第四章第3节消化性溃疡病人护理-课件

消化系统疾病

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的功能性或器质性疾病。1大家好消化系统疾病消化系统疾病包括食管、胃、肠

小肠由十二指肠、空肠和回肠构成；大肠包括盲肠（包括阑尾）、结肠、直肠。2大家好肠小肠由十二指肠、空肠和回肠构成；大肠包小肠-消化和吸收3大家好小肠-消化和吸收3大家好小肠-消化和吸收4大家好小肠-消化和吸收4大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣5大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣5大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣6大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣6大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣7大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣7大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣8大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣8大家好第三节消化性溃疡

病人的护理

主讲人：张红叶pepticulcer9大家好第三节消化性溃疡

病人的护理

主讲人：张红叶peptic知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（了解）临床表现、并发症、护理诊断（掌握）消化性溃疡的定义（理解）10大家好知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（了解）临消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层11大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢消化性溃疡流行病学特点：常见病、多发病

临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）多见，据我国资料，二者之比约为3：1。本病男性较多，男女之比为3～4：1。DU发病年龄以青壮年为最高。DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。具有家族性，DU多见O型血者。12大家好消化性溃疡流行病学特点：常见病、多发病临床上十二指肠印度几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性非洲

几乎均为十二指肠溃疡大多男性大洋州主要十二指肠溃疡但胃溃疡在青年女性中也高发日本

胃溃疡常见十二指肠溃疡罕见，北美洲十二指肠溃疡较胃溃疡多见欧洲十二指肠溃疡与胃溃疡均常见中国十二指肠溃疡：胃溃疡1.5~5.6:1世界不同地区消化性溃疡发病类型13大家好印度几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性非洲几乎均为十二指HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京19.95%上海16.38%广州32.58%武汉28.9%南京16.41%重庆17.32%成都18.2%

哈尔滨10.33%国内溃疡的检出率14大家好HarbinShenyangBeijingTianjinXi消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜缺损好发部位15大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢16大家好16大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜缺损好发部位胃角溃疡17大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢GU好发部位胃窦30.63%胃角46.15%胃体19.07%胃底4.14%18大家好GU好发部位胃窦30.63%胃角46.15%胃体19.07%消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜缺损好发部位十二指肠对吻溃疡（前、后壁）19大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢DU好发部位大弯侧22.23%后壁11.56%球后溃疡10%前壁53.64%20大家好DU好发部位大弯侧22.23%后壁11.56%球后溃疡10%消化性溃疡发病的现代理念没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成21大家好消化性溃疡发病的现代理念没有胃酸就没有溃疡21大家好病因和发病机制粘膜保护因素粘液—粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用GU主要是保护因素减弱粘膜损害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强22大家好病因和发病机制粘膜保护因素粘膜损害因素22大家好病因和发病机制黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等23大家好病因和发病机制黏膜的保护因素：23大家好病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯24大家好病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因24大家好消化性溃疡病人的护理病因、机制Hp作用于胃粘膜的G细胞、壁细胞，致胃酸↑胃粘膜的屏障功能削弱在十二指肠胃上皮化生处定植使十二指肠碳酸氢盐分泌减少损伤胃粘膜胃溃疡损伤十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱十二指肠溃疡25大家好消化性溃疡病人的护理病因、机制Hp作用于胃粘膜的G细胞、壁细胃酸是溃疡发生的决定因素

早在1910年就有人提出“无酸就无溃疡”，这是人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃疡发生的决定因素？26大家好胃酸是溃疡发生的决定因素？26大家好在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发。DU及GUHP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出“HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有HP，就没有溃疡”的观念将越来越受到关注27大家好在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发Hp2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌，并分享130万美元奖金。谁最早发现了幽门螺杆菌？28大家好Hp2005年诺贝尔生理学和医学奖授予消化性溃疡病人的护理病因、机制、病理疤痕侵蚀29大家好消化性溃疡病人的护理病因、机制、病理疤痕侵蚀29大家好消化性溃疡病人的护理症状主要症状慢性过程周期性发作节律性上腹痛30大家好消化性溃疡病人的护理症状主要症状慢性过程周期性发作节律性上腹临床表现体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征31大家好临床表现体征31大家好消化性溃疡病人的护理症状---比较32大家好消化性溃疡病人的护理症状---比较32大家好并发症1、出血(bleeding)：是消化性溃疡最常见的并发症。黑便、呕血、周围循环衰竭、休克

