病毒性脑炎护理查房课件

病毒性脑膜脑炎六月病理查房病毒性脑膜脑炎六月病理查房1一般资料

姓名：陈雨涵，年龄：6岁性别：女住院号：10484976入院时间：2014.06.12资料来源：患儿母亲可靠情度：基本可靠一般资料

姓名：陈雨涵，年龄：6岁2主诉

患儿于1天前出现头痛，位于前额部，呈阵发性，较剧，可自行缓解，有发热，有恶心、呕吐，呈非喷射性，为大量胃内容物，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛，无抽搐，无皮疹。主诉3现病史患儿于1天前无明显诱因下出现头痛，位于前额部，呈阵发性，较剧，可自行缓解，有发热，最高体温38.5℃，无畏寒、寒战，有恶心、呕吐，呈非喷射性，为大量胃内容物，无咖啡色样物质，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹胀、腹痛，无抽搐，无皮疹。病初家属予“退热药”口服治疗，头痛未缓解，遂至我院急诊，查“血常规+超敏CRP：白细胞计数：12.0*10^9/L，中性粒细胞比率：94.8%，淋巴细胞比率：4.4%，血红蛋白：113g/L，红细胞计数：4.18*10^12/L，血小板计数：210*10^9/L，C反应蛋白：1.6mg/L”，为进一步诊疗，拟“脑炎”收入住院。现病史患儿于1天前无明显诱因下出现头痛，位于前额部，呈阵发性4现病史其他：神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，咽部充血，双侧扁桃体II°红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，腹软。辅助检查：2015-06-12本院血常规+超敏CRP：白细胞计数：12.0*10^9/L，中性粒细胞比率：94.8%，淋巴细胞比率：4.4%，血红蛋白：113g/L，红细胞计数：4.18*10^12/L，血小板计数：210*10^9/L，C反应蛋白：1.6mg/L现病史其他：神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，咽部5既往史：

既往体健，按期进行预防接种。家族史：

父母体健，否认近亲婚配，否认有家族性遗传病史既往史：6心理社会史

家庭关系和睦，同学关系、病友关系良好。心理社会史

家庭关系和睦，同学关系、病友关系良好。7体格检查T:38.9℃,P:108次/分,R:35次/分,BP:98/68mmHg。神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，咽部充血，双侧扁桃体II°红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，胸廓无畸形，腹软，肝脾未及肿大，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大。体格检查T:38.9℃,P:108次/分,R:35次/分,B8辅助检查头部CT：头颅CT平扫未见明显异常；脑电图：轻度异常（慢活动增多）。脑脊液常规：有核细胞计数：100/ul，脑脊液生化：脑脊液糖：3.30mmol/L，脑脊液蛋白：17mg/dl，脑脊液氯：126mmol/L；

辅助检查头部CT：头颅CT平扫未见明显异常；脑电图：轻度异常9化验检查血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数：11.8*10^9/L，中性粒细胞比率89.6%，淋巴细胞比率：6.3%，血红蛋白：111g/L，红细胞计数：4.08*10^12/L，血小板计数：213*10^9/L，ABO血型：A型，RH(D)血型：*阳性*；生化全套+心肌酶谱：超敏C反应蛋白：9.8mg/L，余无殊；总IgE：总免疫球蛋白E：190.9IU/ml；降钙素原：0.1ng/ml；2015-06-14化验检查血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数：11.8*10护理诊断体温过高与病毒血症及脑部炎症有关营养失调低于机体需要量护理诊断体温过高与病毒血症及脑部炎症有关11潜在并发症颅内压增高有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关病毒性脑炎护理查房课件12护理目标患儿体温维持正常皮肤完整无破损患者营养状况良好无并发症的发生护理目标患儿体温维持正常13体温过高调节室内温度为18-22℃为宜。当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水擦浴。嘱患儿家属多饮水。遵医嘱给予药物降温。出汗后及时更换衣服及被褥。监测体温变化，每4小时一次并记录体温过高调节室内温度为18-22℃为宜。14营养失调保证其有效进食。根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保证营养充足。及时记录每天的出入量。营养失调保证其有效进食。15潜在并发症

