骨与关节感染病人的护理课件整理

章骨与关节感染病人的护理章骨与关节感染病人的护理1（优选）章骨与关节感染病人的护理（优选）章骨与关节感染病人的护理2关键早诊断、早治疗。脊柱TB实验室检查白细胞计数↑血沉↑、C反应蛋白↑、血培养可阳性。后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。病理分型单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核发生部位脊柱约占50%，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位）清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。骨与关节结核的好发部位、病理改变、临早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。急性发作时，局部红、肿、热、痛。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌骨与关节结核的好发部位、病理改变、临骨与关节结核—局部症状治疗原则全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点好发年龄前者好发于青壮年，后者多发生于中老年症状前者主要表现腿痛，腿痛以放射性疼痛为主，即根性症状。后者以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神经源性间歇性破行为主要特点，卧床休息疼痛明显缓解或消失，少有下肢放射痛。而且骑自行车没有症状。体征前者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。关键早诊断、早治疗。腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点好发3第一节化脓性骨髓炎第二节化脓性关节炎第三节骨与关节结核

目录第一节化脓性骨髓炎目录4

学习目标识记运用1.化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点2.骨与关节结核的好发部位、病理改变、临

床表现、处理原则3.说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、

护理评估内容及护理问题1.化脓性骨髓炎的感染途径2.急性血源性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎

临床表现及处理原则理解应用护理程序为急性血源性化脓性骨髓炎引流病人、骨关节结核手术病人实施护理学习目标识记运用1.化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎5化脓性骨髓炎（pyongenicosteomyelitis）概念是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。化脓性骨髓炎（pyongenicosteomyelitis6化脓性骨髓炎血源性感染创伤后感染：骨组织创伤、骨折术后感染邻近感染灶：直接蔓延感染途径急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。化脓性骨髓炎血源性感染感染途径急性血源性化脓性骨髓炎急性血源7急性化脓性骨髓炎—特点

其他部位的原发病灶疖、痈、扁桃体炎等常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等人群

生活条件和卫生状况差的农村地区较多年龄12岁以下儿童部位

长骨干骺端急性化脓性骨髓炎—特点8急性化脓性骨髓炎病理病理早期以骨质破坏为主，晚期以新生骨形成为主。脓肿扩散途径骨膜下间隙软组织筋膜间隙穿破皮肤骨髓腔关节内基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应性骨质增生急性化脓性骨髓炎病理病理早期以骨质破坏为主，晚期以新生骨形成9急性化脓性骨髓炎临床表现症状

全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可有脑膜刺激征、败血症表现或发生感染性休克。患肢持续进行性加重疼痛体征早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。急性化脓性骨髓炎临床表现症状体征10急性化脓性骨髓炎辅助检查1.实验室检查白细胞计数↑血沉↑、C反应蛋白↑、血培养可阳性。2.影像学检查X线早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。CT:可较早发现骨膜下脓肿。MRI:有助于早期发现骨组织炎性反应。核素扫描只能显示出病变的部位，但不能做出定性诊断，具有帮助诊断的作用。3.局部分层穿刺在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。急性化脓性骨髓炎辅助检查1.实验室检查白细胞计数↑血沉↑、C11急性化脓性骨髓炎处理原则

关键早诊断、早治疗。治疗原则尽快控制感染、防止炎症扩散，及时切开减压、引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。非手术治疗1.全身支持治疗降温、维持水、电解质和酸碱平衡、营养支持、输血2.抗感染治疗早期联合足量、至少3w，红肿热痛消失；ESR、C反应蛋白正常。3.局部制动抑郁炎症消散和减轻疼痛、预防关节挛缩畸形及病理性骨折急性化脓性骨髓炎处理原则

关键早诊断、早治疗。12急性化脓性骨髓炎处理原则

手术治疗目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。方式局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。急性化脓性骨髓炎处理原则

