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文档简介

胡希恕金匮要略讲座全文(11--15)桔梗汤就是桔梗甘草两味药,这也是提出一个代表的方剂。在这本文上。在附方里又提出了一个桔梗白散,桔梗白散偏于实证,当然这个书里头还有别法子,像我们将来讲到肠痈篇就有了,排脓散、排脓汤都可以用。那它提出苇茎汤偏于有热,也行。这个关于肺痈的病的变化很少,就是一个脓已成、脓未成,就是前后的关系。脓未成以前,痰粘壅盛,我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面咳逆上气,这个书啊举得不少。有一个射干麻黄汤,如果咽喉不利,喉中有嘶鸣的痰声,喉中水鸡声,就用射干麻黄汤,这个方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽,这咳嗽啊在后世方书里头,遇到了咳嗽一定是治咳嗽,在我们临床上其实啊,要是由感冒而来的咳嗽,就先治感冒,感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽,你把感冒也忘了这就不对,所以这书啊也不那么提,只提一个,它说“脉浮者,用厚朴麻黄汤”。厚朴麻黄汤这个方是解表的药物,主要是解表了,但它里头有加点止咳药,这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒,感冒上我们讲过伤寒论了,它总有两个类型,不是中风这类型就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出,有自汗的。没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法,没有汗的用麻黄汤这方法,我们治咳嗽也如此。但是要更适应这个疾病,它有咳嗽,在这里头可以加止咳嗽药,那我们最常用的是葛根汤加桔梗,行不行的,行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了,它说桔梗是升提,那么明明这个人有外感,同时有咽痛,它也不敢在解表的方剂里加桔梗。怕它升提啊。我就遇着一个人,那我给人看病,我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅,他当了面没说,过后他和别人说,哎呀,我看他开这个方子,敢加桔梗,他不吐血啦?他说桔梗升提。不是那个事。所以你们实验实验。我们临床它有真正的外感,发烧怕冷,也非解表不可。那么这时有些嗓子疼,即使不在化脓的时候,你加桔梗是准行的。他如果再有点热就加石膏就行了嘛。一点问题都没有。所以后世就把这个治上面的东西都认为是升提,它不是升提,桔梗升提什么啊。我们在解表药里,像桑菊饮都是这种法子,一方面它解表,一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使,那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻黄汤也的一个例子。也不是说治咳嗽就是用这个,即使脉浮,也不是的。我们读这书啊,要活看。那么咳逆上气带喘,这个东西啊,全是有外邪又有里饮,全是这种病。那它举出来像射干麻黄汤,跟小青龙汤全是,其实也得因证而施。我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声,那你得用射干麻黄,这些方剂都差不多少,就是个药物加减出入的这么一个不同。