胃食管反流病内科学8版课件

胃食管反流病Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL胃食管反流病1定义◆胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状◆根据反流物是否导致粘膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(refluxesphagitisRE)和非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)◆食管外症状Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL定义2病因发病机制GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物抗反流屏障↓包括食管下括约肌(LES)膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(s角)等食管抗反流防御机制减弱食管清除作用叫食管动和唾液产生异常食管黏膜屏障↓长阴吸烟、饮酒以及抑郁等反流物对食管胃酸与胃重白酶是反流物中损害食管黏腿主要成分姑膜攻击作用√反流胆汁中的非合胆盐和胰蘸是损害食管膜的主要攻击因素Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病因发病机制3病因及发病机制·抗反流屏障食管下据约肌松LES结构受损食营下括约肌术后食管裂孔疝紧闭LES功能障碍过性LES松弛延长胃液反流Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病因及发病机制4病理◆复层鳞状上皮细胞增生◆固有层内中性粒细胞浸润◆食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,称为Barrett食管橘红色岛状黏膜Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病理5临床表现GERD的临床表现食管症状食管外症状症状并发症非曲型症消化道出血胸痛吞咽困难食管狭窄烧心反流哮喘胸骨后异物感Baef管伴有烧心反有提是示作Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现6临床表现食管症状1.典型症状烧心和反流是最常见最典型的症状常在餐后出现,卧位、弯腰或腹压增高加重,有时可在夜间入睡时发生2非典型症状胸痛反流物刺激食管引起,可伴有或不伴有反流及烧心吞咽困难和胸骨后异物感食管痉挛或功能紊乱间歇性固体及液体食物均可发生食管狭窄持续性进行性加重Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现7临床表现食管外症状由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现8临床表现并发症消化道出血食管狭窄Bare食管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现9实验室及其他检查胃镜:是诊断RE最准确的方法,并能判断RE的严重程度及有无并发症,与其他疾病相鉴别洛杉矶分级法正常食管黏膜无破损A级一个或一个以上黏膜摄长径小于5mm个或一个以上蓄膜破摄长径大于5m但没有融合性病变级黏澳破损有融合,但小于75%的食管周径黏輿破损有融合至少达到75%的食管間径Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL实验室及其他检查10胃食管反流病内科学8版课件11胃食管反流病内科学8版课件12胃食管反流病内科学8版课件13胃食管反流病内科学8版课件14胃食管反流病内科学8版课件15胃食管反流病内科学8版课件16胃食管反流病内科学8版课件17胃食管反流病内科学8版课件18胃食管反流病内科学8版课件19胃食管反流病内科学8版课件20胃食管反流病内科学8版课件21胃食管反流病内科学8版课件22胃食管反流病内科学8版课件23胃食管反流病内科学8版课件24胃食管反流病内科学8版课件25胃食管反流病Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL胃食管反流病26定义◆胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状◆根据反流物是否导致粘膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(refluxesphagitisRE)和非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)◆食管外症状Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL定义27病因发病机制GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物抗反流屏障↓包括食管下括约肌(LES)膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(s角)等食管抗反流防御机制减弱食管清除作用叫食管动和唾液产生异常食管黏膜屏障↓长阴吸烟、饮酒以及抑郁等反流物对食管胃酸与胃重白酶是反流物中损害食管黏腿主要成分姑膜攻击作用√反流胆汁中的非合胆盐和胰蘸是损害食管膜的主要攻击因素Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病因发病机制28病因及发病机制·抗反流屏障食管下据约肌松LES结构受损食营下括约肌术后食管裂孔疝紧闭LES功能障碍过性LES松弛延长胃液反流Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病因及发病机制29病理◆复层鳞状上皮细胞增生◆固有层内中性粒细胞浸润◆食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,称为Barrett食管橘红色岛状黏膜Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病理30临床表现GERD的临床表现食管症状食管外症状症状并发症非曲型症消化道出血胸痛吞咽困难食管狭窄烧心反流哮喘胸骨后异物感Baef管伴有烧心反有提是示作Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现31临床表现食管症状1.典型症状烧心和反流是最常见最典型的症状常在餐后出现,卧位、弯腰或腹压增高加重,有时可在夜间入睡时发生2非典型症状胸痛反流物刺激食管引起,可伴有或不伴有反流及烧心吞咽困难和胸骨后异物感食管痉挛或功能紊乱间歇性固体及液体食物均可发生食管狭窄持续性进行性加重Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现32临床表现食管外症状由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现33临床表现并发症消化道出血食管狭窄Bare食管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床表现34实验室及其他检查胃镜:是诊断RE最准确的方法,并能判断RE的严重程度及有无并发症,与其他疾病相鉴别洛杉矶分级法正常食管黏膜无破损A级一个或一个以上黏膜摄长径小于5mm个或一个以上蓄膜破摄长径大于5m但没有融合性病变级黏澳破损有融合,但小于75%的食管周径黏輿破损有融合至少达到75%的食管間径Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyri