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文档简介

男512017-02-20:已婚2017-02-20或住址:河北省邯郸市邯山区怡园街33号1栋2单元15主诉:发热伴左侧胸痛25现病史:患者于01月27日无明显诱因出现发热,Tmax39.1℃,左侧胸痛,男512017-02-20:已婚2017-02-20或住址:河北省邯郸市邯山区怡园街33号1栋2单元15主诉:发热伴左侧胸痛25现病史:患者于01月27日无明显诱因出现发热,Tmax39.1℃,左侧胸痛,与呼吸运动有关,咳嗽、咳少量白色粘液痰,至邯郸市第一医院就诊,胸部CTWBC15.63×10S9/L;生化: ,134mmol/L→138mmol/L,BNPCRP88.86mg/L,ESR12→77mm/h;肿瘤标志物:CA125210.9U/ml(CEA、Cy211、NSE、scc)。行胸腔穿刺抽出600ml转。胸水标本送检:常规:黄色混浊液,WBC14.005×10S9/L,多核细胞91.8%凡它试验(+);胸水生化:TP50.6→44.9g/L,LDH457→845U/L,ADA葡萄糖2.98→5.63mmol/L,总胆固醇2.35→1.78mmol/L,甘油三酯0.36mmol/L酶16IU/L,CRP48.4→83.1mg/L菌DNA测定(-);管抽出60-70ml体,复查超声提示胸水有分隔,间断尿激酶注射,同时予喜炎平、哌拉西林他唑巴((01.27-02.03)T38-39℃,午后出现;2.4日起治疗方案调整为左氧氟沙星0.6gqd+丁2.0gq12h治疗(02.04-02.13),前增多,患者仍发热,2.14日起治疗方案调整为万古霉素0.8gq12h0.5gq12h(02.14-02.20)、阿莫西林卡拉维酸钾1.2gq8h(02.16-02.20),温可降至37-38既往史:高血压病史6年,最高160/95mmHg,口服代文可控制血压于110/70mmHg水平个人史:生于原籍,无外地久居史。否认疫区、疫水接触史,否认特前增多,患者仍发热,2.14日起治疗方案调整为万古霉素0.8gq12h0.5gq12h(02.14-02.20)、阿莫西林卡拉维酸钾1.2gq8h(02.16-02.20),温可降至37-38既往史:高血压病史6年,最高160/95mmHg,口服代文可控制血压于110/70mmHg水平个人史:生于原籍,无外地久居史。否认疫区、疫水接触史,否认特殊化学品及放射性物触史。吸烟饮酒史史30年,每天1婚育史:适龄婚育,配偶史:父母有高血压病史,否性T:36.1℃P:70R:20次/分BP:110/80mmHg体重身高BMI:26.98Kg发育正常,体型偏胖,神志清晰,点、破溃,右外侧区腹部皮下可触及2*1cm常膜无溃疡,有假牙,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,舌体无胖大,伸舌居中,无震颤。颈性杂音。双侧胸对称,胸壁皮肤无异常,双肺呼吸运动对称,胸骨及肋骨无压痛,右侧肺叩诊呈清音,左肺(第9-10肋处)隆起及凹陷,心界正常,70征(-)。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动隆起及凹陷,心界正常,70征(-)。腹部平坦

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