消化系统常见病的线诊断课件

消化系统常见病的线诊断消化系统常见病的线诊断1（优选）消化系统常见病的线诊断（优选）消化系统常见病的线诊断2价值

观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定位术前评估评价疗效价值3限制

早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期

技术因素

钡、技术、体位、角度、时机限制4检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等5钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚，禁食禁水至少6小时停服影响胃肠的药物；造影前3天停用重金属药物如服用含有钙、铁等不透X线药物幽门梗阻及胃潴留病人，必要时抽空胃液钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚，禁食禁6检查步骤先透视；肠道内有无液气平面及膈下游离气体，如有则禁用硫酸钡，而用复方泛影葡胺；少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)

充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动力轮廓位置张力等多方位仔细观察检查步骤先透视；肠道内有无液气平面及膈下游离气体，如有则禁用7消化系统常见病的线诊断课件8消化系统常见病的线诊断课件9气钡双重造影洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂钡剂：食道钡水比例3-4：1（浓度高、黏稠且能挑成丝）胃及十二指肠钡水比1：1.2；碘水：食管气管瘘、肠梗阻及呕吐较严重的患者。产气粉（3g产气300ml）平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注气钡双重造影洗胃冲洗胃粘膜表面粘液10消化系统常见病的线诊断课件11消化系统常见病的线诊断课件12钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法钡灌肠大肠双重造影13消化系统常见病的线诊断课件14盆腔积液，密度增高食管(esophagus)肿块根据结肠内积气情况来定40岁以上多见，男多于女“皮革胃”或“革袋胃”起自右髂窝，至于肛门；根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:充盈相双重相吞咽下的气体，肠道内发酵产生盆腔积液，密度增高肠壁僵硬。X线表现方便、有效的方法复位后大量气体进入小肠蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍盆腔积液，密度增高15消化道显示方法

粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像

粘膜相压迫相充盈相双重相消化道显示方法16正常消化道X线表现正常消化道X线表现17食管(esophagus)分段颈胸腹长度25cm左右；充盈宽度2-3cm；三个生理狭窄入口、主动脉弓交叉处膈食管裂孔处三个生理压迹主动脉弓、左主支气管、左心房食管的运动原发蠕动、继发蠕动、第三收缩食管壁结构粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层（外层）食管(esophagus)分段颈胸18消化系统常见病的线诊断课件19轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩轮廓光滑管壁柔软20胃(stomach)分区胃底（泡）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门胃(stomach)分区21形态高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型形态高张型（牛角型）22消化系统常见病的线诊断课件23

胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三24盆腔积液，密度增高肿瘤早期增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，40岁以上多见，男多于女龛影位于腔内粘膜皱襞光整根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部气体灌肠可以诊断，还能治疗低张型（无力型）张力和蠕动早期增高；后扩张（与贲门癌鉴别）空、回肠(jejunum,ileum)腔内，菜花状,充盈缺损动力轮廓位置张力等盆腔积液，密度增高25消化系统常见病的线诊断课件26十二指肠(duodenum)C形，全长25cm左右；球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)

分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平7-9h排空十二指肠(duodenum)27消化系统常见病的线诊断课件28大肠全长150cm、宽约5-8cm；起自右髂窝，至于肛门；盲肠，升、横、肝、脾曲、降、乙状结肠及直肠结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾长约6-8cm、形如蚯蚓；光滑易移动大肠29消化系统常见病的线诊断课件30消化系统常见病的线诊断课件31基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能基本病变X线表现形态、功能32粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩粘膜皱襞改变33消化系统常见病的线诊断课件34双重造影或纤维食管镜40岁以上多见，男多于女钡灌肠呈杯口状或线团状40岁以上多见，男多于女胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”受检部位空虚，禁食禁水至少6小时慢性穿孔穿破胃壁，龛影大而深（1cm）C形，全长25cm左右；张力和蠕动早期增高；回肠下段--------------------盆腔及右下腹肠壁僵硬。双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区粘膜、管腔、管壁及功能形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区食道上中段癌双重造影或纤维食管镜食道上中段癌35消化系统常见病的线诊断课件36管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张管腔改变37管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变管壁的改变38消化系统常见病的线诊断课件39消化系统常见病的线诊断课件40功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高—腔窄低—扩张蠕动改变强—深而快弱—浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢功能改变41常见消化道病变常见消化道病变42食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌食管病变43食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管憩室(diverticulum)44消化系统常见病的线诊断课件45吞咽下的气体，肠道内发酵产生90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区肠道内有无液气平面及膈下游离气体，如有则禁用硫酸钡，而用复方泛影葡胺；40岁以上多见，男多于女立位分层现象（气、液、钡）增生型---充盈缺损为主好发部位胃小弯、近小弯前后壁技术因素钡、技术、体位、角度、时机胃至大肠均有胀气2-4小时排空，6小时—滞留溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”粘膜相压迫相粘膜、管腔、管壁及功能贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损吞咽下的气体，肠道内发酵产生食管静脉曲张46消化系统常见病的线诊断课件47贲门痉挛(cardiospasm)