没有其它的大不同。那么除去这个方剂还有没有,还是有,所以这个书不是说整个都到家了。刚才讲的麻黄汤在伤寒论,不汗出而喘,麻黄汤证也治喘。麻杏石甘汤也喘,它是汗出而喘。所以我们对于治喘、咳逆上气的这类办法,旁的方子还是有的。我们最经常用,我顶爱用这个葛根汤,这个葛根汤的药啊,它是发汗不燥,葛根这个药是一个清凉性的解表药,搁到麻黄桂枝一起,它不那么燥,所以我更喜欢用它。那么就是由这个表证而来看这个咳嗽喘,那离不开用麻黄的。就它咳逆上气,咱们讲肺痿肺痈那一节讲,它说“风中于卫,呼而不入”它上气啊,气往上啊,它表不通而往上,他就是能呼,吸气困难,是关于这类的都和表有关系。那么里头没有水饮呢?它这个喘啊,不足以像嘶鸣啊这样的厉害,所以这些都是外邪内饮的。那它也举几个例子,在这以外还是有的。是不是这个喘、咳逆上气就够了呢,这个书我认为还是不够的,后头还要讲,还有痰饮篇。痰饮篇也是为痰饮咳嗽,它也补这个不足。那么另外那个里头啊,我们还得结合.伤寒论.上来看。尤其是喘,是我们临床上常见的一种病了。有的是关乎里证,咱们在讲阳明病篇的时候,腹满而喘,阳明病,如果这个胃这个地方结实,实在的实,不是石头的石啊,它压迫那个胸膈,就阻碍呼吸,这也是个喘,这个喘挺多啊。这在临床遇到很多很多的。有一个老头,他一直喘简直就动不得,上次给他开点泻药,那老头高兴死了,这种情况你就得吃泻药。所以在临床上,这个书啊,这地方没提,但伤寒论上提了,这个书约略,它不能把伤寒论整个拿过来补充这个,不是那样的,你这个书要前后看,它源起一部书,它先见于那个书了,这个就没有。我们研究这个呼吸气方面的疾病,我们应该前后观察,你得通过临床实践呐,很多的这种尤其是慢性的哮喘,常常有瘀血症。这可不只要给他通大便去实,而且还要想法加去瘀血药。我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用,这是我经常用的。那么如果它既有里边的病,同时又有外感,你可以合起来用,这个临床上也常有的。我们这个病人,他有老病在身上,就是哮喘,他畏风寒时诱发了,他着点风寒,把这喘勾起来了。所以这个时候又有外感,他身上里头就是我们刚才所说的那个,大便还是干,该有瘀血还有瘀血,那么这该怎么办呢,你光解表也是不行,这就这几个合起来用。所以我在临床上常这么用,一方面你看我们方才讲的方子吧,如果有射干麻黄汤证,你用射干麻黄汤没错,它又兼大便也不利,大便几天不拉,舌苔有黄苔,我们就是针对他各方面,你象舌头发青了,咱们说瘀斑瘀斑的,有瘀血。那么这时候你再加上祛瘀药一块用,都行的。我还有那么一个报告呢,对于大柴胡汤的应用啊,这里头有。那么一起用也没有什么问题的,分着用,治病就这样子,你说不能一起用,所以抓重点,一样一样治也行。临床上那个??活法嘛,自己临床斟酌的用。所以这一章大概它都有了,专治痰的,像这个皂荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。你像这个外邪内饮的它也讲了,大致各方面都有了。但是我们对书的研究啊,我希望大家这样子,我们既是研究的咳逆上气、肺痿肺痈,在旁的书上也找一些。把这个做个题目,是关于这个都拿来搁到一起,都看一看,更好一些。所以常常自己找出一些资料来,对这个病,对于这个治疗更能充分地理解。奔豚气病脉证治第八今天再来讲奔豚病,奔豚病很少,几节。师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。这是一节。这一节恐怕有问题,怎么说呢?