手术治疗13常见护理诊断/问题

体温过高与化脓性感染有关疼痛与化脓性感染和手术有关组织完整性受损与化脓性感染和骨质破坏有关常见护理诊断/问题

体温过高与化脓性感染有关14骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。全身支持治疗降温、维持水、电解质和酸碱平衡、营抗生素骨水泥链珠填塞寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%结核杆菌经血循环到达骨与关节部位深部关节病变髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。病理改变可分中心型和边缘型两种抗生素骨水泥链珠填塞脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动治疗原则尽快控制感染、防止炎症扩散，及时切开减压、引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑急性化脓性骨髓炎护理措施术前护理维持正常体温休息、降温、控制感染抽取血培养、用药注意事项缓解疼痛制动、转移注意力、镇痛避免意外伤害保护、镇静骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑急性化脓性骨髓炎护理措施术前15急性化脓性骨髓炎护理措施术后护理保持有效引流妥善固定引流装置保持引流通畅连接高度密切观察调节速度功能锻炼急性期等长收缩和舒张运动炎症消退关节功能锻炼急性化脓性骨髓炎护理措施术后护理16急性化脓性骨髓炎健康教育

饮食加强营养引流重要性活动被动活动或主动活动、助行器用药抗生素治疗，持续至症状消失后3周定期复诊复发、慢性急性化脓性骨髓炎健康教育

饮食加强营养17（优选）章骨与关节感染病人的护理发热、局部胀痛。方式局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。慢性化脓性骨髓炎辅助检查关键早诊断、早治疗。治疗原则全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。慢性化脓性骨髓炎辅助检查红细胞沉降率结核活动期明显↑目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。早期、联合、适量、规律、全程骨与关节结核的好发部位、病理改变、临（优选）章骨与关节感染病人的护理18

慢性血源性化脓性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性化脓性骨髓炎。慢性血源性化脓性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控19急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。概念是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。（优选）章骨与关节感染病人的护理后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有价值。单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。养支持、输血常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等活动被动活动或主动活动、助行器保持引流通畅连接高度密切观察调节速度急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。

低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性化脓性骨髓炎病因急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。急性骨髓炎未能彻底控制，反20

基本病理变化死骨无效腔骨性包壳窦道慢性化脓性骨髓炎病理基本病理变化慢性化脓性骨髓炎病理21症状在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有

发热、局部胀痛。体征急性发作时，局部红、肿、热、痛。畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年

发病者有短缩和内外翻畸形。瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。慢性化脓性骨髓炎--临床表现慢性化脓性骨髓炎--临床表现22

X线CT可显示脓腔及小片的死骨。慢性化脓性骨髓炎辅助检查慢性化脓性骨髓炎辅助检查23清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。

慢性化脓性骨髓炎处理原则注意：急性发作时不宜行病灶清除清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。慢性化脓性骨髓炎24病灶清除术消灭死腔碟形手术死腔不大带蒂肌瓣填塞死腔较大闭式灌洗抗生素骨水泥链珠填塞慢性化脓性骨髓炎处理原则病灶清除术慢性化脓性骨髓炎处理原则25化脓性关节炎概念发生在关节内的化脓感染。多见于小儿、男性多于女性好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌最多见的感染途径血液循环播散或直接蔓延化脓性关节炎概念发生在关节内的化脓感染。26化脓性关节炎临床表现

症状起病急骤，寒战、高热，体温可达39℃以上，全身中毒症状、疼痛剧烈。体征浅表关节病变红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验（+）深部关节病变髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。化脓性关节炎临床表现

症状起病急骤，寒战、高热，体温可达3927化脓性关节炎处理原则

关键早诊断、早治疗。治疗原则全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。非手术治疗广谱抗菌药全身治疗局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动手术治疗关节镜手术、切开引流、矫形术化脓性关节炎处理原则

关键早诊断、早治疗。28骨与关节结核—辅助检查骨与关节结核的好发部位、病理改变、临章骨与关节感染病人的护理骨与关节结核的好发部位、病理改变、临（优选）章骨与关节感染病人的护理骨与关节结核—局部症状早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应性骨质增生常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等骨与关节结核—特点继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下占80%发生部位脊柱约占50%，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位）病原菌人型结核分枝杆菌病理分型单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核骨与关节结核—辅助检查骨与关节结核—特点继发性结核病，原发灶29骨与关节结核病因

