人卫外护资源-第二十七章

外科护理学第二十七章泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查周武汉广西科技大学医学院第二十七章泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查421433本章小结3目录1111本章重点难点泌尿、男性生殖系疾病的主要症状泌尿、男性生殖系疾病的检查1．排尿改变：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、排尿困难、尿潴留、尿失禁（包括真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁）。2．尿液改变：少尿、无尿、多尿，血尿。3．尿道分泌物和疼痛的特点。4．尿液检查的收集方法。5．泌尿、男生殖系常用的器械检查方法和护理，以及影像学检查的适用范围、作用及注意事项。本章重点难点第一节泌尿、男性生殖系疾病的主要症状案例导入李先生，70岁，2小时前在家庭聚会上饮了高度酒后，出现尿胀而无法排尿的现象。家人立即拨打120求助，医生护士到达现场后，了解到李先生平时有排尿犹豫、排尿困难和夜尿增多现象，查体可见膀胱区明显膨隆。作为出诊护士，请思考：1.李先生出现了哪项排尿改变？2.应对李先生采取哪些护理措施？第一节泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（一）排尿改变1.尿频：指病人排尿次数明显增加，但每次尿量较少，严重时几分钟排尿1次，每次尿量仅几毫升。正常人膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。白天排尿4～6次，夜间0～1次。2.尿急：有尿意即迫不及待要排尿而难以自控，但尿量却很少。常见于膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时。3.尿痛：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。第一节泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（一）排尿改变4.排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起。5.尿流中断：排尿中突发尿流中断伴疼痛。6.尿潴留（急性和慢性）：尿液潴留在膀胱内不能排出。7.尿失禁：指尿不能控制而自主流出。包括真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁。8.漏尿：指尿液不经尿道口而由尿路瘘口流出。9.遗尿：除正常自主排尿外，睡眠中无意识地排尿。第一节泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（二）尿液改变尿量：正常人24小时尿量为1000～2000ml少尿：24小时尿量少于400ml无尿：24小时尿量少于l00ml多尿：24小时尿量多于2500ml血尿：尿液中含有血液。可分为肉眼血尿（初始血尿；终末血尿；全程血尿）和镜下血尿第一节泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（三）尿道分泌物：血性分泌物（尿道癌）；大量黄色、黏稠脓性分泌物（淋菌性尿道炎）；少量无色或白色稀薄分泌物（非淋菌性尿道炎）（四）疼痛第一节泌尿、男性生殖系疾病的主要症状1.肾和输尿管痛：肋脊角、腰部和上腹部，持续性钝痛或锐痛。肾绞痛的特点为突发绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安、大汗、伴恶心呕吐。疼痛可放射至下腹、膀胱区、外阴或大腿内侧2.膀胱痛：耻骨上区域，膀胱感染时，呈锐痛、烧灼痛3.前列腺痛：前列腺炎引起，表现在会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适

4.阴囊痛：由睾丸及附睾外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转，以及感染引起

第二节泌尿、男性生殖系疾病的检查（一）实验室检查尿液检查肾功能检查尿常规：是诊断泌尿系统疾病最基本的项目尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能尿沉渣：每高倍镜视野红细胞＞3个为镜下血尿；白细胞＞5个为脓尿尿三杯试验：最初5～10ml为第一杯，最后10ml为第三杯，中间为第二杯血肌酐和血尿素氮：两者均升高提示肾功能受损尿细菌学检查：用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导尿细胞学检查：阳性结果提示可能有泌尿系上皮移行细胞肿瘤内生肌酐清除率：正常值为90～110ml/min膀胱肿瘤抗原（BTA）：定性方法检测正确率70%，阳性反应提示尿路上皮肿瘤存在可能酚红排泄试验第二节泌尿、男性生殖系疾病的检查（一）实验室检查精液检查:评价男性生育能力的重要依据。检查前5日内应无排精前列腺特异性抗原（PSA）:健康男性血清PSA＜4ng／ml。是目前前列腺癌的生物学指标，用于筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访流式细胞测定：用于泌尿、男性生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育力的判断等第二节泌尿、男性生殖系疾病的检查（二）器械检查检查方法作用导尿用于收集尿培养标本、诊断检查和治疗，常用16F导尿管尿道探条用于扩张狭窄尿道，一般选用18～20F探条膀胱尿道镜可直接窥查尿道及膀胱内有无异常，并可取活体组织作病理检查、钳取异物、破碎结石可直视窥查输尿管、肾盂内有无病变，可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查输尿管镜和肾镜尿动力学测定为分析排尿功能障碍原因、选择治疗方法及评定疗效提供客观依据前列腺细针穿剌活检判断前列腺结节或其他部位异常的良恶性病变第二节泌尿、男性生殖系疾病的检查（二）器械检查1.心理护理：做好解释工作，消除恐惧心理2.检查前准备：清洗病人会阴部，排空膀胱（导尿检查除外）3.操作要求：仔细、轻柔，忌用暴力，减轻痛苦、避免损伤4.预防感染：严格遵守无菌操作原则，检查后常规口服抗生素2～3日5.术后观察：观察排尿情况，多饮水6.并发症护理：严重的损伤、出血、尿道热者，应留院观察、输液及应用抗生素，必要时留置导尿或膀胱造瘘护理第二节泌尿、男性生殖系疾病的检查（三）影像学检查检查方法作用B超检查用于泌尿外科疾病的筛选、诊断、治疗和随访X线检查尿路平片KUB能显示肾轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，骨骼系统排泄性尿路造影静脉尿路造影IVU，显示尿路形态，双侧肾功能逆行肾盂造影适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰时顺行肾盂造影用于上述造影方法失败或有禁忌而疑为上尿路梗阻时膀胱造影可显示膀胱形态及其病变，如损伤、膀胱肿瘤等血管造影淋巴造影适用于肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等可以为泌尿系恶性肿瘤的淋巴转移提供依据CT能鉴别肾实质性和囊性疾病，确定肾损伤范围和程度，肿瘤的诊断与分期第二节泌尿、男性生殖系疾病的检查（三）影像学检查检查方法作用磁共振成像（MRI）判定膀胱肿瘤浸润膀胱壁的深度、前列腺癌分期，确诊肾上腺肿瘤等放射性核素检查①肾图②肾显像③肾上腺显像④阴囊显像⑤骨显像第二节泌尿、男性生殖系疾病的检查排泄性尿路造影注意事项血管造影注意事项造影前日口服泻剂排空肠道造影前：做碘过敏试验，造影后：穿剌点局部加压包扎，平卧24小时；注意观察足背动脉搏动、皮肤温度及颜色、感觉和运动情况；鼓励病人多饮水，必要时静脉输液1000ml以促进造影剂排泄检查前禁食禁饮6～12小时检查前做碘过敏试验1.本章主要介绍泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查。2.排尿改变：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、排尿困难、尿潴留、尿失禁（包括真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁）3.尿液改变：少尿（24小时尿量少于400ml）、无尿（24小时尿量少于100ml）、多尿（24小时尿量多于2500ml）4.肾绞痛特点：突发绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安、大汗、伴恶心呕吐。