颅内压增高密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。安置舒适的体位，保持病房安静舒适。根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。潜在并发症颅内压增高16皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关保持床单位及患者衣物干燥整洁。加强翻身拍背，每三到四小时一次，用软枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。进高蛋白高维生素富热量食物。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关保持床单位及17护理评价患儿体温维持正常患儿皮肤完整无破损护理评价患儿体温维持正常18患儿营养状况有所改善患儿没有出现并发症病毒性脑炎护理查房课件19病毒性脑膜炎的相关知识病毒性性脑膜炎(VirusMeningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。主要病因：多种病毒均可引起脑膜炎，主要有有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。病毒性脑膜炎的相关知识病毒性性脑膜炎(VirusMenin20发病机制病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统一种为血性播散，病毒自呼吸道、肠道等途径侵入人体，先在淋巴细胞内繁殖后进入血液侵犯各脏器，形成病毒血症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁殖，通过血-脑屏障侵犯脑实质，造成脑或脑膜感染的相应症状另一种途径为病毒直接侵犯中枢神经系统。发病机制病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统21临床表现

病毒性脑膜炎：起病急，表现为发热、头痛、呕吐，或有皮疹。年长儿眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异常；婴儿则为哭闹、烦躁，但意识清楚，无抽搐或颈强直。

临床表现病毒性脑膜炎：起病急，表现为发热、头痛、呕吐，或有22治疗本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则包括：1、维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。2、控制脑水肿和颅压内高压。3、控制惊厥发作及严重精神行为异常。4、抗病毒药物：无环鸟苷每次5—10mg/kg，每8小时1次，或其衍生物丙氧鸟苷，每5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10—14天，静脉滴注给药，主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒也有抑制作用。治疗本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持23应对这类患儿应如何进行病情观察？生命体征观察意识的观察瞳孔的观察颅内压增高的观察应对这类患儿应如何进行病情观察？生命体征观察24患儿腰穿后需要观察哪些情况？如何向家长进行宣教？术前先解释穿刺目的、方法和意义，消除患儿及家长的顾虑，使患儿能充分合作，必要时给镇静药物。备齐用物，嘱患儿取侧卧位，常规消毒，穿刺成功后留取脑脊液送检。回病房后嘱家长严格使患儿去枕平卧6小时，在床上解小便。患儿腰穿后需要观察哪些情况？如何向家长进行宣教？术前先解释穿25在对该患儿进行脱水治疗过程中，如何护理？应用脱水药物时，需严格执行医嘱，滴速宜快，并应观察有无脱水过度造成的电解质紊乱及酸碱平衡失调情况，如发现及时通知医生。在应用脱水药物时，防止渗入皮下，造成局部组织水肿和坏死。在对该患儿进行脱水治疗过程中，如何护理？应用脱水药物时，需严26对于该类患儿如何进行饮食护理？对昏迷不能进食的患儿，除静脉补给正常的生理需要量，应及早鼻饲，给予高热量、高维生素、高蛋白的全流质饮食。对于该类患儿如何进行饮食护理？对昏迷不能进食的患儿，除静脉补27如何做好出院指导？嘱患儿及家长继续功能锻炼，激素类药物严格按医嘱执行，不可突然停掉，防止反跳现象发生，定期复查。预防及免疫：1主动免疫，病毒性脑炎疫苗每年3月1号至5月31号为病毒性脑炎疫苗接种期，年满15个月即可接种。2隔离患儿。3防蚊灭蚊，家庭宜有纱窗帘门设备，并注意环境卫生、污水处置。4黄昏时刻不宜抱婴幼儿至户外或郊外。如何做好出院指导？嘱患儿及家长继续功能锻炼，激素类药物严格按28健康教育做好患儿及家长的心理护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼健康教育做好患儿及家长的心理护理，向家长提供日常生活护理及保29谢谢！谢谢！30病毒性脑膜脑炎六月病理查房病毒性脑膜脑炎六月病理查房31一般资料

姓名：陈雨涵，年龄：6岁性别：女住院号：10484976入院时间：2014.06.12资料来源：患儿母亲可靠情度：基本可靠一般资料

姓名：陈雨涵，年龄：6岁32主诉

患儿于1天前出现头痛，位于前额部，呈阵发性，较剧，可自行缓解，有发热，有恶心、呕吐，呈非喷射性，为大量胃内容物，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛，无抽搐，无皮疹。主诉33现病史患儿于1天前无明显诱因下出现头痛，位于前额部，呈阵发性，较剧，可自行缓解，有发热，最高体温38.5℃，无畏寒、寒战，有恶心、呕吐，呈非喷射性，为大量胃内容物，无咖啡色样物质，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹胀、腹痛，无抽搐，无皮疹。病初家属予“退热药”口服治疗，头痛未缓解，遂至我院急诊，查“血常规+超敏CRP：白细胞计数：12.0*10^9/L，中性粒细胞比率：94.8%，淋巴细胞比率：4.4%，血红蛋白：113g/L，红细胞计数：4.18*10^12/L，血小板计数：210*10^9/L，C反应蛋白：1.6mg/L”，为进一步诊疗，拟“脑炎”收入住院。现病史患儿于1天前无明显诱因下出现头痛，位于前额部，呈阵发性34现病史其他：神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，咽部充血，双侧扁桃体II°红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，腹软。辅助检查：2015-06-12本院血常规+超敏CRP：白细胞计数：12.0*10^9/L，中性粒细胞比率：94.8%，淋巴细胞比率：4.4%，血红蛋白：113g/L，红细胞计数：4.18*10^12/L，血小板计数：210*10^9/L，C反应蛋白：1.6mg/L现病史其他：神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，咽部35既往史：

