心力衰竭与肺部感染的关系课件整理

心力衰竭与肺部感染的关系心力衰竭与肺部感染的关系1心力衰竭是一种较常见的疾病,一般人群中发病率为1%2%,并随年龄增加发生率提高,在大子75岁人群中可达10%。同时,心力弱有很高的死亡率,在重症患者中一年的死亡率可达50%,约1/3的患者死于合并情况引起的心力衰竭恶化。如何改善心力衰竭的预后,提高其生存率,是对心内科医师提出的个挑战。重视心力衰竭合并情况的治疗,将有助于减少心力衰竭的死亡。下面介绍心力衰竭的几种常见合并情况及其处理方法。心力衰竭是一种较常见的疾病,一般人群2肺部(一)心力衰竭与肺部感染的关系心力衰竭患者的主要表现之—是肺循环淤血,这增加了患者合并肺部感染的机会,同时,心力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后的重要因子。在社区获得性肺炎(CAP)常见危险因素及评分中,心力衰竭可使CAP的危险增加10肺部3心力衰竭在老年人群中发病率高,老年人是肺部感来的好发人群。肺部感染反过来会加重心力衰竭的症状,是心力衰竭急性加重的诱因。肺部感染可增加机体的代谢率,从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷,同时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支气管痉孪及支气管壁炎性改变都能影响气体交换,使肺部压力增加,右心负荷加重心力衰竭在老年人群中发病率高,老年4(二)心力多竭患者肺部感类病原的特点一根据感染途径,可将肺炎分为社区获得性与医院获得性两种。两者的差别见表39-1(二)心力多竭患者肺部感类病原的特点一5表39-1社区获得性与医院获得性肺炎的差别社区获得性肺炎医院获得性肺炎院外或住院5天内发生*住院大于5天发生常有典型的临床及胸片表现临床及胸片表现不典型为单一菌感染能为单一菌感染染细菌为致病菌感染细菌为非致病菌呼吸道分泌物培养可靠呼吸道分泌物培养不可靠经验治疗后根据细菌学证据更换「多为经验治疗抗生素静脉用药时程短,2-3天静脉用药时程长,14天*住院5天内出现的肺部感染是由院外已感染的细菌潜伏所致表39-1社区获得性与医院获得性肺炎的差别6两种肺炎的常见致病原不同:①社区获得性肺炎常见的致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌支原体等(表39且随患者年龄不同,致病菌的组成比例有变化,其中老年人最常见的是链球菌,年轻人最常见的是支原体。在我国,2019年细菌耐药监测协作组对社区呼吸道感染病原菌进行全国细菌耐药检测,共收到303株病原菌,分布如下(图39—1)。其中最常见的也是肺炎链球菌与流感嗜血杆菌。两种肺炎的常见致病原不同:①社区获得性肺7表39-2常见的CAP培养的致病菌二致病菌所占比例(%)病菌厅占比例(%)肺炎链球菌20-60呼吸道病毒2-15血杆菌3-10军团菌口厌氧菌肺炎衣原体金卡他莫拉菌13阴3-10表39-2常见的CAP培养的致病菌二8口fkA6哲口APfC登AA五■Af6A6图39-1我国2019年社区呼吸道感染常见致病菌口fkA6哲9②医院获得性肺炎的常见致病菌是绿脓杆菌、大肠杆菌、军团菌、肠杆菌、金葡菌及口腔厌氧菌对存在心力衰竭等伴发疾病的人群,肺炎链球菌是最常见的致病菌②医院获得性肺炎的常见致病菌是绿脓10心力衰竭与肺部感染的关系课件整理11心力衰竭与肺部感染的关系课件整理12心力衰竭与肺部感染的关系课件整理13心力衰竭与肺部感染的关系课件整理14心力衰竭与肺部感染的关系课件整理15心力衰竭与肺部感染的关系课件整理16心力衰竭与肺部感染的关系课件整理17心力衰竭与肺部感染的关系课件整理18心力衰竭与肺部感染的关系课件整理19心力衰竭与肺部感染的关系课件整理20心力衰竭与肺部感染的关系课件整理21心力衰竭与肺部感染的关系课件整理22心力衰竭与肺部感染的关系课件整理23心力衰竭与肺部感染的关系课件整理24心力衰竭与肺部感染的关系课件整理25心力衰竭与肺部感染的关系课件整理26心力衰竭与肺部感染的关系课件整理27心力衰竭与肺部感染的关系课件整理28心力衰竭与肺部感染的关系课件整理29心力衰竭与肺部感染的关系课件整理30心力衰竭与肺部感染的关系课件整理31心力衰竭与肺部感染的关系课件整理32心力衰竭与肺部感染的关系课件整理33心力衰竭与肺部感染的关系课件整理34心力衰竭与肺部感染的关系课件整理35心力衰竭与肺部感染的关系课件整理36心力衰竭与肺部感染的关系课件整理37心力衰竭与肺部感染的关系课件整理38心力衰竭与肺部感染的关系课件整理39心力衰竭与肺部感染的关系课件整理40心力衰竭与肺部感染的关系课件整理41心力衰竭与肺部感染的关系课件整理42心力衰竭与肺部感染的关系课件整理43心力衰竭与肺部感染的关系课件整理44心力衰竭与肺部感染的关系课件整理45心力衰竭与肺部感染的关系课件整理46心力衰竭与肺部感染的关系课件整理47心力衰竭与肺部感染的关系课件整理48心力衰竭与肺部感染的关系课件整理49心力衰竭与肺部感染的关系课件整理50心力衰竭与肺部感染的关系心力衰竭与肺部感染的关系51心力衰竭是一种较常见的疾病,一般人群中发病率为1%2%,并随年龄增加发生率提高,在大子75岁人群中可达10%。