病理学-动脉粥样硬化课件

动脉粥样硬化症

（AS）动脉粥样硬化症

（AS）1动脉硬化：泛指动脉的硬化性疾病动脉硬化包括：动脉粥样硬化动脉中膜钙化细动脉硬化动脉硬化动脉硬化：泛指动脉的硬化性疾病动脉硬化2动脉粥样硬化主要累及大，中动脉特点：血中脂质在内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分坏死，崩解，形成粥样物质，使动脉壁变硬。动脉粥样硬化主要累及大，中动脉3II.中等动脉:肌性动脉A.结构:1.内膜(Tunicaintima):由内皮和内皮下层(LCT)构成。在内膜和中膜之间，有一层均质嗜酸性的内弹性膜(Internalelasticmembrane)。膜上有孔。2.中膜(Tunicamedia):由10~40层环形排列的平滑肌纤维构成，其间有胶原纤维和网状纤维，但无成纤维细胞3.外膜：含营养血管和神经。有些动脉中膜和外膜之间有外弹力板。II.中等动脉:肌性动脉1.内膜(Tunicainti4病因和发病机制1.高脂血症：极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白与AS密切相关高密度脂蛋白-----有抗AS的作用2.高血压3.吸烟4.其他病因和发病机制1.高脂血症：极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白与5**病理变化分为几个阶段：1）脂纹与脂斑2）纤维斑块3）粥样斑块

4）粥样斑块的继发性改变**病理变化分为几个阶段：61.脂纹与脂斑肉眼：淡黄色条纹或斑点，平坦或略突出于内膜表面。镜下：内皮下有大量泡沫细胞1.脂纹与脂斑肉眼：镜下：7（图）脂纹动脉粥样硬化（脂纹期）返回（图）脂纹动脉粥样硬化（脂纹期）返回8（图）脂纹

（图）脂纹

9泡沫细胞的来源：1）巨噬细胞源性泡沫细胞2）肌源性泡沫细胞泡沫细胞的来源：1）巨噬细胞源性泡沫细胞10病理学-动脉粥样硬化课件11病理学-动脉粥样硬化课件12动脉粥样硬化脂纹期（高倍镜）动脉粥样硬化脂纹期（高倍镜）13病理学-动脉粥样硬化课件14泡沫细胞泡沫细胞15泡沫细胞泡沫细胞16纤维斑块肉眼：隆起于内膜表面的灰黄色或白色斑块镜下：1）斑块表层为纤维帽——由大量SMC及细胞外基质。2）深层大量脂质，泡沫细胞，巨噬细胞，SMC。纤维斑块肉眼：镜下：17纤维斑块早期纤维斑块早期18纤维斑块纤维斑块19粥样斑块肉眼：黄色斑块向内膜表面隆起，深部可见黄色粥样物。镜下：1.表面为纤维帽2.深层为坏死物质，可见胆固醇结晶和钙盐；3.斑块底部和边缘可见肉芽组织和泡沫细胞4.中膜可变薄粥样斑块肉眼：黄色斑块向内膜表面隆起，深部可见黄色粥样物。镜20病理学-动脉粥样硬化课件21（图）正常的冠状动脉

正常的冠状动脉（图）正常的冠状动脉

22动脉粥样硬化之粥样斑块动脉粥样硬化之粥样斑块23病理学-动脉粥样硬化课件24（图）粥样斑块，镜下1动脉粥样硬化HE染色×40（图）粥样斑块，镜下1动脉粥样硬化HE染色25动脉粥样硬化粥样斑块期动脉粥样硬化粥样斑块期26病理学-动脉粥样硬化课件27病理学-动脉粥样硬化课件28病理学-动脉粥样硬化课件294.继发改变

（1）斑块内出血

（2）血栓形成（3）斑块破裂

（4）钙化（5）动脉瘤形成（6）管腔狭窄4.继发改变

30（图）斑块内出血，带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到的是斑内出血

（图）斑块内出血，带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到31（图）粥样溃疡动脉粥样硬化（粥瘤性溃疡）返回（图）粥样溃疡动脉粥样硬化（粥瘤性溃疡）32病理学-动脉粥样硬化课件33（图）新近形成的淡红血栓,粥样斑块中的开放式针状缝隙是胆固醇裂口。