33大家好并发症1、出血(bleeding)：是消化性溃疡最常见的并发症2、穿孔(perforation)

症状：剧烈腹痛体征：上腹蔓延全腹。腹肌呈板样僵直，压痛反跳痛。腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失34大家好并发症2、穿孔(perforation)34大家好并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，

空腹时有振水音、抽出胃液量超过200ml35大家好并发症3、幽门梗阻(pyloricobstructio并发症4、癌变持续粪便潜血试验阳性？36大家好并发症4、癌变36大家好思考患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。

问：该患者的医疗诊断？及依据？

答：37大家好思考患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通消化性溃疡病人的护理辅助检查-胃镜检查，组织活检胃角溃疡（活动期）胃角溃疡（瘢痕期）38大家好消化性溃疡病人的护理辅助检查-胃镜检查，组织活检胃角溃疡（活实验室和其他检查胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜、胃粘膜活组织检查：最有价值检查方法。X线钡餐检查：X线直接征象龛影。有确诊价值

阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？39大家好实验室和其他检查胃液分析：仅作参考阳性→溃疡有活动39大家好实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查40大家好实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法40大家好诊断要点初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者41大家好诊断要点初步诊断：41大家好治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症42大家好治疗治疗原则：五点42大家好消化性溃疡病人的护理治疗世界范围内50-80%的成人有Hp感染,我国约在50-90%之间。经过十多年的研究,已有大量的资料表明Hp感染为慢性活动性胃炎的主要致病菌,消化性溃疡的重要致病因素。流行病学调查提示Hp感染与胃癌的发生有关，与胃MALT淋巴瘤的发生也有密切关系，WHO把Hp列为一类致癌物43大家好消化性溃疡病人的护理治疗43大家好消化性溃疡病人的护理治疗

根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率根除H.pylori的药物降低胃酸的药物保护胃黏膜的药物44大家好消化性溃疡病人的护理治疗根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃治疗（一）一般治疗：急性期注意休息，减少应激；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体类抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物45大家好治疗（一）一般治疗：45大家好治疗(二)药物治疗46大家好治疗(二)药物治疗46大家好1碱性抗酸药；2抗胆碱能药物；3促胃液素受体拮抗剂;4H2受体拮抗剂；5质子泵抑制剂；6黏膜保护药；7根除HP药物。47大家好1碱性抗酸药；47大家好特点迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高；作用中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜（氢氧化铝）代表药碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,

氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等复方制剂胃舒平,乐得胃,胃得乐1碱性抗酸药48大家好特点迅速中和胃酸；明显止疼；1碱性抗酸药48大家好2

抗胆碱能药物代表药三铵化合物：阿托品、颠茄；四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等哌吡氮平：50mgtid四周副作用延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增快，唾液和汗液减少等49大家好2抗胆碱能药物49大家好作用除拮抗促胃液素与受体结合外，还能促进黏膜细胞代谢，对胃黏膜有保护作用代表药丙谷胺0.4tidpo3促胃液素受体拮抗剂50大家好作用除拮抗促胃液素与受体结合外，还能促进黏膜细胞代谢，对第一代：西米替丁（cimitidine）甲氰咪胍0.2tid+0.4qn第二代：雷尼替丁（rinitidine)0.15bid或0.3qn第三代：法莫替丁（famotidine）

20mgbid或40mgqn第四代：尼扎替丁（nizatidine）

0.15bid或0.3qn

罗沙替丁（roxatidine）4H2受体拮抗剂51大家好第一代：西米替丁（cimitidine）4H2受体拮抗第一代：奥美拉唑（Omeprazole)以losec为代表；用法20mgqd

兰索拉唑（Lansoprazole)以Takepron为代表；用法30mgqd

泮妥拉唑（pantoprazole）第二代雷贝拉唑(rabeprazole)以bolite为代表；用法10mgqd

耐信Losec的左旋对映体；用法20mgqd5质子泵抑制剂52大家好第一代：5质子泵抑制剂52大家好6黏膜保护药硫糖铝1g，qid。三餐前、睡前服（在酸性环境中作用强）胶体铋剂120mgqid前列腺素喜克溃，200ug，qid，4w副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用53大家好6黏膜保护药硫糖铝1g，qid。三餐前、睡前服（在7根除HP药物--三联疗法54大家好7根除HP药物--三联疗法54大家好主要护理诊断/问题其他潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与疼痛、恶心呕吐引起摄入量减少，消化吸收障碍有关与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关