原发病灶

结核杆菌经血循环到达骨与关节部位人型结核分枝杆菌

机体抵抗力下降如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素骨与关节结核病因

原发病灶人型结核分枝杆菌机体抵抗30关节的构造关节的构造31骨与关节结核—病理单纯性滑膜结核单纯性骨结核

发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。全关节结核

结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。骨与关节结核—病理单纯性滑膜结核发病的早期阶段，关节软骨面32病理演变过程示意图病理演变过程示意图33骨与关节结核

结核杆菌对骨质的破坏骨与关节结核结核杆菌对骨质的破34发病率居全身骨与关节结核的首位椎体结核约占99%腰椎结核发病率最高病理改变可分中心型和边缘型两种脊柱结核—特点脊柱结核—特点35脊柱结核病理中心型多见于十岁以下的儿童，好发于胸椎，病变始于椎体中心松质骨,以骨质破坏为主。边缘型常见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。脊柱结核病理中心型多见于十岁以下的儿童，好发于胸椎，病变始于36脊柱结核病理椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式椎旁脓肿流注脓肿脊柱结核病理椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的37脊柱结核病理脊柱后凸脊柱结核病理脊38红细胞沉降率结核活动期明显↑也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童避免意外伤害保护、镇静病原菌人型结核分枝杆菌化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的（优选）章骨与关节感染病人的护理说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、结核杆菌经血循环到达骨与关节部位疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。最多见的感染途径血液循环播散或直接蔓延深部关节病变髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。慢性化脓性骨髓炎处理原则

全身症状

发病缓慢，一般不明显，病变活动期表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦贫血低热盗汗骨与关节结核红细胞沉降率结核活动期明显↑全身症状慢性中毒症状食欲减退乏39骨与关节结核—局部症状脊柱

TB髋关节TB膝关节TB

肩关节TB早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。可沿脊神经放射。

早期即有髋部疼痛，儿童可以指认同侧膝部疼痛。小儿“夜啼”。单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。

疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。可有放射痛，儿童有“夜啼”骨与关节结核—局部症状脊柱TB髋关节TB膝40活动被动活动或主动活动、助行器病理改变可分中心型和边缘型两种骨与关节结核—辅助检查抗生素骨水泥链珠填塞后者以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神经源性间歇性破行为主要特点，卧床休息疼痛明显缓解或消失，少有下肢放射痛。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。骨与关节结核—辅助检查骨与关节结核的好发部位、病理改变、临基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应性骨质增生后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。见于髋部病变和腰肌挛缩。骨与关节结核—阳性体征寒性脓肿窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液24531截瘫病理性骨折或病理性脱位活动被动活动或主动活动、助行器骨与关节结核—阳性体征寒性脓肿41脊柱结核—阳性体征

拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。脊柱结核—阳性体征拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受42髋关节结核—阳性体征四字试验阳性

患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。托马斯征阳性患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节充分屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。髋关节结核—阳性体征四字试验阳性43骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。病理改变可分中心型和边缘型两种浅表关节病变红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有价值。好发于儿童和青少年，30岁以下占80%骨与关节结核的好发部位、病理改变、临基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应性骨质增生清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝临床表现及处理原则常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等骨与关节结核—后遗症

病变静止后的后遗症关节功能障碍关节畸形肢体长度不等关节腔的纤维性粘连、

强直所造成屈曲挛缩畸形脊柱后凸畸形儿童期发病骨骺遭到破坏所造成骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑骨与关节结核—后遗症病变静44骨与关节结核—辅助检查1实验室检查红细胞比容↓白细胞计数有混合感染时↑红细胞沉降率结核活动期明显↑寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%骨与关节结核—辅助检查1实验室检查45骨与关节结核—辅助检查2.影像学检查X线有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。CT可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无腰大肌脓肿。MRI可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断的价值。脊柱结核可观察脊髓有无受压与变性。3.超声波检查可以探查寒性脓肿的大小。4.关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有价值。骨与关节结核—辅助检查2.影像学检查46骨与关节结核处理原则非手术治疗

