主动脉瓣狭窄-病例讨论课件

主动脉瓣狭窄病例讨论主动脉瓣狭窄病例讨论1病例讨论劳力性呼吸困难病例讨论2病史资料(女,66岁,55Kg就诊时间:2015-1009患者主诉:间断喘憋1月余现病史:患者1月余前因情绪波动后开始多于平地慢走100米或上二楼后出现喘憋、胸闷、气急、呼吸困难;每天出现1-2次,每次经休息10余分钟逐渐缓解;夜间不能平卧;伴夜间阵发性呼吸困难;伴咳嗽、咳白色粘痰;伴尿少、浮肿、纳差。1周前就诊于我院急诊,化验提示BNP4151ug/m,血钾441mmo/L,肌酐13922umoL,cTNI、CKMB正常,血WBC正常,NEUT%78.01%。急诊给予托拉塞米、可乐必妥等药物治疗效果不佳。病史资料(女,66岁,55Kg3病史资料(女,66岁,55Kg既往史:高血压3级10年,近1年血压正常。陈旧性脑出血病史10年。高脂血症2年。2型糖尿病2年。体格检查:心率88bpm,血压95/65mmhg。半卧位、颈静脉充盈。双下肺可闻及少许湿性啰音。心界左下扩大,心律不齐,可闻及早搏心音低,二尖瓣听诊区可3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期3/6级收缩期粗糙喷射样杂音,向右侧锁骨下传导。肝脏肋下未触及。双下肢无浮肿。病史资料(女,66岁,55Kg4病史资料(女,66岁,55Kg入院心电图病史资料(女,66岁,55Kg5讨论一1.患者是心衰吗?是心绞痛发作吗?2.心衰的病因?3.患者心衰加重的诱因?4.如何治疗?讨论一6初步诊断功能ⅣV级(NYHA分级)冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛高血压病3级极高危高脂血症2型糖尿病陈旧性脑出血肺部感染初步诊断7基础治疗阿司匹林100mgqd泰嘉50mgq可定10mgqn欣康20mgbid地高辛0125mgqd托拉塞米5mgbid螺内酯20mgqd拜糖平50mgtid左氧氟沙星05gqdⅳgt多巴酚丁胺静脉泵入3-5ug/kg*min基础治疗8治讨及病情变化10-0910-10n10-1110-1210-1310-1410-1510-1610-10-10-1017181920喘憋夜间夜间是否否否否否发作抢救是是否否否否否基础11090808088807884率基础96/6212789111690/69117/7104/64100/61106/65104/61117109/6107出入-400+100+50200+310+500+400+0+350-650加强速尿托拉塞托拉塞口服加托拉塞拉塞20mgmg20mgiv多巴是是停是欣康停BNP344528353973肌酐1023104109CRP51治讨及病情变化9性左心发作(第二天10=1020:30)1、诱因:平卧2、症状:喘憋、呼吸困难、坐卧不安、不能平卧、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沬痰3、生命体征:心率155bpm、血压195/135mmhg,指端血氧83%4、体征:颈静脉怒张、满肺干湿性啰音5、处理:托拉塞米、西地兰、吗啡性左心发作(第二天10=1020:30)10心衰发作时心电图(第二天夜间强是心衰发作时心电图(第二天夜间11主动脉瓣狭窄-病例讨论课件12主动脉瓣狭窄-病例讨论课件13主动脉瓣狭窄-病例讨论课件14主动脉瓣狭窄-病例讨论课件15主动脉瓣狭窄-病例讨论课件16主动脉瓣狭窄-病例讨论课件17主动脉瓣狭窄-病例讨论课件18主动脉瓣狭窄-病例讨论课件19主动脉瓣狭窄-病例讨论课件20主动脉瓣狭窄-病例讨论课件21主动脉瓣狭窄-病例讨论课件22主动脉瓣狭窄-病例讨论课件23主动脉瓣狭窄-病例讨论课件24主动脉瓣狭窄-病例讨论课件25主动脉瓣狭窄-病例讨论课件26主动脉瓣狭窄-病例讨论课件27主动脉瓣狭窄-病例讨论课件28主动脉瓣狭窄-病例讨论课件29主动脉瓣狭窄-病例讨论课件30主动脉瓣狭窄-病例讨论课件31主动脉瓣狭窄-病例讨论课件32主动脉瓣狭窄-病例讨论课件33主动脉瓣狭窄-病例讨论课件34主动脉瓣狭窄-病例讨论课件35主动脉瓣狭窄-病例讨论课件36主动脉瓣狭窄-病例讨论课件37主动脉瓣狭窄-病例讨论课件38主动脉瓣狭窄-病例讨论课件39主动脉瓣狭窄-病例讨论课件40主动脉瓣狭窄-病例讨论课件41主动脉瓣狭窄-病例讨论课件42主动脉瓣狭窄-病例讨论课件43主动脉瓣狭窄-病例讨论课件44主动脉瓣狭窄-病例讨论课件45主动脉瓣狭窄-病例讨论课件4641、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜47主动脉瓣狭窄病例讨论主动脉瓣狭窄病例讨论48病例讨论劳力性呼吸困难病例讨论49病史资料(女,66岁,55Kg就诊时间:2015-1009患者主诉:间断喘憋1月余现病史:患者1月余前因情绪波动后开始多于平地慢走100米或上二楼后出现喘憋、胸闷、气急、呼吸困难;每天出现1-2次,每次经休息10余分钟逐渐缓解;夜间不能平卧;伴夜间阵发性呼吸困难;伴咳嗽、咳白色粘痰;伴尿少、浮肿、纳差。