奔豚、惊怖、火邪这几种病啊,说它由惊发得之,可以理解。我们研究伤寒论,这几个都是由于火攻。那个惊怖就是惊啊,伤寒要是用火攻,必惊也。惊发、惊怖就是指这个说的。这个火邪也是太阳病与火熏之不得汗,那么这个火邪也是往里头跑了,倒行不解,必行血,病为火邪,那也是伤寒论上头的。这个火邪呢用火攻,它都要发癫狂的,这书后头有,惊悸吐逆下血,它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。是用龙骨牡蛎的啊都是惊狂,它是一个镇静药,治惊狂。所以这三个病啊,说是从惊发得之可以理解。这个奔豚指的是用烧针发汗这段说的啦。惟独这个吐脓不可理解,这个吐脓呢在它这个书里头,连伤寒带这个书,那么只是里头有痈脓,这个不能说是从惊发得之。这个惊发啊,拿现代话说,这就是神经上一种受严重的刺激,它不是外面的事物让你惊了,不是的,不是指外面的事物可惊可恐,才得这个病,不是的,这个机体上有惊恐的反应,所以搁个惊发二字,凡是从生理上,有种惊发的反应啊,神经官能病,那么就容易发生这几种病。这几种病中吐脓是不好解释,我认为这里头它有错误,这里头也许是传抄啊,这四个没法一块来解释,三个可以解释。头一节,那么惊怖、火邪和奔豚的这三个病,由从惊发得之,我们可以看到这一点。这三种病也都是神经官能病,拿现代话说。我们看这个奔豚就知道了,那几个是作陪啊,主要是论奔豚,奔豚是从惊发得之。奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。这个奔豚病是什么病呢,它一发的时候,从少腹起,就是小腹了,往上冲,上冲咽喉,由胸一直到咽喉这地方。发作的时候人简直就是活不了的样子,发作欲死。可是呢,一会儿过去了,复还止。从这几句话,我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应。那现在不就是神经官能病。那么神经官能病在什么基础上发作呢?在惊恐的基础上发作的。你看我们拿烧针,这烧针给人治病,他受了这么一种刺激,这个人发惊悸,再严重的在惊悸的基础上诱发奔豚这种东西,气从少腹,上冲胸咽,发作欲死,可过去了象人一样。就象那个羊癫疯似的,它来了就是这么一阵,这个就是神经上的,不是一个实质的病。所以后世对这个的解释,说是肾气,这是不对的,与肾气一点关系都没有,你看底下这个治疗就知道了。他说这个“皆从惊恐得之”不是说我们外边的事物,我们可惊可恐,受了这么种刺激得了病,这是错解。惊恐是个病名,就是这个惊发一样,在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚,应该这么解释。我们看看底下讲的具体治疗,有这么几节。奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。这个奔豚汤药不常用。因为这个病很少见,这个少阳病。它这一段说的是少阳病,往来寒热是柴胡证四个主要证候之一,腹痛也是属于柴胡证。奔豚没有不气上冲胸的,一直到咽喉,发作欲死嘛,气上冲胸,胸胁也没有不满对吧,所以这个病证的反应整个是柴胡证。这个柴胡证不是奔豚,柴胡本身不治奔豚,所以这个方变了。它把甘李根白皮,就是李根白皮,甘的。李子这个东西,有甘的有偏苦涩的,这是讲甘李根白皮。这个药解热作用跟柴胡差不多,但它有下气治奔豚的特征。那么这个方你一看就明白,半夏黄芩芍药生姜甘草,它也是柴胡剂的加减方子,但是李根白皮来代替柴胡了,以为什么,以为它治奔豚。那这个既能治奔豚,也能根据上面这个少阳证,胸胁满啊,往来寒热啊,这个方剂还是能治的。