支持治疗

抗结核治疗

局部治疗1.注意休息，必要时绝对卧床休息。2.加强营养。3.贫血者纠正贫血。4.混合感染者，给予抗生素治疗。1.异烟肼2.利福平3.乙胺丁醇4.吡嗪酰胺5.对氨基水杨酸钠6.链霉素

1.局部制动2.局部注射早期、联合、适量、规律、全程骨与关节结核处理原则非手术治疗支持治疗抗结核47骨与关节结核—处理原则

手术治疗切开排脓适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者病灶清除术关节融合术用于关节不稳定者截骨术用以矫正畸形关节成形术用以改善关节功能骨与关节结核—处理原则手术治疗切开排脓病灶清除48章骨与关节感染病人的护理章骨与关节感染病人的护理49（优选）章骨与关节感染病人的护理（优选）章骨与关节感染病人的护理50关键早诊断、早治疗。脊柱TB实验室检查白细胞计数↑血沉↑、C反应蛋白↑、血培养可阳性。后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。病理分型单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核发生部位脊柱约占50%，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位）清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。骨与关节结核的好发部位、病理改变、临早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。急性发作时，局部红、肿、热、痛。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌骨与关节结核的好发部位、病理改变、临骨与关节结核—局部症状治疗原则全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点好发年龄前者好发于青壮年，后者多发生于中老年症状前者主要表现腿痛，腿痛以放射性疼痛为主，即根性症状。后者以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神经源性间歇性破行为主要特点，卧床休息疼痛明显缓解或消失，少有下肢放射痛。而且骑自行车没有症状。体征前者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。关键早诊断、早治疗。腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点好发51第一节化脓性骨髓炎第二节化脓性关节炎第三节骨与关节结核

目录第一节化脓性骨髓炎目录52

学习目标识记运用1.化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点2.骨与关节结核的好发部位、病理改变、临

床表现、处理原则3.说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、

护理评估内容及护理问题1.化脓性骨髓炎的感染途径2.急性血源性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎

临床表现及处理原则理解应用护理程序为急性血源性化脓性骨髓炎引流病人、骨关节结核手术病人实施护理学习目标识记运用1.化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎53化脓性骨髓炎（pyongenicosteomyelitis）概念是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。化脓性骨髓炎（pyongenicosteomyelitis54化脓性骨髓炎血源性感染创伤后感染：骨组织创伤、骨折术后感染邻近感染灶：直接蔓延感染途径急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。化脓性骨髓炎血源性感染感染途径急性血源性化脓性骨髓炎急性血源55急性化脓性骨髓炎—特点

其他部位的原发病灶疖、痈、扁桃体炎等常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等人群

生活条件和卫生状况差的农村地区较多年龄12岁以下儿童部位

长骨干骺端急性化脓性骨髓炎—特点56急性化脓性骨髓炎病理病理早期以骨质破坏为主，晚期以新生骨形成为主。脓肿扩散途径骨膜下间隙软组织筋膜间隙穿破皮肤骨髓腔关节内基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应性骨质增生急性化脓性骨髓炎病理病理早期以骨质破坏为主，晚期以新生骨形成57急性化脓性骨髓炎临床表现症状

全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可有脑膜刺激征、败血症表现或发生感染性休克。患肢持续进行性加重疼痛体征早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。急性化脓性骨髓炎临床表现症状体征58急性化脓性骨髓炎辅助检查1.实验室检查白细胞计数↑血沉↑、C反应蛋白↑、血培养可阳性。2.影像学检查X线早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。CT:可较早发现骨膜下脓肿。MRI:有助于早期发现骨组织炎性反应。核素扫描只能显示出病变的部位，但不能做出定性诊断，具有帮助诊断的作用。3.局部分层穿刺在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。急性化脓性骨髓炎辅助检查1.实验室检查白细胞计数↑血沉↑、C59急性化脓性骨髓炎处理原则

