病理解剖学肿瘤三课件

2.恶性肿瘤命名:(1)癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤原则:部位+上皮名称+癌如：胃腺癌、食道鳞癌、乳腺癌等(2)肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤原则:部位+间叶组织名称+肉瘤如：肩部纤维肉瘤、骨肉瘤等2.恶性肿瘤命名:1癌肉瘤(carcinosarcoma)同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分癌:鳞癌、移行细胞癌、腺癌等

肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等机理:

上皮,间叶组织同时恶变

多能干细胞→双向分化

癌诱导间质恶变癌肉瘤(carcinosarcoma)2病理解剖学肿瘤三课件3

在病理学上，癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，但一般人所说的“癌症”（cancer），习惯上常泛指所有恶性肿瘤。在病理学上，癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，但4(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

(二)肿瘤命名的特殊情况5髓母细胞瘤髓母细胞瘤6(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

(二)肿瘤命名的特殊情况7如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1~2mm的直径将不再增大。恶性畸胎瘤是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。(二)肿瘤命名的特殊情况恶性葡萄胎(infiltratinggrowth)第五节肿瘤的生长和扩散(1)癌细胞表面粘附分子减少恶性肿瘤在生长过程中，其侵袭性增加的现象,包括生长速度加快,局部浸润和远处转移。慢→快发生在体表、体腔或自然管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状肿物。脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤(二)肿瘤命名的特殊情况组织来源良性肿瘤恶性肿瘤（二）转移（metastasis）：软骨组织软骨瘤软骨肉瘤晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。

白血病如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤白血病8淋巴瘤淋巴瘤9(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

3.以“恶性‥‥瘤”命名

(二)肿瘤命名的特殊情况10恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤11(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

3.以“恶性”为字首命名

4.以“人名”命名的恶性肿瘤

(二)肿瘤命名的特殊情况12尤文氏瘤尤文氏瘤13(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

3.以“恶性”为字首命名

4.以“人名”命名的恶性肿瘤

5.以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞癌

(二)肿瘤命名的特殊情况14燕麦细胞癌燕麦细胞癌15透明细胞癌透明细胞癌16(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

3.以“恶性”为字首命名

4.以“人名”命名的恶性肿瘤

5.以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤

6.以“瘤病”命名:（常指多发的良性肿瘤）如：神经纤维瘤病、脂肪瘤病(二)肿瘤命名的特殊情况17病理解剖学肿瘤三课件18脂肪瘤病脂肪瘤病197.畸胎瘤(teratoma)①来源:性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤②病变:含有两个以上胚层的多种组织③部位:最常见卵巢、睾丸,

少见纵隔、腹膜后.④分类:良性畸胎瘤(皮样囊肿)

恶性畸胎瘤囊性者多为良性，实性者多属恶性7.畸胎瘤(teratoma)20病理解剖学肿瘤三课件21神经母细胞瘤1、局部浸润和直接蔓延一、肿瘤的生长方式和生长速度晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。脑脊膜脑膜瘤恶性脑膜瘤癌:鳞癌、移行细胞癌、腺癌等

肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等良性慢如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1~2mm的直径将不再增大。中全能细胞畸胎瘤恶性畸胎瘤囊性者多为良性，实性者多属恶性恶性肿瘤常发生转移。以“病”或“瘤”命名髓母细胞瘤②病变:含有两个以上胚层的多种组织以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤（二）转移（metastasis）：(二)肿瘤命名的特殊情况(二)肿瘤命名的特殊情况同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤神经母细胞瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤22病理解剖学肿瘤三课件23未成熟畸胎瘤恶性畸胎瘤未成熟畸胎瘤恶性畸胎瘤24二、肿瘤的分类

肿瘤分类举例组织来源良性肿瘤恶性肿瘤

一、上皮组织鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞基底细胞癌腺上皮腺瘤

腺癌

囊腺瘤

囊腺癌多形性腺瘤

恶性多形性腺瘤尿路上皮（移行细胞）乳头状瘤

尿路上皮癌二、肿瘤的分类肿瘤分类举例组织来源良性肿瘤25二、间叶组织

纤维组织纤维瘤纤维肉瘤脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤横纹肌横纹肌瘤横纹肌肉瘤血管血管瘤血管肉瘤淋巴管淋巴管瘤淋巴管肉瘤骨组织骨肉瘤软骨组织软骨瘤软骨肉瘤滑膜组织滑膜肉瘤间皮恶性间皮瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤

二、间叶组织组织来源良性肿瘤恶性肿瘤26三、淋巴造血组织淋巴细胞淋巴瘤造血细胞各种白血病四、神经组织和脑脊膜神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质瘤恶性胶质瘤脑脊膜脑膜瘤恶性脑膜瘤神经细胞节细胞神经瘤神经母细胞瘤

髓母细胞瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤

三、淋巴造血组织组织来源良性肿瘤恶性肿瘤27五、其他肿瘤黑色素细胞恶性黑色素瘤胎盘滋养叶细胞葡萄胎绒毛膜上皮癌恶性葡萄胎生殖细胞精原细胞瘤无性细胞瘤胚胎性癌性腺或胚胎剩件中全能细胞畸胎瘤恶性畸胎瘤

组织来源良性肿瘤恶性肿瘤

五、其他肿瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤28间皮恶性间皮瘤（二）转移（metastasis）：神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤髓母细胞瘤肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤②病变:含有两个以上胚层的多种组织畸胎瘤(teratoma)手术切除范围大，易复发。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分原则:部位+上皮名称+癌（一）局部浸润和直接蔓延：瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤③部位:最常见卵巢、睾丸,恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤异质性(heterogeneity):

肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。第五节肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和生长速度(一)肿瘤的生长方式(growthpattern)

膨胀性生长浸润性生长外生性生长间皮291.膨胀性生长(expansivegrowth)

是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。

少数恶性短暂膨胀1.膨胀性生长(expansivegrowth)30

2.外生性生长

(exophyticgrowth)

发生在体表、体腔或自然管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状肿物。良性单纯外生深部不浸润恶性表面外生深部同时浸润2.外生性生长31病理解剖学肿瘤三课件32病理解剖学肿瘤三课件333.浸润性生长(infiltratinggrowth)

为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。一般无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。例外：血管瘤3.浸润性生长例外：血管瘤34④分类:良性畸胎瘤(皮样囊肿)组织来源良性肿瘤恶性肿瘤(一)肿瘤的生长方式(growthpattern)(四)肿瘤的演进和异质性恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性表面外生深部同时浸润（移行细胞）乳头状瘤尿路上皮癌以“病”或“瘤”命名肿瘤细胞的生成和死亡的比例造血细胞各种白血病基底细胞基底细胞癌是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一、肿瘤的生长方式和生长速度极大危害以及危及生命的主要原因。④分类:良性畸胎瘤(皮样囊肿)胚胎性癌恶性葡萄胎④分类:良性畸胎瘤(皮样囊肿)35病理解剖学肿瘤三课件36（二）肿瘤生长特点肿瘤的生长速度各种肿瘤的生长速度有较大差别，取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。

良性慢恶性快慢→快良性肿瘤如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。（二）肿瘤生长特点37影响肿瘤生长速度的因素:1.肿瘤细胞倍增时间2.生长分数3.肿瘤细胞的生成和死亡的比例影响肿瘤生长速度的因素:38(三)肿瘤血管形成肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1~2mm的直径将不再增大。因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-α、PDGF和TNF-α等。肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。(三)肿瘤血管形成39(四)肿瘤的演进和异质性

演进(progression):

恶性肿瘤在生长过程中，其侵袭性增加的现象,包括生长速度加快,局部浸润和远处转移。

异质性(heterogeneity):

肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。

原因:附加基因突变→亚克隆获得不同特性.(四)肿瘤的演进和异质性40

二、肿瘤的扩散(spreadoftumor):

扩散是恶性肿瘤固有的本性，这是给机体带来极大危害以及危及生命的主要原因。

扩散方式有：

1、局部浸润和直接蔓延

2、转移1）淋巴道转移

2）血道转移

3）种植性转移

二、肿瘤的扩散(41

（一）局部浸润和直接蔓延：瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。肿瘤的扩散

肿瘤的扩散42局部浸润和蔓延的机制

(1)癌细胞表面粘附分子减少

cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓。

(2)癌细胞与基底膜的黏着增加

Ln受体↑,Fn受体↑

(3)细胞外基质降解:

Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。

(4)癌细胞迁移:阿米巴运动→游出。局部浸润和蔓延的机制43病理解剖学肿瘤三课件44同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分软骨组织软骨瘤软骨肉瘤淋巴道转移(lymphaticmetastasis):瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤的过程，称为淋巴道转移。组织来源良性肿瘤恶性肿瘤如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤胎盘滋养叶细胞葡萄胎绒毛膜上皮癌如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1~2mm的直径将不再增大。良性单纯外生深部不浸润异质性(heterogeneity):

肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、以“瘤病”命名:（常指多发的良性肿瘤）cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓。如：神经纤维瘤病、脂肪瘤病以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞癌原因:附加基因突变→亚克隆获得不同特性.神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤（移行细胞）乳头状瘤尿路上皮癌演进(progression):恶性畸胎瘤（二）转移（metastasis）：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。

转移瘤命名:转移部位+转移性+原发瘤恶性肿瘤常发生转移。肿瘤的扩散同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分（二）转移（metastasis）45原发瘤血管体腔转移瘤淋巴管转移途径原发瘤血管体腔转移瘤淋巴管转移途径46

1.淋巴道转移(lymphaticmetastasis):瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤的过程，称为淋巴道转移。是癌最常见的转移途径．病理解剖学肿瘤三课件47原发瘤淋巴结输出淋巴管输入淋巴管原发瘤淋巴结输出淋巴管输入淋巴管48原发瘤淋巴结输入淋巴管输出淋巴管原发瘤淋巴结输入淋巴管输出淋巴管49癌肉瘤(carcinosarcoma)同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分癌:鳞癌、移行细胞癌、腺癌等

肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等机理:

上皮,间叶组织同时恶变

多能干细胞→双向分化

癌诱导间质恶变癌肉瘤(carcinosarcoma)50髓母细胞瘤髓母细胞瘤51病理解剖学肿瘤三课件521.膨胀性生长(expansivegrowth)

是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。

少数恶性短暂膨胀1.膨胀性生长(expansivegrowth)53

2.外生性生长

(exophyticgrowth)

发生在体表、体腔或自然管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状肿物。良性单纯外生深部不浸润恶性表面外生深部同时浸润2.外生性生长54病理解剖学肿瘤三课件55

（一）局部浸润和直接蔓延：瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。肿瘤的扩散

肿瘤的扩散56(二)肿瘤命名的特殊情况神经母细胞瘤(二)肿瘤命名的特殊情况横纹肌横纹肌瘤横纹肌肉瘤以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤膨胀性生长(expansivegrowth)神经母细胞瘤扩散是恶性肿瘤固有的本性，这是给机体带来肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤良性肿瘤如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。3）种植性转移如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤淋巴道转移(lymphaticmetastasis):瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤的过程，称为淋巴道转移。原则:部位+间叶组织名称+肉瘤(二)肿瘤命名的特殊情况转移瘤命名:转移部位+转移性+原发瘤原发瘤血管体腔转移瘤淋巴管转移途径(二)肿瘤命名的特殊情况原发瘤血管体腔转移瘤淋巴管转572.恶性肿瘤命名:(1)癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤原则:部位+上皮名称+癌如：胃腺癌、食道鳞癌、乳腺癌等(2)肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤原则:部位+间叶组织名称+肉瘤如：肩部纤维肉瘤、骨肉瘤等2.恶性肿瘤命名:58癌肉瘤(carcinosarcoma)同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分癌:鳞癌、移行细胞癌、腺癌等

肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等机理:

上皮,间叶组织同时恶变

多能干细胞→双向分化

癌诱导间质恶变癌肉瘤(carcinosarcoma)59病理解剖学肿瘤三课件60

在病理学上，癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，但一般人所说的“癌症”（cancer），习惯上常泛指所有恶性肿瘤。在病理学上，癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，但61(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