1周前就诊于我院急诊,化验提示BNP4151ug/m,血钾441mmo/L,肌酐13922umoL,cTNI、CKMB正常,血WBC正常,NEUT%78.01%。急诊给予托拉塞米、可乐必妥等药物治疗效果不佳。病史资料(女,66岁,55Kg50病史资料(女,66岁,55Kg既往史:高血压3级10年,近1年血压正常。陈旧性脑出血病史10年。高脂血症2年。2型糖尿病2年。体格检查:心率88bpm,血压95/65mmhg。半卧位、颈静脉充盈。双下肺可闻及少许湿性啰音。心界左下扩大,心律不齐,可闻及早搏心音低,二尖瓣听诊区可3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期3/6级收缩期粗糙喷射样杂音,向右侧锁骨下传导。肝脏肋下未触及。双下肢无浮肿。病史资料(女,66岁,55Kg51病史资料(女,66岁,55Kg入院心电图病史资料(女,66岁,55Kg52讨论一1.患者是心衰吗?是心绞痛发作吗?2.心衰的病因?3.患者心衰加重的诱因?4.如何治疗?讨论一53初步诊断功能ⅣV级(NYHA分级)冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛高血压病3级极高危高脂血症2型糖尿病陈旧性脑出血肺部感染初步诊断54基础治疗阿司匹林100mgqd泰嘉50mgq可定10mgqn欣康20mgbid地高辛0125mgqd托拉塞米5mgbid螺内酯20mgqd拜糖平50mgtid左氧氟沙星05gqdⅳgt多巴酚丁胺静脉泵入3-5ug/kg*min基础治疗55治讨及病情变化10-0910-10n10-1110-1210-1310-1410-1510-1610-10-10-1017181920喘憋夜间夜间是否否否否否发作抢救是是否否否否否基础11090808088807884率基础96/6212789111690/69117/7104/64100/61106/65104/61117109/6107出入-400+100+50200+310+500+400+0+350-650加强速尿托拉塞托拉塞口服加托拉塞拉塞20mgmg20mgiv多巴是是停是欣康停BNP344528353973肌酐1023104109CRP51治讨及病情变化56性左心发作(第二天10=1020:30)1、诱因:平卧2、症状:喘憋、呼吸困难、坐卧不安、不能平卧、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沬痰3、生命体征:心率155bpm、血压195/135mmhg,指端血氧83%4、体征:颈静脉怒张、满肺干湿性啰音5、处理:托拉塞米、西地兰、吗啡性左心发作(第二天10=1020:30)57心衰发作时心电图(第二天夜间强是心衰发作时心电图(第二天夜间58主动脉瓣狭窄-病例讨论课件59主动脉瓣狭窄-病例讨论课件60主动脉瓣狭窄-病例讨论课件61主动脉瓣狭窄-病例讨论课件62主动脉瓣狭窄-病例讨论课件63主动脉瓣狭窄-病例讨论课件64主动脉瓣狭窄-病例讨论课件65主动脉瓣狭窄-病例讨论课件66主动脉瓣狭窄-病例讨论课件67主动脉瓣狭窄-病例讨论课件68主动脉瓣狭窄-病例讨论课件69主动脉瓣狭窄-病例讨论课件70主动脉瓣狭窄-病例讨论课件71主动脉瓣狭窄-病例讨论课件72主动脉瓣狭窄-病例讨论课件73主动脉瓣狭窄-病例讨论课件74主动脉瓣狭窄-病例讨论课件75主动脉瓣狭窄-病例讨论课件76主动脉瓣狭窄-病例讨论课件77主动脉瓣狭窄-病例讨论课件78主动脉瓣狭窄-病例讨论课件79主动脉瓣狭窄-病例讨论课件80主动脉瓣狭窄-病例讨论课件81主动脉瓣狭窄-病例讨论课件82主动脉瓣狭窄-病例讨论课件83主动脉瓣狭窄-病例讨论课件84主动脉瓣狭窄-病例讨论课件85主动脉瓣狭窄-病例讨论课件86主动脉瓣狭窄-病例讨论课件87主动脉瓣狭窄-病例讨论课件88主动脉瓣狭窄-病例讨论课件89主动脉瓣狭窄-病例讨论课件90主动脉瓣狭窄-病例讨论课件91主动脉瓣狭窄-病例讨论课件92主动脉瓣狭窄-病例讨论课件9341、学问