关键早诊断、早治疗。治疗原则尽快控制感染、防止炎症扩散，及时切开减压、引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。非手术治疗1.全身支持治疗降温、维持水、电解质和酸碱平衡、营养支持、输血2.抗感染治疗早期联合足量、至少3w，红肿热痛消失；ESR、C反应蛋白正常。3.局部制动抑郁炎症消散和减轻疼痛、预防关节挛缩畸形及病理性骨折急性化脓性骨髓炎处理原则

关键早诊断、早治疗。60急性化脓性骨髓炎处理原则

手术治疗目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。方式局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。急性化脓性骨髓炎处理原则

手术治疗61常见护理诊断/问题

体温过高与化脓性感染有关疼痛与化脓性感染和手术有关组织完整性受损与化脓性感染和骨质破坏有关常见护理诊断/问题

体温过高与化脓性感染有关62骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。全身支持治疗降温、维持水、电解质和酸碱平衡、营抗生素骨水泥链珠填塞寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%结核杆菌经血循环到达骨与关节部位深部关节病变髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。病理改变可分中心型和边缘型两种抗生素骨水泥链珠填塞脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动治疗原则尽快控制感染、防止炎症扩散，及时切开减压、引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑急性化脓性骨髓炎护理措施术前护理维持正常体温休息、降温、控制感染抽取血培养、用药注意事项缓解疼痛制动、转移注意力、镇痛避免意外伤害保护、镇静骨膜下脓肿，痛↑局部红↑肿↑热↑急性化脓性骨髓炎护理措施术前63急性化脓性骨髓炎护理措施术后护理保持有效引流妥善固定引流装置保持引流通畅连接高度密切观察调节速度功能锻炼急性期等长收缩和舒张运动炎症消退关节功能锻炼急性化脓性骨髓炎护理措施术后护理64急性化脓性骨髓炎健康教育

饮食加强营养引流重要性活动被动活动或主动活动、助行器用药抗生素治疗，持续至症状消失后3周定期复诊复发、慢性急性化脓性骨髓炎健康教育

饮食加强营养65（优选）章骨与关节感染病人的护理发热、局部胀痛。方式局部钻孔引流或开窗减压引流，持续灌洗。慢性化脓性骨髓炎辅助检查关键早诊断、早治疗。治疗原则全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。慢性化脓性骨髓炎辅助检查红细胞沉降率结核活动期明显↑目的引流脓液、减压或减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。早期、联合、适量、规律、全程骨与关节结核的好发部位、病理改变、临（优选）章骨与关节感染病人的护理66

慢性血源性化脓性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性化脓性骨髓炎。慢性血源性化脓性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控67急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。概念是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。（优选）章骨与关节感染病人的护理后者症状较体征重，往往没有明显的定位体征。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有价值。单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。养支持、输血常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等活动被动活动或主动活动、助行器保持引流通畅连接高度密切观察调节速度急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。

低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性化脓性骨髓炎病因急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。急性骨髓炎未能彻底控制，反68

基本病理变化死骨无效腔骨性包壳窦道慢性化脓性骨髓炎病理基本病理变化慢性化脓性骨髓炎病理69症状在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有

发热、局部胀痛。体征急性发作时，局部红、肿、热、痛。畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年

发病者有短缩和内外翻畸形。瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。慢性化脓性骨髓炎--临床表现慢性化脓性骨髓炎--临床表现70

X线CT可显示脓腔及小片的死骨。慢性化脓性骨髓炎辅助检查慢性化脓性骨髓炎辅助检查71清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。