那么这段说明了什么呢,还是要辨证,辨什么证?方证。它现哪个方剂的适应证,就用哪个方剂就行的。这个现柴胡证,但现柴胡不能治奔豚,你用这个药物,变化变化就行了,李根白皮治奔豚,这个书上也有的。另外我们来看看这个方药的组成,我们还能看出些问题来。它用大量的生葛,生葛就是葛根,它用五两,用五两的话这个人非项背强几几不可,这肯定的。它另外又用当归、芎穷这些补血的药,那么也就是说这个人奔豚证现的是柴胡证,往来寒热,腹痛。同时呢,它有项背强,强的厉害而且呢,有血虚的一种症候,这么认识就对了。是这么一个方剂,但它话说得不够明白,就说奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。我们从药物上分析还应有这些,项背强,项背拘急得厉害,另外有血虚的症候。它又搁些当归川芎嘛。柴胡证,它用的也是柴胡的方子,但是没用柴胡,用的李根白皮,为治奔豚。所以这段,这个方剂我们还没用过,因为奔豚病不多见,见着了现这个的症候少。发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。这个方子用过,不但我用过,我们一个同事遇到一个奔豚,和这个一样,他就吃这药,吃就好了,就照这个。它这个就是烧针令其汗,发汗后。太阳病开始用麻黄汤发汗,发汗表不解,我们应该用桂枝汤,再发汗就对了。这发汗表不解,它是常情啊,它病比较的重,吃麻黄汤,完了表汗未解,这不要再吃麻黄汤,这要改用桂枝汤。这是正当的手续治疗。但这个大夫呢没有,烧针令其汗,这个烧针令其汗,这个东西凶啊,以火劫汗,在.伤寒论.上看看太阳中篇,后面都是说的这些,这个必使大汗出。以火劫发汗,亡阳必惊狂啊,这个汗出的太多,谓之亡阳,古人叫。这人非惊狂不可,所以这个在惊发的基础上得之的。开始就有这个烧针令其汗,针处又被寒,被寒就是感染,所以核起而赤。那么一烧针开始大汗出,这个人一定就是在机体受这种刺激,就容易得惊发,可以得了。又兼针处被寒,核起而赤,这个针刺的地方现代说感染了,肿了,这个给人又一个加重刺激。既烧针,烧针针处又被寒,核起而赤,这么个重复给人身体刺激,他一定要得奔豚。另外这个以火劫发汗亡阳必惊狂,这是.伤寒论.上说的。在这个惊狂的基础上,针处又是不谨慎,又是受寒,就是感染了,这个再给机体上一刺激,他非发奔豚不可,是这个意思。那怎么办呢。发奔豚就感觉气冲少腹,上冲胸咽,气冲少腹上至心这是句简单的话,上面都交代了,奔豚的症候,这里只是说气冲少腹上冲心。那么应该两方面来治疗,一方面治针处被寒,用灸法,灸其核上各一壮,来治针处被寒那个红肿的地方,然后与桂枝加桂汤主之。所以桂枝主要治气上冲证,很清楚的吧。桂枝汤的原方,为什么?虽然是大汗后,表还是不解啊,还是用桂枝汤的基础。但是这个奔豚发作得厉害,所以这个桂枝降冲气,桂枝又加上量了。那么古人说桂枝泻奔豚气,泻肾气,这个规律在古人通过实践,一个一个方证也如此。如果这个气的厉害,加桂枝,这是对的。这个桂枝治冲气,这是事实。可这个冲气是不是肾气啊,这有问题的,那古人没办法,他看法就是心里想了,恐怕与肾没关系。这底下这个苓桂枣甘汤与肾有关系,还值得可疑,这个根本不是,表不解。所以大汗流漓表必不除,开始发汗表没解,应该用桂枝汤,没用桂枝汤,用火劫迫使大汗出,大汗流漓表还是不能解。那么在错误治疗的基础上,这个人由惊变成奔豚的这种证。这种证不是个实病,现在说就是个神经官能病,发作起来,这么一个过程就没有了。但表证还存在,什么表证,桂枝汤证。所以在桂枝汤的基础上加桂,加桂治气上冲嘛。这个我们以前也讲过。这个奔豚症啊,这个方剂也是最常用,也是常发生这种情况。