（图）新近形成的淡红血栓,粥样斑块中的开放式针状缝隙是胆固醇34（图）冠状动脉血栓再通

（图）冠状动脉血栓再通

35病理学-动脉粥样硬化课件36（图）动脉瘤形成

动脉粥样硬化（动脉瘤形成）（图）动脉瘤形成动脉粥样硬化37腹主动脉瘤腹主动脉瘤38重要器官的动脉粥样硬化1.主动脉粥样硬化：部位：主A后壁及分支开口处，腹主A>胸主A>主A弓>升主A2.冠状动脉粥样硬化：

重要器官的动脉粥样硬化1.主动脉粥样硬化：2.冠状动脉393.颈动脉及脑动脉粥样硬化：

部位：颈内A起始部、基底A、大脑中A，Willis动脉环

病变：

①脑萎缩②脑软化③脑出血3.颈动脉及脑动脉粥样硬化：

40病理学-动脉粥样硬化课件414.

肾动脉粥样硬化

部位：肾A开口处或主干近侧端病变：AS性固缩肾5.

四肢动脉粥样硬化

部位:下肢A多见

病变:间歇性跛行，坏疽

4.肾动脉粥样硬化

5.四肢动脉粥样硬化

42

冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病43冠心病：指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。病因：

1.冠状动脉粥样硬化：左冠状动脉前降支发病最多，其次为右冠脉主干，左旋支，左冠脉主干，后降支。分布规律:分级:Ⅰ级≤25%,Ⅱ级26~50%,Ⅲ级51~75%,Ⅳ级>76%2.冠状动脉痉挛3.冠状动脉炎症冠心病：指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心44一、心绞痛

冠状动脉供血相对不足引起的心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征临床表现：分类：稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛。变异性心绞痛一、心绞痛冠状动脉供血相对不足引起的心肌急性暂时性缺血、缺45二.心肌梗死部分心肌由于持续缺血、缺氧，引起的坏死。临床表现：二.心肌梗死部分心肌由于持续缺血、缺氧，引起的坏死。临床表现46分类：心内膜下心肌梗死透壁性心肌梗死心内膜下心肌梗死:累及心室壁心腔侧1/3的心肌,并波及肉柱和乳头肌,表现为多发性,小灶性坏死,直径约0.5—1.5cm分类：心内膜下心肌梗死:47透壁性心肌梗死:累及心室壁全层或达室壁２/3部位：左室前壁，室间隔前三分之二，心尖部，最常见——左冠脉前降支供血左室后壁，室间隔后三分之一，右心室次常见——右冠脉供血区透壁性心肌梗死:48病理学-动脉粥样硬化课件49病理学-动脉粥样硬化课件50（图）心肌梗死，肉眼，左室前壁和膈面大面积的心肌梗塞

（图）心肌梗死，肉眼，左室前壁和膈面大面积的心肌梗塞

51形态变化

肉眼观:

贫血性梗死梗死灶不规则,地图状,6h——呈苍白色8-9h——土黄色,干燥，较硬，无光泽4天——充血，出血带2~3W——肉芽组织增生,暗红色5W——瘢痕,灰白色形态变化肉眼观:52

陈旧性心肌梗塞表现为：心内膜表面可看到褐色到白色的心肌疤痕

陈旧性心肌梗塞表现为：心内膜表面可看到褐色到白色的心肌疤53镜下2h心肌纤维拉长呈波浪状3h肌浆凝聚4h细胞核消失6h中性粒细胞浸润。2-3w肉芽组织长入3w肉芽组织开始机化5w形成斑痕组织镜下54

55病理学-动脉粥样硬化课件56生化改变血清谷草转氨酶（GOT）增高血清乳酸脱氢酶（LDH）增高肌酸磷酸激酶（CPK）增高生化改变血清谷草转氨酶（GOT）增高57**合并症（1）心脏破裂：好发部位：左心室下1/3处，室间隔，左室乳头肌