焦虑、知识缺乏等55大家好主要护理诊断/问题其他潜在营养失调疼痛上消化道出血、癌变、与护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评估、观察病情56大家好护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评估、护理措施-观察评估一、评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等

57大家好护理措施-观察评估一、评估、观察病情57大家好护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息休息与活动病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累58大家好护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息休息与活动病护理措施-心理心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌59大家好护理措施-心理心理护理59大家好护理措施-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式定时定量，少量多餐，细嚼慢咽食物选择选择面食、软米饭或米粥为主60大家好护理措施-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方护理措施-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息2预防饥饿痛，可备制酸性食物如苏打饼干等3可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛61大家好护理措施-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床护理措施-药物62大家好护理措施-药物62大家好保健指导生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行63大家好保健指导生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食保健指导用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。嘱病人定期复诊64大家好保健指导用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、Timeisup!Thankyou!65大家好Timeisup!65大家好ByeBye66大家好ByeBye66大家好消化系统疾病

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的功能性或器质性疾病。67大家好消化系统疾病消化系统疾病包括食管、胃、肠

小肠由十二指肠、空肠和回肠构成；大肠包括盲肠（包括阑尾）、结肠、直肠。68大家好肠小肠由十二指肠、空肠和回肠构成；大肠包小肠-消化和吸收69大家好小肠-消化和吸收3大家好小肠-消化和吸收70大家好小肠-消化和吸收4大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣71大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣5大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣72大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣6大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣73大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣7大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣74大家好大肠-吸收水、盐，储存食物残渣8大家好第三节消化性溃疡

病人的护理

主讲人：张红叶pepticulcer75大家好第三节消化性溃疡

病人的护理

主讲人：张红叶peptic知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（了解）临床表现、并发症、护理诊断（掌握）消化性溃疡的定义（理解）76大家好知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（了解）临消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层77大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢消化性溃疡流行病学特点：常见病、多发病

临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）多见，据我国资料，二者之比约为3：1。本病男性较多，男女之比为3～4：1。DU发病年龄以青壮年为最高。DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。具有家族性，DU多见O型血者。78大家好消化性溃疡流行病学特点：常见病、多发病临床上十二指肠印度几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性非洲

几乎均为十二指肠溃疡大多男性大洋州主要十二指肠溃疡但胃溃疡在青年女性中也高发日本

胃溃疡常见十二指肠溃疡罕见，北美洲十二指肠溃疡较胃溃疡多见欧洲十二指肠溃疡与胃溃疡均常见中国十二指肠溃疡：胃溃疡1.5~5.6:1世界不同地区消化性溃疡发病类型79大家好印度几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性非洲几乎均为十二指HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京19.95%上海16.38%广州32.58%武汉28.9%南京16.41%重庆17.32%成都18.2%

哈尔滨10.33%国内溃疡的检出率80大家好HarbinShenyangBeijingTianjinXi消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜缺损好发部位81大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢82大家好16大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜缺损好发部位胃角溃疡83大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢GU好发部位胃窦30.63%胃角46.15%胃体19.07%胃底4.14%84大家好GU好发部位胃窦30.63%胃角46.15%胃体19.07%消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜缺损好发部位十二指肠对吻溃疡（前、后壁）85大家好消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢DU好发部位大弯侧22.23%后壁11.56%球后溃疡10%前壁53.64%86大家好DU好发部位大弯侧22.23%后壁11.56%球后溃疡10%消化性溃疡发病的现代理念没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成87大家好消化性溃疡发病的现代理念没有胃酸就没有溃疡21大家好病因和发病机制粘膜保护因素粘液—粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用GU主要是保护因素减弱粘膜损害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强88大家好病因和发病机制粘膜保护因素粘膜损害因素22大家好病因和发病机制黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等89大家好病因和发病机制黏膜的保护因素：23大家好病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯90大家好病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因24大家好消化性溃疡病人的护理病因、机制Hp作用于胃粘膜的G细胞、壁细胞，致胃酸↑胃粘膜的屏障功能削弱在十二指肠胃上皮化生处定植使十二指肠碳酸氢盐分泌减少损伤胃粘膜胃溃疡损伤十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱十二指肠溃疡91大家好消化性溃疡病人的护理病因、机制Hp作用于胃粘膜的G细胞、壁细胃酸是溃疡发生的决定因素

