多源性房性心动过速课件

多源性房性心动过速大头医生编辑整理多源性房性心动过速1临床表现1成年人大多发生在65岁以上的老年人,症状主要来自原发病而MAT主要表现为心率增快,多在100次/min以上,可达150次/分,也有低于100次min。MAT的发作可持续数分钟、数小时、数天,甚至数月,有报告持续9年者,但常持续至2周内停止,或变为窦性心律或变为心房颤动、心房扑动,可经常反复。有64%的患者先有房性期前收缩发生,然后变为MAT。也可从窦性心律突变为MAT。约55%的MAT可转变为心房颤动或心房扑动。临床表现2临床表现有时在同一导联上可记录到房性期前收缩、MAT、心房颤动或心房扑动交替出现。2儿童临床特点与成人患者不尽相同(1)发病年龄小月龄大多在7个月以下。(2)同时合并呼吸道感染者多(约占患者的90%)。(3)在伴随疾病控制后一般情况好,无心力衰竭发生。(4)MAT多为持续性持续时间较长。但多数能在1~4个月内自行消失(5)心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动,而心房颤动发生甚少临床表现3临床表现(6抗心律失常药物疗效不明显。(7)预后好病死率很低。患儿的症状以呼吸道感染症状为主,如咳嗽、气急、鼻煽烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。临床表现4并发症此种心律失常易并发心房纤颤。并发症5其他辅助检查主要依靠心电图诊断:1成人多源性房性心动过速心电图特点(1)在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P波,P波清楚可见。没有一种P'波被认为是主要的,即无主导起搏点(图1)(2)PP'间期有等电位线,P′P间期、R-R间期完全不等。(3)PR间期不等、多变(4)心房率为100~250次min,一般在160次/min以上,偶有低于100次/min者。较通常的房性心动过速慢。其发作也大多非突然开始、突然终止。其他辅助检查6其他辅助检查极少数也可呈突然发作、突然终止(图2)。(5)常伴有较明显的房室传导阻滞故心室率亦较慢(图3)(6心房激动P波均可下传到心室,但也偶有P波不能下传到心室者(7)QRS波形态多在正常范围内,偶也可有束支传导阻滞的波由于不同形态的P波意味着发自心房的不同部位的激动,故名为多源性房性心动过速。有学者认为,它常由多源性房性期前收缩发展而来AT常伴有其他类型的房性心律失常,是心电图的特点之其他辅助检查7其他辅助检查常伴有单源或多源性房性期前收缩、心房颤动、心房扑动,但它们之间没有明显的先后顺序关系。MAT的心电图上可见到窦房结受抑制现象。例如可出现窦性停搏、窦房阻滞甚至心搏暂停,其原因可能是过速的异位心房律引起的超速抑制所致(图4)。2小儿多源性房性心动过速心电图特点基本与成年人相同,但小儿的心房率较快,为140~300次/min,平均为210次/mn心室率为110~200次/mn,平均为131次/mn(图4)。其他辅助检查8诊断根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。诊断9鉴别诊断1心房颤动、心房扑动多源性房性心动过速因其P-P'间期、RR间期及P-R间期常不规则,易与心房颤动、心房扑动相混淆但如能肯定异位P波的存在。则较易鉴别。2室性心动过速当伴有差异性传导的多源性房性心动过速可似室性心动过速,如能找出每个QRS波前的异位P波,则不难鉴别。3游走性窦性心律起搏点游走在窦房结内,P波形态可有改变。但P-R间期、R-R间期相等。而多源性房性心动过速均为完全不等。