一例右肺支气管肺泡癌患者的药学监护课件

一例右肺支气管肺泡癌患者的药学监护一例右肺支气管肺泡癌患者的药学监护1目录疾病简介病例分析小结目录疾病简介病例分析小结2疾病简介全世界每年大约有120万新发的肺癌病例75%-80%是非小细胞肺癌（NSCLC）NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段NSCLCSCLC概况疾病简介全世界每年大约有120万新发的肺癌病例NSCLCSC3中心型周围型弥散型管腔型管壁型肿块型弥漫浸润鳞癌腺癌未分化癌其他小细胞肺癌SCLC非小细胞肺癌NSCLC生长方式组织细胞学细胞生物学解剖部位肺癌分型中心型管腔型鳞癌小细胞肺癌SCLC生长组织细胞解剖肺癌分型4吸烟

烟雾中有22种致癌物质，90%患者吸烟有关职业性致癌因子

砷、铬、二氯甲醚等大气污染

汽车废气、烟尘等电离辐射

体内外放射线照射慢性肺疾患慢支炎、支扩、慢性肺纤维化、肺结核瘢痕、肺内纤维疤痕、石棉肺等病毒、真菌感染

自身免疫性疾病

精神因素遗传因素病因吸烟烟雾中有22种致癌物质，90%患者吸烟有关慢性肺疾患5致病因子激素、酶、细胞因子原癌基因激活抑癌基因失活细胞形态改变细胞异常增生原位癌发病机制致病因子激素、酶、细胞因子原癌基因激活细胞形态改变细胞异常增6骨转移脑转移肝转移心包受累侵犯胸膜肿瘤自身症状刺激性咳嗽间断性咯血顽固性胸痛局限性哮鸣不规则发热肿瘤转移症状临床表现骨转移肿瘤自身症状刺激性咳嗽肿瘤转移症状临床表现7肿瘤标记物实验室检查影像学胸片CTMRI纤支镜痰细胞学组织活检CEACA199诊断肿瘤标记物实验室检查影像学胸片纤支镜CEA诊断8病例分析患者信息女，49岁，右肺肿物切除5年余2013年5月，声音嘶哑，饮水呛咳2013年6月，症状加重入院2007年12月：右肺病灶楔形切除术术后病理：右肺细支气管肺泡癌，淋巴结未见转移（0/6），T1N0M0ⅠA期2010年3月：右锁骨上淋巴结转移2010年9月：右颈部淋巴结0.6cm增大到1cm，进展2012年3月：右肺上叶后段新增结节灶2013年2月：咽部肿痛、咳嗽、咳痰、乏力、时有眩晕耳鸣病例分析患女，49岁，右肺2013年5月，声音嘶哑，饮水呛咳9病例分析既往用药：1、紫杉醇+卡铂2、长春瑞滨+顺铂3、培美曲塞4、埃克替尼5、吉非替尼无药物食物过敏史查体：血压：120/80mmHg，身高160cm，体重65kg，体表面积1.65㎡，卡氏评分:80分。辅助检查：常规心电图、消化道肿瘤系列5项（核医学）肺癌四项（核医学）诊断：1.右肺支气管肺泡癌T1N0M1Ⅳ期1.1右锁骨上淋巴结转移1.2纵隔淋巴结转移病例分析既往用药：查体：辅助检查：常规心电图、消化道肿瘤系列10病例分析1、抑酸2、保肝3、营养心肌1、化疗2、止吐升白细胞

