中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：蛇串疮_第1页
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中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：蛇串疮·《外科大成·状疱疹。[病因病机]本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发;或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生;或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。[诊断]l3生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5—7天后转为浑浊，或部分破死;岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。月之久。本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。病程在儿童及青年人，一般2—33—4少复发。[鉴别诊断]与神经分布无关。无疼痛，自觉灼热、瘙痒。一、内治法(一)肝经郁热皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛;伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄;舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。辨证分析：肝气郁结，气郁化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张;气滞湿热郁阻，则灼热刺痛;肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒;口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。治法：清肝火解热毒。方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。若发于面部，加菊花以乎肝解毒，引药上行;大便干结者，加生大黄以通腑泻下;疼痛剧烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理气止痛。辨证分析：饮食不节，脾虚湿蕴，湿阻气机;蕴滞肌肤，故见皮肤起丘疱疹或水疱：湿盛于热则皮疹色较淡，疮壁松弛，疼痛略轻;脾失健运则食少腹胀.便溏;口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。治法：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤加减。(三)气滞血瘀皮疹消退后局部疼痛不止;舌质黯，苔白，脉弦细。辨证分析：湿热毒邪虽退，但气血凝滞未解，不通则痛，故皮疹消退疼痛不止;舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。治法：理气活血，重镇止痛。方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、党参以益气抗邪。二、外治法烂外敷。(二)水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂;有坏死者，用九一丹换药。(三)若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，

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