既往体健，按期进行预防接种。家族史：

父母体健，否认近亲婚配，否认有家族性遗传病史既往史：36心理社会史

家庭关系和睦，同学关系、病友关系良好。心理社会史

家庭关系和睦，同学关系、病友关系良好。37体格检查T:38.9℃,P:108次/分,R:35次/分,BP:98/68mmHg。神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，咽部充血，双侧扁桃体II°红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，胸廓无畸形，腹软，肝脾未及肿大，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大。体格检查T:38.9℃,P:108次/分,R:35次/分,B38辅助检查头部CT：头颅CT平扫未见明显异常；脑电图：轻度异常（慢活动增多）。脑脊液常规：有核细胞计数：100/ul，脑脊液生化：脑脊液糖：3.30mmol/L，脑脊液蛋白：17mg/dl，脑脊液氯：126mmol/L；

辅助检查头部CT：头颅CT平扫未见明显异常；脑电图：轻度异常39化验检查血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数：11.8*10^9/L，中性粒细胞比率89.6%，淋巴细胞比率：6.3%，血红蛋白：111g/L，红细胞计数：4.08*10^12/L，血小板计数：213*10^9/L，ABO血型：A型，RH(D)血型：*阳性*；生化全套+心肌酶谱：超敏C反应蛋白：9.8mg/L，余无殊；总IgE：总免疫球蛋白E：190.9IU/ml；降钙素原：0.1ng/ml；2015-06-14化验检查血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数：11.8*40护理诊断体温过高与病毒血症及脑部炎症有关营养失调低于机体需要量护理诊断体温过高与病毒血症及脑部炎症有关41潜在并发症颅内压增高有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关病毒性脑炎护理查房课件42护理目标患儿体温维持正常皮肤完整无破损患者营养状况良好无并发症的发生护理目标患儿体温维持正常43体温过高调节室内温度为18-22℃为宜。当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水擦浴。嘱患儿家属多饮水。遵医嘱给予药物降温。出汗后及时更换衣服及被褥。监测体温变化，每4小时一次并记录体温过高调节室内温度为18-22℃为宜。44营养失调保证其有效进食。根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保证营养充足。及时记录每天的出入量。营养失调保证其有效进食。45潜在并发症

颅内压增高密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。安置舒适的体位，保持病房安静舒适。根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。潜在并发症颅内压增高46皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关保持床单位及患者衣物干燥整洁。加强翻身拍背，每三到四小时一次，用软枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。进高蛋白高维生素富热量食物。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关保持床单位及47护理评价患儿体温维持正常患儿皮肤完整无破损护理评价患儿体温维持正常48患儿营养状况有所改善患儿没有出现并发症病毒性脑炎护理查房课件49病毒性脑膜炎的相关知识病毒性性脑膜炎(VirusMeningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。主要病因：多种病毒均可引起脑膜炎，主要有有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。病毒性脑膜炎的相关知识病毒性性脑膜炎(VirusMenin50发病机制病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统一种为血性播散，病毒自呼吸道、肠道等途径侵入人体，先在淋巴细胞内繁殖后进入血液侵犯各脏器，形成病毒血症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁殖，通过血-脑屏障侵犯脑实质，造成脑或脑膜感染的相应症状另一种途径为病毒直接侵犯中枢神经系统。发病机制病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统51临床表现

病毒性脑膜炎：起病急，表现为发热、头痛、呕吐，或有皮疹。年长儿眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异常；婴儿则为哭闹、烦躁，但意识清楚，无抽搐或颈强直。

临床表现病毒性脑膜炎：起病急，表现为发热、头痛、呕吐，或有52治疗本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗原则包括：1、维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。2、控制脑水肿和颅压内高压。3、控制惊厥发作及严重精神行为异常。4、抗病毒药物：无环鸟苷每次5—10mg/kg，每8小时1次，或其衍生物丙氧鸟苷，每5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10—14天，静脉滴注给药，主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒也有抑制作用。治疗本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持53应对这类患