1、祛痰2、润肺3、改善睡眠6月24日6月25日7月1日6月29日病例分析1、抑酸1、化疗升白细胞1、祛痰6月24日6月2511用药分析6月24日保肝：多烯磷脂酰胆碱+甘草酸二铵大豆中提取的“必需”磷脂用药分析6月24日保肝：多烯磷脂酰胆碱+甘草酸二铵大豆12用药分析药理作用1：替换生物膜上的内源性磷脂，增加膜的流动性用药分析药理作用1：13用药分析药理作用2：影响脂蛋白代谢用药分析药理作用2：影响脂蛋白代谢14用药分析其他药理作用用药分析其他药理作用15用药分析甘草酸二铵：甘草有效成分的第三代提取物，主要通过抑制血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高发挥保护肝脏的作用。＋多烯磷脂酰胆碱二者作用机制不同，联合应用可从改善细胞代谢及解毒、降酶两方面保护肝脏保肝效果更好！！！用药分析甘草酸二铵：＋多烯磷脂酰胆碱二者作用机制保肝效果更好16用药分析6月25日GP方案：吉西他滨顺铂吉西他滨：抗代谢药物，破坏细胞复制的二氟核苷类达到杀灭肿瘤细胞的作用不良反应血液系统胃肠道肾脏与时间正相关1h内滴注完毕用药分析6月25日GP方案：吉西他滨吉西他滨：不良反应血液系17用药分析

顺铂细胞周期非特异性化疗药物肾脏毒性消化道不良反应神经毒性骨髓抑制使用前：静脉注射等渗葡萄糖2000ml当日：静脉注射等渗葡萄糖或NS3000-3500ml，KCL、甘露醇、呋塞米水化本患者：使用前未进行水化，使用后给予500ml葡萄糖氯化钠注射液用药分析顺铂细胞周期肾脏毒性使用前：静脉注射水化本18用药分析6月29日患者：白细胞计数3.6×10*9，偏低

重组人粒细胞集落刺激因子WHO骨髓抑制分级Ⅰ度骨髓抑制原则上不应给予重组人粒细胞集落刺激因子3-5ug/kg/d患者：65kg，应给与195-325ug，实际给予100ug用药分析6月29日患者：白细胞计数3.6×10*9，偏低重19用药分析7月1日患者：晨起咽部痒感，无痰。1、祛痰剂：氨溴索口服液2、润肺：复方黑参颗粒粘液溶解剂增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。本患者：无痰，无使用指征。用药分析7月1日患者：晨起咽部痒感，无痰。1、祛痰剂：氨溴20小结1、肺癌的分类、病因等。2、保肝药物的作用机制。3、吉西他滨、顺铂监护要点。小结1、肺癌的分类、病因等。21请批评指证！请批评指证！22一例右肺支气管肺泡癌患者的药学监护一例右肺支气管肺泡癌患者的药学监护23目录疾病简介病例分析小结目录疾病简介病例分析小结24疾病简介全世界每年大约有120万新发的肺癌病例75%-80%是非小细胞肺癌（NSCLC）NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段NSCLCSCLC概况疾病简介全世界每年大约有120万新发的肺癌病例NSCLCSC25中心型周围型弥散型管腔型管壁型肿块型弥漫浸润鳞癌腺癌未分化癌其他小细胞肺癌SCLC非小细胞肺癌NSCLC生长方式组织细胞学细胞生物学解剖部位肺癌分型中心型管腔型鳞癌小细胞肺癌SCLC生长组织细胞解剖肺癌分型26吸烟