(二)肿瘤命名的特殊情况62髓母细胞瘤髓母细胞瘤63(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

(二)肿瘤命名的特殊情况64如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1~2mm的直径将不再增大。恶性畸胎瘤是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。(二)肿瘤命名的特殊情况恶性葡萄胎(infiltratinggrowth)第五节肿瘤的生长和扩散(1)癌细胞表面粘附分子减少恶性肿瘤在生长过程中，其侵袭性增加的现象,包括生长速度加快,局部浸润和远处转移。慢→快发生在体表、体腔或自然管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状肿物。脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤(二)肿瘤命名的特殊情况组织来源良性肿瘤恶性肿瘤（二）转移（metastasis）：软骨组织软骨瘤软骨肉瘤晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。

白血病如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤白血病65淋巴瘤淋巴瘤66(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

3.以“恶性‥‥瘤”命名

(二)肿瘤命名的特殊情况67恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤68(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

3.以“恶性”为字首命名

4.以“人名”命名的恶性肿瘤

(二)肿瘤命名的特殊情况69尤文氏瘤尤文氏瘤70(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

3.以“恶性”为字首命名

4.以“人名”命名的恶性肿瘤

5.以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞癌

(二)肿瘤命名的特殊情况71燕麦细胞癌燕麦细胞癌72透明细胞癌透明细胞癌73(二)肿瘤命名的特殊情况

1.以“母细胞瘤”命名

如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤

2.以“病”或“瘤”命名

3.以“恶性”为字首命名

4.以“人名”命名的恶性肿瘤

5.以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤

6.以“瘤病”命名:（常指多发的良性肿瘤）如：神经纤维瘤病、脂肪瘤病(二)肿瘤命名的特殊情况74病理解剖学肿瘤三课件75脂肪瘤病脂肪瘤病767.畸胎瘤(teratoma)①来源:性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤②病变:含有两个以上胚层的多种组织③部位:最常见卵巢、睾丸,

少见纵隔、腹膜后.④分类:良性畸胎瘤(皮样囊肿)

恶性畸胎瘤囊性者多为良性，实性者多属恶性7.畸胎瘤(teratoma)77病理解剖学肿瘤三课件78神经母细胞瘤1、局部浸润和直接蔓延一、肿瘤的生长方式和生长速度晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。脑脊膜脑膜瘤恶性脑膜瘤癌:鳞癌、移行细胞癌、腺癌等

肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等良性慢如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1~2mm的直径将不再增大。中全能细胞畸胎瘤恶性畸胎瘤囊性者多为良性，实性者多属恶性恶性肿瘤常发生转移。以“病”或“瘤”命名髓母细胞瘤②病变:含有两个以上胚层的多种组织以瘤细胞形态命名:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤（二）转移（metastasis）：(二)肿瘤命名的特殊情况(二)肿瘤命名的特殊情况同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤神经母细胞瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤79病理解剖学肿瘤三课件80未成熟畸胎瘤恶性畸胎瘤未成熟畸胎瘤恶性畸胎瘤81二、肿瘤的分类

肿瘤分类举例组织来源良性肿瘤恶性肿瘤

一、上皮组织鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞基底细胞癌腺上皮腺瘤

腺癌

囊腺瘤

囊腺癌多形性腺瘤

恶性多形性腺瘤尿路上皮（移行细胞）乳头状瘤

尿路上皮癌二、肿瘤的分类肿瘤分类举例组织来源良性肿瘤82二、间叶组织

纤维组织纤维瘤纤维肉瘤脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤横纹肌横纹肌瘤横纹肌肉瘤血管血管瘤血管肉瘤淋巴管淋巴管瘤淋巴管肉瘤骨组织骨肉瘤软骨组织软骨瘤软骨肉瘤滑膜组织滑膜肉瘤间皮恶性间皮瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤

二、间叶组织组织来源良性肿瘤恶性肿瘤83三、淋巴造血组织淋巴细胞淋巴瘤造血细胞各种白血病四、神经组织和脑脊膜神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质瘤恶性胶质瘤脑脊膜脑膜瘤恶性脑膜瘤神经细胞节细胞神经瘤神经母细胞瘤