发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。所以前头说从惊发得之,这个要活看,你看这个奔豚汤也没有从惊的基础上。这说的是一种脐下悸,悸古人就是惊悸的悸啊,悸就是跳。这个悸与人的神识不安宁,也是在惊的基础上这样来看的。发汗后怎么脐下悸啊,这根本就是里头小便不利,里头有停水,你光发汗不行,应该利水。不利水而强发汗,这个发汗药激动里头的停水,这个水就冲动,它要发奔豚。这个脐下悸啊,就是少腹有水伴冲气往上来啊,这是要发奔豚以前的预兆,所以它说欲发奔豚嘛。这时候赶紧,它用桂枝甘草,桂枝甘草也是一个方剂了,桂枝甘草汤。治什么,治脐下悸,跳得厉害,就是汗发得太多,气往上冲,所以欲得按的嘛,跳得也厉害。另外呢,茯苓这个药啊,也治心悸,不然安眠药里怎么老搁茯苓呢,茯苓茯神是一样,尤其配合桂枝一起,对神经官能病治疗这方面很多,像苓桂术甘汤也是。你看人眩晕啊等等的,我们用利尿药,经常用,苓桂术甘汤啊,苓桂枣甘汤啊都用。心跳得厉害,桂枝茯苓就加量就可以。它这也是,这也不是先有惊,但只是悸,悸也就是惊悸嘛,也是属于这一个范畴。这就是要发奔豚以前的情形,从惊发得之嘛,这个有了,在这个基础上就容易发这个奔豚,它说欲作奔豚。那么这个方子呢,一方面治气冲,用桂枝甘草,一方面引水下行,利小便,表就解了,要不然这表还是不解啊。在.伤寒论.讲得最多,如果小便不利,里面有停水,这就要解表兼利小便,五苓散也是这么个用法。你不利小便,强法发其汗,变证百出啊。这个脐下悸欲作奔豚,也是一种在这个基础上发生的变化。苓桂枣甘汤这个方子啊,不只能治脐下悸欲作奔豚,凡是脐下悸,有些肚子疼什么,这个方子也治。治脐下的跳,可见这个茯苓是大量用,你看它用半斤呐,这个茯苓治悸动的。所以这个利尿药里头,也各各不一样的。这个茯苓起安定作用,你看酸枣仁汤也用茯苓,一般安眠药里头搁茯苓的多,起镇静作用,也就是从惊发得之,根据前面的解释。这是古人的看法,在临床上不一定是先有惊,这个悸也不是惊悸那个悸,这就是停水,停水要是感觉烦悸,这是茯苓证。这个法子欲作奔豚,就是已经奔豚而脐下悸,这个方子也起作用。那方后对煎服法说“右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓温服一升,日三服”这个甘澜水的作法底下有小注,这个甘澜水法啊,就是取水二斗,置大盆内,拿勺扬之,水就起珠子了,就撇这珠子,就叫甘澜水。这个东西现在不必,古人有一些所谓秘方,秘法啊,它有些特殊的,属于习惯上,比如我家传这个方子嘛,传就这么传法,用甘澜水。你像有人收我方子也用甘澜水,其实这个东西啊不一定,现在就用一般的水煎就行。这个奔豚啊你看非常简单,就是气从小腹向上冲这个神经症,上冲气的神经反应,发作起来相当厉害,过后象好人一样。这个在临床上也是一样,治气上冲最有利的就是桂枝,你看这后头两方子都是用桂枝。那么假如有表证,还可以用桂枝汤,桂枝汤加桂就行。没有表证要看情形,你看头前这个,说的是少阳病,往来寒热腹痛这么种情况,那真正的柴胡证用柴胡汤行不行,我认为行的,但里头要加治上冲的药。你看苓桂术甘汤也可以加里头,苓桂术甘汤这药啊就准行,它也治气上冲。我们现在治高血压,如果人心跳得厉害,气上冲得厉害,心脏病常有心跳,你就是桂枝加量,茯苓加量就行。这桂枝我用过七八钱,一点问题都没有,不是像咱们说桂枝那样热啊,不是那样。这茯苓更是个平稳药了,茯苓这不寒不热的,平和药,它治心悸。所以我们对心血管病,心悸得厉害,用旁的药的时候,可以用桂枝茯苓这两个药。