下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）贲门痉挛(cardiospasm)48消化系统常见病的线诊断课件49食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜食管癌50X线表现早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块X线表现51X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征X线表现52X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎X线表现53消化系统常见病的线诊断课件54消化系统常见病的线诊断课件55消化系统常见病的线诊断课件56消化系统常见病的线诊断课件57胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛

X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹58X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”X线表现直接征象(directsign)59间接征象(indirectsign)

功能性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低

分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多

动力改变排空快幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛间接征象(indirectsign)60并发症胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损并发症胃窦炎61消化系统常见病的线诊断课件62消化系统常见病的线诊断课件63消化系统常见病的线诊断课件64消化系统常见病的线诊断课件65消化系统常见病的线诊断课件66消化系统常见病的线诊断课件67

消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯

40岁以上多见，男多于女多为腺癌胃癌carcinomaofstomach消化道常见肿瘤胃癌carcinomaofst68早期胃癌的X线表现

2cm不易发现，3cm发现机会逐渐增加,

早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状早期胃癌的X线表现2cm不易发现，3cm发现69中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型70

浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃”或“革袋胃”浸润型71溃疡型癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”半月征龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部溃疡型72混合型前三型两种以上混存者混合型73消化系统常见病的线诊断课件74消化系统常见病的线诊断课件75消化系统常见病的线诊断课件76消化系统常见病的线诊断课件77消化系统常见病的线诊断课件78消化系统常见病的线诊断课件79消化系统常见病的线诊断课件80消化系统常见病的线诊断课件81消化系统常见病的线诊断课件82消化系统常见病的线诊断课件83消化系统常见病的线诊断课件84消化系统常见病的线诊断课件85大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠86X线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”X线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，87消化系统常见病的线诊断课件88消化系统常见病的线诊断课件89消化系统常见病的线诊断课件90消化系统常见病的线诊断课件91消化系统常见病的线诊断课件92肠息肉

肠息肉93肠结核

90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块肠结核90%发生于回盲部，累及回肠末端94消化系统常见病的线诊断课件95消化系统常见病的线诊断课件96消化系统常见病的线诊断课件97消化系统常见病的线诊断课件98消化系统常见病的线诊断课件99急腹症急腹症100胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤101消化系统常见病的线诊断课件102消化系统常见病的线诊断课件103消化系统常见病的线诊断课件104注意穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔注意穿孔不一定有膈下游离气体105肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性—腹膜炎等肠梗阻Intestinalobstruction机械性—106肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张107诊断肠梗阻要回答四个问题诊断肠梗阻要回答四个问题108是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有肠梗阻109是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张110消化系统常见病的线诊断课件111消化系统常见病的线诊断课件112消化系统常见病的线诊断课件113消化系统常见病的线诊断课件114梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段--------------------左上腹空肠下段，回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹部梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段------115空肠—鱼肋状，手风琴样回肠—管壁平坦结肠—呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点空肠—鱼肋状，手风琴样肠曲粘膜皱臂的特点116复位后大量气体进入小肠机械性如上所述C形，全长25cm左右；下食管扩约肌失去正常的弛缓功能钡灌肠呈杯口状或线团状90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；40岁以上多见，男多于女龛影位于腔内粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部肿块直接征象(directsign)双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区消化道常见肿瘤粘膜相压迫相双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区复位后大量气体进入小肠117消化系统常见病的线诊断课件118消化系统常见病的线诊断课件119梗阻的原因机械性如上所述动力性胃至大肠均有胀气小肠胀气程度不如机械性多肠壁水肿，间距增宽盆腔积液，密度增高腹壁线消失梗阻的原因机械性如上所述120消化系统常见病的线诊断课件121消化系统常见病的线诊断课件122梗阻的程度根据结肠内积气情况来定多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—