早在1910年就有人提出“无酸就无溃疡”，这是人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃疡发生的决定因素？92大家好胃酸是溃疡发生的决定因素？26大家好在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发。DU及GUHP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出“HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有HP，就没有溃疡”的观念将越来越受到关注93大家好在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发Hp2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌，并分享130万美元奖金。谁最早发现了幽门螺杆菌？94大家好Hp2005年诺贝尔生理学和医学奖授予消化性溃疡病人的护理病因、机制、病理疤痕侵蚀95大家好消化性溃疡病人的护理病因、机制、病理疤痕侵蚀29大家好消化性溃疡病人的护理症状主要症状慢性过程周期性发作节律性上腹痛96大家好消化性溃疡病人的护理症状主要症状慢性过程周期性发作节律性上腹临床表现体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征97大家好临床表现体征31大家好消化性溃疡病人的护理症状---比较98大家好消化性溃疡病人的护理症状---比较32大家好并发症1、出血(bleeding)：是消化性溃疡最常见的并发症。黑便、呕血、周围循环衰竭、休克

99大家好并发症1、出血(bleeding)：是消化性溃疡最常见的并发症2、穿孔(perforation)

症状：剧烈腹痛体征：上腹蔓延全腹。腹肌呈板样僵直，压痛反跳痛。腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失100大家好并发症2、穿孔(perforation)34大家好并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，

空腹时有振水音、抽出胃液量超过200ml101大家好并发症3、幽门梗阻(pyloricobstructio并发症4、癌变持续粪便潜血试验阳性？102大家好并发症4、癌变36大家好思考患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。

问：该患者的医疗诊断？及依据？

答：103大家好思考患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通消化性溃疡病人的护理辅助检查-胃镜检查，组织活检胃角溃疡（活动期）胃角溃疡（瘢痕期）104大家好消化性溃疡病人的护理辅助检查-胃镜检查，组织活检胃角溃疡（活实验室和其他检查胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜、胃粘膜活组织检查：最有价值检查方法。X线钡餐检查：X线直接征象龛影。有确诊价值

阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？105大家好实验室和其他检查胃液分析：仅作参考阳性→溃疡有活动39大家好实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查106大家好实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法40大家好诊断要点初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者107大家好诊断要点初步诊断：41大家好治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症108大家好治疗治疗原则：五点42大家好消化性溃疡病人的护理治疗世界范围内50-80%的成人有Hp感染,我国约在50-90%之间。经过十多年的研究,已有大量的资料表明Hp感染为慢性活动性胃炎的主要致病菌,消化性溃疡的重要致病因素。流行病学调查提示Hp感染与胃癌的发生有关，与胃MALT淋巴瘤的发生也有密切关系，WHO把Hp列为一类致癌物109大家好消化性溃疡病人的护理治疗43大家好消化性溃疡病人的护理治疗

根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率根除H.pylori的药物降低胃酸的药物保护胃黏膜的药物110大家好消化性溃疡病人的护理治疗根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃治疗（一）一般治疗：急性期注意休息，减少应激；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体类抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物111大家好治疗（一）一般治疗：45大家好治疗(二)药物治疗112大家好治疗(二)药物治疗46大家好1碱性抗酸药；2抗胆碱能药物；3促胃液素受体拮抗剂;4H2受体拮抗剂；5质子泵抑制剂；6黏膜保护药；7根除HP药物。113大家好1碱性抗酸药；47大家好特点迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高；作用中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜（氢氧化铝）代表药碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,

氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等复方制剂胃舒平,乐得胃,胃得乐1碱性抗酸药114大家好特点迅速中和胃酸；明显止疼；1碱性抗酸药48大家好2

抗胆碱能药物代表药三铵化合物：阿托品、颠茄；四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等哌吡氮平：50mgtid四周副作用延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增快，唾液和汗液减少等115大家好2抗胆碱能药物49大家好作用除拮抗促胃液素与受体结合外，还能促进黏膜细胞代谢，对胃黏膜有保护作用代表药丙谷胺0.4tidpo3促胃液素受体拮抗剂116大家好作用除拮抗促胃液素与受体结合外，还能促进黏膜细胞代谢，对第一代：西米替丁（cimitidine）甲氰咪胍0.2tid+0.4qn第二代：雷尼替丁（rinitidine)0.15bid或0.3qn第三代：法莫替丁（famotidine）

20mgbid或40mgqn第四代：尼扎替丁（nizatidine）

0.15bid或0.3qn

罗沙替丁（roxatidine）4H2受体拮抗剂117大家好第一代：西米替丁（cimitidine）4H2受体拮抗第一代：奥美拉唑（Omeprazole)以losec为代表；