那如果现柴胡证呢,我认为柴胡合用这种桂枝茯苓,有用的机会。这个奔豚就这么一点,没有什么深意。第一个,这个解释法,说这个病都是由于和临床这个治疗有关系,大夫用药给机体一个严重刺激就惊发,在这个基础上发病。它有这个意思,但也不一定,也值得参考。你看我们火攻,那肯定先是发惊恐,桂枝加桂。如果不是用火针,这个人也是有外感的样子,脉浮啊,恶寒啊,有汗出啊,同时有奔豚的这种症候,你可以用桂枝加桂啊,也可以的。你不必真的拿火针扎完了有这种情况,那一样好使。我说我用就是这个情形。有一年也是,老赵他就是遇到这种病。这个人就是感冒,咳嗽咳嗽就闹奔豚,我说你就给他吃桂枝加桂就行,他吃了就好了。后来又来一奔豚,他吃了又不行了,他不是这个证候就不行。所以奔豚的病很简单,可是这种病以什么情形出现,这个书说得还是蛮不够。这个书只是说协水气的苓桂枣甘汤,一个是在外感表不解而有奔豚病的,就是桂枝加桂。另外它怕你误于离开桂枝就不能治奔豚了,它有个奔豚汤,这个现柴胡证,可是这偏于有热,往来寒热嘛,得用解热去降冲气的,甘李根白皮。这可见怕你误于某一个药就治奔豚,不是那样的,各各不一样。所以我们在临床上也是,它以什么证候发现,我们根据什么方剂来治疗就对了。但对于气上冲呢,我们经常用的,除去桂枝而外,如果伴水上冲那种,大概吴茱萸的不少。你看这个冲逆啊,半夏它们都有啊,半夏也是,不然怎么止呕呢。所以治往上冲逆这种情况,桂枝而外,治往上冲逆的药也有挺多的。所以我想在临床上都有用的机会,也不要死于这几个方剂之下。但这个对治疗奔豚在原则上可以说是够了。今天咱们讲到这儿了。胸痹心痛短气病脉证治第九这个胸痹啊,痹就是疼,胸疼,痹痛嘛,我们关节风寒湿痹,都说的是疼。这个胸疼啊,拿现在的病名,包括很多了。你像这种胸膜炎啊,肋骨神经疼啊都属于这一类。有时候心脏疼古人也分不开,所以心疼,单独有个心疼,这指的心脏,但胸痹里头也有心脏的关系。另外短气,就是气不足以息。那么这一章主要研究三种证,一个胸痹,一个心痛,一个短气。可这三种病常常是纠缠到一起的。底下就是书上的一个论说了。我们看一看。夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。这是一段,底下这个又是另一段。太过和不及,两种脉全是病脉,人有病了这个脉就不平了。不平就要有一种形象,这种形象不是较正常为太过,就是较正常为不及,这个脉啊就这么两大类。你看平时说这个大脉就是太过,小就是细啊,就是不及,全是对待的。虚,就有实,这是对待的,紧就与缓,弦与弱,全是一个太过,一个不及,也不太过也不及就谓之平脉,就是正常人的这种脉,叫平脉。这个太过啊,说的就是比平常人的脉为太过。不及呢,就是比较常人的脉为不及。所以说太过和不及都是病脉,那么我们诊太过与不及,就说已候病,诊察病就在太过与不及上而来下手的,来体会。阳微阴弦,这个阴阳啊指的寸尺说的。那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的说法,一个说的部位,寸关尺,上边为阳,下边为阴。有的时候说脉的内外,外为阳,内为阴。你看我们说这个太阳中风,说脉浮于外,但是按着弱,所以阳浮而阴弱,这个脉呢浮于外,但是弱于内,它这个是指浮沉说的。那么这一段脉的阴阳呢,它指的部位说的。阳微者寸微,阴弦者尺弦,就是关以下弦。微是不及的脉,弦是太过。这个微不及,常主的是阳虚。咱们在.伤寒论.中也有很多喽,“脉微者,无阳也”咱们在.伤寒论.有很多,亡阳的脉脉也微,那就是虚。什么虚的,这指的津液说的,不是指阳热里那个阳说的。阴弦,这个弦是个太过的脉,这个太过常常指的是寒邪,寒。