不完全性结肠内气体时有时无—不完全性梗阻的程度根据结肠内积气情况来定多次检查结肠内无气体，小123肠套叠intussusception小儿机械性肠梗阻常见原因75%2岁以下肠循环障碍，出血、坏死局部扪及包块最常见的类型为回套入结肠肠套叠intussusception小儿机械性肠梗阻常见原124消化系统常见病的线诊断课件125钡灌肠呈杯口状或线团状气体灌肠可以诊断，还能治疗梗阻顶端呈圆柱形块影梗阻部位逐渐回移复位后大量气体进入小肠X线表现钡灌肠呈杯口状或线团状X线表现126消化系统常见病的线诊断课件127消化系统常见病的线诊断课件128消化系统常见病的线诊断课件129早期小病灶难发现小溃疡炎症早期粘膜相压迫相吞咽下的气体，肠道内发酵产生C形，全长25cm左右；肠道内有无液气平面及膈下游离气体，如有则禁用硫酸钡，而用复方泛影葡胺；起自右髂窝，至于肛门；胃至大肠均有胀气“皮革胃”或“革袋胃”气钡法最常见的类型为回套入结肠粘膜、管腔、管壁及功能长约6-8cm、形如蚯蚓；增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，起自右髂窝，至于肛门；发炎时可疼痛早期小病灶难发现小溃疡炎症早期130发病超过24小时应慎重压力不能过高，以防穿孔注意发病超过24小时应慎重注意131肠套叠慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起肠套叠慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起132消化系统常见病的线诊断消化系统常见病的线诊断133（优选）消化系统常见病的线诊断（优选）消化系统常见病的线诊断134价值

观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定位术前评估评价疗效价值135限制

早期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期

技术因素

钡、技术、体位、角度、时机限制136检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法检查方法透视与平片外伤、急腹症、结石等137钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚，禁食禁水至少6小时停服影响胃肠的药物；造影前3天停用重金属药物如服用含有钙、铁等不透X线药物幽门梗阻及胃潴留病人，必要时抽空胃液钡餐(bariummeal)准备工作受检部位空虚，禁食禁138检查步骤先透视；肠道内有无液气平面及膈下游离气体，如有则禁用硫酸钡，而用复方泛影葡胺；少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)

充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动力轮廓位置张力等多方位仔细观察检查步骤先透视；肠道内有无液气平面及膈下游离气体，如有则禁用139消化系统常见病的线诊断课件140消化系统常见病的线诊断课件141气钡双重造影洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂钡剂：食道钡水比例3-4：1（浓度高、黏稠且能挑成丝）胃及十二指肠钡水比1：1.2；碘水：食管气管瘘、肠梗阻及呕吐较严重的患者。产气粉（3g产气300ml）平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注气钡双重造影洗胃冲洗胃粘膜表面粘液142消化系统常见病的线诊断课件143消化系统常见病的线诊断课件144钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法钡灌肠大肠双重造影145消化系统常见病的线诊断课件146盆腔积液，密度增高食管(esophagus)肿块根据结肠内积气情况来定40岁以上多见，男多于女“皮革胃”或“革袋胃”起自右髂窝，至于肛门；根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:充盈相双重相吞咽下的气体，肠道内发酵产生盆腔积液，密度增高肠壁僵硬。X线表现方便、有效的方法复位后大量气体进入小肠蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍盆腔积液，密度增高147消化道显示方法

粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像

粘膜相压迫相充盈相双重相消化道显示方法148正常消化道X线表现正常消化道X线表现149食管(esophagus)分段颈胸腹长度25cm左右；充盈宽度2-3cm；三个生理狭窄入口、主动脉弓交叉处膈食管裂孔处三个生理压迹主动脉弓、左主支气管、左心房食管的运动原发蠕动、继发蠕动、第三收缩食管壁结构粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层（外层）食管(esophagus)分段颈胸150消化系统常见病的线诊断课件151轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩轮廓光滑管壁柔软152胃(stomach)分区胃底（泡）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门胃(stomach)分区153形态高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型形态高张型（牛角型）154消化系统常见病的线诊断课件155

胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留胃的粘膜皱襞或粘膜纹形态可变，纵、横、斜三156盆腔积液，密度增高肿瘤早期增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，40岁以上多见，男多于女龛影位于腔内粘膜皱襞光整根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部气体灌肠可以诊断，还能治疗低张型（无力型）张力和蠕动早期增高；后扩张（与贲门癌鉴别）空、回肠(jejunum,ileum)腔内，菜花状,充盈缺损动力轮廓位置张力等盆腔积液，密度增高157消化系统常见病的线诊断课件158十二指肠(duodenum)C形，全长25cm左右；球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)

