑组织破坏■脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增48VM伴发畸形■VM合并中枢神经异常:胼胝体发育不良、DandyWalker综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等颅内畸形ⅥM合并非中枢神经异常:心脏畸形、消化系统泌尿系统异常正重M60%与畸形有关,最常见的是胼胝体发育不全和脊柱裂,有1/3是非中枢神经系统畸形VM伴发畸形49VM的结局孤立性中10%生后可检测到畸形复杂性ⅤM其非正倍体发生率大于15%孤立边界性VM染色体异常的发生率3-15%■进展性ⅤM中TORCH感染的报告率在10920°罕见的原因脑室内出血和自身免疫性血小板减少孤立性ⅤM在10-12mm时,多数胎儿可能为正常变异VM的结局50VM的处理无论ⅵM程度,必须査找中枢神经系统内外畸形■在一些病例中核磁共振检查可发现超声难以发现的器官异常,特别是颅内结构异常、颅内出血等出现其他畸形时应检查染色体,Caglioti认为,对于任何程度的孤立性VⅤM也应提供染色体检査,尽管其非正倍体的发生率较低,许多研究表明孤立性VM是染色体异常的独立性危险因应行母体TORCH检查对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的病例,仍有部分会出现发育或智力障碍VM的处理51胎儿风险评估■边界性VM(10-15mm)合并染色体异常的风险是9%(3%126%)包括非整倍体异常部分缺失、非平衡异位性,病死率达7080°■重度VM可有脑组织水肿、并伴有智障重度VM与胎儿结构异常有关■研究发现:非对称性和单双侧不是不良结局的因素胎儿风险评估52生后随访国外有人研究167例单侧或双侧孤立性M(10-15mm)奸同时行羊水穿刺、病毒筛查、乙酰胆碱酯酶电泳、MIR和3-4周的超声检查。N诊断时的平均孕周为26.5周4例染色体异常、2例复杂性Mv,MRI检査15例与脑相关畸形,超声检查又发现28例明显畸形其中终止妊娠21例,包括非整倍体、胎儿感染性疾病和其他畸形。女性胎儿前角扩大多见产后随访101例19-127个月,12名有神经疾病或智力延迟,89名精神运动发育正常不良神经结局与侧脑室房部宽度大于等于12mm、非对称性双侧增宽和渐进性增宽有关生后随访53胎儿超声软指标临床意义课件54胎儿超声软指标临床意义课件55胎儿超声软指标临床意义课件56胎儿超声软指标临床意义课件57胎儿超声软指标临床意义课件58胎儿超声软指标临床意义课件59胎儿超声软指标临床意义课件60胎儿超声软指标临床意义课件61胎儿超声软指标临床意义课件62胎儿超声软指标临床意义课件63胎儿超声软指标临床意义课件64胎儿超声软指标临床意义课件65胎儿超声软指标临床意义课件66胎儿超声软指标临床意义课件67胎儿超声软指标临床意义课件68胎儿超声软指标临床意义课件69胎儿超声软指标临床意义课件70胎儿超声软指标临床意义课件71胎儿超声软指标临床意义课件72胎儿超声软指标临床意义课件73胎儿超声软指标临床意