那根据这个脉法上看,即胸痹而痛,怎么讲呢。病阳微,我们知上焦,寸也候的是胸啊,知上焦阳虚。阴弦,关以下脉弦,知下面的寒盛。这个寒就是寸虚往上攻,邪气所凑,其气必虚嘛。那么没有寒邪在底下,虽然上面虚,也搞不出这胸痹。它又由于上面虚,下面寒实,它乘着虚,寒就往上跑,所以就造成胸痹而痛。所以然者,责其极虚也。这道理呢也解释了,就因为寸脉太虚,主要的原因由于寸脉太虚,邪就乘虚而逆迫于胸,所以胸痹而痛。今阳虚知在上焦啊,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。这就是我刚才讲的这个。那么现在呢根据这个脉,阳微阴弦,我们知道这个阳虚啊是在上焦,它是部位啊,上以候上,下以候下。那么寸脉呢候胸至头这部分的病,那寸以下呢,就是心下到少腹,属于关上到关下。关以下到尺这个部位,就是下焦,就是由少腹到腿。那现在就脉象看啊,我们可以确知道,阳虚在上焦,那所以胸痹、心痛,也就由于阴弦的缘故。因为阴寒在下,阳虚在上,所以这阴寒啊,乘着阳虚往上攻,而造成胸痹心痛的。这是头一节。那对于胸痛的这种病啊,古人有这么一种看法,总是阳气上虚,阴寒下盛,寒乘虚往上攻,所以胸痹而痛。平人无寒热,短气不足以息者,实也。平人就是平时无病的人,谓之平人。无寒热,也没有新招受外感,我们一得感冒就发冷发热了。平时既没病,又未招受新感,新得的外感也没有,那么无故短气不足以息者,就是气短哪,呼气困难。那么这种情况不能责其虚了,应该责其实,总是里实有问题。这个里实也是多方面了,你看我们说胃里头停水,那么也短气,它压迫胸膈嘛。如果平时也短气,阳明病腹满而喘嘛,它胃里头太湿了,无论是湿啊水啊,痰饮等等的吧,总是里有水湿的关系。这个人平时没病,又没新招受外感,而无故短气不足以息啊,你不要看他虚,看他实的方面。那这一段,对后头辨证是很有用的。所以单独提这么一段。胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。那这个脉啊它是错的,这个脉跳动啊,跟心脏来的,心一跳,脉一动,所以这个脉可以有部位上的形象之属,你说寸浮啦,尺沉啦,这可以。但是没有说是寸迟,因为我们关以下它快起来了,这是怪脉,没那个事,这是错。这个就是寸口脉沉而迟,沉可是慢。那么关上小紧数,这个数是个错字,这肯定错了。应该是弦,根据上边,那么上虚下弦嘛。它说胸痹之病,就根据上边所说的这个,全是上虚,下有寒,寒乘虚以上迫,所以胸痹这类病。这个病我们具体分析也多种多样,如果喘息咳唾,就是呼吸困难,喘息啊,有咳,唾者就是涎唾。胸背痛,不在胸痛,也掣到后背痛。短气,就是上面说短气不足以息啊,那个短气。这是根据症候,如果这个胸痹之病有这一系列的症候,什么呢,就是喘息咳唾、胸背痛、短气。那看看这个脉呢,寸口脉沉而迟,沉而迟这都是不足的脉了,都是虚寒的样子。沉迟,这个迟脉也是,我们一般说迟主寒啊,这个迟也主虚,.伤寒论.上也有,它说脉微不可发汗,亡阳故也,如果尺中迟呢,夫不可下之,这也是.伤寒论.上的,这个迟就指的血虚啊。总而言之,不足的脉都应不足,那么寸口脉沉而迟,就是虚在上焦。关上小紧弦,这个小,不是大小的那个意思,我们现在的话就是微,紧又弦,但不太厉害,稍稍得紧弦,说明呢这关上以候心下,就是胃的部分,胃部还有些湿。那可见是什么湿呢,紧和弦都主寒啊,就是寒太盛,微盛。所以往上攻而不以啊,上面虚啊。那么就是因而就促生上面这些症候。小紧弦是寒哪,里头有寒,有水钦,那水饮寒气乘上边之虚往上攻,迫于胸,所以才短气。这胃有停水啊,微者短气。少有停水人就能短气。