烟雾中有22种致癌物质，90%患者吸烟有关职业性致癌因子

砷、铬、二氯甲醚等大气污染

汽车废气、烟尘等电离辐射

体内外放射线照射慢性肺疾患慢支炎、支扩、慢性肺纤维化、肺结核瘢痕、肺内纤维疤痕、石棉肺等病毒、真菌感染

自身免疫性疾病

精神因素遗传因素病因吸烟烟雾中有22种致癌物质，90%患者吸烟有关慢性肺疾患27致病因子激素、酶、细胞因子原癌基因激活抑癌基因失活细胞形态改变细胞异常增生原位癌发病机制致病因子激素、酶、细胞因子原癌基因激活细胞形态改变细胞异常增28骨转移脑转移肝转移心包受累侵犯胸膜肿瘤自身症状刺激性咳嗽间断性咯血顽固性胸痛局限性哮鸣不规则发热肿瘤转移症状临床表现骨转移肿瘤自身症状刺激性咳嗽肿瘤转移症状临床表现29肿瘤标记物实验室检查影像学胸片CTMRI纤支镜痰细胞学组织活检CEACA199诊断肿瘤标记物实验室检查影像学胸片纤支镜CEA诊断30病例分析患者信息女，49岁，右肺肿物切除5年余2013年5月，声音嘶哑，饮水呛咳2013年6月，症状加重入院2007年12月：右肺病灶楔形切除术术后病理：右肺细支气管肺泡癌，淋巴结未见转移（0/6），T1N0M0ⅠA期2010年3月：右锁骨上淋巴结转移2010年9月：右颈部淋巴结0.6cm增大到1cm，进展2012年3月：右肺上叶后段新增结节灶2013年2月：咽部肿痛、咳嗽、咳痰、乏力、时有眩晕耳鸣病例分析患女，49岁，右肺2013年5月，声音嘶哑，饮水呛咳31病例分析既往用药：1、紫杉醇+卡铂2、长春瑞滨+顺铂3、培美曲塞4、埃克替尼5、吉非替尼无药物食物过敏史查体：血压：120/80mmHg，身高160cm，体重65kg，体表面积1.65㎡，卡氏评分:80分。辅助检查：常规心电图、消化道肿瘤系列5项（核医学）肺癌四项（核医学）诊断：1.右肺支气管肺泡癌T1N0M1Ⅳ期1.1右锁骨上淋巴结转移1.2纵隔淋巴结转移病例分析既往用药：查体：辅助检查：常规心电图、消化道肿瘤系列32病例分析1、抑酸2、保肝3、营养心肌1、化疗2、止吐升白细胞

1、祛痰2、润肺3、改善睡眠6月24日6月25日7月1日6月29日病例分析1、抑酸1、化疗升白细胞1、祛痰6月24日6月2533用药分析6月24日保肝：多烯磷脂酰胆碱+甘草酸二铵大豆中提取的“必需”磷脂用药分析6月24日保肝：多烯磷脂酰胆碱+甘草酸二铵大豆34用药分析药理作用1：替换生物膜上的内源性磷脂，增加膜的流动性用药分析药理作用1：35用药分析药理作用2：影响脂蛋白代谢用药分析药理作用2：影响脂蛋白代谢36用药分析其他药理作用用药分析其他药理作用37用药分析甘草酸二铵：甘草有效成分的第三代提取物，主要通过抑制血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高发挥保护肝脏的作用。＋多烯磷脂酰胆碱二者作用机制不同，联合应用可从改善细胞代谢及解毒、降酶两方面保护肝脏保肝效果更好！！！用药分析甘草酸二铵：＋多烯磷脂酰胆碱二者作用机制保肝效果更好38用药分析6月25日GP方案：吉西他滨顺铂吉西他滨：抗代谢药物，破坏细胞复制的二氟核苷类达到杀灭肿瘤细胞的作用不良反应血液系统胃肠道肾脏与时间正相关1h内滴注完毕用药分析6月25日GP方案：吉西他滨吉西他滨：不良反应血液系39用药分析

顺铂细胞周期非特异性化疗药物肾脏毒性消化道不良反应神经毒性骨髓抑制使用前：静脉注射等渗葡萄糖2000ml当日：静脉注射等渗葡萄糖或NS3000-3500ml，KCL、甘露醇、呋塞米水化本患者：使用前未进行水化，使用后给予500ml葡萄糖氯化钠注射液用药分析顺铂细胞周期肾脏毒性使用前：静脉注射水化本40用药分析6月29日患者：白细胞计数3.6×10*9，偏低

重组人粒细胞集落刺激因子WHO骨髓抑制分级Ⅰ度骨髓抑制原则上不应给予重组人粒细胞集落刺激因子3-5ug/kg/d患者：65kg，应给与195-325ug，实际给予100ug用药分析6月29日患者：白细胞计数3.6×10*9，偏低重