慢性化脓性骨髓炎处理原则注意：急性发作时不宜行病灶清除清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效死腔和窦道。慢性化脓性骨髓炎72病灶清除术消灭死腔碟形手术死腔不大带蒂肌瓣填塞死腔较大闭式灌洗抗生素骨水泥链珠填塞慢性化脓性骨髓炎处理原则病灶清除术慢性化脓性骨髓炎处理原则73化脓性关节炎概念发生在关节内的化脓感染。多见于小儿、男性多于女性好发部位为髋和膝，其次为肘、肩、踝最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌最多见的感染途径血液循环播散或直接蔓延化脓性关节炎概念发生在关节内的化脓感染。74化脓性关节炎临床表现

症状起病急骤，寒战、高热，体温可达39℃以上，全身中毒症状、疼痛剧烈。体征浅表关节病变红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验（+）深部关节病变髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。化脓性关节炎临床表现

症状起病急骤，寒战、高热，体温可达3975化脓性关节炎处理原则

关键早诊断、早治疗。治疗原则全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。非手术治疗广谱抗菌药全身治疗局部治疗关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动手术治疗关节镜手术、切开引流、矫形术化脓性关节炎处理原则

关键早诊断、早治疗。76骨与关节结核—辅助检查骨与关节结核的好发部位、病理改变、临章骨与关节感染病人的护理骨与关节结核的好发部位、病理改变、临（优选）章骨与关节感染病人的护理骨与关节结核—局部症状早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。基本病理变化：脓肿、骨质破坏、骨吸收和死骨形成，反应性骨质增生常见致病菌金葡菌、乙型溶血性链球菌等骨与关节结核—特点继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。约有90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下占80%发生部位脊柱约占50%，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位）病原菌人型结核分枝杆菌病理分型单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核骨与关节结核—辅助检查骨与关节结核—特点继发性结核病，原发灶77骨与关节结核病因

原发病灶

结核杆菌经血循环到达骨与关节部位人型结核分枝杆菌

机体抵抗力下降如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素骨与关节结核病因

原发病灶人型结核分枝杆菌机体抵抗78关节的构造关节的构造79骨与关节结核—病理单纯性滑膜结核单纯性骨结核

发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。全关节结核

结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。骨与关节结核—病理单纯性滑膜结核发病的早期阶段，关节软骨面80病理演变过程示意图病理演变过程示意图81骨与关节结核

结核杆菌对骨质的破坏骨与关节结核结核杆菌对骨质的破82发病率居全身骨与关节结核的首位椎体结核约占99%腰椎结核发病率最高病理改变可分中心型和边缘型两种脊柱结核—特点脊柱结核—特点83脊柱结核病理中心型多见于十岁以下的儿童，好发于胸椎，病变始于椎体中心松质骨,以骨质破坏为主。边缘型常见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。脊柱结核病理中心型多见于十岁以下的儿童，好发于胸椎，病变始于84脊柱结核病理椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式椎旁脓肿流注脓肿脊柱结核病理椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的85脊柱结核病理脊柱后凸脊柱结核病理脊86红细胞沉降率结核活动期明显↑也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童避免意外伤害保护、镇静病原菌人型结核分枝杆菌化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的（优选）章骨与关节感染病人的护理说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、结核杆菌经血循环到达骨与关节部位疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。最多见的感染途径血液循环播散或直接蔓延深部关节病变髋关节红、肿、热压痛不，内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位。慢性化脓性骨髓炎处理原则

全身症状

发病缓慢，一般不明显，病变活动期表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦贫血低热盗汗骨与关节结核红细胞沉降率结核活动期明显↑全身症状慢性中毒症状食欲减退乏87骨与关节结核—局部症状脊柱

TB髋关节TB膝关节TB

肩关节TB早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。可沿脊神经放射。

早期即有髋部疼痛，儿童可以指认同侧膝部疼痛。小儿“夜啼”。单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。

疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。可有放射痛，儿童有“夜啼”骨与关节结核—局部症状脊柱TB髋关节TB膝88活动被动活动或主动活动、助行器病理改变可分中心型和边缘型两种骨与关节结核—辅助检查抗生素骨水泥链珠填塞后者以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神经源性间歇性破行为主要特点，卧床