（2）室壁瘤：部位：左室前壁近心尖处

（3）附壁血栓形成（4）心力衰竭（5）心源性休克（6）心律失常(7)急性心包炎**合并症（1）心脏破裂：好发部位：左心室下1/3处，室间隔58病理学-动脉粥样硬化课件59（图）室壁瘤，先前广泛的透壁性心肌梗塞覆盖了左心室的游离壁，上方心肌壁的厚度是正常的，但下方的心肌壁仅是一层薄的纤维性壁。此变薄区域显示心室动脉瘤的形成是因为梗塞愈合后留有疤痕的缘故，此类动脉瘤是无收缩力的软组织，它导致心博量明显减少并且使剩余的心肌层处于紧张状态。动脉瘤内的血液郁积导致腔壁血栓形成。

（图）室壁瘤，先前广泛的透壁性心肌梗塞覆盖了左心室的游离壁，60室壁瘤,血液在动脉瘤处淤滞，使内部形成附壁血栓。室壁瘤,血液在动脉瘤处淤滞，使内部形成附壁血栓。61病理学-动脉粥样硬化课件62病理学-动脉粥样硬化课件63（图）钙化（图）钙化64病理学-动脉粥样硬化课件65动脉粥样硬化症

（AS）动脉粥样硬化症

（AS）66动脉硬化：泛指动脉的硬化性疾病动脉硬化包括：动脉粥样硬化动脉中膜钙化细动脉硬化动脉硬化动脉硬化：泛指动脉的硬化性疾病动脉硬化67动脉粥样硬化主要累及大，中动脉特点：血中脂质在内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分坏死，崩解，形成粥样物质，使动脉壁变硬。动脉粥样硬化主要累及大，中动脉68II.中等动脉:肌性动脉A.结构:1.内膜(Tunicaintima):由内皮和内皮下层(LCT)构成。在内膜和中膜之间，有一层均质嗜酸性的内弹性膜(Internalelasticmembrane)。膜上有孔。2.中膜(Tunicamedia):由10~40层环形排列的平滑肌纤维构成，其间有胶原纤维和网状纤维，但无成纤维细胞3.外膜：含营养血管和神经。有些动脉中膜和外膜之间有外弹力板。II.中等动脉:肌性动脉1.内膜(Tunicainti69病因和发病机制1.高脂血症：极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白与AS密切相关高密度脂蛋白-----有抗AS的作用2.高血压3.吸烟4.其他病因和发病机制1.高脂血症：极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白与70**病理变化分为几个阶段：1）脂纹与脂斑2）纤维斑块3）粥样斑块

4）粥样斑块的继发性改变**病理变化分为几个阶段：711.脂纹与脂斑肉眼：淡黄色条纹或斑点，平坦或略突出于内膜表面。镜下：内皮下有大量泡沫细胞1.脂纹与脂斑肉眼：镜下：72（图）脂纹动脉粥样硬化（脂纹期）返回（图）脂纹动脉粥样硬化（脂纹期）返回73（图）脂纹

（图）脂纹

74泡沫细胞的来源：1）巨噬细胞源性泡沫细胞2）肌源性泡沫细胞泡沫细胞的来源：1）巨噬细胞源性泡沫细胞75病理学-动脉粥样硬化课件76病理学-动脉粥样硬化课件77动脉粥样硬化脂纹期（高倍镜）动脉粥样硬化脂纹期（高倍镜）78病理学-动脉粥样硬化课件79泡沫细胞泡沫细胞80泡沫细胞泡沫细胞81纤维斑块肉眼：隆起于内膜表面的灰黄色或白色斑块镜下：1）斑块表层为纤维帽——由大量SMC及细胞外基质。2）深层大量脂质，泡沫细胞，巨噬细胞，SMC。纤维斑块肉眼：镜下：82纤维斑块早期纤维斑块早期83纤维斑块纤维斑块84粥样斑块肉眼：黄色斑块向内膜表面隆起，深部可见黄色粥样物。镜下：1.表面为纤维帽2.深层为坏死物质，可见胆固醇结晶和钙盐；3.斑块底部和边缘可见肉芽组织和泡沫细胞4.中膜可变薄粥样斑块肉眼：黄色斑块向内膜表面隆起，深部可见黄色粥样物。镜85病理学-动脉粥样硬化课件86（图）正常的冠状动脉

正常的冠状动脉（图）正常的冠状动脉

87动脉粥样硬化之粥样斑块动脉粥样硬化之粥样斑块88病理学-动脉粥样硬化课件89（图）粥样斑块，镜下1动脉粥样硬化HE染色×40（图）粥样斑块，镜下1动脉粥样硬化HE染色90动脉粥样硬化粥样斑块期动脉粥样硬化粥样斑块期91病理学-动脉粥样硬化课件92病理学-动脉粥样硬化课件93病理学-动脉粥样硬化课件944.继发改变

（1）斑块内出血

（2）血栓形成（3）斑块破裂

（4）钙化（5）动脉瘤形成（6）管腔狭窄4.继发改变

95（图）斑块内出血，带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到的是斑内出血

（图）斑块内出血，带有动脉粥样硬化斑的冠状动脉,在图片中见到96（图）粥样溃疡动脉粥样硬化（粥瘤性溃疡）返回（图）粥样溃疡动脉粥样硬化（粥瘤性溃疡）97病理学-动脉粥样硬化课件98（图）新近形成的淡红血栓,粥样斑块中的开放式针状缝隙是胆固醇裂口。

（图）新近形成的淡红血栓,粥样斑块中的开放式针状缝隙是胆固醇99（图）冠状动脉血栓再通

（图）冠状动脉血栓再通

100病理学-动脉粥样硬化课件101（图）动脉瘤形成

动脉粥样硬化（动脉瘤形成）（图）动脉瘤形成动脉粥样硬化102腹主动脉瘤腹主动脉瘤103重要器官的动脉粥样硬化1.主动脉粥样硬化：部位：主A后壁及分支开口处，腹主A>胸主A>主A弓>升主A2.冠状动脉粥样硬化：

重要器官的动脉粥样硬化1.主动脉粥样硬化：2.冠状动脉1043.颈动脉及脑动脉粥样硬化：

部位：颈内A起始部、基底A、大脑中A，Willis动脉环

病变：

①脑萎缩②脑软化③脑出血3.颈动脉及脑动脉粥样硬化：

105病理学-动脉粥样硬化课件1064.

肾动脉粥样硬化

部位：肾A开口处或主干近侧端病变：AS性固缩肾5.

四肢动脉粥样硬化

部位:下肢A多见

病变:间歇性跛行，坏疽

4.肾动脉粥样硬化

5.四肢动脉粥样硬化

107

冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病108冠心病：指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。病因：

1.冠状动脉粥样硬化：左冠状动脉前降支发病最多，其次为右冠脉主干，左旋支，左冠脉主干，后降支。分布规律:分级:Ⅰ级≤25%,Ⅱ级26~50%,Ⅲ级51~75%,Ⅳ级>76%2.冠状动脉痉挛3.冠状动脉炎症冠心病：指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心109一、心绞痛

冠状动脉供血相对不足引起的心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征临床表现：分类：稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛。变异性心绞痛一、心绞痛冠状动脉供血相对不足引起的心肌急性暂时性缺血、缺110二.心肌梗死部分心肌由于持续缺血、缺氧，引起的坏死。临床表现：二.心肌梗死部分心肌由于持续缺血、缺氧，引起的坏死。临床表现111分类：心内膜下心肌梗死透壁性心肌梗死心内膜下心肌梗死:累及心室壁心腔侧1/3的心肌,并波及肉柱和乳头肌,表现为多发性,小灶性坏死,直径约0.5—1.5cm分类：心内膜下心肌梗死:112透壁性心肌梗死:累及心室壁全层或达室壁２/3部位：左室前壁，室间隔前三分之二，心尖部，最常见——左冠脉前降支供血左室后壁，室间隔后三分之一，右心室次常见——右冠脉供血区透壁性心肌梗死:113病理学-动脉粥样硬化课件114病理学-动脉粥样硬化课件115（图）心肌梗死，肉眼，左室前壁和膈面大面积的心肌梗塞