同时,心力弱有很高的死亡率,在重症患者中一年的死亡率可达50%,约1/3的患者死于合并情况引起的心力衰竭恶化。如何改善心力衰竭的预后,提高其生存率,是对心内科医师提出的个挑战。重视心力衰竭合并情况的治疗,将有助于减少心力衰竭的死亡。下面介绍心力衰竭的几种常见合并情况及其处理方法。心力衰竭是一种较常见的疾病,一般人群52肺部(一)心力衰竭与肺部感染的关系心力衰竭患者的主要表现之—是肺循环淤血,这增加了患者合并肺部感染的机会,同时,心力衰竭是决定肺部感染病情严重性及预后的重要因子。在社区获得性肺炎(CAP)常见危险因素及评分中,心力衰竭可使CAP的危险增加10肺部53心力衰竭在老年人群中发病率高,老年人是肺部感来的好发人群。肺部感染反过来会加重心力衰竭的症状,是心力衰竭急性加重的诱因。肺部感染可增加机体的代谢率,从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷,同时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支气管痉孪及支气管壁炎性改变都能影响气体交换,使肺部压力增加,右心负荷加重心力衰竭在老年人群中发病率高,老年54(二)心力多竭患者肺部感类病原的特点一根据感染途径,可将肺炎分为社区获得性与医院获得性两种。两者的差别见表39-1(二)心力多竭患者肺部感类病原的特点一55表39-1社区获得性与医院获得性肺炎的差别社区获得性肺炎医院获得性肺炎院外或住院5天内发生*住院大于5天发生常有典型的临床及胸片表现临床及胸片表现不典型为单一菌感染能为单一菌感染染细菌为致病菌感染细菌为非致病菌呼吸道分泌物培养可靠呼吸道分泌物培养不可靠经验治疗后根据细菌学证据更换「多为经验治疗抗生素静脉用药时程短,2-3天静脉用药时程长,14天*住院5天内出现的肺部感染是由院外已感染的细菌潜伏所致表39-1社区获得性与医院获得性肺炎的差别56两种肺炎的常见致病原不同:①社区获得性肺炎常见的致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌支原体等(表39且随患者年龄不同,致病菌的组成比例有变化,其中老年人最常见的是链球菌,年轻人最常见的是支原体。在我国,2019年细菌耐药监测协作组对社区呼吸道感染病原菌进行全国细菌耐药检测,共收到303株病原菌,分布如下(图39—1)。其中最常见的也是肺炎链球菌与流感嗜血杆菌。两种肺炎的常见致病原不同:①社区获得性肺57表39-2常见的CAP培养的致病菌二致病菌所占比例(%)病菌厅占比例(%)肺炎链球菌20-60呼吸道病毒2-15血杆菌3-10军团菌口厌氧菌肺炎衣原体金卡他莫拉菌13阴3-10表39-2常见的CAP培养的致病菌二58口fkA6哲口APfC登AA五■Af6A6图39-1我国2019年社区呼吸道感染常见致病菌口fkA6哲59②医院获得性肺炎的常见致病菌是绿脓杆菌、大肠杆菌、军团菌、肠杆菌、金葡菌及口腔厌氧菌对存在心力衰竭等伴发疾病的人群,肺炎链球菌是最常见的致病菌②医院获得性肺炎的常见致病菌是绿脓60心力衰竭与肺部感染的关系课件整理61心力衰竭与肺部感染的关系课件整理62心力衰竭与肺部感染的关系课件整理63心力衰竭与肺部感染的关系课件整理64心力衰竭与肺部感染的关系课件整理65心力衰竭与肺部感染的关系课件整理66心力衰竭与肺部感染的关系课件整理67心力衰竭与肺部感染的关系课件整理68心力衰竭与肺部感染的关系课件整理69心力衰竭与肺部感染的关系课件整理70心力衰竭与肺部感染的关系课件整理71心力衰竭与肺部感染的关系课件整理72心力衰竭与肺部感染的关系课件整理73心力衰竭与肺部感染的关系课件整理74心力衰竭与肺部感染的关系课件整理75心力衰竭与肺部感染的关系课件整理76心力衰竭与肺部感染的关系课件整理77心力衰竭与肺部感染的关系课件整理78心力衰竭与肺部感染的关系课件整理79心力衰竭与肺部感染的关系课件整理80心力衰竭与肺部感染的关系课件整理81心力衰竭与肺部感染的关系课件整理82心力衰竭与肺部感染的关系课件整理83心力衰竭与肺部感染的关系课件整理84心力衰竭与肺部感染的关系课件整理85心力衰竭与肺部感染的关系课件整理86心力衰竭与肺部感染的关系课件整理87心力衰竭与肺部感染的关系课件整理88心力衰竭与肺部感染的关系课件整理89心力衰