那么这寒气攻到胸,所以胸背就疼,波及到肺就喘息咳唾,那这个应该用栝蒌薤白白酒汤主之。这个胸痹的病并不是这一种治疗,所以还得辩证,这原则是是胸疼,胸满胸疼,再具体分析呢,该用什么药用什么药,这个栝蒌薤白两个药组成的方剂,这叫栝蒌葬白白酒汤。我们看卡这个方剂,栝蒌实一枚,古人的栝蒌实就是果实的实,就是全栝蒌。后世薤白半斤,这个薤白在北京叫小蒜,这个东西是野生的一种东西,不大,在东北叫香根菜,它是辛温的药。栝楼实这个药,它是开胸、祛痰、下水,它起这个作用,所以大量吃也能有缓下。这个薤白它是辛温的,散结气,它长于治胸痛。那么这两药合起来,既能够散结气、止痛,又能够开胸下痰下水,所以与我们这一段的症候是恰恰合适的。那么搁白酒干什么呢?它以白酒煎,就是助药力,让药力赶快发挥作用,那么我们经过实验,白酒煎这个药,不喝酒的人吃不了,用黄酒煎蛮好,我常给人搁黄酒,如果酒不能喝,水煎也行,也不是不行,不过那个时候薤白可以多搁一点。那么这两个药组成就是治胸满胸痛,同时有寒饮往上冲逆的这个关系,或者喘息、咳唾而有短气它都治。栝楼是治咳嗽的一个圣药,咱们都是知道的,一般治咳嗽常用栝楼,它能够开胸下气祛饮,所以喘息咳唾用这个栝楼是很有道理的。这是一段,说如果胸痹治病,他有这一系列的症候,就是喘息、咳唾、胸背痛而短气者,这个脉语上面说得差不多了,那么寸脉沉迟,这关上有些紧弦,也就是上虚下有寒。胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。这又一节。胸痹,如果短气、喘息以至于不得卧,就说明寒攻得更厉害了,更加重,不只是喘息咳唾短气而已,以至于使他不得卧,这是简言根据从上面说。而心痛彻背,不只是胸背痛,这个是心痛彻背,彻就是通的意思,就是胸背统统疼,这个疼就是心彻于背,背彻于心,是前后剧痛,比胸背痛加重了语气。这是由于不但有寒,饮也重,所以他才以至于不得卧,而心痛彻背这样剧烈。这个还是在栝楼薤白的基础上,根据那一段来的,征候加重,另外加半夏。半夏这个药降逆下气、祛饮,咱们说是祛痰饮的药,就是去水,此时用栝楼薤白力量不够了,另外加半夏,这个方剂就是上面的薤白减量,加上半斤半夏,这个半夏用得很重,也是搁白酒来煎,也就是在栝楼薤白方剂的基础上而又加半夏。所以这个方剂更好理解了,就是我们上面所说的栝楼薤白白酒汤这个症候,而饮重,逆迫也更甚,所以要加半夏,这个煎法和上面一样,如果人能喝白酒呢,当然白酒煎是没问题的,如果他不能喝白酒,搁水也行,同上面一样搁点黄酒也好,不用整个搁黄酒,用这个酒能助药力让它发作快。这个是第二个出的方剂,一个是栝楼薤白白酒汤,一个是栝楼薤白半夏汤,底下继续来说明这个具体证治。胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。胸痹这个病,如果心中痞气,什么叫痞气?心中感到有痞结,这个痞就是不通,有所结的东西,咱们说痞块也是这个,感觉有痞结,而同时感觉有气憋得荒、气塞,这个气堵塞,这个很象现在所说的狭心症这个情况,心脏性的气短,这个也是近似。心脏感觉有所结滞,而气感觉不通、堵塞,有痞结、气塞的感觉,所以叫心中痞气。气结在胸,在心脏有这个感觉,这整个胸呢,也感觉有气结,胸闷憋气,胸也当然胀,所以同时也胸满。胁下逆抢心,这个在用枳实薤白桂枝汤中一个主要症候,感觉有气从胁下往上冲,那么上面“心中痞气,气结在胸,胸满”也都是由这个来的,主要是胁下逆抢心,从胁下往上冲气相当的凶,所以才有上面的这种“心

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