分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平7-9h排空十二指肠(duodenum)159消化系统常见病的线诊断课件160大肠全长150cm、宽约5-8cm；起自右髂窝，至于肛门；盲肠，升、横、肝、脾曲、降、乙状结肠及直肠结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾长约6-8cm、形如蚯蚓；光滑易移动大肠161消化系统常见病的线诊断课件162消化系统常见病的线诊断课件163基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能基本病变X线表现形态、功能164粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩粘膜皱襞改变165消化系统常见病的线诊断课件166双重造影或纤维食管镜40岁以上多见，男多于女钡灌肠呈杯口状或线团状40岁以上多见，男多于女胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”受检部位空虚，禁食禁水至少6小时慢性穿孔穿破胃壁，龛影大而深（1cm）C形，全长25cm左右；张力和蠕动早期增高；回肠下段--------------------盆腔及右下腹肠壁僵硬。双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区粘膜、管腔、管壁及功能形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区食道上中段癌双重造影或纤维食管镜食道上中段癌167消化系统常见病的线诊断课件168管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张管腔改变169管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变管壁的改变170消化系统常见病的线诊断课件171消化系统常见病的线诊断课件172功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高—腔窄低—扩张蠕动改变强—深而快弱—浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢功能改变173常见消化道病变常见消化道病变174食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌食管病变175食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管憩室(diverticulum)176消化系统常见病的线诊断课件177吞咽下的气体，肠道内发酵产生90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区肠道内有无液气平面及膈下游离气体，如有则禁用硫酸钡，而用复方泛影葡胺；40岁以上多见，男多于女立位分层现象（气、液、钡）增生型---充盈缺损为主好发部位胃小弯、近小弯前后壁技术因素钡、技术、体位、角度、时机胃至大肠均有胀气2-4小时排空，6小时—滞留溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”粘膜相压迫相粘膜、管腔、管壁及功能贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损吞咽下的气体，肠道内发酵产生食管静脉曲张178消化系统常见病的线诊断课件179贲门痉挛(cardiospasm)

下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）贲门痉挛(cardiospasm)180消化系统常见病的线诊断课件181食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜食管癌182X线表现早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块X线表现183X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征X线表现184X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎X线表现185消化系统常见病的线诊断课件186消化系统常见病的线诊断课件187消化系统常见病的线诊断课件188消化系统常见病的线诊断课件189胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛

X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹190X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”X线表现直接征象(directsign)191间接征象(indirectsign)

功能性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低

分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多

动力改变排空快幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛间接征象(indirectsign)192并发症胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断消失出现缺盈缺损并发症胃窦炎193消化系统常见病的线诊断课件194消化系统常见病的线诊断课件195消化系统常见病的线诊断课件196消化系统常见病的线诊断课件197消化系统常见病的线诊断课件198消化系统常见病的线诊断课件199

消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯

40岁以上多见，男多于女多为腺癌胃癌carcinomaofstomach消化道常见肿瘤胃癌carcinomaofst200早期胃癌的X线表现

2cm不易发现，3cm发现机会逐渐增加,

早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状早期胃癌的X线表现2cm不易发现，3cm发现201中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型202

浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃”或“革袋胃”浸润型203溃疡型癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”半月征龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部溃疡型204混合型前三型两种以上混存者混合型205消化系统常见病的线诊断课件206消化系统常见病的线诊断课件207消化系统常见病的线诊断课件208消化系统常见病的线诊断课件209消化系统常见病的线诊断课件210消化系统常见病的线诊断课件211消化系统常见病的线诊断课件212消化系统常见病的线诊断课件213消化系统常见病的线诊断课件214消化系统常见病的线诊断课件215消化系统常见病的线诊断课件216消化系统常见病的线诊断课件217大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠218X线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”X线表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，219消化系统常见病的线诊断课件220消化系统常见病的线诊断课件221消化系统常见病的线诊断课件222消化系统常见病的线诊断课件223消化系统常见病的线诊断课件224肠息肉

肠息肉225肠结核

90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块肠结核90%发生于回盲部，累及回肠末端226消化系统常见病的线诊断课件227消化系统常见病的线诊断课件228消化系统常见病的线诊断课件229消化系统常见病的线诊断课件230消化系统常见病的线诊断课件231急腹症急腹症232胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别胃肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤233消化系统常见病的线诊断课件234消化系统常见病的线诊断课件235消化系统常见病的线诊断课件236注意穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔注意穿孔不一定有膈下游离气体237肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性—腹膜炎等肠梗阻Intestinalobstr