髓母细胞瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤

三、淋巴造血组织组织来源良性肿瘤恶性肿瘤84五、其他肿瘤黑色素细胞恶性黑色素瘤胎盘滋养叶细胞葡萄胎绒毛膜上皮癌恶性葡萄胎生殖细胞精原细胞瘤无性细胞瘤胚胎性癌性腺或胚胎剩件中全能细胞畸胎瘤恶性畸胎瘤

组织来源良性肿瘤恶性肿瘤

五、其他肿瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤85间皮恶性间皮瘤（二）转移（metastasis）：神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤髓母细胞瘤肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。平滑肌平滑肌瘤平滑肌肉瘤②病变:含有两个以上胚层的多种组织畸胎瘤(teratoma)手术切除范围大，易复发。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分原则:部位+上皮名称+癌（一）局部浸润和直接蔓延：瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤③部位:最常见卵巢、睾丸,恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤异质性(heterogeneity):

肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。第五节肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和生长速度(一)肿瘤的生长方式(growthpattern)

膨胀性生长浸润性生长外生性生长间皮861.膨胀性生长(expansivegrowth)

是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。

少数恶性短暂膨胀1.膨胀性生长(expansivegrowth)87

2.外生性生长

(exophyticgrowth)

发生在体表、体腔或自然管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状肿物。良性单纯外生深部不浸润恶性表面外生深部同时浸润2.外生性生长88病理解剖学肿瘤三课件89病理解剖学肿瘤三课件903.浸润性生长(infiltratinggrowth)

为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。一般无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。例外：血管瘤3.浸润性生长例外：血管瘤91④分类:良性畸胎瘤(皮样囊肿)组织来源良性肿瘤恶性肿瘤(一)肿瘤的生长方式(growthpattern)(四)肿瘤的演进和异质性恶性：肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性表面外生深部同时浸润（移行细胞）乳头状瘤尿路上皮癌以“病”或“瘤”命名肿瘤细胞的生成和死亡的比例造血细胞各种白血病基底细胞基底细胞癌是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一、肿瘤的生长方式和生长速度极大危害以及危及生命的主要原因。④分类:良性畸胎瘤(皮样囊肿)胚胎性癌恶性葡萄胎④分类:良性畸胎瘤(皮样囊肿)92病理解剖学肿瘤三课件93（二）肿瘤生长特点肿瘤的生长速度各种肿瘤的生长速度有较大差别，取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。

良性慢恶性快慢→快良性肿瘤如短期内生长突然加快，应考虑有恶变的可能。（二）肿瘤生长特点94影响肿瘤生长速度的因素:1.肿瘤细胞倍增时间2.生长分数3.肿瘤细胞的生成和死亡的比例影响肿瘤生长速度的因素:95(三)肿瘤血管形成肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到1~2mm的直径将不再增大。因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-α、PDGF和TNF-α等。肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。(三)肿瘤血管形成96(四)肿瘤的演进和异质性

演进(progression):

恶性肿瘤在生长过程中，其侵袭性增加的现象,包括生长速度加快,局部浸润和远处转移。

异质性(heterogeneity):

肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面的差异。

原因:附加基因突变→亚克隆获得不同特性.(四)肿瘤的演进和异质性97

二、肿瘤的扩散(spreadoftumor):

扩散是恶性肿瘤固有的本性，这是给机体带来极大危害以及危及生命的主要原因。

扩散方式有：

1、局部浸润和直接蔓延

2、转移1）淋巴道转移

2）血道转移

3）种植性转移

二、肿瘤的扩散(98

（一）局部浸润和直接蔓延：瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。肿瘤的扩散

肿瘤的扩散99局部浸润和蔓延的机制

(1)癌细胞表面粘附分子减少

cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓。

(2)癌细胞与基底膜的黏着增加

Ln受体↑,Fn受体↑

(3)细胞外基质降解:

Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。

(4)癌细胞迁移:阿米巴运动→游出。局部浸润和蔓延的机制100病理解剖学肿瘤三课件101同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分软骨组织软骨瘤软骨肉瘤淋巴道转移(lymphaticmetastasis):瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤的过程，称为淋巴道转移。组织来源良性肿瘤恶性肿瘤如：良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤胎盘滋养叶细胞葡萄胎绒毛膜上皮癌如果没