鉴别诊断10多源性房性心动过速课件11多源性房性心动过速课件12多源性房性心动过速课件13多源性房性心动过速课件14多源性房性心动过速课件15多源性房性心动过速课件16多源性房性心动过速课件17多源性房性心动过速课件18多源性房性心动过速课件19多源性房性心动过速课件20多源性房性心动过速课件21多源性房性心动过速课件22多源性房性心动过速课件23多源性房性心动过速课件24多源性房性心动过速课件25多源性房性心动过速课件26多源性房性心动过速课件27多源性房性心动过速课件28多源性房性心动过速课件29多源性房性心动过速大头医生编辑整理多源性房性心动过速30临床表现1成年人大多发生在65岁以上的老年人,症状主要来自原发病而MAT主要表现为心率增快,多在100次/min以上,可达150次/分,也有低于100次min。MAT的发作可持续数分钟、数小时、数天,甚至数月,有报告持续9年者,但常持续至2周内停止,或变为窦性心律或变为心房颤动、心房扑动,可经常反复。有64%的患者先有房性期前收缩发生,然后变为MAT。也可从窦性心律突变为MAT。约55%的MAT可转变为心房颤动或心房扑动。临床表现31临床表现有时在同一导联上可记录到房性期前收缩、MAT、心房颤动或心房扑动交替出现。2儿童临床特点与成人患者不尽相同(1)发病年龄小月龄大多在7个月以下。(2)同时合并呼吸道感染者多(约占患者的90%)。(3)在伴随疾病控制后一般情况好,无心力衰竭发生。(4)MAT多为持续性持续时间较长。但多数能在1~4个月内自行消失(5)心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动,而心房颤动发生甚少临床表现32临床表现(6抗心律失常药物疗效不明显。(7)预后好病死率很低。患儿的症状以呼吸道感染症状为主,如咳嗽、气急、鼻煽烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。临床表现33并发症此种心律失常易并发心房纤颤。并发症34其他辅助检查主要依靠心电图诊断:1成人多源性房性心动过速心电图特点(1)在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P波,P波清楚可见。没有一种P'波被认为是主要的,即无主导起搏点(图1)(2)PP'间期有等电位线,P′P间期、R-R间期完全不等。(3)PR间期不等、多变(4)心房率为100~250次min,一般在160次/min以上,偶有低于100次/min者。较通常的房性心动过速慢。其发作也大多非突然开始、突然终止。其他辅助检查35其他辅助检查极少数也可呈突然发作、突然终止(图2)。(5)常伴有较明显的房室传导阻滞故心室率亦较慢(图3)(6心房激动P波均可下传到心室,但也偶有P波不能下传到心室者(7)QRS波形态多在正常范围内,偶也可有束支传导阻滞的波由于不同形态的P波意味着发自心房的不同部位的激动,故名为多源性房性心动过速。有学者认为,它常由多源性房性期前收缩发展而来AT常伴有其他类型的房性心律失常,是心电图的特点之其他辅助检查36其他辅助检查常伴有单源或多源性房性期前收缩、心房颤动、心房扑动,但它们之间没有明显的先后顺序关系。MAT的心电图上可见到窦房结受抑制现象。例如可出现窦性停搏、窦房阻滞甚至心搏暂停,其原因可能是过速的异位心房律引起的超速抑制所致(图4)。2小儿多源性房性心动过速心电图特点基本与成年人相同,但小儿的心房率较快,为140~300次/min,平均为210次/mn心室率为110~200次/mn,平均为131次/mn(图4)。其他辅助检查37诊断根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。诊断38鉴别诊断1心房颤动、心房扑动多源性房性心动过速因其P-P'间期、RR间期及P-R间期常不规则,易与心房颤动、心房扑动相混淆但如能肯定异位P波的存在。则较易鉴别。2室性心动过速当伴有差异性传导的多源性房性心动过速可似室性心动过速,如能找出每个QRS波前的异位P波,则不难鉴别。3游走性窦性心律起搏点游走在窦房结内,P波形态可有改变。但P-R间期、R-R间期相等。而多源性房性心动过速均为完全不等。鉴别诊断39多源性房性心动过速课件40多源性房性心动过速课件41多源性房性心动过速课件42多源性房性心动过速课件43多源性房性心动过速课件44多源性房性心动过速课件45多源性房性心动过速课件4