冠心病及其防治

关于冠心病及其防治第一页，共五十六页，2022年，8月28日主要内容

冠心病的危害认识冠心病及其危险因素胆固醇和冠心病的关系如何预防和控制冠心病？血脂治疗中的常见问题解答第二页，共五十六页，2022年，8月28日心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”第三页，共五十六页，2022年，8月28日心脏和冠状动脉第四页，共五十六页，2022年，8月28日什么是冠心病？

冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足

心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心梗或猝死第五页，共五十六页，2022年，8月28日胆固醇与冠心病的关系胆固醇是一种身体必需的脂肪30%来源于食物，70%由肝脏合成血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄因此血液中胆固醇异常冠心病发作的危险性第六页，共五十六页，2022年，8月28日泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程第七页，共五十六页，2022年，8月28日冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。第八页，共五十六页，2022年，8月28日冠心病的表现有哪些？

心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。心肌梗塞心绞痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸严重情况下，猝死第九页，共五十六页，2022年，8月28日主要症状胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；易疲劳或气短；恶心或胃部烧灼感；汗多；心悸或心跳不规律等。第十页，共五十六页，2022年，8月28日【临床表现】

1．症状

典型：发作性心前区疼痛

临床特点为：

（3）放射性左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。（1）部位

主要在胸骨体上、中段后或心前区。（2）性质

“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发作时患者被迫停止正在进行的活动。第十一页，共五十六页，2022年，8月28日

（4）诱因常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的当时发作，而且常在相似的条件下发生。

（5）持续时间疼痛多在3~5min内逐渐消失。发生频率可数日至数周1次，亦可一日数次。

（6）缓解性

去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。第十二页，共五十六页，2022年，8月28日药物治疗硝酸酯类：硝酸甘油；消心痛（硝酸异山梨醇酯）β受体阻滞剂：美托洛尔；普萘洛尔钙通道阻滞剂：维拉帕米(异搏定)；硝苯地平(心痛定)抗血小板或血栓形成药物：阿司匹林(ASA)降脂药物：辛伐他丁，阿托伐他丁中药：复方血栓通、救心丹、地奥心血康第十三页，共五十六页，2022年，8月28日冠心病的主要危险因素

可以改变/控制的因素“坏”胆固醇LDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-C过低不能改变的因素冠心病家族史性别年龄第十四页，共五十六页，2022年，8月28日其他危险因素生活方式危险因素肥胖(体重指数≥28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常…第十五页，共五十六页，2022年，8月28日为什么要控制危险因素？降低死亡率降低引发的心血管事件(心梗、猝死)减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)减少住院/医疗费用提高生活质量第十六页，共五十六页，2022年，8月28日控制危险因素，预防冠心病

危险因素

胆固醇异常高血压糖尿病吸烟

控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟第十七页，共五十六页，2022年，8月28日我们能做些什么？定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗第十八页，共五十六页，2022年，8月28日什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高

过低第十九页，共五十六页，2022年，8月28日GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%第二十页，共五十六页，2022年，8月28日冠心病中风(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

胆固醇和冠心病/中风的关系

第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日

患病率（%）

高胆固醇血症的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：1.6亿第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的治疗方案第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日临床研究显示降脂益处4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性-42%需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日HPS研究显示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%甘油三酯TG达33%高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%总死亡率下降达13%舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似临床研究显示降脂益处第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日冠脉

斑块

体积(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基线饮食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日控制胆固醇的措施

合理饮食适度运动药物治疗

第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日冠心病防治的首要目标

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日血脂在什么水平才被认为是正常？

中国国家血脂异常防治建议

第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日极高危患者的定义和目标

极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如,糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脉综合征目标值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)第三十页，共五十六页，2022年，8月28日高危患者

--冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、

PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据

--冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病、PAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危险因子和10年危险>20%目标：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定义和目标第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日控制高血压

高血压是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素控制高血压，可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日

中国高血压防治指南(2005)血压控制目标：普通高血压<140/90mmHg糖尿病或肾病<130/80mmHg糖尿病+肾病<125/75mmHg老年人高血压(收缩压)<150mmHg第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日改变不良生活方式戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日

高胆固醇血症膳食疗法

食物选择膳食疗法------------------------------------------------------------肉、鱼、禽类共<3两/日，其中，鱼每周不小于2次奶制品无脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋类

2个/每周水果中等大小1-2个蔬菜

8两-1斤谷物、大米和干豆

4-6两/日选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。

必要时：2-3克植物固醇

__________________________________________________________第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日合理的饮食结构第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)第四十页，共五十六页，2022年，8月28日减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法：拟定一天的计划适应环境保持乐观的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日适量运动开始运动方案前，请咨询你的医生第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日运动指导目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率170-年龄第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日减少饮酒经常大量摄入酒精，易引起冠心病高血压肥胖控制量：男<30毫升，女<15毫升第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日保护你的心脏，从现在做起现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！只要行动，就有成功机会减少冠心病的发生和复发！第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日记住：坚持服药健康饮食减少精神压力适量运动戒烟限酒第四十六页，共五十六页，2022年，8月28日你会发现你的健康得到改善生活更快乐！第四十七页，共五十六页，2022年，8月28日常见问题与解答第四十八页，共五十六页，2022年，8月28日为什么我的血脂控制不理想?对血脂治疗的错误认识：

1.过分相信饮食疗法而忽略药物治疗

2.认为降脂药副作用大

3.血脂降至正常后就停药

相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物没有坚持改善生活方式第四十九页，共五十六页，2022年，8月28日只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%体内合成饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法但是，饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。第五十页，共五十六页，2022年，8月28日血脂达标就可以停药吗？降脂药需长期服用。达标仅仅代表控制了目前胆固醇水平，并不意味着高胆